住院患者的疼痛管理仁愛敬業(yè)嚴謹創(chuàng)新

·

疼痛診療、護理的發(fā)展

·

住院患者的疼痛管理

（標準、原則、方法、記錄）

內(nèi)容提要

仁愛敬業(yè)嚴謹創(chuàng)新疼痛診療、護理發(fā)展仁愛敬業(yè)嚴謹創(chuàng)新疼痛診療發(fā)展法國外科醫(yī)師Leriche“慢性疼痛是一種疾病狀態(tài)”美國麻醉學家Rovnstine教授創(chuàng)建了疼痛門診，20世紀50年代后相繼設立疼痛門診和病房西雅圖華盛頓大學醫(yī)學院麻醉系主席建立了世界上第一個“多學科疼痛門診”20世紀90年代后疼痛診療工作得到普及

1930仁愛敬業(yè)嚴謹創(chuàng)新193619601990疼痛診療發(fā)展IASP提出“疼痛是一種癥狀，也是一種疾病”WHO提出將疼痛列為“第五大生命體征”(T、P、R、BP、Pain)慢性疼痛的物理治療、癌痛的有創(chuàng)治療、神經(jīng)源性疼痛的機制、脊髓損傷疼痛等。分析了第三世界國家疼痛處理現(xiàn)狀

1999仁愛敬業(yè)嚴謹創(chuàng)新20001998~2005我國疼痛診療發(fā)展中華醫(yī)學會麻醉學分會疼痛治療學組第一屆東西方國際疼痛會議，并成立了國際疼痛研究會中國分會國際疼痛研究會中國分會（CASP

）正式改為中華醫(yī)學會疼痛學會1988199219892007仁愛敬業(yè)嚴謹創(chuàng)新衛(wèi)生部【衛(wèi)醫(yī)法（2007）第227號】要求二級以上醫(yī)院建立一級科目“疼痛科”疼痛醫(yī)護研究歐美發(fā)達國家疼痛醫(yī)護研究歷經(jīng)了2次轉(zhuǎn)變：一是從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾矶且月樽磲t(yī)師管理為主體轉(zhuǎn)向以護士管理為主體的模式（我國疼痛護理學處于起步發(fā)展階段）仁愛敬業(yè)嚴謹創(chuàng)新我國疼痛管理現(xiàn)狀缺乏對醫(yī)護人員、醫(yī)學生及其他衛(wèi)生管理人員疼痛處理的系統(tǒng)教學對疼痛的忽視，認為疼痛是不可避免的、不可治療的未給患者與家屬適當指導：使用鎮(zhèn)痛藥等醫(yī)務人員及患者均擔心鎮(zhèn)痛藥的不良反應以及阿片類藥品成癮1324仁愛敬業(yè)嚴謹創(chuàng)新疼痛

管理仁愛敬業(yè)嚴謹創(chuàng)新住院患者的疼痛管理

觀察記錄疼痛評估健康教育實施鎮(zhèn)痛出院指導仁愛敬業(yè)嚴謹創(chuàng)新如果我們不能恰當?shù)卦u估疼痛，我們將永不能恰當?shù)刂委熖弁?。護理評估：疼痛的評估

仁愛敬業(yè)嚴謹創(chuàng)新疼痛評估的標準·疼痛評估的金標準：患者的主訴（意識清醒的患者）·家屬或照顧者匯報疼痛，或通過患者的表情，行為表現(xiàn)來評估疼痛（對于兒童和一些無法自我表達疼痛的患者）仁愛敬業(yè)嚴謹創(chuàng)新疼痛評估的原則原則

常規(guī)量化動態(tài)全面仁愛敬業(yè)嚴謹創(chuàng)新疼痛評估的原則疼痛常規(guī)評估：指醫(yī)護人員主動詢問患者有無疼痛，將疼痛評估列入護理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容，在患者入院后8小時內(nèi)完成；常規(guī)評估應當鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原因。仁愛敬業(yè)嚴謹創(chuàng)新疼痛評估的原則疼痛量化評估：指使用疼痛程度評估量表等量化工具來評估患者疼痛主觀感受，需要患者密切配合。重點：評估最近24小時內(nèi)患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及常規(guī)情況下的疼痛分值仁愛敬業(yè)嚴謹創(chuàng)新疼痛評估的原則疼痛動態(tài)評估：指持續(xù)、動態(tài)評估患者的疼痛癥狀變化、止痛治療效果以及藥物不良反應等，在止痛治療期間，應當記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化。生命體征單，疼痛評估、治療、護理記錄表仁愛敬業(yè)嚴謹創(chuàng)新疼痛評估的原則疼痛全面評估：通常使用《簡明疼痛評估量表（BPI）》，評估疼痛及其對患者情緒、睡眠、活動能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量的影響。仁愛敬業(yè)嚴謹創(chuàng)新

疼痛評分評估時間NRS：≧7分Q1HNRS：4~6分Q4HNRS：≦3分QD疼痛評估頻率：仁愛敬業(yè)嚴謹創(chuàng)新數(shù)字評價量表（numericalratingscale,NRS)0

1

2

34

5

6

7

8

910輕度中度重度無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛疼痛的測量與評估仁愛敬業(yè)嚴謹創(chuàng)新

疼痛的測量與評估·視覺模擬量表（visualanaloguescale,VAS）0

1000

1

2

34

5

6

7

8

910·改良后的視覺模擬量表（visualanaloguescale,VAS）仁愛敬業(yè)嚴謹創(chuàng)新面部表情量表（facialpainscale)疼痛的測量與評估0246810仁愛敬業(yè)嚴謹創(chuàng)新語言評價量表疼痛的測量與評估—無痛—輕度疼痛—中度痛—重度痛—極重度痛—難以忍受痛—仁愛敬