炎性腸病性關節(jié)炎典型病例2008年安全評價人員教育培訓你的人生永遠不會辜負你的。那些轉錯的彎，那些走錯的路，那些流下的淚水，那些淌下的汗水，那些留下的傷痕，全都讓你成為獨一無二的。放低姿態(tài)，好的應對策略。讓面試官感受到你的真誠，感受到你是一個值得讓人放心的人。不管什么事情都是往好的方面著想是對的，可是也要想好失敗后的微笑。要做到以不變應萬變，應聘一定成功，加油，未來是屬于你的。醉眼看花花也醉，冷眼觀世世亦冷，你笑世界笑，快樂源于心樂，你的態(tài)度決定了你的境遇，萬念皆心生，心浮則氣躁，心靜則氣平。淡淡地對待一切，那一切自然就風輕云淡了。人最大的對手，往往不是別人，而是自己的懶惰。別指望撞大運，運氣不可能永遠在你身上，任何時候都要靠本事吃飯。你必須拼盡全力，才有資格說自己的運氣不好。遷延蹉跎，來日無多，二十麗姝，請來吻我，衰草枯楊，青春易過。---英國劇作家莎士比亞.炎性腸病性關節(jié)炎典型病例炎性腸病性關節(jié)炎典型病例2008年安全評價人員教育培訓你的人生永遠不會辜負你的。那些轉錯的彎，那些走錯的路，那些流下的淚水，那些淌下的汗水，那些留下的傷痕，全都讓你成為獨一無二的。放低姿態(tài)，好的應對策略。讓面試官感受到你的真誠，感受到你是一個值得讓人放心的人。不管什么事情都是往好的方面著想是對的，可是也要想好失敗后的微笑。要做到以不變應萬變，應聘一定成功，加油，未來是屬于你的。醉眼看花花也醉，冷眼觀世世亦冷，你笑世界笑，快樂源于心樂，你的態(tài)度決定了你的境遇，萬念皆心生，心浮則氣躁，心靜則氣平。淡淡地對待一切，那一切自然就風輕云淡了。人最大的對手，往往不是別人，而是自己的懶惰。別指望撞大運，運氣不可能永遠在你身上，任何時候都要靠本事吃飯。你必須拼盡全力，才有資格說自己的運氣不好。遷延蹉跎，來日無多，二十麗姝，請來吻我，衰草枯楊，青春易過。---英國劇作家莎士比亞.Contents病例介紹療效評估討論結論4123患者魏某，男，38歲。主因“反復腹瀉伴多關節(jié)疼痛4月”入院治療。反復腹瀉，粘液血便，每日4-6次，伴左下腹痛，偶有里急后重。不伴發(fā)熱。下肢膝、踝關節(jié)交替腫痛。晨起腰痛，活動后好轉，彎腰略受限。查體：體溫37℃，跛行，左下腹壓痛，腸鳴音活躍，枕墻距為0㎝,彎腰指地距10㎝,Scober試驗陽性，3㎝，雙“4”字試驗陽性，雙膝腫脹，浮髕征陽性，活動受限。輔助檢查：血PLT、ESR、CRP、GLB升高，便常規(guī)可見紅細胞、白細胞。便培養(yǎng)無致病菌生長。電子腸鏡符合UC（ulcerativecolitis）。MRI示骶髂關節(jié)骨髓水腫。HLA-B27陽性。病例簡介患者炎性背痛4個月，發(fā)病年齡38歲MRI示骶髂關節(jié)骨髓水腫SpA臨床特征：HLA-B27陽性潰瘍性結腸炎C反應蛋白（CRP）升高炎性背痛，膝踝關節(jié)炎對非甾體抗炎藥(NSAIDs)反應良好診斷依據

ASAS中軸型脊柱關節(jié)病分類標準

起病年齡<45歲,腰背痛≥3個月

影像學提示骶髂關節(jié)炎+≥1條SpA特征

或HLA-B27陽性+≥2條SpA特征

影像學提示骶髂關節(jié)炎（1）MRI提示骶髂關節(jié)活動性(急性)炎癥，即有明確的骨髓水腫/骨炎，此骶髂關節(jié)炎與SpA相關（2）根據1984年修訂的紐約標準明確的骶髂關節(jié)炎影像學改變。SpA特征IBP(炎性腰背痛）關節(jié)炎指(趾)炎銀屑病克羅恩病/潰瘍性結腸炎對NSAIDs反應良好SpA家族史HLA-B27陽性CRP升高醋酸潑尼松40mg/d柳氮磺吡啶1g2/d分別于第0、2、6、14、22周靜脈輸注5mg/kg英夫利西單抗治療1次。治療方案Contents病例介紹療效評估討論結論4123療效評估Southerland疾病活動指數(DAI)評價潰瘍性結腸炎BASDAI評價炎性腸病關節(jié)炎潰瘍性結腸炎臨床癥狀BASFI(Bath強直性脊柱炎功能指數調查）參照中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組標準ASAS20、ASAS40疾病活動指數臨床癥狀評估總療效評價項目0分1分2分3分腹瀉正常1～2次/d3～4次/d5次/d便血無少許明顯以血為主黏膜表現正常輕度易脆中度易脆重度易脆伴滲血醫(yī)師評估病情正常輕中重度總分為各項之和,2分為癥狀緩解;3~5分為輕度活動;6~10分為中度活動;11~12分為重度活動Southerland疾病活動指數(DAI)潰瘍性結腸炎疾病活動指數A過去一周你感受到的疲勞/困倦的總體程度0-10B過去一周你感受到的頸痛、背痛和髖痛的總體程度0-10C過去一周你感受到的其他關節(jié)疼痛/腫脹（不包括頸痛、背痛和髖痛）的總體程度0-10D過去一周你感受到的由于觸痛或壓痛導致不適的總體程度0-10E過去一周在清醒后你感受到的晨僵的總體程度0-10F當你清醒后晨僵持續(xù)多長時間0（0小時）--10（≥2小時）BASDAI評分=0.2[A+B+C+D+0.5(E+F)]炎性腸病關節(jié)炎疾病活動指數(1)完全緩解:治療后排便每日0-2次,無肉眼血便和鏡下紅細胞;(2)部分緩解:治療后排便每日3-4次.無肉眼血便,鏡下紅細胞<10個/高倍鏡(3)無變化:治療后每日排便5次以上,肉眼可見血便.臨床癥狀評估BASFI=(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J)/10A無需別人幫助或輔助器材，穿襪子或貼身衣物。0-10分B無需別人幫助或輔助器材，向前彎腰從地上拾取鋼筆。0-10分C無需別人幫助或輔助器材，從較高的儲物架上取物。0-10分D無需用手或別人幫助，從沒有扶手的餐桌上站起來。0-10分E無需別人幫助，從仰躺著的地板上站立起來。0-10分F不改變姿態(tài)，無任何輔助支撐地站立10分鐘。0-10分G不用扶手或其它輔助器材，走12-15級臺階，每步1個臺階。0-15分H不轉身，從肩膀處向后看。0-10分I完成體力活動。0-10分J完成一整天的家務和工作。0-10分BASFI(Bath強直性脊柱炎功能指數調查）總療效評價（1）參照中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組標準.(1)完全緩解:臨床癥狀消失,結腸鏡檢查黏膜大致正常;(2)有效:臨床癥狀基本消失,結腸鏡復查黏膜輕度炎性反應或假息肉形成;

(3)無效:經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查無改善.總療效評價（2）ASAS20\40患者在以下4個指標中至少3項有20%的改善，或者改善幅度至少1個單位（VAS評分0-10），且沒有達到20%改善的一項與基線相比無惡化(1)患者的總體VAS評分(2)患者評估的夜間背痛和總體背痛VAS評分(3)BASFI(Bath強直性脊柱炎功能指數調查）(4)炎癥反應：BASDAI中最后2項和晨僵有關的VAS平均得分BASDAI評分

項目0分1分2分3分腹瀉正常1～2次/d3～4次/d5次/d便血無少許明顯以血為主黏膜表現正常輕度易脆中度易脆重度易脆伴滲血醫(yī)師評估病情正常輕中重度總分為各項之和,2分為癥狀緩解;3~5分為輕度活動;6~10分為中度活動;11~12分為重度活動Southerland疾病活動指數(DAI)潰瘍性結腸炎疾病活動指數A過去一周你感受到的疲勞/困倦的總體程度0-10B過去一周你感受到的頸痛、背痛和髖痛的總體程度0-10C過去一周你感受到的其他關節(jié)疼痛/腫脹（不包括頸痛、背痛和髖痛）的總體程度0-10D過去一周你感受到的由于觸痛或壓痛導致不適的總體程度0-10E過去一周在清醒后你感受到的晨僵的總體程度0-10F當你清醒后晨僵持續(xù)多長時間0（0小時）--10（≥2小時）BASDAI評分=0.2[A+B+C+D+0.5(E+F)]炎性腸病關節(jié)炎疾病活動指數(1)完全緩解:治療后排便每日0-2次,無肉眼血便和鏡下紅細胞;(2)部分緩解:治療后排便每日3-4次.無肉眼血便,鏡下紅細胞<10個/高倍鏡(3)無變化:治療后每日排便5次以上,肉眼可見血便.臨床癥狀評估BASFI=(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J)/10A無需別人幫助或輔助器材，穿襪子或貼身衣物。0-10分B無需別人幫助或輔助器材，向前彎腰從地上拾取鋼筆。0-10分C無需別人幫助或輔助器材，從較高的儲物架上取物。0-10分D無需用手或別人幫助，從沒有扶手的餐桌上站起來。0-10分E無需別人幫助，從仰躺著的地板上站立起來。0-10分F不改變姿態(tài)，無任何輔助支撐地站立10分鐘。0-10分G不用扶手或其它輔助器材，走12-15級臺階，每步1個臺階。0-15分H不轉身，從肩膀處向后看。0-10分I完成體力活動。0-10分J完成一整天的家務和工作。0-10分BASFI(Bath強直性脊柱炎功能指數調查）總療效評價（1）參照中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組標準.(1)完全緩解:臨床癥狀消失,結腸鏡檢查黏膜大致正常;(2)有效:臨床癥狀基本消失,結腸鏡復查黏膜輕度炎性反應或假息肉形成;

(3)無效:經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查無改善.總療效評價（2）ASAS20\40患者在以下4個指標中至少3項有20%的改善，或者改善幅度至少1個單位（VAS評分0-10），且沒有達到20%改善的一項與基線相比無惡化(1)患者的總體VAS評分(2)患者評估的夜間背痛和總體背痛VAS評分(3)BASFI(Bath強直性脊柱炎功能指數調查）(4)炎癥反應：BASDAI中最后2項和晨僵有關的VAS平均得分BASDAI評分

Southerland疾病活動指數(DAI)

ASAS20：第2周達到

ASAS40：第6周達到RBC＜10個/高倍鏡3-4次/日無鏡下RBC0-2次/日潰瘍性結腸炎臨床癥狀無鏡下RBC0-2次/日無鏡下RBC0-2次/日22周完全緩解14周完全緩解6周完全緩解2周部分緩解潰瘍性結腸炎總體療效0周22周完全緩解Contents病例介紹療效評估討論

結論4123

鄭連鵬,等.中國大陸地區(qū)炎癥性腸病腸外表現的匯總分析世界華人消化雜志2009年7月28日;17(21):2217-2220

分析UC13926例.分組n%95%CI口腔潰瘍2322.051.93-2.17關節(jié)病變7405.125.07-5.17肝膽病變5534.694.52-4.86皮膚損害2151.971.86-2.10眼病變1211.221.10-1.34UC患者腸黏膜中，單核巨噬細胞產生大量TNF-α和IL-1β，致炎癥面積的擴大以及炎癥遞質、破壞性酶類、自由基分泌的增加，發(fā)展成組織損傷的急性炎癥。此外，IL-1β還可通過自分泌或旁分泌刺激其他炎癥遞質如IL-6、IL-8和TNF-α的產生；TNF-α則可使中性粒細胞聚集、內皮細胞黏附分子上調以及增加上皮緊密連接的通透性，增強IFN-γ誘導的主要組織相容性復合物類分子且的表達.抑制上皮細胞的生長等。TNF-α破壞腸上皮細胞的緊密連接，損壞腸粘膜的屏障功能，與TNFR2(TNFreceptor)表達上調有關。另外，TNF-α還可誘導結腸上皮細胞凋亡，促進UC的發(fā)生細胞因子在UC發(fā)病中的作用英夫利昔是一種由基因工程生產的人－鼠嵌合體IgG1單克隆抗體，其分子含75％人序列和25％鼠序列，是被正式批準用于治療IBD的首個生物制劑。英夫利昔的作用機制是與可溶性和跨膜的TNF相結合，抑制表達TNF細胞的功能，并通過Fc段介導T細胞的補體結合作用誘導細胞凋亡，產生抗體依賴的細胞毒作用。類克作用機制2005年2個大規(guī)模的隨機、安慰劑對照試驗ACTⅠ和ACTⅡ發(fā)現英夫利西對于激素抵抗或依賴的UC患者治療有效,美國食品藥品管理局隨即批準其用于中重度活動UC的治療[WilhelmSM,McKenneyKA,RivaitKN,Kale-PradhanPB.Areviewofinfliximabuseinulcerativecolitis.ClinTher2008;30:223-230]幾項大規(guī)模多中心、隨機、雙盲對照研究已表明,英夫利西單抗對于潰瘍性結腸炎、難治性克羅恩病以及克羅恩病伴瘺管的誘導緩解和維持治療效果明顯[HanauerSB,FeaganBG,LichtensteinGR,etal.MaintenanceinfliximabforCrohnsdisease:theACCENTIrandomisedtrial[J].Lancet,2002,359:1541-1549.RutgeertsP,SandbornWJ,FeaganBG,etal.Infliximabforinductionandmaintenancetherapyforulcerativecolitis[