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工傷賠償私了簡單的協(xié)議書合同編號:__________甲方(傷者):【全名】性別:【男】/【女】年齡:【】歲身份證號碼:【】住址:【】乙方(雇主):【全名】營業(yè)執(zhí)照號碼:【】地址:【】聯(lián)系人:【】聯(lián)系電話:【】鑒于甲方在乙方處工作時不幸受傷,雙方為妥善解決此事,經(jīng)友好協(xié)商,自愿簽訂本工傷賠償私了協(xié)議書,共同遵守。第一條賠償金額1.乙方一次性支付給甲方人民幣【】元(大寫:【】元整),作為對甲方受傷期間的醫(yī)療費用、誤工費用、護理費用、交通費用以及后續(xù)治療費用的賠償。第二條賠償方式1.乙方應(yīng)在本協(xié)議書簽訂之日起【】日內(nèi),將上述賠償金額一次性支付給甲方。第三條雙方權(quán)利和義務(wù)1.甲方確認本次事故的發(fā)生與乙方無關(guān),自愿放棄對乙方的追責(zé)權(quán)利。2.乙方按照本協(xié)議書的約定履行賠償義務(wù),不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。3.雙方應(yīng)保守本協(xié)議書的秘密,不得向第三方透露協(xié)議內(nèi)容。第四條爭議解決1.本協(xié)議簽訂后,如雙方因本協(xié)議的履行發(fā)生爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。第五條其他約定1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(傷者):________乙方(雇主):________簽訂日期:【年】年【月】月【日】日一、附件列表:1.甲方(傷者)身份證明文件2.乙方(雇主)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件3.甲方受傷事故報告書4.甲方醫(yī)療費用單據(jù)5.甲方誤工證明文件6.甲方交通費用單據(jù)7.乙方銀行賬戶信息二、違約行為及認定:1.乙方未按照本協(xié)議書約定時間支付賠償金額,構(gòu)成違約。2.乙方支付的賠償金額未達到本協(xié)議書約定的金額,構(gòu)成違約。3.甲方未放棄對乙方的追責(zé)權(quán)利,構(gòu)成違約。4.甲方未保守本協(xié)議書的秘密,向第三方透露協(xié)議內(nèi)容,構(gòu)成違約。三、法律名詞及解釋:1.工傷:在工作時間、工作地點因工作原因受到的傷害。2.賠償金額:乙方一次性支付給甲方的賠償費用。3.醫(yī)療費用:甲方因受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用。4.誤工費用:甲方因受傷導(dǎo)致的工資損失。5.護理費用:甲方因受傷需要的護理費用。6.交通費用:甲方因就醫(yī)產(chǎn)生的交通費用。7.后續(xù)治療費用:甲方受傷后未來可能產(chǎn)生的治療費用。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.乙方未按時支付賠償金額:甲方可以提醒乙方履行賠償義務(wù),如果乙方仍不履行,甲方可以依法向人民法院提起訴訟。2.乙方支付的賠償金額不足:甲方可以與乙方協(xié)商補充賠償金額,如果協(xié)商不成,甲方可以依法向人民法院提起訴訟。3.甲方未放棄對乙方的追責(zé)權(quán)利:乙方可以要求甲方放棄追責(zé)權(quán)利,如果甲方不同意,乙方可以依法向人民法院提起訴訟。4.甲方未保守本協(xié)議書的秘密:乙方可以要求甲方保守協(xié)議秘密,如果甲方違反保密義務(wù),乙方可以依法向人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場景:1.甲方在工作時間、工作地點因工作原因受到傷害。2.乙方為甲方提供工作機會并承擔(dān)賠償
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