醫(yī)療巡查評估制度為確保醫(yī)院的正常運(yùn)營和醫(yī)療服務(wù)的安全有效，訂立本規(guī)章制度，明確醫(yī)療巡查評估的工作要求和程序。一、目的及依據(jù)目的：醫(yī)療巡查評估制度的目的在于全面了解醫(yī)院各科室、各專業(yè)的醫(yī)療行為、服務(wù)質(zhì)量和安全風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)問題及時予以整改，提升醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者安全和滿意度。依據(jù)：國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院管理規(guī)定。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員以及涉及醫(yī)療服務(wù)的各相關(guān)部門和科室。三、工作內(nèi)容定期巡查：醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人將組織開展定期巡查，重要內(nèi)容包含但不限于：臨床科室的醫(yī)療行為合規(guī)性、服務(wù)質(zhì)量、人員素養(yǎng)、器械設(shè)備情形等。抽查檢查：醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人可以依據(jù)需要，在定期巡查的基礎(chǔ)上，采取抽查檢查的方式，重點(diǎn)檢查關(guān)鍵崗位、風(fēng)險點(diǎn)以及醫(yī)療工作中的重點(diǎn)事項。特別巡查：醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人可以依據(jù)需要組織特別巡查，重要針對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)手術(shù)、醫(yī)療安全事件等，以及涉及疫情防控等特殊情況下的醫(yī)療服務(wù)。反饋調(diào)查：醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人將依據(jù)巡查結(jié)果，及時向巡查對象反饋巡查情況，并要求相關(guān)部門供應(yīng)整改方案和期限。四、工作程序巡查計劃訂立：醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人將依據(jù)巡查的目的和內(nèi)容，訂立巡查計劃，明確巡查時間、地方、對象和要求。巡查組建立：醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人將依據(jù)巡查計劃，組建巡查組，確定巡查構(gòu)成員和組長，并進(jìn)行必需的培訓(xùn)和引導(dǎo)。巡查實施：巡查組依照計劃，對巡查對象進(jìn)行實地巡查，全面了解醫(yī)療行為、服務(wù)質(zhì)量和安全風(fēng)險情況，同時進(jìn)行必需的記錄和手記相關(guān)數(shù)據(jù)。巡查報告編寫：巡查組依據(jù)實際巡查情況，及時編寫巡查報告，報告內(nèi)容應(yīng)包含巡查發(fā)現(xiàn)的問題、整改建議以及對巡查對象的評價等。反饋和整改：醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人將依據(jù)巡查報告，及時向巡查對象反饋巡查結(jié)果，要求其訂立整改方案和期限，并跟蹤整改情況。監(jiān)督評估：醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人將建立監(jiān)督評估機(jī)制，對巡查整改情況進(jìn)行跟蹤和評估，并將結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員考核和績效評價的緊要依據(jù)。五、工作要求巡查工作應(yīng)公正、客觀、全面，巡查構(gòu)成員應(yīng)具備相應(yīng)的業(yè)務(wù)知識和巡查技能，嚴(yán)格遵守保密和廉潔紀(jì)律。巡查過程中，巡查構(gòu)成員應(yīng)與被巡查對象保持良好的溝通和合作關(guān)系，傾聽他們的看法和建議。巡查工作應(yīng)重視實效，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出整改要求，對緊要問題應(yīng)依照緊急程度要求立刻采取必需的措施。巡查結(jié)果應(yīng)及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人匯報，并保存巡查相關(guān)記錄和數(shù)據(jù)的完整性和可靠性。巡查整改工作要求被巡查對象要有效履行整改責(zé)任，搭配監(jiān)督評估的開展，并依照要求供應(yīng)相關(guān)料子和證據(jù)。六、責(zé)任追究對于嚴(yán)重違反醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、安全風(fēng)險隱患等問題，醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人將依據(jù)《醫(yī)院管理規(guī)定》及其他相關(guān)規(guī)定，對相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行相應(yīng)的責(zé)任追究，并及時向有關(guān)部門報告。對于有意竄改巡查報告、掩蓋問題的行為，醫(yī)院紀(jì)委將依法追究相關(guān)責(zé)任。七、附則本規(guī)章制度由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)解釋，并可依據(jù)實際情況進(jìn)行修訂