氣管切開套管的氣囊管理

精品課件氣囊：距離導(dǎo)管開口3cm左右的一個囊性結(jié)構(gòu)外露氣囊氣管內(nèi)囊呼吸道解剖精品課件twothreefour氣囊類型（熟悉）氣囊作用（重點）氣囊內(nèi)壓力要求（了解）氣囊上分泌物清除（了解）one氣囊充氣監(jiān)測技術(shù)（掌握）氣囊管理精品課件氣囊類型低容高壓型高容低壓型

雙套囊Bivona充泡沫套囊臨床推薦使用【1】【1】宋志芳.現(xiàn)代呼吸機(jī)治療學(xué)【M】.北京：人民軍醫(yī)出版,2005:235精品課件氣囊的作用1固定：保持氣管導(dǎo)管位于氣管的中央位置，避免導(dǎo)管前端損傷氣管黏膜。2密閉：防止漏氣，保證潮氣量的供給3防止誤吸：口咽部分泌物和胃內(nèi)容物返流后誤吸，降低感染精品課件氣囊的壓力氣囊壓力（CuffPressure）：是反映氣道內(nèi)氣囊內(nèi)的壓力狀態(tài)概念理想的氣囊壓力要求既要阻斷氣囊與氣管壁間的漏氣，又可防止氣囊對氣管黏膜的壓迫性損傷，即為保持有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力。理想氣囊壓力有關(guān)文獻(xiàn)【2】指出：套囊壓力應(yīng)維持在25-30cmH2O,既可以有效封閉氣道，又不高于氣管黏膜毛細(xì)血管灌注壓氣囊壓力值【2】中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）【J】.中國危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19（2）：65-66精品課件氣囊壓力壓力過大：氣道黏膜缺血，導(dǎo)致潰瘍壞死甚至出現(xiàn)氣管食管瘺壓力過?。赫`吸：增加吸入性肺炎的風(fēng)險漏氣：無法保證機(jī)械通氣的效果壓力正常精品課件氣囊的充氣方法（難點）1最小閉合技術(shù)法

：準(zhǔn)備1ml、10ml注射器各一副，由兩個人同時操作，先吸凈分泌物，抽空氣囊，一個人聽診頸部外側(cè)喉與氣管處，可聽到粗大的氣過水聲，另一個人向氣囊內(nèi)緩慢充氣，直到聽不到漏氣聲為止，然后用1ml注射器抽出0.5ml，此時又可聽到少量漏氣聲，再注氣，直到聽不漏氣聲為止2氣囊壓力表充氣法：壓力表連接延長管、三通管與外露氣囊接通，擠壓壓力表顯示壓力范圍在25-30cmH2O，立即鎖住三通管，迅速分離三通管3最小漏氣技術(shù)：將聽診器放在氣管處，向氣囊充氣，直到聽不到漏氣聲為止，然后從0.1開始抽出氣體，直到吸氣高峰到來時聽到少量漏氣為止。4常規(guī)注氣法

：用10ml注射器去掉針頭，連接氣囊充氣口，一般注入8-10mL空氣，這種方法不科學(xué)，容易造成氣壓傷精品課件最小閉合充氣技術(shù)精品課件壓力儀測壓充氣技術(shù)精品課件氣囊壓力監(jiān)測方法圖1圖2壓力儀測壓法√氣囊觸摸判斷法×簡單易行，精確比鼻尖軟，比口唇硬簡單易行，不夠精確氣囊注氣后4h后壓力下降1.36-2.72cmH2O，注氣6h后下降3.08-5.44cmH2O【3】【3】王黎梅，王小玲，王建新.人工呼吸道氣囊壓力檢測和定時放氣的探討【J】.護(hù)理與康復(fù)，2005,4（6）：410精品課件氣囊放氣傳統(tǒng)護(hù)理常規(guī)，每4-6h放氣1次，每次3-5分鐘，預(yù)防充氣時間過長壓迫氣管壁導(dǎo)致并發(fā)癥。氣囊放氣后，含有細(xì)菌的滯留物容易進(jìn)入呼吸道導(dǎo)致嗆咳、窒息及感染兩者矛盾，放氣還是不放氣？目前，有研究者認(rèn)為氣囊不需要定時放氣【4】，主要依據(jù)：①氣囊放氣后1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細(xì)血管血流也難于恢復(fù)；②氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，且分泌物吸入，誘發(fā)低氧血癥不能耐受放氣；③定期放氣-充氣，往往使醫(yī)護(hù)人員忽視氣囊壓力的調(diào)整【4】魏宏建。套囊充氣方法選擇探討【J】.中國呼吸予危重監(jiān)護(hù)雜志,2006,5,(1)：25精品課件囊上滯留物的清除囊上的滯留物包括滯留的分泌物、血液或胃內(nèi)返流物等，研究證明，囊上滯留物是呼吸肌相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生的主要因素【5】，故而囊上滯留物的清洗非常重要。目前，已有氣管插管具有沖洗氣囊氣管的功能（圖1）沖洗型囊上滯留物但囊上沖洗之前，需要先進(jìn)行哪些步驟呢？吸凈分泌物-測壓-充氣-囊上沖洗圖1圖2