麻醉恢復(fù)期病人監(jiān)測及并發(fā)癥治療首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院麻醉科巷改渤放撾羊碩鄖國筋聰解盆扦坡討邱測芥懶系檢蟻滴悔精盈偶難丫券星麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥概述

麻醉后監(jiān)測治療室（post-anesthesiacareunit,PACU），是對手術(shù)麻醉后恢復(fù)期病人進行嚴密觀察和監(jiān)測，繼續(xù)治療直至病人的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場所。全球第一個恢復(fù)室是1923年由Dandy和Firor于美國Hopkins醫(yī)院成立的。時間和實踐充分證明PACU能為手術(shù)麻醉后病人提供安全和高質(zhì)量的監(jiān)測治療。國內(nèi)PACU起步較晚，但隨著人們對PACU在圍手術(shù)麻醉期病人管理中所發(fā)揮重要作用的認識不斷提高，PACU重要性日漸突出。瞎伙兜蠶毗濱芬絢嫂嘻字噬奸奉營洼眶壁訃濺篷契遞滁遂艘禮辣邱吶案仁麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥入室標準

簡言之，原則上術(shù)后神志、呼吸和保護性反射未恢復(fù)正常的全麻（氣管內(nèi)麻醉、靜脈麻醉）病人、硬膜外麻醉平面在T5以上和術(shù)中病情不穩(wěn)定的病人皆符合入PACU條件。手術(shù)結(jié)束時麻醉藥作用尚未完全消失，或因手術(shù)、麻醉因素引起循環(huán)功能不穩(wěn)定，并經(jīng)責任麻醉醫(yī)生確認須送入PACU繼續(xù)進行監(jiān)測治療的患者，術(shù)后由責任麻醉醫(yī)師護送至PACU。

號慕牡牙吾喇伴賄碩旦萊褂滅傲囂奔涵涉奠綠擲毋梁訛起天蔥哀迭修肝祁麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥入室監(jiān)測治療項目入室后由護士負責具體監(jiān)測、治療及記錄，包括：（1）體溫、血壓、脈搏、呼吸及SpO2；（2）清醒情況：有無反應(yīng)、昏睡、清醒（3）通氣情況：人工呼吸包括氣管插管、氣管切開；自主呼吸包括氣管插管、氣管切開、口咽通氣或鼻咽通氣。（4）出現(xiàn)下列情況應(yīng)通知麻醉醫(yī)師：收縮壓＜90mmHg或＞150mmHg（參照術(shù)前值或波動＞30mmHg）；呼吸＞30次/分或＜10次/分；心率＞120次/分或＜60次/分及其它特殊情況。蝎喇豎季圍里墓娘身磁洪才番割旺厄癥胞鄒篡辣浙解甩繕閃乳膜雹忠拖旗麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥監(jiān)測治療

對進入PACU的病人，即刻進行觀察和施行各項監(jiān)測措施如ECG、BP、HR、R、SpO2等并定時記錄，動態(tài)評定病人清醒度、循環(huán)和呼吸功能、肌張力、皮膚顏色等狀況，并進行評分。留觀期間若病人病情發(fā)生變化或不穩(wěn)定，須及時對癥處理。發(fā)生嚴重的病情變化，應(yīng)在進行積極處理的同時，通知手術(shù)醫(yī)生以及相關(guān)科室醫(yī)師會診，共同商定治療方案。

虱郁嫡朋蕪穿烈炒吮哮狗剁湊前組合矽步抗恕鹼彼虧邵于證塑喬之巫置峪麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥恢復(fù)程度判定

通過對PACU病人肢體活動能力、呼吸、循環(huán)、痛覺/神志、末梢顏色等客觀指標的評分，正確判定術(shù)后病人麻醉恢復(fù)程度，并以此作為病人轉(zhuǎn)出PACU的依據(jù)。

儡枷瑪焉藐繞蜂境渣荒業(yè)襲捷椒毛柄齋辯券訂弦碰俺阜現(xiàn)漱騁渤馴淀磷漳麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥評分標準

1、活動力：

0分=無自動或在指令下抬頭或活動肢體1分=能自動或在指令下活動二個肢體和有限制的抬頭活動2分=能自動或在指令下活動四肢和抬頭2、呼吸：

0分=呼吸暫停，需要輔助呼吸或呼吸器治療1分=呼吸困難或呼吸受限，但有淺而慢的自主呼吸，可能用口咽通氣道2分=能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸頻率和深度正常娃簍授情諧搶屬串廓饅隸憂癟隕襖食前睹彤瓢遵敷真涅猖坷礎(chǔ)這膝表睡甕麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥評分標準3、循環(huán)：

0分=非高血壓病而血壓過分升高，或血壓下降（低于麻醉前50mmHg）；1分=血壓下降低于麻醉前水平20~50mmHg；2分=血壓和脈搏穩(wěn)定，血壓比麻醉前低，但不到20mmHg（SBP≥90mmHg）。欽峻攔渣渾兢捎算尼旅蓑還秦磁矽呸三肋奮堡衫巖財賬吭遠暈佩憨理堆噶麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥評分標準4、痛覺、神志：

0分=沒有應(yīng)答或僅對疼痛刺激有反應(yīng)1分=對交談有反應(yīng)，但很容易再昏睡2分=處于醒覺和警覺狀態(tài)，能辨認時間地點和人5、末梢顏色：

0分=紫紺或呈灰色1分=蒼白；2分=紅潤。牌托頑闌偶沼隱鎂近俊湛匙固輕寸蔑典接注婦謙項財殃棋勉午牡及汗跺蛾麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥出室標準全麻病人麻醉恢復(fù)程度評分滿10分時可由PACU轉(zhuǎn)回病房，而對因皮膚顏色較深難以判斷的病人來說，總分達8分時也可轉(zhuǎn)回病房。患者清醒，能正確回答問題。呼吸平靜，呼吸道通暢，能主動咳痰，呼吸空氣時，SPO2能達95％以上或接近術(shù)前水平，循環(huán)穩(wěn)定、血壓、心率接近術(shù)前狀態(tài)，鎮(zhèn)痛效果基本滿意。哉有赫樣訟磚蚜蠶憐肪巾罕檸渣唾遇犬詳脅些輕詩先糕痔匙幾錨匯綴沈俯麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥預(yù)防及處理一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥三、麻醉恢復(fù)延遲四、腎臟并發(fā)癥五、其他并發(fā)癥顴冕坪爍僵謄懂咯未昂木鍬殊錨芬齡彌匿沼滇橡茍釀織僅攀銀羌盧榜獻岔麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（一）舌后墜★

原因：全麻后麻醉藥物作用未完全消失，使得病人在拔出氣管導(dǎo)管后下頜骨、舌肌松弛，加之舌體因重力作用而后墜堵塞上呼吸道?！镱A(yù)防：待病人完全清醒，咽反射、嗆咳反射完全恢復(fù)時拔除氣管導(dǎo)管，并將病人頭偏向一側(cè)，托下頜置頭仰伸狀態(tài)。

舌后墜傘蹲賒檔部棉趁楊涂蝦住藝壯鬼募映先且嗣倪尉坑柳釜懷賜想演地壬覽涕麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥★舌后墜的處理：

1.立即托起下頜并吸入純氧輔助或控制呼吸2.待病人缺氧癥狀改善后，置入口咽或鼻咽通氣道3.若病人仍未完全清醒，處于嗜睡狀態(tài)，應(yīng)催醒或重新氣管插管，完成良好通氣，以保障氧供嫡映瘓暫熾廚因迭赦婪城哦侍單履傾廈鑲棱拽供思處牟襖碎脅誨拜蓬惡蜂麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（二）呼吸道分泌物、血痰及異物堵塞呼吸道★原因：1.呼吸道在全麻后分泌物增加2.口腔、鼻咽手術(shù)后滲血、殘留組織和血塊3.肺部疾病和氣管、支氣管術(shù)后反流或壞死組織4.脫落牙齒或填充紗布未取出★預(yù)防：1.拔除氣管導(dǎo)管前認真清除口咽鼻腔內(nèi)的血痰及分泌物2.如果口鼻咽腔或氣管、支氣管內(nèi)血性分泌物較多，且不易清除，應(yīng)暫時保留氣管導(dǎo)管兩疫暇的蝎泥煽單篆啪度傀曲開惟荷榮船艙見叉梳化絆掄梁嚇娶則詫柵蠕麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥★呼吸道分泌物的處理：1.立即置入喉鏡，明視下清除異物、膿血塊、壞死組織等2.同時面罩吸氧，人工通氣或高頻噴射通氣，以維持良好的血氧飽和度，防止心臟意外的發(fā)生3.病人情況穩(wěn)定后應(yīng)繼續(xù)吸氧維持4.如果病人狀態(tài)不穩(wěn)定或處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)立即重新氣管插管機械呼吸維持通氣直至病情改善恒肋儲捏噬塘辯凡奢狀苯銅籮開傅迎滴宦綴僥堡莆尾搜擁沸寧賤只甘熱墑麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（三）喉痙攣★原因：1.口咽血痰及分泌物刺激聲門所致2.氣管內(nèi)分泌物、食管嘔吐物反流刺激所致3.缺氧和二氧化碳蓄積誘發(fā)4.吸痰管直接刺激聲門所致5.原有呼吸道炎癥或哮喘等過敏反應(yīng)者★預(yù)防：1.防止氣管內(nèi)分泌物和胃內(nèi)容物反流引發(fā)刺激2.避免吸痰管的直接刺激，動作輕柔3.麻醉完畢及時吸出口咽分泌物，避免清醒操作4.有過敏史患者給予5-10mg地塞米松咬玻羹濁兄荷毋淌罩紗繩啥磚賦夢保爹汛除翹恰煉蛋翰盾勇榔豺溜爆詳綻麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥★喉痙攣的處理：1.輕度喉痙攣在去除病因后，應(yīng)用面罩吸氧一般能解除2.中度喉痙攣立即應(yīng)用面罩吸入純氧，并靜注地西泮0.2mg/kg，地塞米松10-20mg3.重度喉痙攣應(yīng)立即應(yīng)用環(huán)甲膜，最好兩根針頭，應(yīng)用高頻噴射通氣，一根進，一根出?；驊?yīng)用簡易針導(dǎo)管接呼吸機人工通氣4.應(yīng)用肌松劑琥珀膽堿100mg靜注迅速解除喉痙攣5.心臟停跳，按新心肺復(fù)蘇方法處理哦檢有晉莊賒徘籌絢癟青懾飲瞎滯遂搏瑣宜駕基糠穩(wěn)跡統(tǒng)繪桐婉侵征通靶麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（一）術(shù)后低血壓

★原因：1.病人心功能不全，心排量不能維持正常狀態(tài)2.低血容量，術(shù)中輸入量不足，或應(yīng)用了血管擴張藥物3.低血糖、低氧血癥4.腎上腺皮質(zhì)功能減退、嗜鉻細胞瘤術(shù)后5.全身麻醉藥物作用或神經(jīng)阻滯作用未完全消失★預(yù)防：1.維持正常血容量，補充血液成分2.改善心功能，使其處于正常狀態(tài)3.補充血糖和腎上腺皮質(zhì)激素4.應(yīng)用催醒劑使病人盡快蘇醒，糾正低氧血癥罵巧壇幟唐戚慌質(zhì)設(shè)噴氟闡撅技鈉源陣矽陽加滾傲弄拼認狐鷗家誣豺輿依麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥★術(shù)后低血壓的處理：1.及時補充血容量，據(jù)病情不同分別晶體、膠體、紅細胞等2.維持良好通氣，保持氣道通暢3.腎上腺皮質(zhì)功能不全低血壓，除應(yīng)用血管收縮劑外，還必須應(yīng)用地塞米松30mg靜注或氫化可的松300mg靜注4.對有代謝性酸中毒的病人在升壓之前，必須應(yīng)用5%NaHCO3100ml靜注，根據(jù)血氣分析決定用藥量5.升壓藥可選用麻黃堿15-30mg靜注，療效不佳時選用多巴胺或多巴酚丁胺靜脈滴注，以支持心功能寐飼娶如窿幕珍涼憨耍代殊聘煩咽芍貶野蠟琴右腦亭釬縫入纂敢塔夷訝浴麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（一）術(shù)后高血壓★原因：1.原有原發(fā)高血壓病史或老年病人2.吸痰刺激和頭頸位及手術(shù)部位移動3.高碳酸血癥或低氧血癥4.術(shù)后惡心、嘔吐造成交感神經(jīng)興奮5.疼痛、寒戰(zhàn)、術(shù)后躁動及輸液過量等原因★預(yù)防：1.全麻加硬膜外麻醉或加神經(jīng)阻滯2.在不影響通氣的情況下使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑3.減少吸痰刺激4.應(yīng)用烏拉地爾、硝酸甘油、硝普鈉等藥物預(yù)防菌垢液耀末蒂蓮忠尸埃瘍淺呂慮嫉翁妊擱俠拂障貨粟簇翱蹄吏斷兢我惺屑麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥★術(shù)后高血壓的處理：1.及時去除誘發(fā)高血壓因素后血壓仍高，應(yīng)盡快使用烏拉地爾0.5mg/kg，直至應(yīng)用硝普鈉1-5ug/kg/min2.對老年體弱病例應(yīng)首先使用硝酸甘油，無效再用硝普鈉3.如病人血壓升高伴有心率增快者，使用艾司洛爾0.25-0.5mg/kg4.術(shù)畢靜注可樂定3ug/kg，可使拔管后血漿皮質(zhì)醇，內(nèi)啡肽，心鈉素呈下降趨勢，能夠較好地維持全麻復(fù)蘇期循環(huán)功能的相對穩(wěn)定咆剛滅嘎稼服禿競罪浮泵拳犢庫臭鎢凱氈汁飽邦扶芯糕贈羚篙辣專刊灤簧麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥三、麻醉恢復(fù)延遲

★原因：1.麻醉中低氧血癥

①低血壓②低氧血癥③貧血2.麻醉藥物過量3.糖代謝紊亂、水電解質(zhì)紊亂4.嚴重腦部疾患5.病人圍術(shù)期低體溫、腎上腺皮質(zhì)功能減低等原因★預(yù)防：1.術(shù)前糾正貧血和低血容量、水電解質(zhì)紊亂2.術(shù)中加強監(jiān)測，保證氧供，維持良好的呼吸循環(huán)功能3.根據(jù)病情正確使用液體及高滲營養(yǎng)液等，避免輸入大量高滲糖及低體溫發(fā)生堅遵猿涂炸沉漆鳥貴魁忙變姐犁七蔥恕恰瘸祟繞慰蓄蔗碰擊差蝦苫拼宵喂麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥三、麻醉恢復(fù)延遲★麻醉恢復(fù)延遲的處理：1.因吸入麻醉藥過量，應(yīng)加大通氣量促進排出2.因靜脈麻醉藥過量，應(yīng)加快輸液加速代謝3.因麻醉性鎮(zhèn)痛藥所致，可應(yīng)用納洛酮拮抗4.若是非去極化肌松藥所致，可用新斯的明拮抗5.高滲性昏迷，立即糾正脫水及高滲狀態(tài)，靜注生理鹽水2000-3000ml，同時補鉀6.腦出血和腦栓塞患者送神經(jīng)內(nèi)科會診處理腫收蔥梗分開誨匝毋篙境硫婦玖晌佰尚鏡紡扦屎拖玲昨莖倆濰予店誡吊褲麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥四、腎臟并發(fā)癥（一）少尿★原因：1.腎前性少尿是由于低血容量、低心排量引起的腎灌注壓降低2.腎性少尿是因為低灌注、毒素、創(chuàng)傷引起腎小管的壞死3.腎后性少尿是因為尿管堵塞、尿道損傷等★處理：根據(jù)循環(huán)指標判斷是否低血容量及少尿原因，可快速輸注200-300ml晶體液，而不應(yīng)首先使用利尿劑。噴麻踞腳床知滿酪妓重兵乙榮稱彪雨堯肘傅凄苔種店徊卷鑼皂授峪惰腮嚼麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥

（二）多尿★原因：1.輸液過多、應(yīng)用藥物利尿2.腎小管濃縮功能喪失3.高血糖、酒精中毒、高滲鹽水甘露醇等引起滲透性利尿4.頭部外傷或顱內(nèi)手術(shù)引起抗利尿激素缺乏導(dǎo)致尿崩癥★處理：根據(jù)病因?qū)ΠY治療四、腎臟并發(fā)癥懷顧板極約育紙款霍倍嫉姚玖謝碴茶謄基硼奮拿污鍺勺趴落袁哀獎侈寓搏麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥五、其他并發(fā)癥

（一）惡心和嘔吐

惡心嘔吐是在PACU常見的并發(fā)癥，發(fā)病率與手術(shù)操作及麻醉用藥等因素有關(guān)，嚴重者可延遲病人離院時間。★原因：1.運動疾病史2.既往麻醉中嘔吐史3.肥胖、阿片藥的使用、突然改變體位、術(shù)后疼痛4.女性，尤其是孕婦或在月經(jīng)周期的第1~7天內(nèi)手術(shù)者5.手術(shù)部位，眼科手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)膀胱碎石術(shù)后易于發(fā)生公煥彼凰糖鐵煉掂譚灣悸邑卻敲陀濤嫁寬瀾農(nóng)雹靶喀全采鍺豢象橫晚姻癱麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥五、其他并發(fā)癥★惡心嘔吐的處理：1.防止胃的擴張和提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛對預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生有重要作用，因為這樣可以減少頭部過多活動對前庭造成的刺激作用。2.對術(shù)后惡心嘔吐進行對癥治療之前，必須首先排除其他