牙髓-牙周關(guān)系中相關(guān)問題1——摘自J.Gutmann教授

?ProblemSolvinginEndodontics:Prevention,IdentificationandManagement?一、牙髓與牙周的相互作用快速炎癥反應(yīng)側(cè)方或者根分歧骨喪失牙齒松動齦溝內(nèi)瘺管形成當(dāng)牙髓變性擴散至牙周支持組織時，可能發(fā)生的情況慢性炎癥局部組織壞死纖維化吸收局部硬化壞死細胞數(shù)量減少營養(yǎng)缺乏鈣化牙周病引起牙髓變化2兩個組織見最明顯，最有意義的炎癥交通是血管系統(tǒng)解剖根尖孔或側(cè)支交通有一些途徑被牙骨質(zhì)覆蓋不知道對這種血管交通的破壞到何種程度，就會導(dǎo)致無法避免的炎癥3牙髓和牙周之間交換炎癥產(chǎn)物和細菌的潛在途徑：牙本質(zhì)小管舌側(cè)溝冠折或牙折牙骨質(zhì)發(fā)育不全根管異常根分歧中間嵴頸部釉珠牙骨質(zhì)外傷或外傷-吸收過程4牙周病變是否會引起牙髓壞死？問題5牙周病變引起牙髓完全壞死的可能很小。雖然牙周病普遍存在，甚至在骨喪失很嚴(yán)重的病例中，如果不存在深齲、大面積充填體、創(chuàng)傷等病史時，完全的牙髓壞死也并不常見。牙周病嚴(yán)重的病例中，通常會發(fā)生磨牙的一個根周圍的骨組織完全喪失，這個根的牙髓組織可能有輕微的萎縮或變性改變6牙周治療是否會刺激牙髓組織，引起牙髓病變？7根面牙骨質(zhì)去除導(dǎo)致牙本質(zhì)小管暴露或者是切斷了進入根中部側(cè)支根管的神經(jīng)血管束（可能會在深的牙周病變中存在）8急性根尖周炎引起的軟組織腫脹（蜂窩織炎或急性牙槽膿腫）是否需要牙周治療？9答案是否定的。盡管急性根尖周炎的患牙牙周軟組織腫脹可能引起牙齦附著喪失，但如果牙周沒有已經(jīng)存在的病變，常規(guī)RCT就可促進牙周組織的愈合恢復(fù)。10二、臨床特點和分類11原發(fā)牙髓病變特征瘺管，牙齒松動，局部骨吸收，窄、深的牙周袋，附著齦腫脹，咬合和叩診不適，輕微的不適，大的充填體，有蓋髓或牙髓切斷術(shù)的病史，不完善的根管治療診斷牙髓活力測試、熱測試和電測試；局部牙周病變；瘺管走向；無或少量牙石；發(fā)作迅速；既往根管治療治療計劃和預(yù)后根管治療，極好的預(yù)后1213原發(fā)牙髓和繼發(fā)牙周病變特征長期的牙髓病變，菌斑、牙石同時存在，廣泛的牙周病診斷檢查和測試牙髓炎癥或壞死，明顯的牙周炎癥，X線檢查顯示角形吸收治療計劃和預(yù)后根管治療，牙周治療，預(yù)后取決于兩種病變的愈合能力1415原發(fā)牙周病變特征牙髓活力正常，廣泛的骨喪失，牙石和菌斑，軟組織喪失，寬基底的牙周袋，可能的咬合創(chuàng)傷診斷治療計劃和預(yù)后病變和治療的程度，患者依從性，牙根或牙齒切除術(shù)或拔除口腔檢查和探診，X線檢查，牙髓活力測試，患者因素1617原發(fā)牙周病變和繼發(fā)牙髓病變特征深牙周袋≥6~8mm，廣泛牙周治療病史，不可復(fù)性牙髓病變，疼痛史，需要充填或者已經(jīng)有大面積充填體診斷病變進展病史，牙周探診和牙髓活力測試，x線改變，疼痛治療計劃和預(yù)后取決于根管治療后的牙周治療18牙髓-牙周伴隨病變兩種病變并存但是互不影響兩種治療都需要同時進行，預(yù)后取決于病因的去除19牙髓-牙周聯(lián)合病變特征合并根尖周病和進行性發(fā)展的牙周炎，可能牙髓只有假性病變，可急性或慢性發(fā)作診斷牙周袋和根尖病變相通，牙髓活力測試，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨下袋，可能根縱裂治療計劃和預(yù)后首先行根管治療和牙周治療，牙髓源性病變預(yù)后較好，短期病變的預(yù)后較好2021真正的牙髓-牙周聯(lián)合病變必須滿足一定的標(biāo)準(zhǔn)：患牙必須是牙髓壞死的。必須存在牙周附著的破壞，從齦溝至根尖或者側(cè)支根管的部位治療需要根管治療和牙周治療22牙髓-牙周伴隨病變兩種病變并存但是互不影響，兩種治療都需要同時進行，預(yù)后取決于病因的去除23總結(jié)牙髓病變存在時，必須要評估牙周狀態(tài)；有牙周病時，臨