過敏性鼻炎的藥物選擇

過敏性鼻炎有效的治療措施來自兩個方面，一是要注意避免或祛除病因及誘因，例如保暖御寒、避免接觸花粉、清掃房間、防止塵螨叮咬、減少粉塵吸入等，從根本上緩解或消除過敏性鼻炎；二是要選擇適宜藥物進行對癥治療，以緩解癥狀，減輕痛苦與不適。目前針對過敏性鼻炎的治療藥物有5類，即抗組胺藥、減充血劑、抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素和肥大細胞膜穩(wěn)定劑等，這些藥物的給藥途經(jīng)有口服、滴鼻、霧化吸入等。過敏性病人要注意根據(jù)自己的實際情況加強藥物選擇環(huán)節(jié)，并注意掌握好用藥方法，做到合理用藥，以增強療效、減輕癥狀。

抗組胺藥抗組胺藥能夠拮抗組胺導(dǎo)致的毛細血管擴張、通透性增加、平滑肌痙攣及分泌活動增強等表現(xiàn)，故對鼻癢、打噴嚏、流清涕具有良好療效，對鼻塞無明顯效果，適用于過敏性鼻炎發(fā)作初期。目前抗組胺藥分為兩代，第一代有苯海拉敏、撲爾敏、非那根、乘暈寧等；第二代有息斯敏、克敏能和西替利嗪等藥物。相比之下，第二代藥物的作用時間更為持久，療效更佳，并且每日只需服藥1次，簡單方便，且無服藥后嗜睡等副作用，成為當(dāng)前治療過敏性鼻炎的一線藥物。不過，第一代抗組胺藥由于價格低廉，人們比較熟悉，仍然被作為過敏性鼻炎的常規(guī)用藥。服用時為減輕嗜睡副作用，建議睡前服用較好。

減充血劑又稱鼻縮血管劑，作用原理是結(jié)合鼻黏膜血管壁的腎上腺能受體，減輕鼻黏膜腫脹，從而有效緩解鼻塞癥狀。與抗組胺藥聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同作用，可更好地緩解過敏性鼻炎發(fā)作期癥狀。一般來說，減充血劑僅可用于滴鼻，不可口服。近年已有用于治療小兒鼻塞的口服滴劑。常用減充血劑有麻黃素滴鼻劑、鼻眼凈，以及長效鼻噴霧劑如羥甲唑啉、賽洛唑啉等，患者可根據(jù)流涕多少和鼻塞程度等，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物和每日滴鼻次數(shù)。由于減充血劑在停藥后會產(chǎn)生反跳，久用可能會產(chǎn)生依賴性，且不良反應(yīng)較多，因而不主張作為過敏性鼻炎的常規(guī)用藥，鼻塞癥狀一旦減輕應(yīng)及時停藥，不可久用。

抗膽堿藥傳統(tǒng)的抗膽堿藥有阿托品、東莨菪堿及后馬托品等，對過敏性鼻炎無明顯效果。目前臨床用于過敏性鼻炎治療的抗膽堿藥為第四代藥物――異丙托溴銨氣霧劑，噴鼻吸入后可顯著減輕流清涕、打噴嚏等癥狀；若與糖皮質(zhì)激素類氣霧劑聯(lián)合應(yīng)用，還可緩解鼻塞，且作用迅速，療效穩(wěn)定可靠。用藥方法為每次1撳（即按壓1次噴射裝置），每日數(shù)次，經(jīng)鼻吸入。注意用量不可太大，噴鼻次數(shù)不可太頻繁，以免引起鼻干澀和鼻出血等不良反應(yīng)。

糖皮質(zhì)激素具有良好的抗炎作用，能夠有效減輕鼻黏膜的炎癥，緩解鼻部的各種不適癥狀。但為了避免糖皮質(zhì)激素的濫用，并不主張將其列為治療過敏性鼻炎的常規(guī)用藥，當(dāng)應(yīng)用其他藥物治療效果差時作為二線藥物使用，且不主張口服或靜脈滴注。一般采用鼻噴霧治療，常用0.5%可的松或0.025%倍氯米松氣霧劑，每次1撳（即按壓1次噴射裝置），每日數(shù)次噴鼻治療。但要短程應(yīng)用。

肥大細胞膜穩(wěn)定劑包括色甘酸鈉氣霧劑和酮替芬口服劑，一般僅作預(yù)防性用藥。例如，在過敏性鼻炎高發(fā)期，過敏性鼻炎患者可提前幾天預(yù)防