六月護(hù)理查房

——全髖置換術(shù)后護(hù)理主查：陳英被查：陳麗君

全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)簡要病史8-11床董小毛漢族男性55歲診斷：高處墜落傷1、左股骨頸骨折2、全身多處軟組織挫傷。于29/5要贏聯(lián)合麻醉+靜脈全麻下行左股骨頸骨折全髖置換術(shù)，術(shù)后帶回硬膜外鎮(zhèn)痛泵一個，傷口引流管一根，予活血止痛抗感染治療全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)術(shù)前護(hù)理診斷與相關(guān)因素1疼痛:與骨折有關(guān)2焦慮:與陌生環(huán)境、擔(dān)心疾病預(yù)后以及手術(shù)效果有關(guān)3軀體移動障礙:與骨折、牽引限制臥床4有皮膚完整受損可能:與長期臥床限制性體位有關(guān)5潛在無效牽引的可能：與持續(xù)牽引有關(guān)全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)1、護(hù)理診斷——疼痛：與骨折有關(guān)

目標(biāo)：一天后患者疼痛緩解，不影響休息。措施1、VAS評估法關(guān)注評估患者的疼痛情況，26/5疼痛評分4分。2、各項護(hù)理操作時動作要輕柔、準(zhǔn)確，移動過程中，對損傷部位重點托扶保護(hù)避免拖拉，爭取一次性完成。3、優(yōu)尼森口服止痛。4、指導(dǎo)患者深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。評價：（27/5）患者疼痛評分2分。全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)2、護(hù)理診斷——焦慮：與陌生環(huán)境、擔(dān)心疾病預(yù)后以及手術(shù)效果有關(guān)

目標(biāo)—在住院期間患者情緒穩(wěn)定，無明顯焦慮現(xiàn)象。措施：1、護(hù)士做好入院宣教，消除陌生感，盡量提供舒適安靜的環(huán)境，經(jīng)常溝通了解其內(nèi)心想法針對性地安慰2、醫(yī)生向其講解疾病的治療方法及預(yù)后，消除疑慮。

3、讓其妻子女兒多陪伴，建立良好家庭支持系統(tǒng)，給予患者精神上的支持。評價：患者情緒平穩(wěn)全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)3、護(hù)理診斷——軀體移動障礙：與骨折、牽引限制臥床有關(guān)目標(biāo)：滿足患者日常生活舒適需要措施：1、教其抬臀方法，保持左下肢外展中立位。2、臥床吃飯時頭偏一側(cè)進(jìn)食，喝水使用吸管，教會床上大小便。3、專人陪護(hù)，經(jīng)常巡視關(guān)注其需要。評價：能滿足患者日常生活需要全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)4、護(hù)理診斷——有皮膚完整受損可能：與長期臥床限制性體位有關(guān)。

目標(biāo)：住院期間無壓瘡發(fā)生。1、臥氣墊床，建立翻身卡，尾骶部墊水墊Q2H更換，容易受壓的部位如足踝部可凌空放置。2、保持床單位整潔，尾骶部不潮濕，于六一散墊于臀下，勤按摩尾骶部，定時抬臀。3、使用便盆時動作輕柔不強(qiáng)行拖拉，用完后及時撤除。4、告知患者保護(hù)皮膚的重要性，使之和護(hù)士配合。5、班班交接，監(jiān)測局部受壓皮膚情況。評價：患者住院期間無壓瘡發(fā)生全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)5、護(hù)理診斷——潛在無效牽引的可能：與持續(xù)牽引有關(guān)目標(biāo)：患者牽引有效措施：1、抬高床尾，保持滑輪靈活，秤砣不拖地。2、牽引繩與右下肢呈一軸線，右下肢保持外展中立位。3、繩子上不壓衣服等重物。評價：患者牽引有效。全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)1、護(hù)理診斷——疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。目標(biāo)：術(shù)后1天患者疼痛緩解，不影響休息。1、VAS評估法關(guān)注評估患者的疼痛情況，29/5疼痛評分4分。2、耳穴壓豆3、優(yōu)尼森口服止痛。4、硬膜外鎮(zhèn)痛泵使用5、指導(dǎo)患者深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。評價（30/5）患者疼痛評分2分。全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)2、護(hù)理診斷---知識缺乏：不了解術(shù)后飲食及功能鍛煉預(yù)期目標(biāo)：患者在術(shù)后一天復(fù)述并演示責(zé)任護(hù)士教給的知識。1.向患者介紹術(shù)后飲食及功能鍛煉的重要性。鼓勵多吃高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、蝦等。每日飲水日達(dá)2500ml以利促進(jìn)新陳代謝及防止泌尿感染。全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)2、一般康復(fù)護(hù)理術(shù)后當(dāng)天在術(shù)側(cè)肢體下墊適當(dāng)厚度的軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，術(shù)后應(yīng)保持患肢于外展30度中立位?；紓?cè)足穿防外旋鞋，兩大腿之間可放置軟枕，以防患肢外旋內(nèi)收，并減輕疼痛。術(shù)后第一天，拆除軟墊，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，以防屈髖畸形。繼續(xù)穿防外旋鞋，主動練習(xí)踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，股四頭肌，臀大、臀中肌肉的等長收縮，保持肌肉張力，主動進(jìn)行深呼吸練習(xí)。給病人進(jìn)行患肢的被動推拿按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬，病員只能仰臥，避免側(cè)臥，也不能翻身或交叉雙腿?？稍谘髩|軟枕，并把床頭稍抬高，以便于進(jìn)食及調(diào)整皮膚受壓部位，避免發(fā)生褥瘡。術(shù)后1-2天，拔除引流管，X線片判斷假體位置正?？砷_始

全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)(1)練習(xí)髖膝關(guān)節(jié)小范圍的屈曲鍛煉，以及伸髖肌肉的練習(xí)，逐漸由被動變?yōu)橹鲃印?2)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)，包括伸直和屈髖位練習(xí)，屈髖位練習(xí)時，雙手拉住床上支架，作上身左右搖擺，注意臀部不能離床。(3)髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，屈曲對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸屈運(yùn)動。充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊的前部。(4)股四頭肌的等張練習(xí)。(5)上肢機(jī)力練習(xí)。目的是恢復(fù)上肢力量，以便術(shù)后較好的使用拐杖。在術(shù)后早期體療過程中，應(yīng)注意以下幾點：①避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位，為防止患者向?qū)?cè)翻身，床頭柜應(yīng)放置手術(shù)側(cè)。②抬高對側(cè)床腳或保持術(shù)側(cè)肢體的外展?；蛘唠p腿間置三角墊，但需防止下肢外旋。③術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度鍛煉，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。④如有術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)中度屈曲位不穩(wěn)定，在座位行髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)時，應(yīng)避免上身向術(shù)側(cè)傾斜。

全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)3、特殊康復(fù)護(hù)理術(shù)后一周，患者體力多恢復(fù)，使用骨水泥固定型假體的患者，已經(jīng)可以進(jìn)行下地功能康復(fù)練習(xí)。康復(fù)目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度，同時進(jìn)一步提高肌力，需注意的是下面所有特殊康復(fù)練習(xí)必須在醫(yī)生的直接指導(dǎo)下進(jìn)行，結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變程度，假體類型，手術(shù)過程和患者全身情況，有選擇性的制定各自的康復(fù)計劃。床上練習(xí)適用于術(shù)后7天以上，可做髖關(guān)節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習(xí)。但術(shù)后早期，不提倡主動進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，因不利于非骨水泥固定的髖臼假體的骨組織長入，并引起術(shù)側(cè)腹股溝區(qū)疼痛，影響患者康復(fù)。如無特殊情況，為防止長時間臥床產(chǎn)生并發(fā)癥，可允許患者翻身，正確翻身姿勢應(yīng)是：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術(shù)側(cè)翻身，防止患肢外旋。俯臥，有利于被動伸展髖關(guān)節(jié)。

全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)①吊帶輔助練習(xí)：通過床架上吊帶的向上牽引力量，同時做主動輔助屈髖、抗阻力伸髖、主動伸膝和髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)。②仰臥、俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習(xí)：鍛煉時需保持雙下肢外展。如術(shù)中有髖關(guān)節(jié)伸直外旋位不穩(wěn)定，則避免外旋髖關(guān)節(jié)練習(xí)。坐位練習(xí)：適用于術(shù)后6天以后，座位的高低以不低于45厘米為適宜，除特殊需要，術(shù)后一般不宜久坐，否則容易使髖關(guān)節(jié)疲勞，髖關(guān)節(jié)屈曲畸形也不能得到很好矯正。術(shù)后6-8周內(nèi)，患者以躺、站、行走為主，坐的時候盡量縮短，每天可以坐4-6次，每次限半小時。需注意的是坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位、半脫位的體位，如果患者術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位功能練習(xí)。全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)①伸髖練習(xí)。坐于床邊，雙手后撐，主動伸直髖、膝關(guān)節(jié)。②屈髖練習(xí)，注意髖關(guān)節(jié)適當(dāng)外展，并置于旋轉(zhuǎn)中立位。③屈髖位旋轉(zhuǎn)練習(xí)。雙足分開，雙膝合攏，用于練習(xí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，反之則為髖關(guān)節(jié)外旋練習(xí)。立位練習(xí)適用術(shù)后6天以后。開始下地活動的患者.內(nèi)容包括：①髖關(guān)節(jié)伸展練習(xí)。后伸術(shù)側(cè)下肢，對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)半屈，抬頭挺胸，做骨盆前移動作，拉伸髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊和攣縮的屈髖肌群。②骨盆左右搖擺練習(xí)。伸直下肢，左右搖擺骨盆，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展內(nèi)收。如患者靠墻固定雙肩、雙足，則練習(xí)的效果更佳。（一般情況下，除術(shù)中大粗隆截骨移位外。）護(hù)理評價:患者能按照責(zé)任護(hù)士傳授的知識進(jìn)行鍛煉全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)3、護(hù)理診斷——便秘：與長期臥床活動量減少有關(guān)目標(biāo)：患者保持大便通暢1、囑進(jìn)食容易消化，富含纖維的水果蔬菜2、多飲水，每天1500-1800ML。3、腹部自我保健按摩，大黃粉敷臍4、蓯蓉通便口服，開塞露外用5、鼓勵床上功能鍛煉，促進(jìn)腸蠕動。評價：患者無便秘發(fā)生全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)4、護(hù)理診斷——潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)期目標(biāo)：患者在住院期間未發(fā)生潛在并發(fā)癥。

1、患者平臥時使患肢處于外展位2、翻身時要雙手托起患肢，雙腿之間墊軟枕，使患肢保持外展位。3、患者在床上移動軀體時患肢不負(fù)重，不內(nèi)旋。4、患者床上或床邊坐起時屈髖<90°，雙腿不交叉、不盤腿、不坐矮凳。5、離床舉拐行走時盡量用健肢負(fù)重，不彎腰或側(cè)身拾物評價：患者住院期間未發(fā)生脫位全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)5、護(hù)理診斷——潛在并發(fā)癥:切口感染預(yù)期目標(biāo)：患者在住院期間未發(fā)生潛在并發(fā)癥。

1、保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時報告醫(yī)生換藥2、妥善固定引流管，保持通暢，觀察引流液的量及顏色，每日更換引流袋，翻身時防止拔出引流管3、密切觀察患者的生命體征，特別是體溫情況；4、遵醫(yī)囑按時準(zhǔn)確的應(yīng)用抗生素益保世靈。護(hù)理評價：患者到目前為止未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)6、潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓：與長期臥床血流緩慢有關(guān)

目標(biāo)：住院期間不發(fā)生DVT.1、講解預(yù)防DVT的重要性，使更好地配合預(yù)防和護(hù)理，鼓勵患者多飲水(＞3000ml／天)，食清淡易消化的食物，降低血液黏稠度。2、每日測量腿圍，如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹及時通知醫(yī)生處理。3、指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉,并讓家屬協(xié)助、督促。4、每日氣壓治療促進(jìn)血液循環(huán)5、速碧林皮下注射。6、定期復(fù)查凝血全套。評價：患者住院期間未發(fā)生DVT。全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房(2)7、護(hù)理診斷——有皮膚完整受損可能：與長期臥床限制性體位有關(guān)。

目標(biāo)：住