精品文檔-下載后可編輯例重復(fù)異位妊娠治療臨床分析【摘要】目的探討重復(fù)異位妊娠的發(fā)病原因及預(yù)防措施。方法對2022年10月至2022年10月商丘市婦幼保健院收治的26例重復(fù)異位妊娠患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果26例重復(fù)異位妊娠,其中9例發(fā)生于同側(cè),15例發(fā)生于對側(cè),三次異位妊娠2例。24例手術(shù)治療治愈,2例保守治療成功。結(jié)論重復(fù)異位妊娠的發(fā)生和慢性盆腔炎,輸卵管保守性手術(shù)有關(guān),積極治療慢性盆腔炎,嚴(yán)格掌握輸卵管保守性手術(shù)的適應(yīng)證,孕前必要的輸卵管通液檢查是預(yù)防重復(fù)異位妊娠的重要手段。

【關(guān)鍵詞】重復(fù)異位妊娠;病因;預(yù)防

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一,隨著近年來異位妊娠逐年增加,重復(fù)異位妊娠也相應(yīng)增加。2022年10月至2022年10月我科共收治26例重復(fù)異位妊娠病例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料26例重復(fù)異位妊娠患者,皆為輸卵管妊娠,均經(jīng)陰道B超和血、尿HCG測定、后穹窿穿刺術(shù)診斷。同側(cè)異位妊娠9例,對側(cè)異位妊娠15例,三次重復(fù)異位妊娠2例;年齡24~36歲;發(fā)生時(shí)間最短4個(gè)月,最長3年;有人流史18例,盆腔炎病史12例,于兩次宮外孕之間足月妊娠分娩2例;首次異位妊娠中22例手術(shù),3例保守治療,一例期待治療,其中手術(shù)治療者有16例行患側(cè)輸卵管切除術(shù),6例行保留輸卵管手術(shù)。26例重復(fù)異位妊娠中有12例患者盆腔有不同程度粘連,輸卵管不同程度的增粗、變形、彎曲。

1.2治療方法26例患者12例發(fā)生急腹癥手術(shù)治療,其中輸卵管保守性手術(shù)5例,9例行選擇性手術(shù)治療;5例保守治療(其中3例成功,2例失敗而中轉(zhuǎn)手術(shù)治療)。手術(shù)治療包括患側(cè)輸卵管切除術(shù)及保守性手術(shù)(保守性手術(shù)包括擠壓術(shù)、造口術(shù)與切開吻合術(shù)、端端吻合術(shù)、切開取胚術(shù))。26例患者有14例行兩側(cè)輸卵管切除術(shù),12例行保守性手術(shù)。

2結(jié)果

26例患者均治愈,保守性手術(shù)中有一例術(shù)后持續(xù)性宮外孕,給甲氨喋呤(MTX)50mg/m2單次化療,3d后復(fù)查血HCG下降幅度≥15%,出院隨訪良好。

3討論

3.1慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠發(fā)生的主要原因。由于目前性傳播疾病的增加,造成輸卵管炎并累及黏膜,而人工流產(chǎn)手術(shù)增加(特別是未婚先孕者增多),術(shù)后感染而易造成首次異位妊娠增加,又因?yàn)檩斅压苎壮Ｊ请p側(cè)的,它所造成的輸卵管損害是不可逆的,故重復(fù)異位妊娠是首次異位妊娠的結(jié)局。

3.2重復(fù)異位妊娠危險(xiǎn)預(yù)側(cè)因素破裂型輸卵管吻合術(shù),輸卵管炎癥、沒有或避孕措施不嚴(yán)格。本組手術(shù)者26例,9例發(fā)生于同側(cè),15例發(fā)生于對側(cè)。首次異位妊娠輸卵管切除治療后再次異位妊娠多發(fā)生在對側(cè),而保留輸卵管后再次異位妊娠多發(fā)生在同側(cè)。輸卵管因妊娠、出血和破裂造成管壁充血、水腫和損傷,影響了輸卵管解剖層次的正確對合,影響術(shù)后出血的吸收,組織的修復(fù)也會產(chǎn)生瘢痕,影響輸卵管的正常蠕動(dòng)和黏膜的功能,管腔不同程度粘連、通而不暢,發(fā)生于同側(cè)異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加。在異位妊娠治療中,保留輸卵管對輸卵管行吻合術(shù)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,其風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)詳細(xì)告知患者及家屬,無生育要求或輸卵管病變嚴(yán)重者,應(yīng)及時(shí)行患側(cè)輸卵管切除加對側(cè)輸卵管絕育術(shù),對預(yù)防異位妊娠是必要的。

3.3預(yù)防問題首次異位妊娠有1/3發(fā)生重復(fù)異位妊娠[1]故預(yù)防再次異位妊娠就顯得十分重要。本組中未婚者異位妊娠占有一定比例,由于此類人員衛(wèi)生知識缺乏,加之社會的壓力,往往造成急腹癥才入院,從而影響保守治療及手術(shù)治療保守性手術(shù),另一個(gè)不可忽視的因素是首次異位妊娠后治療不徹底,不避孕,不復(fù)查,造成第2次異位妊娠。筆者認(rèn)為在第一次異位妊娠后,要做必要的衛(wèi)生宣教,要定期隨訪,徹底治療療慢性盆腔炎,在治療過程中嚴(yán)格避孕,必要