福建省腫瘤醫(yī)院影像診斷科陳韻彬

氫質(zhì)子波譜磁共振在腫瘤診斷中的應(yīng)用1HSRMenoncologie

diagnostique波譜成像SMR研究人體正常或病理組織的代謝、生化改變和化合物定量分析的方法SRMpermet

d’étudier

defa?onnoninvasivedeslescompositionsmétaboliques

tissulaires.Elledétectelaquantitérelativededifférentscomposants

chimiques

modifiés

danslestissus

viables

單位：PPM（PARTPERMILLION）化學(xué)位移外加磁場運(yùn)行頻率的每百萬分之幾Picdecompositionsmetabolique不同部位相對濃度比不同，但波形及波幅的排列次序無顯著變化。波譜定量分析AnalyseQuantitative絕對定量：計算代謝產(chǎn)物含量的絕對值。半定量：直接測量峰下面積。相對定量：代謝產(chǎn)物峰下面積的比值，最常用。

PicdeNAA峰2.02PPM分布：成熟神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)。神經(jīng)元質(zhì)、量及代謝的標(biāo)志。降低提示正常神經(jīng)元受損或功能障礙.肌酸峰

PicdeCreatine肌酸磷酸肌酸

3.02PPM肌酸(Cr)峰：肌酸為主磷酸肌酸少量作用：在腦細(xì)胞內(nèi)能量代謝中，ADP/ATP之間傳遞磷酸。意義：反映細(xì)胞內(nèi)代謝。Cr峰比較穩(wěn)定，常用作參照物。腦腫瘤Cr峰降低可能與缺氧＋/低灌注有關(guān)，預(yù)示放、化療反應(yīng)較差。Tumeur

cerebrale:

UnediminutiondupicdeCre3.2PPM膽堿分布：細(xì)胞膜髓磷脂中。意義：是細(xì)胞膜磷脂代謝的成分之一,反映細(xì)胞膜合成和降解情況。膽堿峰PicdeCholine膽堿(Cho)峰增高的機(jī)理

Mecaniqued’une

élévationdupicdeCho

1膽堿游離

腦正常細(xì)胞破壞、胞膜碎裂，其內(nèi)膽堿游離。2細(xì)胞膜合成加速

腫瘤細(xì)胞生長較快，細(xì)胞膜磷脂轉(zhuǎn)換活躍。

3細(xì)胞密度增高促進(jìn)細(xì)胞增殖的因素。

腫瘤的標(biāo)志峰

Picdusignaldetumeur

鑒別腫瘤的良惡性

Possibilitédedistinguerlestumeurs

malignesdestumeurs

bénignes

惡性腫瘤治療中隨診?Possibilitédefaireunsuividestraitements

contrelestumeurs

malignes

照射后改變

Remaniementpostirradiation腦組織膽堿峰增高意義Signafication

d’une

élévationdupicdeCho

肌醇

myoinositol肌醇3.56滲透壓及細(xì)胞膜磷脂代謝有關(guān)。mI/Cr升高時提示非腫瘤性病變。

une

élévationduratiosmI/Crsuggérantlaprésencedelesionnontumoral在多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中峰值降低。

乳酸(Lactate)1.33ppm

它的出現(xiàn)提示有氧呼吸不再有效進(jìn)行。腫瘤、膿腫及梗塞時，出現(xiàn)乳酸峰。脂質(zhì)峰PicdeLipid

1.33脂質(zhì)TE144瘤組織壞死、瘤內(nèi)含脂肪等病理情況下，脂質(zhì)轉(zhuǎn)化為流動脂質(zhì)，方可測得。常見顱腦腫瘤星形細(xì)胞瘤NAA顯著下降Cho顯著升高

Cr中等下降

NAA/Cr比值下降Cho/Cr比值升高

Cho:Cr

>2

低級星形細(xì)胞瘤波譜可以呈正常表現(xiàn)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等惡性度高的腫瘤:可出現(xiàn)Lac峰。Cho/Cr：判斷腫瘤復(fù)發(fā)、殘存與術(shù)后瘢痕。以NAA/Cho及Cho/Cr反映腫瘤級別比較穩(wěn)定。ASTROCYTOMENAA降低，Cho升高

NAA/Cho<1Cho/Cr>23.2膽堿3.02肌酸ASTROBLASTOME3.2膽堿1.33乳酸TE144淋巴瘤淋巴瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的區(qū)別在于前者出現(xiàn)高的Lip峰，后者出現(xiàn)乳酸峰。前者低灌注后者高灌注。LYMPHOME1.33脂質(zhì)3.2膽堿轉(zhuǎn)移瘤特征:出現(xiàn)高的Lip波鑒別轉(zhuǎn)移瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤:后者瘤周水腫區(qū)域波譜Cho/Cr值仍升高，轉(zhuǎn)移瘤的周圍區(qū)域Cho/Cr值沒有改變.這是因為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤呈浸潤性生長，破壞周圍正常組織，而轉(zhuǎn)移瘤多為壓迫鄰近組織。腦轉(zhuǎn)移癌

METASTASECEREBRALE1.33脂質(zhì)3.2膽堿TE144NAA消失，出現(xiàn)Lip轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫區(qū)3.2

膽堿1。33脂質(zhì)3.2

膽堿腦膜瘤Cho/Cr值顯著升高丙氨酸峰(Ala,1.2～1.4ppm)增高,是腦膜瘤的特征,可區(qū)別膠質(zhì)瘤。

Cr峰常不顯示或僅顯示很低的Cr峰。MRSTE=35ms丙氨酸為腦膜瘤的谷氨酸氧化能量代謝變化的最終產(chǎn)物，40-79%在1.47ppm

處顯示Ala的雙峰。TE=144ms1.47丙氨酸腦膜轉(zhuǎn)移瘤不出現(xiàn)Ala峰出現(xiàn)Lip或/和Lac峰Cho峰明顯增高瘤周水腫區(qū)無腫瘤浸潤，1cm范圍內(nèi)可能有污染。NAA峰消失或明顯降低Cr峰消失或明顯降低NPC放療后3個月總結(jié)

定性診斷Cho/Cr,