五官科學角膜炎五官科學角膜炎五官科學角膜炎目的與要求1、認識角膜炎對視力的危害，是我國目前主要的致盲性眼病之一。2、掌握角膜炎的臨床根本病癥及其治療原那么。3、熟悉單純皰疹病毒性角膜炎的臨床表現(xiàn)及其治療原那么。目的與要求

1、認識角膜炎對視力的危害，是我國目前主要的致盲性眼病之一。2、掌握角膜炎的臨床根本病癥及其治療原那么。3、熟悉單純皰疹病毒性角膜炎的臨床表現(xiàn)及其治療原那么。

角膜的解剖和生理特點

1、位于眼球的最前部，暴露，易受外傷和感染。2、透明、屈光力強，是屈光系統(tǒng)的重要組成局部。3、無血管，具相對免疫赦免性；營養(yǎng)差，病變時修復(fù)慢。4、含有豐富三叉神經(jīng)末梢，感覺敏銳，病變時剌激病癥重。一、角膜炎

〔Keratitis〕〔一〕總論1、病因〔1〕外源性：外傷+感染〔細菌，真菌，病毒〕〔2〕內(nèi)源性：全身疾病，營養(yǎng)不良〔3〕局部蔓延：結(jié)膜病變→角膜上皮鞏膜病變→角膜實質(zhì)層虹膜睫狀體病變→角膜內(nèi)皮2、角膜炎的臨床病理過程〔外源性〕

外傷+致病菌→角膜浸潤→痊愈→透明

云翳角膜潰瘍

→

愈合→角膜瘢痕斑翳白斑后彈力層膨出

角膜穿孔→

愈合→粘連性角膜白斑

角膜瘺繼發(fā)性青光眼

眼內(nèi)炎角膜葡萄腫

失明角膜炎的開展浸潤期充血、滲出、炎癥細胞；角膜水腫、混濁、刺激征；視力下降潰瘍形成期基質(zhì)脫落、病灶水腫；角膜缺損、膨出或穿孔；刺激征、視力下降、失明潰瘍消退期浸潤減輕、水腫消退；缺損修復(fù)、新生血管長入；病癥減輕愈合期上皮再生、瘢痕修復(fù)；瘢痕性混濁及虹膜粘連；病癥減輕、并發(fā)癥表現(xiàn)房水渾濁、瞳孔縮小以及虹膜后粘連提示患眼發(fā)生了虹膜睫狀體炎并發(fā)癥3、角膜炎的臨床表現(xiàn)病癥眼痛畏光流淚眼瞼痙攣不同性狀的分泌物視力不同程度下降體征：〔1〕眼球充血：睫狀充血或混合性充血；〔2〕球結(jié)膜水腫；〔3〕角膜浸潤、混濁、潰瘍形成；〔4〕角膜新生血管；〔5〕虹睫炎：KP、前房積膿。4、

角膜炎的診斷：

病史角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況臨床表現(xiàn)眼部刺激病癥及睫狀充血、角膜浸潤混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征實驗室檢查：潰瘍刮片鏡檢細菌、真菌培養(yǎng)5、角膜炎的治療原那么：去除病因

控制感染

增強抵抗力

促進愈合

減少瘢痕。

〔1〕抗感染①一般化膿菌：0.3%妥布霉素、0.3%氧〔諾〕氟沙星等。②綠膿桿菌：0.2%多粘菌素、0.3%妥布霉素、1%慶大霉素③真菌：0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹馬霉素④病毒：0.1%無環(huán)鳥苷，干擾素〔2〕激素：細菌性在炎癥后期可減少瘢痕，真菌性禁用；〔3〕擴瞳：1%阿托品〔4〕手術(shù)：房穿剌放膿，角膜移植，羊膜移植。角膜炎各論

細菌性角膜炎細菌性角膜炎的危險因素眼部角膜暴露倒睫接觸鏡瞼緣炎外傷已有的角膜病污染的眼藥制劑全身免疫抑制糖尿病風濕病營養(yǎng)障礙嚴重的燒傷昏迷細菌性角膜炎臨床特點發(fā)病急病癥：眼痛、視力障礙、畏光、流淚等伴較多膿性分泌物體征：球結(jié)膜水腫、睫狀或混合充血，浸潤病灶、潰瘍形成

革蘭氏陽性菌所致角膜潰瘍

圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶伴有邊界明顯灰白基質(zhì)浸潤革蘭陰性菌性〔綠膿桿菌〕角膜潰瘍快速開展的角膜液化性壞死、基質(zhì)變薄、大量前房積膿細菌性角膜炎治療藥物治療：抗生素治療用藥步驟：視病情而定疑心感染擴散到鞏膜和/或眼內(nèi)結(jié)膜下注射、靜脈點滴細菌性角膜炎治療其他治療睫狀體麻痹劑

1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳膠原酶抑制劑依地酸鈉、半胱胺酸、四環(huán)素口服維生素B、C等藥物

手術(shù)治療角膜清創(chuàng)術(shù)〔<1/3厚度〕角膜移植

真菌性角膜炎

真菌性角膜炎臨床特點

常有植物性外傷史起病相對緩慢，病程長刺激病癥相對較輕病灶呈灰白，欠光澤，枯燥粗糙，邊界清楚病灶易被刀片刮下，可有“偽足〞或“衛(wèi)星灶〞、粘稠的前房積膿刮片可找到菌絲，真菌培養(yǎng)可陽性真菌性角膜炎“苔蘚樣〞、“牙膏狀〞白色高起角膜面病灶真菌性角膜潰瘍真菌性角膜炎診斷植物性損傷史，局部或全身長期應(yīng)用抗菌藥、糖皮質(zhì)激素病史自覺病癥輕，病程緩慢2～4周角膜病灶特征大量不典型病例需依靠實驗室檢查確診治療抗真菌藥多烯類如0.25%二性霉素B眼藥水、5%納他霉素咪唑類如0.5%咪康唑眼藥水嘧啶類如1%氟胞嘧啶眼藥水或眼藥膏嚴重者球結(jié)膜下注射全身抗真菌藥

禁用激素手術(shù)治療同細菌性角膜炎

單純皰疹病毒性角膜

一、病因：單純皰疹病毒I型所致，也可為II型

1、原發(fā)感染：2歲內(nèi)小孩多見，首次感染僅1%發(fā)病，99%為亞型〔帶病毒者〕2.復(fù)發(fā)感染：主要見于成年人①病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)、角膜組織②免疫力降低、感冒發(fā)熱、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑

原發(fā)單皰病毒感染

發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大

唇部或皮膚皰疹

急性濾泡性結(jié)膜炎

假膜性結(jié)膜炎

眼瞼皮膚皰疹

點狀或樹枝狀角膜炎

二、臨床表現(xiàn)

二、臨床表現(xiàn)

復(fù)發(fā)性感染三種類型：樹枝狀或地圖狀角膜炎盤狀角膜炎壞死性角膜炎樹枝狀角膜炎角膜斑點浸染，上皮脫落后呈樹枝狀表淺潰瘍，熒光素染色陽性樹枝狀角膜炎地圖狀角膜炎

誤用皮質(zhì)類固醇或病情加重潰瘍?nèi)诤蠟榈貓D狀臨床表現(xiàn)4.樹枝狀、地圖狀潰瘍盤狀角膜炎角膜上皮完整，中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫一般不伴有炎性細胞浸潤壞死性角膜炎角膜基質(zhì)內(nèi)單個或多個壞死浸潤灶、新生血管，可使角膜出現(xiàn)潰瘍、變薄甚至穿孔。診斷與治療診斷形態(tài)學：潰瘍特征治療抗病毒藥物藥物：局部或全身使用無環(huán)鳥苷

1％三氟胸腺嘧啶核苷環(huán)胞苷

治療干擾素配合抗病毒藥物治療防治細菌或真菌的混合感染盤狀角膜基質(zhì)炎局部可使用激素，必須聯(lián)合抗病毒藥物控制病毒復(fù)制

樹枝狀或地圖狀角膜炎禁用手術(shù)治療：角膜移植角膜軟化癥病