腰骶部脊神經根檢查技術(jìshù)探討第一頁，共53頁。主要(zhǔyào)內容一、MRI基礎：（一）（二）未來（三）偽影的產生(chǎnshēng)和對策二、腰骶部神經根解剖及常見病理改變三、腰骶部MRI檢查方法、序列選擇、圖像后處理第二頁，共53頁。MRI的一、磁共振物理現象的發(fā)現(fāxiàn)：1946年：斯坦福大學的布洛克（Bloch）哈佛大學的柏塞爾（Purcell）1952年：獲得諾貝爾物理學獎二、磁共振成像完成時間1978年：英國諾丁漢大學、英國阿伯丁大學獲得第一幅人體(réntǐ)頭部的MR圖像第三頁，共53頁。未來(wèilái)展望快速掃描技術，時間可縮短至幾毫秒，運動偽影幾乎忽略不計。MRI血流成像使血管的形態(tài)鮮明地呈現出來，測量血液的流向和流速成為可能。MRI波譜分析可實現人體局部組織的波譜成像，從而增加診斷的信息。腦功能成像，利用(lìyòng)高場強MRI研究腦的功能及其發(fā)生機制，是腦科學中最重要的課題。

第四頁，共53頁。成像設備(shèbèi)的新進展

低溫MRI線圈利用仲氫實現(shíxiàn)超極化ADI數據轉換技術第五頁，共53頁。應用先進的影像檢查設備，準確無誤的專業(yè)操作技能，為診斷提供符合要求的清晰醫(yī)學圖像，使患者早日得到(dédào)正確診斷和治療，是我們技術人的責任和義務。第六頁，共53頁。參數對圖像的有利影響對圖像的不利影響TR增加SNR提高，掃描層面數增加掃描時間增加，T1對比降低減少掃描時間減少，T1對比度提高SNR下降，掃描層面數減少TE增加T2對比提高SNR降低，掃描層面數減少減少SNR提高，掃描層面數增加T2對比下降TI增加抑制縱向磁化恢復慢的組織減少抑制縱向磁化恢復快的組織激勵次數增加SNR提高掃描時間增加減少掃描時間可減少SNR降低層面厚度增加體素增大，SNR提高空間分辨率下降，部分容積效應增加減少部分容積效應降低，空間分辨率提高體素減小，SNR降低MR成像參數(cānshù)第七頁，共53頁。

MRI掃描(sǎomiáo)禁忌證1.帶心臟起搏器的患者；2.顱腦手術后有動脈夾存患者；3.體內有鐵磁性物質患者，如槍炮彈片、金屬(jīnshǔ)異物存留等；4.心臟手術后有人工金屬(jīnshǔ)瓣膜患者；5.金屬(jīnshǔ)假肢、金屬(jīnshǔ)關節(jié)等置換患者；6.有胰島素泵、神經刺激器患者；7.懷孕三個月以內患者8.危重病人第八頁，共53頁。MRI掃描(sǎomiáo)前的準備1.認真閱讀申請單；2.嚴格掌握(zhǎngwò)禁忌證；3.說明制動的意義；4.患者、檢查部位的核對。第九頁，共53頁。一、MRI檢查(jiǎnchá)的優(yōu)點1．成像參數多2．軟組織對比度高3．任意方位成像4．無創(chuàng)性觀察心臟和大血管5．可提供(tígōng)人體生理和生化信息6．無電離輻射7．無骨偽影干擾第十頁，共53頁。二、MRI檢查(jiǎnchá)的缺點1．檢查(jiǎnchá)時間長2．對鈣化和骨皮質不敏感3．使用范圍受限4．圖像易受多種偽影影響第十一頁，共53頁。MRI檢查偽影的產生(chǎnshēng)及補償金屬(jīnshǔ)異物偽影第十二頁，共53頁。運動偽影高場強明顯，常發(fā)生在相位編碼方向生理性運動偽影：如心臟、大血管搏動、呼吸運動、血流、腦脊液流動等引起。心電門控技術(jìshù)、呼吸門控技術(jìshù)等辦法減少偽影自主性運動偽影：克服方法主要是得到患者的配合、運用快速成像技術(jìshù)等縮短掃描時間。第十三頁，共53頁。設備偽影主磁場(cíchǎng)強度磁場(cíchǎng)均勻度軟件質量電子元件電子線路附屬設備主要取決于廠家，但也有人為因素，如設備的安裝、調試及掃描參數的選擇匹配不當而出現偽影，而參數的選擇主要又與操作者有關，如TR、TE、矩陣選擇不當而出現偽影第十四頁，共53頁。腰叢由第12胸神經(shénjīng)前支的一部分，第1-3腰神經(shénjīng)前支和第4腰神經(shénjīng)前支的一部分組成，骶叢由腰骶干(L4、5)及全部骶神經(shénjīng)和尾神經(shénjīng)的前支組成。腰骶神經(shénjīng)根自上而下斜向走行，其周邊結構復雜，常規(guī)MRI和CT均很難對其完整清晰顯示腰骶部神經(shénjīng)根解剖第十五頁，共53頁。第十六頁，共53頁。坐骨神經

自骶叢發(fā)出后，經梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面下行，經坐骨結節(jié)與股骨大轉子之間下行至大腿(dàtuǐ)后面，在股二頭肌深面下降達腘窩上方分為脛神經和腓總神經。坐骨神經本干分布于髖關節(jié)和股后群肌。第十七頁，共53頁。腰骶部神經(shénjīng)及坐骨神經(shénjīng)示意圖第十八頁，共53頁。股神經（空心箭頭）閉孔神經（開放箭頭）股外側皮神經（堅實(jiānshí)的箭頭）坐骨神經（實心箭頭）第十九頁，共53頁。

基本(jīběn)病理改變1、椎間盤突(膨)出2、腫瘤3、炎癥4、外傷出血或神經(shénjīng)損傷5、囊腫第二十頁，共53頁。椎間盤突(膨)出椎間盤突(膨)出是腰部好發(fā)疾病，常見的椎間盤突出位于椎管內。突出可分為凸出、脫出和髓核游離三種類型按橫向定位分為中央型、中間型(旁中央型)及后外側型。其中的中央旁型、椎間孔型都有不同程度壓迫神經根的臨床(línchuánɡ)癥狀。第二十一頁，共53頁。椎間盤病變(bìngbiàn)示意圖第二十二頁，共53頁。神經(shénjīng)根受壓示意圖第二十三頁，共53頁。左L4神經病

脂肪抑制T2加權圖像及冠狀圖像顯示左側L4神經根（開放箭頭）

較右側L4神經根（實心箭頭(jiàntóu)）信號強度增加第二十四頁，共53頁。坐骨神經病變：冠狀T2加權神經圖像顯示彌漫性腫大，左側(zuǒcè)坐骨神經（箭頭）的信號強度增加。第二十五頁，共53頁。成像基礎據文獻報道，坐骨神經呈等T1信號，包繞坐骨神經周圍的脂肪呈高信號，與坐骨神經伴行的血管呈流空信號，通過這種良好的MR對比能將坐骨神經很好地顯示，因而能直觀地分析盆腔段坐骨神經本身(běnshēn)及周圍的病理改變序列(xùliè)的設計及參數第二十六頁，共53頁。線圈：相控陣線圈體位：患者仰臥，正中矢狀面與床中線一致并垂直于床面，將全部腰椎(yāozhuī)置于線圈內。掃描方法：層厚3～5mm矢狀位T1WI、T2WI和橫斷位T2WI掃描。相位編碼椎間盤及椎體病變取頭足方向，觀察脊髓病變取前后方向預飽和帶椎間盤及椎體病變加在頭足方向觀察脊髓病變加在前后方向與掃描層面垂直；橫斷位掃描椎間盤，掃描線應與相鄰椎體上下緣連線的角平分線平行

第二十七頁，共53頁。

觀察(guānchá)椎體病變和脊髓病變時常加掃冠狀位T2*WI、T2WI及STIR。椎管腫瘤需做增強掃描。

骨折和腫瘤病人要加掃壓脂第二十八頁，共53頁。

預飽和帶遮住腹壁第二十九頁，共53頁。T2sag第三十頁，共53頁。T1sag第三十一頁，共53頁。定位線平行L4、5后緣(hòuyuán)連線第三十二頁，共53頁。磁共振三維快速自旋回波(SPACE)序列

屬于快速自旋回波的一種變異，該序列主要是通過在回聚脈沖使用可變翻轉角，回波間隔很短，相同(xiānɡtónɡ)的時間內允許采集更多的數據，其圖像也呈現TSE的特點，保證了圖像的對比度。實現了快速高分辨的三維TSE對比成像第三十三頁，共53頁。

SPACE序列采用3D冠狀位采集方式，對原始圖像進行三維重建，能夠完整地顯示包括L1～S1水平的腰骶神經根，全面直觀地顯示神經根形態(tài)、起源和走行，同時(tóngshí)通過三維重建技術，不需要采集各個方向的圖像，從而簡化了圖像采集時間。在SPACE序列上腰骶神經根呈等低信號第三十四頁，共53頁。第三十五頁，共53頁。第三十六頁，共53頁。3DSPACE序列(xùliè)第三十七頁，共53頁。磁共振SPACE序列(xùliè)在腰骶神經根成像中的應用不壓脂壓脂第三十八頁，共53頁。T2_de3dMIP第三十九頁，共53頁。坐骨神經(zuògǔshénjīng)檢查的定位原始(yuánshǐ)軸位定位片斜冠狀位掃描線如圖!平行于梨狀肌長軸第四十頁，共53頁。斜冠狀位像、斜矢狀位掃描線與梨狀肌長軸呈30~45度斜矢狀位像示S1及鄰近(línjìn)的坐骨神經第四十一頁，共53頁。在掃描過程中，梨狀肌個性差異較大，在斜冠狀面圖像上，掃描線與梨狀肌長軸的角度難以把握，垂直(chuízhí)髂前上棘與坐骨結節(jié)連線的掃描方法，可滿意顯示盆腔段坐骨神經。對梨狀肌出口至股骨大轉子與坐骨結節(jié)段坐骨神經顯示率較高。可作為梨狀肌定位掃描的補充，第四十二頁，共53頁。骨盆神經根

T1加權MR圖像(túxiànɡ)，S3椎間孔平面顯示正常的腰主干（白色實心箭頭），以及S1（黑直箭頭），S2（中空箭頭）和S3（彎曲箭頭）神經根部。第四十三頁，共53頁。T1加權MR圖像(túxiànɡ)顯示束狀組成坐骨神經冠狀T1加權MR圖像(túxiànɡ)第四十四頁，共53頁。重建后的斜冠狀面圖像，可以清晰顯示坐骨神經(zuògǔshénjīng)盆內段的走行、與周圍組織及鄰近血管的關系第四十五頁，共53頁。T1WI斜矢狀面圖像(túxiànɡ)T2WI斜矢狀面圖像(túxiànɡ)第四十六頁，共53頁。三、腰骶部MRI檢查方法、序列選擇、圖像后處理冠狀面圖像上，掃描線與梨狀肌長軸的角度難以屬于快速自旋回波的一種變異，該序列主要是通過在回聚脈沖使用可變翻轉角，回波間隔很短，相同(xiānɡtónɡ)的時間內允許采集更多的數據，其圖像也呈現TSE的特點，保證了圖像的對比度。心電門控技術(jìshù)、呼吸門控技術(jìshù)等辦法減少偽影自主性運動偽影：克服方法主要是得到患者的配合、運用快速成像技術(jìshù)等縮短掃描時間。第四十九頁，共53頁。定位線平行L4、5后緣(hòuyuán)連線1．檢查(jiǎnchá)時間長定位線平行L4、5后緣(hòuyuán)連線金屬(jīnshǔ)假肢、金屬(jīnshǔ)關節(jié)等置換患者；第三十六頁，共53頁。在SPACE序列上腰骶神經根呈等低信號描層面垂直；高場強明顯，常發(fā)生在相位編碼方向生理性運動偽影：如心臟、大血管搏動、呼吸運動、血流、腦脊液流動等引起。第五十一頁，共53頁。與坐骨神經伴行的血管呈流空信號，MRI波譜分析可實現人體局部組織的波譜成像，從而增加診斷的信息。第二十七頁，共53頁。利用仲氫實現(shíxiàn)超極化哈佛大學的柏塞爾（Purcell）抑制縱向磁化恢復慢的組織3DSPACE第四十七頁，共53頁。彌散(mísàn)張量成像第四十八頁，共53頁。