課程名稱健康心理學教師及職稱紀偉授課內(nèi)容心理應激學時數(shù)

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學時授課方式理論課上課學期授課對象臨床健康、基礎健康、預防健康、口腔健康、護理學專業(yè)教學目的

（教學大綱要求）理解和掌握心理應激、心理應激有關因素及其相互關系的基本知識，并用以解釋健康臨床中的心身相關問題和日常生活中的心理行為問題。。

1．掌握心理應激理論的主要內(nèi)涵。

2．掌握生活事件、應激反應、認知評價、應對方式、社會支持的概念和意義。

3．理解心理社會緊張刺激影響健康的心身中介機制。教學內(nèi)容及時間分配1．總論

2．生活事件

3．應激反應

4．認知評價

5．應對方式

6．社會支持

7．個性與應激1.0學時

0.25學時

0.5學時

0.25學時

0.5學時

0.25學時

0.25學時教學重點與難點重點1.總論

2.應對方式難點1．認知心理應激理論

2．應激的心身中介機制專業(yè)詞匯要Psychologicalstress，lifeevents；lifechangeunits（LCU），stressreaction，mediatingmechanism，cognitiveappraisal，coping，defensemechanism，socialsupport復習思考題1.如何減少心理應激對個體的損害。

2.試述心身中介機制影響健康的途徑。

3.如何進行應對指導。要求自學內(nèi)容個性與應激教材及參考書1.《健康心理學》姜乾金主編（全國七年制規(guī)劃教材）人民衛(wèi)生出版社.2002年

2.《行為健康》楊德森主編湖南科學技術(shù)出版社1998年備注

授課詳細教案注解第一節(jié)

總

論

一、應激概念的演變

1．生理學的應激研究

1936年加拿大生理學家塞里（H.Selye）的“全身性適應綜合征”（general

adaptation

syndrome，GAS）包含警戒、抵抗和衰竭三個階段的全身性生理反應。

2．心理學有關應激概念的發(fā)展

⑴應激是包括軀體的、心理的、社會的和文化性的刺激物：這條途徑把應激作為自變量，研究各種有害性刺激物的性質(zhì)和特征。

⑵應激是機體對有害刺激的生物、心理和行為反應：這條研究途徑將應激作為因變量或是反應。這與塞里早期的認識是一致的，但還強調(diào)心理反應和行為變化，以及生理反應和心理反應之間的相互作用

⑶應激是應激刺激和應激反應的中間變量：包括個人認知評價、應對方式、社會支持、個人經(jīng)歷和個性特征等因素在應激中的作用和機制。Lazarus對應激研究的貢獻在于突出了認知評價的重要性。

二、心理應激目前的概念以Folkman為首的研究者在Lazarus理論基礎上，逐漸趨向于將心理應激看作是以認知因素為核心的一種作用過程。近年國內(nèi)外研究顯示，應激是多因素相互作用的系統(tǒng)。也就是說心理應激是一個多因素的集合概念，其中包括生活事件、認知因素、應對方式、社會支持、個性特點、心身反應及其他有關心理社會和生物學因素。（圖示）

目前心理應激可表述為：是個體在實際上或認識上的需求與滿足這些要求的能力不平衡時的傾向于通過心理和生理反應表現(xiàn)出來的作用過程（或多因素作用系統(tǒng)）。

三、目前心理應激研究特點

⑴應激刺激和應激反應包括生物、心理、社會因素（強調(diào)心身相關性）

⑵各應激有關因素概念之間相互存在內(nèi)涵上的交叉（主張多因素分析）

⑶宏觀和微觀研究（分子生物學水平的研究）

⑷認知評價在應激作用過程（系統(tǒng)）中起關鍵性作用。

四、心理應激與健康

1．心理應激對健康的積極影響：應激過程其實是個體對變化著的內(nèi)外環(huán)境所作出的一種適應過程，一定的應激有利于人格和體格的健全，因而應激并不總是對人體是有害的。

2．心理應激對健康的消極影響：心理社會因素與健康的關系，很大程度上就是心理應激多因素作用與健康的關系。（病因?qū)W意義）

3．應激干預：應激理論也為臨床工作提供了一種心理干預模式，即所謂的應激干預策略。例如：①控制或回避應激源，②改變認知評價，③提供或?qū)で笊鐣С郑軕獙χ笇В菟沙谟柧毣蛩幬铮ㄗ钄嘈纳矸磻膼盒匝h(huán)）等。

第二節(jié)

生活事件（應激源）

一、生活事件概念

生活事件（life

events）是指可造成心理應激并可能進而損害個體健康的生物性、心理性、社會性和文化性刺激，又稱應激源。

二、生活事件的分類

1．現(xiàn)象學分類：主要有家庭問題、人際關系問題、經(jīng)濟問題、環(huán)境因素等事件。

2．按事件的性質(zhì)分類：正性生活事件是指個人認為對自己的身心健康具有積極作用的事件。負性生活事件指個人認為對自己產(chǎn)生消極作用的不愉快事件。研究證明，負性生活事件與心身健康相關性明顯高于正性生活事件。

3．按事件的主客觀屬性分類：

三、生活事件與健康

1.在質(zhì)的研究方面：顯示家庭不幸事件、工作學習過度和人際關系不協(xié)調(diào)等事件在疾病發(fā)生中有重要意義。

2.在量的研究方面：生活事件量表分與健康的保持有正相關，但以負性事件為明顯。

3.

致病機制：

四、生活事件的量化研究

1967年，霍爾姆斯（Homes）和雷赫（Rahe）的《社會再適應評定量表》（SRRS）設置了生活變化單位（life

change

units，LCU），用以檢測生活事件對個體的心理刺激強度。

第三節(jié)

應激反應

一、若干背景問題概念問題與健康和疾病關系量化研究問題二、應激的心理反應

1.

涉及“知、情、意、個性”各方面

2.

應激的情緒反應：涉及焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等

3.

應激的認知反應：如使認知能力和自我意識變狹窄、注意力不集中，判斷力下降等

三、應激的行為反應

1.

逃避與回避

2.

退化與依賴

3.

敵對與攻擊

4.

失助（helplessness）與自憐

5.

物質(zhì)濫用(substanceabuse)

四、應激的生理反應及其心身中介機制

1．心理應激的生理反應以神經(jīng)解剖學為基礎，最終可涉及全身各個系統(tǒng)和器官（包括GAS三階段）。這其涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三條中介途徑。但必須指出，這三條中介途徑其實是一個整體，而且其中有關細節(jié)問題正是目前深入研究的領域。

2．心理-神經(jīng)中介機制：當機體處在急性應激狀態(tài)時，交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)軸被激活，釋放大量兒茶酚胺，導致心理的、軀體的和內(nèi)臟的功能改變，即所謂的非特應系統(tǒng)（ergotropicsystem）功能增高，而與之對應的向營養(yǎng)系統(tǒng)（trophotropicsystem）功能則降低。

3．心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機制：該心身中介機制通過下丘腦－腺垂體－靶腺軸進行調(diào)節(jié)。

4．心理-神經(jīng)-免疫機制：這是最新認識的心身中介機制，即確認心理應激對免疫功能有顯著影響。

第四節(jié)

認知評價

一、概念

所謂評價（evaluationorappraisal）是指個體對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況從自己的角度作出認知估計。

二、初級評價和次級評價

初級評價（primaryappraisal）是個體在某一事件發(fā)生時立即通過認知活動判斷其是否與自己有利害關系。一旦得到有關系的判斷，個體立即會對事件的是否可以改變即對個人的能力作出估計，這就是次級評價（secondaryappraisal）。

三、“認知應激理論”的核心因素

目前來看，至少是生活事件與應激反應的關鍵中間因素之一。（圖）第五節(jié)應對方式

一、應對概念

1．應對（coping）是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施。應對又稱應付，被認為是影響應激結(jié)果的重要中間變量。

2．應對的涵義很廣，應對是多維度的：例如從應對與應激過程的關系看，應對活動涉及應激作用過程的各個環(huán)節(jié)：（圖）

二、應對方式的分類

（由于應對是多維的，應從多角度進行分類）1.根據(jù)應對的指向分類針對問題的應對(problem-focusedcoping)

針對情緒的應對(emotion-focusedcoping)2.根據(jù)應對的過程分類過程應對（process-orientedcoping）

特質(zhì)應對（trait-orientedcoping）3.根據(jù)應對主體心理活動應對：如再評價、幻想、自責等

行為操作應對：如回避、服藥、傾述等

軀體變化的應對：如放松等4.根據(jù)應激系統(tǒng)中的因素與環(huán)節(jié)針對生活事件：計劃、回避、面對、分散注意、升華等

針對認知評價：自責、幻想、淡化等。

針對社會支持：如求助、傾述、隔離等。5.根據(jù)特定事件對象的應對健康應對問卷（MCMQ）

心肌梗塞病人的“否認”問卷

三、應對研究在應激和病因?qū)W中的意義量化研究應對指導（干預）四、心理防御機制概念：心理防御機制（defensemechanism）屬于精神分析理論的概念。當個體潛意識中本我的欲望與客觀實際條件發(fā)生矛盾而造成潛意識心理沖突時，個體就會出現(xiàn)焦慮反應，而心理防御機制則起到減輕焦慮的作用。常見的心理防御機制有否認（denial）、退化（regression）、幻想（fantasy）、轉(zhuǎn)移（displacement）、合理化（rationalization）、反向（reaction）、升華（sublimation）、幽默（humor）、壓抑（repression）又稱潛抑等。第六節(jié)

社會支持

一、概

念

社會支持（socialsupport）又稱社會網(wǎng)絡，是指個體來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團、工會等組織所給予的精神上和物質(zhì)上的幫助和支援，反映了一個人與社會聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量，具有減輕應激的作用，是應激作用過程中個體“可利用的外部資源”。

二、社會支持的種類

社會支持的數(shù)量、