護(hù)理查房股骨頸骨折查房目的XXXX大學(xué)第一醫(yī)院掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理。1防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題(HL)，更好的落實(shí)護(hù)理措施。3加快患者的康復(fù)(HL)，了解健康教育的落實(shí)效果。4征求患者及家屬的滿意度。5XXXX大學(xué)第一醫(yī)院目錄Contents病例介紹A疾病知識(shí)介紹B護(hù)理診斷與護(hù)理措施C康復(fù)指導(dǎo)DXXXX大學(xué)第一醫(yī)院1PARTONE病例介紹XXXX大學(xué)第一醫(yī)院基本情況介紹36床患者趙素貞(HL)，女(HL)，80歲(HL)，主訴2014年1月27日行走時(shí)不慎摔倒(HL)，致左髖部疼痛(HL)，活動(dòng)受限(HL)，無(wú)法行走(HL)，未予特殊處理。于2014年2月3日來(lái)我院就診(HL)，攝片示：左股骨頸骨折。自述患有冠心病多年(HL)，自行口服藥物治療(HL)，以“1、左股骨頸骨折2、冠狀動(dòng)脈性心臟病”為診斷收住我科。入院查體：T:36.5℃P:80/minR:18/minBP:135/80mmHg；患者神志清楚(HL)，精神可(HL)，心肺腹查體未及明顯異常。查患者左髖部局部壓痛、叩擊痛明顯(HL)，左下肢屈曲外旋短縮畸形(HL)，左髖部腫脹(HL)，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可無(wú)壓痛(HL)，趾端感覺(jué)正常。既往史：冠心病病史05XXXX大學(xué)第一醫(yī)院06病情介紹輔助檢查：X線片示：左股骨頸骨折診斷：1.左股骨頸骨折

2.冠狀動(dòng)脈性心臟病處理：患者于次日八時(shí)行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)患者于2014年2月4日晨8:00(HL)，在全麻下行“左人工股骨頭置換術(shù)”(HL)，于11：00返回病房(HL)，麻醉已清醒(HL)，心率62、呼吸17、血壓158/70、氧飽和度99%。給予吸氧(HL)，心電監(jiān)測(cè)(HL)，靜脈輸液通暢(HL)，留置導(dǎo)尿(HL)，傷口引流管固定通暢(HL)，引出暗紅色血性液(HL)，患肢保持外展中立位(HL)，醫(yī)囑骨科術(shù)后一級(jí)護(hù)理(HL)，治療給予抗炎、活血、促進(jìn)骨代謝、營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)用。根據(jù)病情(HL)，術(shù)后第一天拔除傷口引流管(HL)，遵醫(yī)囑拔除尿管。術(shù)后第二日治療繼續(xù)應(yīng)用抗感染、抗凝、活血、營(yíng)養(yǎng)藥物(HL)，指導(dǎo)患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)及踝部運(yùn)動(dòng)。XXXX大學(xué)第一醫(yī)院2PARTTWO疾病知識(shí)介紹XXXX大學(xué)第一醫(yī)院08股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆股骨是人體中最大的長(zhǎng)管狀骨(HL)，其上端朝向內(nèi)上方(HL)，其末端膨大呈球形(HL)，叫股骨頭。頭的外下方較細(xì)的部分稱股骨頸(HL)，頸體交界處的外側(cè)(HL)，有一向上的隆起(HL)，叫做大粗隆(HL)，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小粗隆解剖（Anatomy）XXXX大學(xué)第一醫(yī)院09股骨頭的血供正常髖關(guān)節(jié)（hipjoint)：是球窩關(guān)節(jié)(HL)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）。XXXX大學(xué)第一醫(yī)院10Femoralneckfracture股骨頸骨折多發(fā)生于老年人(HL)，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起。損傷原因主要是在絆倒時(shí)(HL)，扭轉(zhuǎn)傷肢(HL)，暴力傳導(dǎo)至股骨頸(HL)，引起斷裂。老年人的骨骼多骨質(zhì)疏松(HL)，所以只需很小的扭轉(zhuǎn)暴力(HL)，就能引起骨折(HL)，須特別注意。XXXX大學(xué)第一醫(yī)院11病因（Pathogenesis）老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起(HL)，如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲。兒童及中青年需承受較大暴力引起(HL)，如車禍、高處跌落。XXXX大學(xué)第一醫(yī)院12分類-按部位（1）頭下部骨折頭下型囊內(nèi)骨折（2）經(jīng)頸部骨折經(jīng)頸型囊內(nèi)骨折（3）基底部骨折基底型囊外骨折骨折線部位越高(HL)，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！XXXX大學(xué)第一醫(yī)院13分類—按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角）角度越大骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定XXXX大學(xué)第一醫(yī)院14分類—按Pauwells角內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°(HL)，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°(HL)，穩(wěn)定性骨折(HL)，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。XXXX大學(xué)第一醫(yī)院15分類—按骨折移位程度XXXX大學(xué)第一醫(yī)院16臨床表現(xiàn)1畸形（外旋45-60度）2345疼痛（壓痛、軸向叩擊痛）腫脹、瘀斑功能障礙患肢短縮輔助檢查髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向處理原則治療方案選擇取決于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年齡XXXX大學(xué)第一醫(yī)院17非手術(shù)治療Pauwells角<30°適用于：無(wú)明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、外展骨折或患者不能耐受手術(shù)。牽引或防旋鞋：臥床6-8周(HL)，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地(HL)，6月棄拐行走。XXXX大學(xué)第一醫(yī)院18手術(shù)治療2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折。1.內(nèi)收型骨折。XXXX大學(xué)第一醫(yī)院19手術(shù)方案1閉合復(fù)位內(nèi)固定：所有股骨頸骨折病人均可進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定。2切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：閉合復(fù)位困難或復(fù)位失敗者可進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。3人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：全身情況尚好的高齡病人股骨頭下型骨折(HL)，已合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死者可選擇單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。XXXX大學(xué)第一醫(yī)院20人工關(guān)節(jié)置換術(shù)去除關(guān)節(jié)的病損組織(HL)，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位(HL)，以恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的解剖和功能。人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。XXXX大學(xué)第一醫(yī)院3PARTTHREE護(hù)理診斷與護(hù)理措施XXXX大學(xué)第一醫(yī)院22護(hù)理診斷1軀體活動(dòng)障礙：與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)。有失用綜合癥的危險(xiǎn)：與骨折、軟組織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。2潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)感染。3XXXX大學(xué)第一醫(yī)院23一般護(hù)理之術(shù)前護(hù)理自理程度(HL)，皮膚(HL)，疾病史等。評(píng)估患者焦慮。心理護(hù)理低鹽低脂、粗纖維飲食。飲食護(hù)理大小便(HL)，個(gè)人衛(wèi)生。生活護(hù)理擴(kuò)胸(HL)，股四頭肌鍛煉(HL)，踝泵運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉檢查(HL)，病人(HL)，床單位(HL)，用藥。術(shù)前準(zhǔn)備XXXX大學(xué)第一醫(yī)院24一般護(hù)理之術(shù)后護(hù)理脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過(guò)程中(HL)，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展位(HL)，是防止脫位的關(guān)鍵。術(shù)后給予平臥位(HL)，患肢保持外展30度中立位(HL)，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕(HL)，禁止翻身(HL)，定時(shí)抬臀(HL)，按摩骶尾部。XXXX大學(xué)第一醫(yī)院25一般護(hù)理之術(shù)后護(hù)理病情觀察患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術(shù)后前兩小時(shí)每小時(shí)觀察并記錄(HL)，一小時(shí)內(nèi)出血大于200-300ml時(shí)(HL)，應(yīng)立即通知醫(yī)生(HL)，防止發(fā)生低血容量性休克?；贾\(yùn)觀察：術(shù)后一周(HL)，尤其48小時(shí)內(nèi)XXXX大學(xué)第一醫(yī)院26預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理髖關(guān)節(jié)脫位。下肢深靜脈血栓及肺栓塞。傷口感染。壓瘡。肺部感染。泌尿系感染。便秘。XXXX大學(xué)第一醫(yī)院27預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位AB應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性(HL)，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)(HL)，保持正確體位(HL)，患肢外展30度中立位(HL)，禁止翻身(HL)，膝下墊軟枕(HL)，穿丁字鞋(HL)，防止患肢內(nèi)收、外旋。深靜脈血栓是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥(HL)，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng)(HL)，下肢向心性按摩(HL)，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀(HL)，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩(HL)，以防血栓脫落。持續(xù)低流量吸氧(HL)，密切觀察呼吸情況。預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞XXXX大學(xué)第一醫(yī)院28預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防傷口感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛(HL)，傷口有無(wú)滲出等局部感染癥狀(HL)，如術(shù)后體溫持續(xù)升高(HL)，3天后切口疼痛加劇(HL)，復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高(HL)，血沉加快等(HL)，胸部X線片示正常時(shí)(HL)，可考慮切口感染。預(yù)防壓瘡：防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓(HL)，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀(HL)，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩(HL)，改善營(yíng)養(yǎng)(HL)，加強(qiáng)觀察。預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)患者抓吊環(huán)抬起上身(HL)，深呼吸、有效咳嗽(HL)，清除呼吸道分泌物(HL)，定時(shí)將患者扶起叩背(HL)，促進(jìn)痰液排出(HL)，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。預(yù)防泌尿系感染：鼓勵(lì)病人多飲水(HL)，每日飲水量2500ml以上(HL)，保持會(huì)陰部清潔(HL)，留置尿管者(HL)，每日兩次會(huì)陰護(hù)理。XXXX大學(xué)第一醫(yī)院4PART

FOUR康復(fù)指導(dǎo)XXXX大學(xué)第一醫(yī)院30術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)心理指導(dǎo)體位指導(dǎo)：患肢保持外展30°中立位(HL)，丁字鞋固定。功能鍛煉：股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)(HL)，踝泵運(yùn)動(dòng)。術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)體位指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)并發(fā)癥的預(yù)防康復(fù)指導(dǎo)出院指導(dǎo)XXXX大學(xué)第一醫(yī)院31術(shù)后當(dāng)天患肢外展15-30o中立位(HL)，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊(HL)，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后(HL)，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運(yùn)動(dòng)(HL)，指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。XXXX大學(xué)第一醫(yī)院32術(shù)后第一天股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)下肢向心性按摩XXXX大學(xué)第一醫(yī)院33術(shù)后第一天指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)(HL)，還可進(jìn)行臀大肌、臀中肌的等長(zhǎng)性收縮練習(xí)(HL)，保持收縮6~10s(HL)，休息6~10s(HL)，重復(fù)10次/組(HL)，2~3組/天以促進(jìn)下肢血液回流(HL)，減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)并保持肌肉張力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)(HL)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)病人三

點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)(HL)，方法：健側(cè)下肢屈曲(HL)，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐(HL)，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部(HL)，側(cè)臥時(shí)將患肢用軟墊抬高(HL)，仍需保持外展位。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊(HL)，膝部下壓(HL)，膝關(guān)節(jié)保持伸直5s(HL)，再放松5s。臀大肌訓(xùn)練:臀部收緊5s(HL)，放松5s。XXXX大學(xué)第一醫(yī)院34術(shù)后第二天至第六天術(shù)后第二天術(shù)后第三、四天術(shù)后第五、六天開(kāi)始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)?？蓳u床30~40o(HL)，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10o(HL)，并由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過(guò)度(HL)，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯的疼痛為度(HL)，活動(dòng)幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動(dòng)(HL)，使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲(HL)，但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°。開(kāi)始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動(dòng)身體(HL)，并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時(shí)移動(dòng)(HL)，使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。開(kāi)始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)患者在高床邊(HL)，坐位下健腿著地(HL)，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn))(HL)，利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過(guò)程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)(HL)，站立位下健腿完全負(fù)重(HL)，患腿可不負(fù)重觸地。XXXX大學(xué)第一醫(yī)院35術(shù)后兩到六周康復(fù)的重點(diǎn)是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果(HL)，提高日常生活自理能力(HL)，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力。行步態(tài)訓(xùn)練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動(dòng)20-30次(HL)，患髖屈曲度數(shù)在90o以內(nèi)(HL)，每10次為1組中間休息10min(HL)，這樣即改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；也訓(xùn)練了股四頭肌的肌力。坐位到站位訓(xùn)練：拄拐(HL)，患肢不