關于麻醉與內分泌系統(tǒng)第一節(jié)內分泌系統(tǒng)功能概述

概念：內分泌系統(tǒng)是由內分泌腺和分散存在于某些機體組織器官中的內分泌細胞組成的一個信息傳遞系統(tǒng)。通過釋放具有高效能的生物活性的化學物-激素調節(jié)靶細胞的活動。功能：

調節(jié)機體的基本生命活動；對機體內、外環(huán)境的變化作出反應，以保持機體內環(huán)境的相對穩(wěn)定。第2頁,共31頁，星期六，2024年，5月

概述內分泌腺：垂體、甲狀腺、腎上腺、胰島、甲狀旁腺、性腺和松果體等。內分泌細胞：在胃腸道、下丘腦、心臟、血管、肺、腎、皮膚、胎盤等器官中均在。第3頁,共31頁，星期六，2024年，5月一、下丘腦–垂體系統(tǒng)二、甲狀腺三、腎上腺四、胰島第4頁,共31頁，星期六，2024年，5月一、下丘腦–垂體系統(tǒng)㈠下丘腦

⒈解剖：

丘腦下部、第三腦室周圍。⒉生理：下丘腦神經元能夠分泌具有內分泌功能的激素：TRH、CRH、GnRH、FRH、LRH、SRH、SRIH、PRH、PRIH、MRH、MRIH。第5頁,共31頁，星期六，2024年，5月㈡垂體⒈解剖：

大腦底部，分為腺垂體、神經垂體。⒉生理作用：

1.促激素：促腎上腺皮質激素（ACTH）、促甲狀腺激素（TSH）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）—通過刺激其他內分泌腺體而實現(xiàn)調節(jié)功能；

2.生長激素（GH）、催乳素（PRL）、促黑激素（MSH）—直接作用于靶器官。第6頁,共31頁，星期六，2024年，5月

二、甲狀腺㈠解剖：最大內分泌腺㈡生理作用：分泌甲狀腺激素和降鈣素；甲狀腺激素主要為T3和T4；儲存于甲狀腺內。第7頁,共31頁，星期六，2024年，5月

⒈甲狀腺激素⑴概述外周組織將T4轉化為T3，結合活性為T4的10倍。受促甲狀腺激素（TSH）的調節(jié)，少量呈游離狀態(tài)發(fā)揮作用。游離狀態(tài)與結合狀態(tài)相互轉化-維持動態(tài)平衡。甲狀腺激素與血漿蛋白結合的意義:★形成緩沖庫-維持游離狀態(tài)甲狀腺激素水平；★防止從尿中丟失。第8頁,共31頁，星期六，2024年，5月⑵生理作用：蛋白質、糖、脂肪代謝：通過對細胞DNA轉錄的調節(jié)影響mRNA的形成，促進肌肉、肝、腎的蛋白質合成。生長發(fā)育：促進組織分化、生長、發(fā)育和成熟。神經系統(tǒng)的作用：促進胎兒期大腦發(fā)育。心血管活動的影響:心率增快，心收縮力增強，心輸出量和心臟做功增加。其他：對生殖系統(tǒng)的發(fā)育。第9頁,共31頁，星期六，2024年，5月

三、腎上腺㈠解剖腎上腺第10頁,共31頁，星期六，2024年，5月㈡生理作用

腎上腺皮質

90%

腎上腺

去甲腎上腺素（80%）

腎上腺髓質：

腎上腺素（18%）

10%

多巴胺

（2%）

球狀帶束狀帶

網狀帶

鹽皮質激素：醛固酮

糖皮質激素：皮質醇

性激素第11頁,共31頁，星期六，2024年，5月1.鹽皮質激素

以醛固酮的生物活性最強生理作用：⑴維持體內鈉和鉀離子平衡；⑵起保鈉、保水、排鉀的作用；⑶使細胞外液量和循環(huán)血量相對恒定。分泌調節(jié)：⑴腎素-血管緊張素；⑵血液中Na、K的濃度；⑶垂體分泌的促腎上腺皮質激素。第12頁,共31頁，星期六，2024年，5月2.糖皮質激素

主要為皮質醇和少量的皮質酮

⑴對物質代謝的調節(jié)：顯著升血糖；促進肝外組織（尤其是肌肉組織）蛋白質分解；促進脂肪分解和脂肪酸在肝內的氧化過程。⑵對功能系統(tǒng)的作用：血液系統(tǒng)：增加紅細胞、血小板

血管系統(tǒng)：維持正常血壓和血容量神經系統(tǒng)：提高中樞神經系統(tǒng)的興奮性

消化系統(tǒng)：促進胃酸、胃蛋白酶原的分泌。第13頁,共31頁，星期六，2024年，5月3.腎上腺素、去甲腎上腺素

生理作用：（1）調節(jié)代謝：促進糖原分解、↑血糖；加速脂肪分解、產熱↑、↑基礎代謝率；促進促腎上腺皮質激素和促甲狀腺素的分泌。（2）調節(jié)器官的活動：興奮心臟，正性肌力作用；使小動脈和小靜脈收縮；支氣管平滑肌松弛。（3）參與應急反應：機體在緊急情況時，參與機體內交感-腎上腺髓質系統(tǒng)功能緊急動員的過程。第14頁,共31頁，星期六，2024年，5月

四、胰島

（一）解剖：A細胞B細胞D細胞PP細胞20%，胰高血糖素；75%,分泌胰島素；5%，生長抑素；少量，胰多肽。胰島細胞第15頁,共31頁，星期六，2024年，5月（二）胰島素的生理作用⑴糖代謝:增加糖的去路，減少糖的來源→降低血糖。促進葡萄糖攝取，加速葡萄糖氧化、利用。促進糖原合成，抑制糖原分解。促進葡萄糖轉變?yōu)橹尽＂浦敬x:促進葡萄糖進入脂肪細胞，促進脂肪合成。抑制脂肪酶的活性，減少體內脂肪分解。促進肝細胞合成脂肪酸，貯存于脂肪細胞。⑶蛋白質代謝:主要促進蛋白質合成抑制其分解。使氨基酸進入細胞的過程加速。使細胞核生成DNA和RNA過程加快。使核糖體的翻譯過程加強。第16頁,共31頁，星期六，2024年，5月（三）胰島素分泌的調節(jié)血糖濃度的調節(jié):

最重要的因素，B細胞敏感，?2.78mmol/L時，無分泌；?13.88mmol/L時，最大限度血液氨基酸和脂肪酸的調節(jié):

精氨酸和賴氨酸作用最強其他激素的調節(jié)作用:

促胃液素、促胰液素、抑胃肽、生長激素等。第17頁,共31頁，星期六，2024年，5月靶器官→肝，主要作用與胰島素相反→血糖↑促進糖原分解和糖異生，抑制肝糖原的合成。加快脂肪分解，游離脂肪酸升高。大劑量時，類似兒茶酚胺→心收縮力↑、心率↑、心輸出量↑分泌的調節(jié):

血糖水平，血糖↑→分泌↓，血糖↓→分泌↑（四）胰高血糖素的生理作用第18頁,共31頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)麻醉、手術對內分泌的影響一、對下丘腦-垂體的影響二、對甲狀腺功能的影響三、對腎上腺皮質功能的影響四、對交感-腎上腺髓質功能的影響五、對胰腺內分泌的影響第19頁,共31頁，星期六，2024年，5月1、嗎啡、巴比妥類、哌替啶-CRHACTH腎上腺皮質激素-+長時間使用吩噻嗪類藥物短時間使用吩噻嗪類藥物2、吸入麻醉藥

乙醚ADH、GH、ACTH明顯

氟烷、甲氟烷ADH、GH，TSH無變化

恩氟烷ADH、GH無增加

一、對下丘腦、垂體功能的影響第20頁,共31頁，星期六，2024年，5月3、靜脈麻醉藥

硫噴妥鈉ADHGH、ACTH無變化

氯胺酮、羥丁酸鈉ACTH、TSH無變化

氟哌利多、哌替啶、噴他佐辛GH4、椎管內麻醉

椎管內麻醉對下丘腦-垂體影響較小。ACTH、GH、TSH無變化5、手術ADH增加尿少，腎功能不全。（創(chuàng)傷越大，ADH分泌愈多。）對下丘腦、垂體功能的影響第21頁,共31頁，星期六，2024年，5月6、低氧初期ACTH長期低氧ACTH

創(chuàng)傷、缺氧、出血、疼痛、感染、恐懼中樞釋放B-EP增加對下丘腦、垂體功能的影響第22頁,共31頁，星期六，2024年，5月二、對甲狀腺功能的影響1、麻醉藥物：對甲狀腺功能的影響不大。

2、麻醉方式：低溫時，降溫初期亢進，隨著溫度降低而被抑制。4、手術：引起機體的應激，T3、T4均會增加。第23頁,共31頁，星期六，2024年，5月1、術前緊張、焦慮應激皮質醇增加2、術前鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥皮質醇3、吸入麻醉藥：

乙醚皮質醇

安氟醚、異氟醚皮質醇4、靜脈麻醉：

氯胺酮、羥丁酸鈉皮質醇

依托咪酯皮質醇5、椎管內麻醉：對腎上腺皮質功能的影響較小。三、對腎上腺皮質功能的影響第24頁,共31頁，星期六，2024年，5月對腎上腺皮質功能的影響6、手術創(chuàng)傷應激皮質醇、醛固酮、ADH

可持續(xù)數日（皮質醇的增加程度與手術創(chuàng)傷持時間成正比）

7、術中低血容量、低血壓醛固酮增加8、術中低溫、重度低氧血癥皮質醇降低第25頁,共31頁，星期六，2024年，5月四、對交感-腎上腺髓質功能的影響1、術前緊張應急反應2、術前用藥：

哌替啶、阿托品、噴他佐辛兒茶酚胺

氟哌利多、吩噻嗪類阻斷а受體

冬眠合劑兒茶酚胺

嗎啡E增加、NE減少3、吸入麻醉藥：乙醚NE減少4、靜脈麻醉：氯胺酮兒茶酚胺增加，其他影響較小。第26頁,共31頁，星期六，2024年，5月對交感-腎上腺髓質功能的影響5、椎管內麻醉：對兒茶酚胺影響小。6、術中出血、創(chuàng)傷、休克、低氧血癥或CO2蓄積、酸中毒均可導致交感-腎上腺髓質系統(tǒng)亢進，堿中毒則引起抑制。第27頁,共31頁，星期六，2024年，5月五、對胰腺內分泌功能的影響1、術前用藥：

巴比妥類、嗎啡血糖可能與胰高血糖素的分泌有關。2、吸入麻醉藥：

乙醚交感N興奮血糖，對其他影響較小。3、肌肉松弛藥：對血糖濃度影響不大。4、低溫時胰腺功能受抑制，胰島素分泌減少血糖第28頁,共31頁，星期六，2024年，5月5、手術創(chuàng)傷胰腺分泌功能紊亂代謝率增加負氮平衡和葡萄糖6、手術應激兒茶酚胺、胰高血糖素、皮質醇濃度血糖第29頁,共31頁，星期六，2024