青少年病毒性心肌炎護理的研究進展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u32098青少年病毒性心肌炎護理的研究進展綜述 一、引言病毒性心肌炎護理過程以及預防方法十分重要，青少年預防病毒性心肌炎需要更多措施和指導，才能使臨床上病毒性心肌炎的護理質量得到了有效地改善。當前青少年男性為主要的發(fā)病群體，并且發(fā)病率要遠高于女性[1]。心肌炎是擴張型心肌病和心源性猝死的常見原因，通常由嗜心病毒感染和隨后的心肌主動炎性破壞引起。該病有多種臨床癥狀，因此其特征難以確定。在本綜述中，我們探討了青少年病毒性心肌炎的特點以及護理措施、循證護理策略。同時隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和護理水平的不斷提高，青少年病毒性心肌炎的治療前景有望改善。二、青少年病毒性心肌炎概念概述青少年病毒性心肌炎是一種直接侵入心臟的病毒，損害心臟肌肉，影響心臟肌肉血液供應，病毒產生的毒素影響中樞神經系統(tǒng)，并對心肌產生間接傷害。該病毒通常作用于心肌細胞。如果青少年的免疫力降低，腸道病毒就會對人體產生作用，引發(fā)病毒性心肌炎。還與營養(yǎng)不良、疲勞、創(chuàng)傷和接觸有毒物質有關。病毒性心肌炎通常伴有感冒癥狀，并經常與感冒混為一體，從而延遲了心肌炎的診斷和治療。青少年對病毒性心肌炎的不準確診斷造成一些困難。青少年及兒童當出現乏力、渾身酸痛、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道感染（感冒）癥狀時，如果出現心悸，及時進行就醫(yī)。因為有可能病毒悄悄“入心”，侵蝕心臟。病毒性心肌炎，好發(fā)于青少年和兒童，多在上呼吸道感染或腸道感染2-3周后發(fā)病，癥狀輕重不一，臨床表現差異較大。如果出現爆發(fā)性心肌炎有可能引起心源性休克、惡性心律失常而危及生命[2]。三、青少年病毒性心肌炎的護理（一）飲食護理為患者提供營養(yǎng)指導，以確?；颊哌M食，攝入各種所需的營養(yǎng)物質，并控制復雜心臟衰竭時的鈉攝入量。少食多餐，吃八分飽，以避免過度消化擠壓心臟的食物。多食用纖維食物，多吃水果和蔬菜來預防便秘性心臟病。發(fā)燒后，需要增加飲用水數量，以加快新陳代謝，如果出現復雜的心臟衰竭，則控制飲用水數量，禁止吸煙喝酒。CanterCE認為如果患者因為口腔潰瘍而食欲下降，患者家屬應該多注重食物的營養(yǎng)搭配，保證患兒攝入各項所需的營養(yǎng)物質，清淡飲食，嚴忌刺激性食物，盡量少食多餐。口腔疼痛還會使得患者不愿意進食，護理人員可以給患者進行補液治療，并糾正水、電解質平衡失調[3]。（二）運動護理一旦診斷出青少年患有病毒性心肌炎，就應該讓孩子患者立刻臥床休養(yǎng)。休養(yǎng)主要是為了給患者的心臟減負，避免因為患者運動造成心臟壓力增大。如果在床上休息了很長時間之后心臟膨脹大多能回縮，如果不及早注意床上的休息時間，大多數人可能會下降，這可能會導致逐漸的心臟病并發(fā)癥，但收益大于損失。在青少年急性心肌炎的急性階段，必須在床上休息2至4周，在急性階段之后，仍然需要休息2至3個月?；加屑毙孕募⊙椎幕颊弑仨毿菹?至12個月，直到癥狀消失，心臟循環(huán)正常。StantonC認為心肌炎并發(fā)癥的人可以和普通人一樣生活，沒有必要一直躺床上，但不建議閱讀書籍、工作，甚至不建議通宵閱讀[4]。在治療期間，患有心肌梗塞的青少年患者必須根據體力進行適當的鍛煉，幫助他們迅速康復并避免后果。只要青少年的心肌痛患有嚴重的心動障礙，他們可以參加慢跑、舞蹈和太極等運動，堅持不懈并幫助康復。心肌炎對運動的限制很多，特別是當青少年心肌炎較輕，幾乎沒有癥狀或根本沒有癥狀時。年輕運動員可能會被誘惑忽視醫(yī)生對他們的限制。即使有輕度心肌炎病例，運動誘發(fā)猝死的風險也是真實存在的。至關重要的是，年輕運動員應限制其體育活動，直至其心臟?？漆t(yī)生給出“全部清除”為止。（三）預防感染病毒性心肌炎起于病毒感染，所以病毒預防是比較重要的，特別是呼吸道感染和腸胃炎。對于青少年感冒的人，他們必須注意營養(yǎng)、避免疲勞和選擇適當的體育活動以促進身體健康，避免不必要不出門，出門時，必須注意寒冷和溫暖，并注意食物的清潔[5]。在寒冷流行期間戴上口罩，不要去人流量大的地方。據研究顯示，病毒性心肌炎發(fā)作后，會持續(xù)緊張、疲勞、艱苦的體力勞動和艱苦的鍛煉。另外，營養(yǎng)不良也是一個原因，病毒性心肌炎發(fā)作后，必須在床上完全休息，否則這可能會導致病情惡化并造成嚴重并發(fā)癥[6]。鄭秀平認為在遭受病毒性心肌炎后，應該一般休息3個月。如果將來沒有癥狀，可以逐漸恢復工作和正常學習，但必須保持警惕，不要疲倦，并且不能在一年內從事體力工作和運動。此外，注意合理的飲食和更多新鮮蔬菜和水果，以確保均衡的營養(yǎng)。確保你有足夠的睡眠和休息，以免感冒，否則很容易復發(fā)。反復發(fā)生的攻擊可能變成慢性心肌炎、心肌疾病和終身傷害[7]。（四）心理護理病毒性心肌炎屬于一種多年齡段都會獲得的一種疾病，不同患者的心理情況也會隨著患者之間各項條件的不同而有所區(qū)別。因為這次的研究對象里面，青少年以及兒童的數量要更多一些,為了避免患者在學習上出現一定的壓力或者是減少他們因為疾病的治療脫離群體而產生被孤立的感覺，醫(yī)生和護士有必要在治療過程中和這些孩子多多交流。在護理的時候護理人員有必要充分了解患者病況以及治愈情況,還要告訴患者病毒性心肌炎需要多少時間才能恢復體力，減少患者的焦躁情緒。讓患者明確積極配合治療的重要性，讓患者可以有一個更好的心理狀態(tài)應對接下來的治療環(huán)節(jié)，允許患者的親友進行探視，鼓勵親友與患者多溝通，讓患者能夠產生對抗“病魔”的力量。宋平研究表明：由于心肌炎病癥病情十分復雜，病程較長，因此青少年患者容易產生各種消極情緒，部分患者甚至對病癥治療產生悲觀心理，導致自身情緒起伏較大，增加心肌耗氧量，導致病癥再次加重?；诖耍议L在對心肌炎青少年患者開展護理工作時，首先要對患者進行充分溝通，多給予青少年患者一些關注，讓患者對自己的痊愈多一些信心，協(xié)助患者樹立克服疾病的信心[8]。（五）實時監(jiān)測在治療患心肌炎比較嚴重的青少年患者的過程中，家長一定要定期監(jiān)測青少年患者的各項情況，如果患者身體出現問題，一定要立即告知醫(yī)院的醫(yī)護人員，讓他們快速趕到病房，為患者診治，確?；颊叩纳踩ａt(yī)務人員在治療心肌炎患者的時候，一定要準備一些急救醫(yī)療用品以及心臟起搏器等設備，以便患者出現緊急狀況的時候，可以保證患者的生命安全。陳泉峰認為由于病毒性心肌炎臨床表現少、早期癥狀缺乏特異性，診斷難度較大，所以一經發(fā)現就應該立馬治療，所以只要發(fā)現有病毒性心肌炎相關的癥狀的時候，要立即做診斷治療，要及時檢查心電圖，避免延誤或漏診[9]。治療后恢復期要繼續(xù)服用營養(yǎng)心肌的藥物，用藥時聽從醫(yī)生指導，避免胡亂用藥。（六）家庭指導據研究人員對心肌炎患者的癥狀的研究結果，發(fā)現患此病的青少年，通常會出現胃腸不適、惡心、嘔吐、頭暈等現象。還有一些患者會出現發(fā)燒以及肌肉酸疼的現象。一些十六七歲的青少年患者還會出現氣短，胸悶等癥狀。家長一旦發(fā)現孩子有胸部不適的癥狀，要及時帶孩子前往醫(yī)院進行診治。對青少年來說，他們的心臟組織本就比較脆弱，所以一旦患有心肌炎，心衰的可能性極大，這些都會嚴重危及到青少年的生命安全。王小玲認為呼吸道感染是患者病情變差的影響因素之一，如果青少年有呼吸道感染的癥狀，會加重他們心衰的發(fā)生概率，所以家長在護理青少年心肌炎患者的基礎上，也要多注意觀察青少年是否有呼吸道感染的癥狀，特別是所處環(huán)境晝夜溫差大或者換季的時候，更要注意做好保暖措施，在這些情況下，盡量不要帶孩子前往人多的公共場所，出門一定要帶好口罩，多穿衣物，最好不要和呼吸道感染患者直接接觸[10]。同時，家長在護理過程中一定要督促青少年多喝熱水，加強他們的身體代謝，還要保證孩子能夠有充足的睡眠，確保孩子的身體健康[11]。（七）優(yōu)質護理與傳統(tǒng)的護理方法相比，優(yōu)質護理可以改善感染性心肌炎兒童的臨床效果，提高護理服務的質量，方便護理人員的護理工作，提高患者的護理質量。相關研究表明，患者疾病引起的不適和疼痛會引起恐懼、焦慮、緊張和其他負面反應，從而減少心肌痛的治療效果。優(yōu)質護理的發(fā)展使醫(yī)務人員能夠更明確地界定自己的職責，有效地動員兒童的積極性，加強與青少年的互動，幫助青少年緩解不良情緒，讓他們提高治療的信心。相比與常規(guī)護理，優(yōu)質護理能夠起到的治療效果要更好一些，加強護理效果的同時也提高了治療效率，增強了患者治療過程的舒適性。優(yōu)質護理要比常規(guī)護理的護理項目更多。許麗琴認為，患者會因為疾病的不良體驗而加深內心的各種不良情緒，從而使得患者病毒性心肌炎的療效變差[12]。優(yōu)質護理過程中，護理人員會更加明確即將進行的護理項目，能夠熟練地為患者提供護理服務，能夠很好地和患者進行互動，讓患者在患病的過程中可以少一些不適感，舒緩患者的不良情緒，讓患者可以有良好的治療體驗，幫助他們更快的痊愈。（八）綜合性護理在臨床，病毒性心肌炎發(fā)作有許多原因，一般采用綜合治療方法，在實際護理過程中，必須相應采取全面的護理措施。在護理的過程當中，醫(yī)護人員有必要給某些弱勢群體提供指導，并采取適當措施為患兒保暖，并在條件允許時進行適當的體操，但必須確保他們既運動，又不太累?；颊咴谥委熀褪秤眯迈r水果和蔬菜時必須適當補充營養(yǎng)。此外，預防感染是病毒性心肌炎患者的一個非常重要的聯(lián)系，必須采取適當措施提高患者的抵抗力，防止患者感染。劉成梅研究表明：除了傳統(tǒng)的護理程序外，在病毒化聯(lián)合護理過程中，需要對患者的心理健康做一個系統(tǒng)的評估，從而了解到患者的心理健康狀況并進行適當的干預。病人的心理壓力在康復過程中保持病人的健康，并建立良好的醫(yī)患關系，讓患者能夠對接下來的治療過程充滿信心。改善病人對有效治療的遵守，這可進一步提高實際治療病毒性心肌炎[13]。四、總結青少年病毒心肌炎通常是由嗜心性病毒感染引起的，隨后是心肌的活動性炎癥破壞。心肌炎作為一種疾病，其臨床表現的異質性和病因的多樣性阻礙了其診斷。目前，國內治療重癥病毒性腦炎、心肌炎已取得顯著效果。臨床上只要及時治療，大部分青少年患者都能康復，但仍有部分患者出現各種不良反應，甚至致殘甚至死亡，增加了患者及家屬的負擔。研究認為，對青少年病毒性心肌炎患者進行一定的護理干預可以加快疾病的痊愈。尤其是巨細胞心肌炎和結節(jié)患者，可以進行免疫抑制治療[14]。當前我國的免疫調節(jié)以及抗病毒治療都還處于研究階段，所以這就需要我國相關研究人員多進行一些臨床試驗來驗證這些病毒治療的方法。這篇文章主要以青少年病毒性心肌炎為研究對象，總結了該疾病治療過程中的一些常用的護理方法，并將這些方法分成八種類型，即飲食護理、運動護理、預防感染、心理護理、實時監(jiān)測、家庭指導、優(yōu)質護理、綜合性護理。并對相關的理論進行補充說明。由于知識儲備有限，對于青少年心肌炎護理方法還有許多，比如：用藥護理、休息指導等，后續(xù)的研究可以對此進行深入研究，完善青少年病毒性心肌炎相關理論。希望在不久的將來，我國關于青少年病毒性心肌炎的護理治療可以更加完善，從而為我國青少年健康提供保障。參考文獻[1]GhelaniSJ,SpaederMC,PastorW,etal.Demographics,trends,andoutcomesinpediatricacutemyocarditisintheUnitedStates,2006to2011.CircCardiovascQualOutcomes.2012;5:622–627.[2]KindermannI,BarthC,MahfoudF,etal.Updateo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