腰椎穿刺的觀察與護(hù)理要點(diǎn)腰椎穿刺是通過(guò)腰椎間隙穿刺測(cè)定顱內(nèi)壓，并取出腦脊液進(jìn)行檢查的一種方法。臨床上常用于釋放腦脊液治療顱內(nèi)高壓的病人、顱內(nèi)壓測(cè)定、腦脊液生化檢查。也可用于腰穿置管，持續(xù)引流，或注入藥液，對(duì)病人起到直接治療的作用。體位：腰穿時(shí)病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床板垂直，頭向胸彎曲，雙手抱膝貼近腹部，使脊椎盡量向后彎，（胸膝臥位）增寬椎間隙，便于腰穿順利進(jìn)行。注意：清醒的病人注意，咳嗽前通知醫(yī)生，以便暫停操作，避免損傷組織或移動(dòng)穿刺部位。穿刺部位:腰椎3~4間隙（常用），4~5間隙適應(yīng)癥：1.檢查腦脊液的性質(zhì)，協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥或出血性疾病。2.測(cè)定顱內(nèi)壓力、了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞。3作其它輔助檢查，如氣腦造影、脊髓空氣造影、腦室腦池放射性核素掃描等4.對(duì)顱內(nèi)出血、炎癥或顱腦手術(shù)后，引流有刺激性腦脊液可關(guān)輕臨床癥狀。5.進(jìn)行腰椎麻醉或鞘內(nèi)注射藥物治療4禁忌癥：1.顱后窩占位性病變有嚴(yán)重顱內(nèi)高壓和腦疝跡象者2.穿刺部位皮膚，軟組織或脊椎有感染者3嚴(yán)重?cái)⊙Y、休克、極度衰弱或危重病人5術(shù)前進(jìn)行必要的體征檢查，注意高顱壓，以防腦疝指導(dǎo)患者體位，躁動(dòng)者予以輔助心理護(hù)理，消除恐懼緊張情緒術(shù)前做好室內(nèi)環(huán)境準(zhǔn)備術(shù)前排空大小便，保證術(shù)后絕對(duì)臥床休息0102030405術(shù)前護(hù)理術(shù)前術(shù)后平臥4~6小時(shí)，防止引起低顱壓性頭痛保護(hù)穿刺處，敷料防潮防污染，24H不宜沐浴，嚴(yán)防感染記錄腦脊液顏色、性狀、量以及測(cè)壓，標(biāo)本及時(shí)送檢重視病人主訴，嚴(yán)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥有頭痛、嘔吐、出血、感染、脊椎損傷、皮膚受壓等，而與體位有關(guān)的是頭痛、嘔吐、腰背疼痛與皮膚受壓情況。術(shù)后平臥6h可以減少腦脊液外漏，而根據(jù)皮膚生理特點(diǎn)，穿刺點(diǎn)在6~8h后已完全愈合，即使病人做起或站立，腦脊液也不會(huì)外漏術(shù)后頭痛是由于腦脊液放出過(guò)多造成顱內(nèi)壓減低，牽拉三叉神經(jīng)感覺(jué)支支配的腦膜以及血管所致，頭痛多在24h內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)5~8d，以額和后枕部為著，平臥位可使頭痛減輕。術(shù)后腰背疼痛發(fā)生于4~72h，由于腰椎穿刺部位的神經(jīng)根后方受刺激引起，成因可自動(dòng)解除，癥狀也會(huì)自動(dòng)緩解，但潛伏期長(zhǎng)短不一，與特異性姿勢(shì)改變有關(guān)，前彎腰可使神經(jīng)根后方的間隙變化，從而刺激減輕、緩解疼痛。因此側(cè)臥位可減輕腰背疼痛的發(fā)生術(shù)后平臥位的重要性術(shù)后嘔吐的發(fā)生是由于麻醉藥的刺激或腦脊液放出過(guò)多，造成顱內(nèi)壓減低所致，一般在24h內(nèi)出現(xiàn)，腰穿后6~8h只要頭和身體保持同一水平位置，體位的改變不會(huì)引起癥狀的發(fā)生和加重。術(shù)后皮膚受壓是因?yàn)樾g(shù)后臥床使背部皮膚血液循環(huán)受阻，以致皮膚受壓造成皮膚潮紅