吳有性生平著述吳有性，字又可，號(hào)淡齋，明末清初江蘇震澤人?！步K吳縣〕生卒年代公元1582～1652著作：?瘟疫論?〔1642〕一巷百余家，無一家僅免；一門數(shù)十口，無一口僅存。〔一〕戾氣說1、

雜氣是有別于六氣的一種物質(zhì)?瘟疫論?：“夫溫疫之為病，非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感。〞2、雜氣致病的傳染性、流行性、散發(fā)性?瘟疫論?：“此氣之來，無老少強(qiáng)弱，觸之者即病，邪自口鼻而入〞；“大約病遍于一方，延門闔戶，眾人相同。〞

瘟疫散發(fā)性3、雜氣致病有特異性、偏中性

特異性

偏中性“蓋當(dāng)其特適，有某氣專入某臟腑經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病。〞“偏中于動(dòng)物者，如牛瘟、羊瘟、雞瘟、鴨瘟，豈當(dāng)人疫而已哉。然牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病。〔二〕溫疫的證治“溫疫之邪，伏于膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營(yíng)衛(wèi)所不關(guān)，藥石所不及。至其發(fā)也，邪毒漸張，內(nèi)侵于腑，外淫于經(jīng)，營(yíng)衛(wèi)受傷，諸證漸顯，然后可得而治之，方其浸淫之際，邪毒尚在膜原，〞，此時(shí)但九傳治法可疏利，使伏邪易出。邪毒既離膜原，乃觀其變，或出表，或入里，然后導(dǎo)邪而去，邪盡方愈?！吧w溫疫之來，邪自口鼻而感，入于膜原，伏而未發(fā)，不知不覺。已發(fā)之后，漸加發(fā)熱，脈洪而數(shù)，此眾所同，宜達(dá)原飲疏之。繼而邪氣一離膜原，察其傳變，眾人多有不同者，以其表里各異耳〞。1、但表不里其證頭身疼痛發(fā)熱而復(fù)凜凜，內(nèi)無胸滿腹脹等證，谷食不絕，不煩不渴，得斑得汗那么愈。白虎湯舉斑湯2、表而再表如所發(fā)未盡，在里仍有殘邪，或幾日后又如前發(fā)熱，斑者仍斑，汗者仍汗。如前法。向表傳變3、但里不表4、里而再里上者吐之，下者下之，上中下皆病，那么應(yīng)下。

在上：外無頭疼身痛，亦無發(fā)斑汗出，唯胸膈痞悶，欲吐不吐，或雖少吐，吐亦不快。瓜蒂散

在下：熱邪傳里至中下焦，心腹脹滿，大便燥，熱結(jié)旁流，協(xié)熱下利等。幾日后，前癥復(fù)發(fā)。向里傳變5、表里分傳6、表里分傳再分傳7、表勝于里，里勝于表先下后斑、汗。表里癥俱見：里通那么表和承氣類先通其里

諸癥悉無，既無表里證，而熱不退者：膜原尚有已發(fā)之邪未盡三消飲解后復(fù)發(fā)，再服三消飲表里側(cè)重表里分傳表勝于里，“表證多而里證少，當(dāng)治其表，里證兼之〞；里勝于表，“里證多而表證少者，但治其里，表證自愈〞。8、先表后里9、先里后表疫邪先傳表后傳里先用達(dá)原飲或白虎湯，再用瓜蒂或承氣。先承氣，再白虎。表里先后傳變〔三〕疫后養(yǎng)陰不宜溫補(bǔ)“溫疫初起，先憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而無憎寒也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭身疼痛?！豢烧J(rèn)為傷寒表證，輒用麻黃桂枝之類強(qiáng)發(fā)其汗。此邪不在經(jīng)，汗之徒傷表氣，熱亦不減。又不可下，此邪不在里，下之徒傷胃氣，其渴愈甚。宜達(dá)原飲。〞“痰涎涌甚，胸膈不清者，宜蔞貝養(yǎng)營(yíng)湯〞。清燥養(yǎng)營(yíng)湯藥用知母、天花粉、當(dāng)歸身、白芍、地黃汁、陳皮、甘草、燈心。其余諸湯以清燥養(yǎng)營(yíng)湯隨證加減，意在滋陰為主，兼以祛邪。三甲散：鱉甲、龜甲、川山甲、蟬蛻、僵蠶、牡蠣、蟄蟲、白芍、當(dāng)歸、甘草?！坝蟠蟊銛?shù)日不行，別無他證〞者，吳氏認(rèn)為“此足三陰缺乏，以致大腸虛燥，此不可攻，飲食漸加，津液流通，自能潤(rùn)下也……甚那么宜六成湯。〞藥用當(dāng)歸、白芍、地黃、天門冬、肉蓯蓉、麥門冬，滋陰養(yǎng)血潤(rùn)下，表達(dá)了吳氏對(duì)于溫疫病后期注重養(yǎng)陰調(diào)理的思想。吳又可對(duì)溫病的治療禁忌也有發(fā)揮，他指出：“溫疫心下脹滿，邪在里也。假設(shè)純用青皮、枳實(shí)、檳榔諸香燥破氣之品，冀其寬脹，此大謬也……假設(shè)純用破氣之品，津液愈耗，熱結(jié)愈固，滯氣無門而出，疫毒無路而泄，乃望其寬胸利膈，惑之甚矣。〞反對(duì)用香燥破氣之品如青皮、枳實(shí)、檳榔輩，主張酌情以大小承氣湯逐邪拔毒，才能“邪結(jié)并去，脹滿頓除。溫疫初起治療特點(diǎn)未傳之時(shí)九傳治法疏利膜原，達(dá)原飲疫邪傳胃下不厭早善用大黃疫后養(yǎng)陰不宜溫補(bǔ)清燥養(yǎng)榮湯、三甲散醫(yī)案舉例醫(yī)案舉例〔三〕溫疫與傷寒鑒別小結(jié)吳又可對(duì)溫病學(xué)開展巨大奉獻(xiàn)，提出戾氣病因說，是對(duì)傳染病學(xué)的奉獻(xiàn)；創(chuàng)“邪伏膜原〞說病機(jī)理論和表里分消的治療原那么，提出充實(shí)了中醫(yī)學(xué)溫病學(xué)理論和治療學(xué)內(nèi)容；其邪由口鼻而入的觀點(diǎn)，啟發(fā)葉天士，提出“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌暅夭W(xué)傳變的根本規(guī)律。葉桂生平著述

字天士，號(hào)香巖，江蘇吳縣人，晚年自稱上津老人，享年79歲。祖父葉時(shí)〔葉紫帆〕，父親葉朝采均業(yè)醫(yī)。曾先后從17位老師學(xué)醫(yī)，博采眾長(zhǎng)。?溫?zé)嵴?〔1642〕?臨證指南醫(yī)案?葉天士臨證相當(dāng)謹(jǐn)慎，他臨死前對(duì)子孫說：“醫(yī)可為而不可為。必天資敏悟，讀萬卷書，而后可以濟(jì)世，不然鮮有不殺人者。是以藥餌為刀刃也。吾死，子孫慎勿輕言醫(yī)。〞一衛(wèi)氣營(yíng)血辨證法“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌鏍I(yíng)衛(wèi)氣血，雖與傷寒同，假設(shè)論治法那么與傷寒大異也。〞“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、元參、羚羊角等物；入血那么恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。1、邪侵入衛(wèi)：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、無汗頭痛、苔薄白，脈浮數(shù)在衛(wèi)汗之可也。2、邪傳氣分：大熱不惡寒、反惡熱、口渴飲冷、汗出、舌苔黃燥，脈數(shù)有力。治療：清熱攻下到氣才可清氣白虎、涼膈熱邪稽留不退，不惡寒，舌苔黃厚，熱邪久居氣分而不傳者。益胃戰(zhàn)汗3、邪入營(yíng)分：心包傳入途徑邪在衛(wèi)分而逆?zhèn)餍陌霸跉夥植唤鉂u次入血分治療初入營(yíng)分，猶可透熱轉(zhuǎn)氣清營(yíng)涼血，養(yǎng)陰生津4、邪入血分：病癥身熱心煩，躁擾昏狂，吐血、衄血、便血或斑色紫黑，舌質(zhì)紫絳，脈數(shù)。治療清熱涼血解毒二溫病診斷學(xué)奉獻(xiàn)?溫?zé)嵴?全文約3700字46%1/31/101/10三雜病奉獻(xiàn)〔一〕理虛兼顧中下理虛久病虛損——護(hù)養(yǎng)脾胃為關(guān)鍵?！帮嬍吃龆蜓灾鲁溲銎湔嬖狈Θ?。推崇內(nèi)經(jīng)甘藥理虛法那么，“培生生初陽，是勞損主治法那么〞。1.甘藥培中：“理陽氣，當(dāng)推建中，顧津液，須投復(fù)脈〞。傷陽：補(bǔ)中益氣、建中、四君、異功散傷陰：麥門冬湯、復(fù)脈湯、當(dāng)歸建中湯特點(diǎn)：甘藥補(bǔ)中、柔潤(rùn)滋養(yǎng)，繼承繆仲淳用藥精髓，甘溫甘寒柔潤(rùn)滋養(yǎng)。2.血肉填精：病癥精血內(nèi)奪，見腰脊酸痛，兩足痿弱，盜汗遺精，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)，舌萎少苔等勞傷下焦腎中真陰真陽之癥。藥物人乳、牛乳、諸骨髓、紫河車、龜膠、鹿角膠、阿膠等。特點(diǎn)防止用剛烈桂附苦寒知柏3.中下兼顧治中損重在安谷，理下?lián)p重在精生。人參、山藥、熟地、五味、天冬、女貞等藥組成平補(bǔ)足三陰法。以中損為主者，補(bǔ)中藥酌加熟地，以下?lián)p為主者，補(bǔ)腎亦須注意胃氣。平補(bǔ)足三陰法：趙，虛不肯復(fù)謂之損，納食不充肌膚，臥眠不能著左，遇節(jié)令痰必帶血，脈左細(xì)，右勁數(shù)。是從肝腎精血之傷，延及氣分。倘能節(jié)勞安逸，僅堪帶病永年，損癥五六年，無攻病之理，臟屬陰，議平補(bǔ)足三陰法。人參山藥熟地天冬五味女貞?臨證指南醫(yī)案·吐血?〔二〕久病入絡(luò)論病因治法病癥初為氣結(jié)在經(jīng)，久那么血傷入絡(luò)癥瘕積聚、脅肋疼痛淤滯、瘧母、疝氣、形堅(jiān)似梗等癥。通絡(luò)活血辛潤(rùn)通絡(luò)法、清潤(rùn)通補(bǔ)法、通絡(luò)祛痹法。

用藥特點(diǎn)辛潤(rùn)通絡(luò)：桃仁、歸尾、歸須、新絳、旋復(fù)花、蘇木、蒲黃、充蔚、柏子仁、青蔥等絡(luò)以辛為治：走串發(fā)散，宣通氣機(jī)川楝、香附、陳皮、木香、枳實(shí)蟲蟻搜剔：蜣螂、蟄蟲、全蝎、蜂房、地龍〔三〕創(chuàng)立胃陰學(xué)說立論依據(jù)：脾喜剛燥、胃喜柔潤(rùn)華岫云：“今觀葉氏之書，始知脾胃當(dāng)分析而論也。蓋胃屬戊土，脾屬己土。戊陽己陰，陰陽之性有別也。臟宜藏，腑宜通，臟腑之體用各殊〞。華岫云：“觀其立論云，納食主胃，運(yùn)化主脾。脾宜升那么健，胃宜降那么和〞。華岫云：“太陰濕土，得陽始運(yùn)；陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥、胃喜柔潤(rùn)也〞華岫云：“所謂胃宜降那么和者，非用辛開苦降，亦非苦寒下奪以損胃氣，不過甘平或甘涼濡潤(rùn)，以養(yǎng)胃陰，那么津液來復(fù)，。使之通降而已矣〞病種：溫病、咳嗽、肺痿、血證泄瀉、嘔吐、虛損、不食、便秘等。治療：甘平甘涼柔潤(rùn)以養(yǎng)胃陰。方藥：沙參、麥冬、石斛、扁豆、山藥、粳米、 甘草等。補(bǔ)充了東垣祥于治脾，略于治胃，重在溫補(bǔ)，缺乏養(yǎng)陰的缺乏，糾正了以治脾籠統(tǒng)治胃的弊病。華岫云：“此種議論，實(shí)超出千古〞。陳二十，知饑少納，胃陰傷也。麥冬、川斛、桑葉、茯神、蔗漿。胃虛少納，土不生金，音低氣餒。當(dāng)與清補(bǔ)。胃陰虛，不饑不納。麥冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑葉、大沙參。病案之，其誤甚矣。故余欲易去中風(fēng)二字，而擬名類風(fēng)，又欲擬名屬風(fēng)。然類風(fēng)、屬風(fēng)，乃與風(fēng)字相近，恐后人不解，仍爾模糊，故單用河間、東垣之意，竟以非風(fēng)名之，庶乎使人易曉而知其本非風(fēng)證矣。〞繆希雍：“內(nèi)虛暗風(fēng)〞說。葉天士：“陽化內(nèi)風(fēng)說〞中年后精血內(nèi)虛，虛風(fēng)自動(dòng)，乃陰中之陽損傷〞?！坝心昶?，是氣血皆虛〞；“男子右屬氣虛，麻木一年，入春口眼歪邪。乃虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，老年力衰，當(dāng)時(shí)令之發(fā)泄，忌投風(fēng)藥，宜以固衛(wèi)益氣〞。“凡中風(fēng)癥有肢體緩縱不收者，皆屬陽明氣虛〞?！熬徃沃币韵L(fēng)，滋腎之液以驅(qū)熱〞。“肝血腎液內(nèi)枯，大忌風(fēng)藥寒涼〞?！爸翁倒ソ贉匮a(bǔ)，陰愈損傷，枯槁日甚〞。“肝為剛臟，腎臟惡燥，非柔潤(rùn)不能調(diào)和也〞?！敖橐詽撝?，酸以收之，厚味以填之，或用清上實(shí)下之法〞。提出滋液熄風(fēng)、鎮(zhèn)陽熄風(fēng)、和陽熄風(fēng)、緩肝熄風(fēng)、養(yǎng)血熄風(fēng)、介類潛陽、甘溫益氣〔五〕發(fā)揮奇經(jīng)辨證1.奇經(jīng)為病，多與肝腎久損有關(guān)，治奇經(jīng)以調(diào)補(bǔ)肝腎為要。用藥選擇血肉有情之品：鹿茸、河車、龜板、鱉甲淡菜?！胺蚪?jīng)血皆有形，以草木無情之物為補(bǔ)益，聲氣必不相應(yīng)。桂附剛愎氣質(zhì)雄烈，精血主藏，臟體屬陰，剛那么欲劫脂矣。至于丹溪虎潛法，潛陽堅(jiān)陰，用知柏苦寒沉著，未通奇經(jīng)，予以柔劑陽藥，通奇經(jīng)不滯，且血肉有情之品，栽培身內(nèi)精血，但王道無近功，多用自有益〞。沖脈為?。簺_為血海，治以調(diào)暢氣血為主，川楝香附、郁金、元胡、烏藥、充蔚子；沖脈隸屬陽明：通補(bǔ)陽明，加半夏、厚樸、茯苓、姜汁等。任脈為病：首選龜板補(bǔ)任脈，“龜體陰走任脈〞。任脈虛熱加黃柏、知母、生地之類。督脈為?。喝釀╆査幹沃?，“鹿性陽入督脈〞，選用鹿茸、鹿角膠、鹿角霜之類。帶脈為?。褐我搜a(bǔ)肝腎配收澀之品，五味、芡實(shí)湖蓮肉、金櫻子、山藥等。薛雪生平著述

字生白，號(hào)一瓢，又號(hào)掃葉山人、磨劍道人、槐云山人、牧牛老叟，清代江蘇吳縣人。著作：?濕熱條辨?〔一〕濕熱病病因病機(jī)病濕熱。此皆先有內(nèi)傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。假設(shè)濕熱之證，不挾內(nèi)傷，中氣實(shí)者其病必微?；蛴邢纫蛴跐瘢僖蝠囷杽谝鄱≌?，亦屬內(nèi)傷挾濕，標(biāo)本同病。然勞倦傷脾為缺乏，濕飲停聚為有余，所以內(nèi)傷外感，孰多孰少，孰實(shí)孰虛，又在臨證時(shí)權(quán)衡矣?！捕碀駸岵∽C治生平著述吳氏生活的年代，溫病學(xué)說尚未形成獨(dú)立的體系，雖有吳有性、葉天士諸前賢倡新說于前，“好學(xué)之士，咸知向方〞。但“貪常習(xí)故之流，猶且各是師說，惡聞至論，其粗工那么又略知疏節(jié)，未達(dá)精旨，施之于用，罕得十全〞。溫病的治療還是“大約皆以傷寒之法，療六氣之疴，〞“世之俗醫(yī)，遇溫?zé)嶂?，無不首先發(fā)表，雜以消導(dǎo)，繼那么峻投攻下，或妄用溫補(bǔ)，輕者以重，重者以死……父以授子，師以傳弟，舉世同風(fēng)，牢不可破。〞應(yīng)，愈化愈燥……吾見溫病而恣用苦寒，津液干涸而不救者甚多，蓋化氣比本氣更烈。〞吳氏對(duì)吳又可創(chuàng)達(dá)原飲持不同見解：“至假設(shè)吳又可開首立一達(dá)原飲，其意以為直透膜原，使邪速潰，其方施于藜藿壯實(shí)人之溫疫病，容有愈者，芳香辟穢之功也；假設(shè)施于膏梁紈绔，及不甚壯實(shí)之人，未有不敗者。蓋其方中首用檳榔、草果、厚樸為君；夫檳榔，子之堅(jiān)者也，諸子皆降，檳榔苦辛而溫，體重而堅(jiān)，由中走下，直達(dá)肛門，中下焦藥也；草果亦子也，其氣臭烈大熱，其味苦，太陰脾經(jīng)之劫藥也；厚樸苦溫，亦中焦藥也。豈有上焦溫病，首用中下焦苦溫雄烈劫奪之品，先劫少陰津液之理！知母、黃芩亦皆中焦苦燥里藥，豈可用乎？況又有溫邪游溢三陽之說，而有三陽經(jīng)之羌活、葛根、柴胡加法，是仍以傷寒之法雜之，全不知溫病治法，后人止謂其不分三焦，猶淺說也。其三消飲參加大黃、芒硝，惟邪入陽明，氣體稍壯者，幸得以下而解，或戰(zhàn)汗而解，然往往成弱證·，虛甚者，那么死矣。況邪有在衛(wèi)者，在胸中者，在營(yíng)者，入血者，妄用下法，其害可勝言耶？豈視人與鐵石一般，并非氣血生成者哉？究其始意，原以矯世醫(yī)以傷寒法治病溫之弊，頗能正陶氏之失，奈學(xué)未精純，未足為法〞。“恣用大黃〞，“未通甘寒一法〞。傷寒傷寒之源源于水寒邪是水之氣毛竅而入始足太陽陰勝必傷陽六經(jīng)辨證辛溫甘溫苦熱以救陽〔二〕創(chuàng)立三焦辨證“溫病自口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃。肺病逆?zhèn)鳎敲礊樾陌?；上焦病不治，那么傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，那么傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦〞。論述了風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫、暑溫、伏暑、濕溫、寒濕、溫瘧、秋燥等十一種外感病的三焦辨治?！踩齻€(gè)階段及傳變規(guī)律，而非三種證候〕

意義辨病位：上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝腎辨病性：上焦表熱，中焦里熱，下焦里虛辨病程病勢(shì)：上焦溫病初期，病勢(shì)淺；中焦溫病中期，正氣實(shí)；下焦溫病晚期，正氣虛。

〔三〕確立清熱養(yǎng)陰治那么強(qiáng)調(diào)“溫病最善傷陰，用藥又復(fù)傷陰〞?！皽貫殛栃埃钌瓢l(fā)泄，陽盛必傷陰，故首郁遏太陰經(jīng)中之陰氣……太陰陰臟也，溫?zé)彡栃耙玻柺酥幰?。〞治法上“喜辛涼、甘寒、甘咸，以救其陰〞，大忌苦寒，“溫病燥熱，欲解燥者，先滋其干，不可純用苦寒也，服之反燥甚。?.清表熱三法桑菊飲—辛涼輕劑—降肺氣上逆銀翹散—辛涼平劑—化氣分之穢白虎湯—辛涼重劑—清氣分之燥或“預(yù)護(hù)其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下無開門揖盜之弊，有輕以去實(shí)之能〞?！盎蚧[風(fēng)生，金飚退熱，而又能保津液〞。治中焦溫病“溫病不大便，不出熱結(jié)液干二者之外。其偏于陽邪熾甚，熱結(jié)之實(shí)證，那么從承氣法矣；其偏于陰虧液涸之半虛半實(shí)證，那么不可混施承氣，故以此法代之。……〞“本論于陽明下證