典型病例討論、評議

2病例一5522883病歷摘要患者男，58歲2013年1月9日主因“視神經(jīng)脊髓炎”收入院，予激素及免疫抑制劑治療1月30日

出院3月5日因“肺部感染，粒細胞減少，糖尿病酮癥酸中毒”急診就診，經(jīng)積極抗感染、控制血糖、糾正酮癥酸中毒等綜合治療后，病情平穩(wěn)3月8日再次入院治療3月11日凌晨患者出現(xiàn)明顯喘憋，癥狀進行性加重，后轉入ICU病房繼續(xù)治療。入ICU后，患者肺部感染控制不佳，循環(huán)呼吸系統(tǒng)功能進一步惡化，并出現(xiàn)腎功能不全3月17日晨經(jīng)積極搶救無效患者死亡，死亡原因考慮“重癥肺炎”4第三方意見1、使用激素未監(jiān)測血糖2、使用免疫抑制劑未告知、未及時復查3、出院未通知及時復查及糖尿病注意事項4、醫(yī)方應承擔主要責任5醫(yī)療糾紛案例評議表患者姓名：住院號：552288責任科室：神經(jīng)內(nèi)科嚴重程度責任分類嚴重中等輕微技術因素+違反核心制度+違反診療常規(guī)+溝通或告知不足+缺乏責任心+科室管理+注：若認為該糾紛病例存在2個以上責任科室的，請復制此表進行填寫評議。6病例二5639047病歷摘要患者女，26歲2013年9月3日主因“右眼紅腫伴耳鳴3月余，加重1月”以“硬腦膜動靜脈瘺”收入院9月5日在局麻下行“全腦血管造影術”，造影過程順利。術后出現(xiàn)過敏性休克，搶救無效9月7日8:00

宣布臨床死亡8第三方意見1、使用地佐辛無明確用藥指征2、地佐辛與安定有協(xié)同作用，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用3、對病情的觀察存在過失：造影后出現(xiàn)造影劑的不良反應，沒有病程記錄、護理記錄以及生命體征的記錄4、病情進展后未請示上級醫(yī)生5、醫(yī)方應承擔主要責任9醫(yī)療糾紛案例評議表患者姓名：住院號：563904責任科室：神經(jīng)外科嚴重程度責任分類嚴重中等輕微技術因素+違反核心制度+違反診療常規(guī)+溝通或告知不足+缺乏責任心+科室管理+注：若認為該糾紛病例存在2個以上責任科室的，請復制此表進行填寫評議。10病例三N09158411病歷摘要患者男，44歲2013年1月7日以“慢性扁桃體炎、慢性呼吸暫停低通氣綜合癥、高血壓、糖尿病”收入院1月23日在全麻下行“雙側扁桃體切除術+咽腭成形術+喉咽腫物切除術”，術后當日返回ICU。病情平穩(wěn)1月24日轉入普通病房，后患者出現(xiàn)左側上肢外周橈神經(jīng)炎、傷口出血、腦梗塞等并發(fā)癥121月22日心內(nèi)會診硝緩+替米沙坦+倍他樂克1月24日出現(xiàn)左上肢麻木，骨科會診，予腺苷鈷胺1月25日神內(nèi)會診，顱腦CT：基底節(jié)區(qū)出血不除外，考慮周圍神經(jīng)病，約腦MR1月28日全院討論考慮外周神經(jīng)病可能性大，待核磁結果，予阿司匹林0.1qd1月30日腦MR右側額頂葉低密度區(qū)，右頸內(nèi)動脈未顯影，建議CTA病歷摘要132月3日6pm口咽部活動性出血1小時2月3日10:30pm突發(fā)暈厥倒地，血壓107/68mmHg，神內(nèi)會診予羥乙基淀粉擴容2月4日124/71mmHg，CTA：右頸內(nèi)動脈閉塞、腦梗2月5日晨頭暈、乏力、嗜睡，104/61mmHg。腦CT右額頂葉密度減低，腦梗。8pm出現(xiàn)面癱，心內(nèi)會診，停用降壓藥2月6日血栓通病歷摘要14第三方意見1、術后發(fā)生左上肢肌力下降，1月30日頭顱MRI提示：右側額頂葉梗塞灶（亞急性期），影像片判斷屬于新鮮病灶。麻醉中曾有一段持續(xù)低血壓，考慮到患者高血壓，腦梗塞的發(fā)生不排除與此有關2、急性期腦梗塞時體內(nèi)血壓調解能力失控，應將血壓維持一定水平，出現(xiàn)腦梗塞后應加強血壓實時監(jiān)控，醫(yī)方在術后給予拜新同、厄貝沙坦氯噻嗪、倍他樂克等口服，血壓降得過低，2月3日患者暈厥后血壓107/68mmhg，醫(yī)方?jīng)]有及時停用降壓藥，持續(xù)到2月5日血壓109/61mmhg，患者已經(jīng)出現(xiàn)嗜睡、頭暈，當晚出現(xiàn)面癱進而肌力下降為Ⅱ級、0級，提示發(fā)生了新的梗塞灶，新的腦梗塞與醫(yī)方用藥致血壓過低有關3、醫(yī)方應承擔主要責任15醫(yī)療糾紛案例評議表患者姓名：住院號：N091584責任科室：神經(jīng)內(nèi)科嚴重程度責任分類嚴重中等輕微技術因素違反核心制度違反診療常規(guī)溝通或告知不足缺乏責任心科室管理+注：若認為該糾紛病例存在2個以上責任科室的，請復制此表進行填寫評議。16醫(yī)療糾紛案例評議表患者姓名：住院號：N091