針灸科研究方向圍繞難點(diǎn)問題和提高中醫(yī)臨床

療效開展

針灸科是國家中醫(yī)藥管理局農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)針灸理療康復(fù)特

色?？疲究朴腥齻€優(yōu)勢病種(腰痛病、項痹病、中風(fēng)病)，本

研究室結(jié)合優(yōu)勢病種存在的難點(diǎn)問題確立研究方向，開展臨床研

究，以提高中醫(yī)臨床療效。

L研究方向一：腰痛病臨床研究

(1)腰痛病的難點(diǎn)問題分析研究

(2)腰痛病的難點(diǎn)解決思路方法

(3)腰痛病研究成果應(yīng)用及療效提高

(4)自制制劑以及經(jīng)驗方臨床應(yīng)用研究

2.研究方向二：項痹病臨床研究

(1)項痹病的難點(diǎn)問題分析研究

(2)項痹病的難點(diǎn)解決思路方法

(3)項痹病研究成果應(yīng)用及療效提高

(4)自制制劑以及經(jīng)驗方臨床應(yīng)用研究

3.研究方向三：中風(fēng)病的臨床研究

(1)中風(fēng)病的難點(diǎn)問題分析研究

(2)中風(fēng)病的難點(diǎn)解決思路方法

(3)中風(fēng)病研究成果應(yīng)用及療效提高

(4)自制制劑以及經(jīng)驗方臨床應(yīng)用研究

研究方向一、腰痛病難點(diǎn)分析解決及臨床研究

提高療效的具體成果

1.難點(diǎn)分析研究：部分患者存在麻木、酸脹、無力等癥狀，下肢受

累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，較難緩解，需進(jìn)一步尋找有效治療辦法。

解決思路及成果應(yīng)用：麻木、酸脹、無力等癥狀的產(chǎn)生，在于深層

脈絡(luò)不通，普通的針刺方法僅在針刺秩邊、環(huán)跳等穴時可產(chǎn)生沿相應(yīng)經(jīng)脈

的循行，而本病的病位在腰部，需在針刺腰部月俞穴時注意行針調(diào)氣，使針

感出現(xiàn)循經(jīng)傳導(dǎo)現(xiàn)象，提高臨床療效。注意膀胱經(jīng)第一側(cè)線穴位及華佗夾

脊穴的使用。

臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)膀胱經(jīng)第一側(cè)線穴位在行針時難以出現(xiàn)循經(jīng)經(jīng)氣傳

導(dǎo)現(xiàn)象，而膀胱經(jīng)第二側(cè)線的腌穴較易產(chǎn)生循經(jīng)感傳，故將膀胱經(jīng)第一側(cè)

線腌穴改為膀胱經(jīng)第二側(cè)線月俞穴，并且針刺時需將針刺方向斜向督脈方

向，針身與身體矢狀面呈約15°,用捻轉(zhuǎn)的瀉法，以沿腰腿部足太陽、

足少陽經(jīng)向下放射感為度，不宜多次重復(fù)。華佗夾脊穴在使用過程中應(yīng)注

意取穴的精準(zhǔn)性，需仔細(xì)尋找相應(yīng)的骨性標(biāo)志，針刺時緊貼關(guān)節(jié)突內(nèi)緣進(jìn)

針，有突破感即可，患者有向下肢放散的酸脹感時效果最好。

2.難點(diǎn)分析研究：辯證使用中藥治療時，有的病人煎煮服用中藥不

方便，影響了中醫(yī)藥綜合治療的效果，需尋找更為方便快捷的方法以滿足

臨床需要。

解決思路及成果應(yīng)用：病人服用中藥不方便，主要集中在煎煮不方便

和煎好后儲存不方便兩個方面;對于煎煮不方便的問題，醫(yī)院有中藥代煎

系統(tǒng)，可以滿足代煎中藥的需要。另外，醫(yī)院引進(jìn)了中藥顆粒，可以有效

的解決這兩個問題。

實施過程中，還有部分病人不能耐受中藥的異味，因此拒服中藥，針

對此問題，我們針對診療方案中的辯證分型篩選了部分中成藥，這些中成

藥均為本院的有正式批文的院內(nèi)制劑。具體應(yīng)用如下：

(1)血瘀氣滯證

治法：行氣活血，祛瘀止痛。

中成藥：冰麝止痛膠囊等。

(2)寒濕痹阻證

治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。

中成藥：獨(dú)活續(xù)斷丸等

（3）濕熱痹阻證

治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛。

中成藥：活絡(luò)定痛膠囊

（4）肝腎虧虛證

治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。

中成藥：陽虛證：補(bǔ)腎通絡(luò)膠囊;陰虛證：芭術(shù)壯骨膠囊

本科學(xué)術(shù)帶頭人郝曉主任經(jīng)驗外用方“椎間盤突出鎮(zhèn)痛散”，改良成

為“椎間盤突出鎮(zhèn)痛膏”（現(xiàn)名“活絡(luò)鎮(zhèn)痛膏）外用，取得較好療效。

3.難點(diǎn)分析研究：約有20%的病人在腰腿疼痛基本緩解后，出現(xiàn)髓

部條索樣硬結(jié)，局部疼痛，按壓時疼痛明顯并可向下肢放射，經(jīng)針灸推拿

中藥綜合治療，療效緩慢，需進(jìn)一步尋找治療方案。

解決思路及成果應(yīng)用：此類病人的疼痛部位及出現(xiàn)硬結(jié)等表現(xiàn)在經(jīng)

筋病的范圍之內(nèi)。治療時可以參照經(jīng)筋病的治療綜合予松解類手法、拔罐

法、齊刺法、揚(yáng)刺法法等綜合治療。

臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，針刺時應(yīng)先固定所刺經(jīng)筋，然后采用針刺手法，才

能確保刺中經(jīng)筋，保證療效，進(jìn)針后采用多方向刺法。郝曉主任的論文《推

拿配合針刀治療梨狀肌綜合征78例臨床觀察》中論述的“梨狀肌綜合征”

即屬于經(jīng)筋疾病中的足少陽經(jīng)筋。我們在治療中加用針刀療法后療效得到

進(jìn)一步提高。查閱文獻(xiàn)：《靈樞?經(jīng)筋》：“足太陽之筋，起于足小指，

上結(jié)于踝，邪（斜）上結(jié)于膝，其下循足外踝，結(jié)于踵，上循跟，結(jié)于胴；

其別者，結(jié)于踹外，上胴中內(nèi)廉，與胭中并，上結(jié)于臀，--一是主筋所生

病者：-----背、腰、尻、胭、踹、腳皆痛，小指不用。”《靈樞?經(jīng)筋》：

“足少陽之筋，起于小指（趾）次指（趾），上結(jié)外踝，上循脛外廉，結(jié)

于膝外廉。其支者別起外輔骨，上走髀，前者結(jié)于伏兔之上，后者結(jié)于尻。

-----是主骨所生病者，-----髀、膝外至脛、絕骨、外踝前，及諸節(jié)皆痛，

小指次指不用?！焙蟀l(fā)現(xiàn)，在本病的各期治療中，均存在經(jīng)筋病的問題，

故應(yīng)在接手治療本病時就注意應(yīng)用這些治療方法。

4.難點(diǎn)分析研究：對于突出物較大的患者、急性期發(fā)作的患者或者短

時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作多次的患者，采用原有的治療方法不能短時間內(nèi)緩解疼痛

癥狀，是困擾臨床工作的難題。

解決思路及成果應(yīng)用：之所以短期內(nèi)效果不明顯，在于患者的病情較

重，而原有的治療達(dá)不到相應(yīng)的治療量，即“病重藥輕”，故在治療上應(yīng)

加用更有力的治療措施。針刀既有毫針疏通經(jīng)絡(luò)的功能，又針體較粗，刺

激量較大，同時其前端有刃，具備一定的切割松解作用?？梢园厌樀动煼?/p>

作為一種新的治療方法納入。

在原有治療的基礎(chǔ)上加用針刀治療后確實提高了臨床療效，然而由于

施術(shù)者的差異，造成治療效果良莠不齊，故在實施過程中進(jìn)一步規(guī)范了針

刀的操作方法。經(jīng)過對施術(shù)者的系統(tǒng)培訓(xùn)I,均能掌握此操作方法，臨床療

效得到了提高。具體操作方法如下：

（1）體位：患者俯臥位，腹部墊枕。

（2）定點(diǎn)：取A、B、C點(diǎn)，分別于突出的椎間盤同位棘突間旁開

0.5cm+（黃韌帶治療點(diǎn)）、1.5cm+（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊治療點(diǎn)）、3?4cm（橫

突及椎間孔外口治療點(diǎn)）。用龍膽紫作一點(diǎn)狀進(jìn)針標(biāo)記，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、

鋪巾，醫(yī)者戴一次性帽子、口罩和無菌手套。

（3）操作：選用漢章牌3號針刀，分別對準(zhǔn)A、B、C點(diǎn)，刀口線與

脊柱縱軸平行，垂直于皮膚快速進(jìn)針，緩慢探索式深入。

A點(diǎn)：先到達(dá)下關(guān)節(jié)突骨面，將針刀逐漸移到下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣，貼骨

面向深處鏟切2?3下，有突破感即可，一般深度不超過0.5cm左右。患

者有向下肢放散的酸脹感，若無觸電感或放散感，可將針刀向內(nèi)下方稍作

擺動1?2下，幅度不超過0.5cm+,出針按壓針孔。

B點(diǎn)：針刀到達(dá)關(guān)節(jié)突骨面前的最后一個突破感，即為切割關(guān)節(jié)囊

的刀感，提插針刀并行“+”字切割關(guān)節(jié)囊，最后將針刀斜向外側(cè)，于關(guān)

節(jié)突的外側(cè)緣鏟切2?3下，即可出針。

C點(diǎn)：針刀緩慢到達(dá)橫突骨面后，在橫突上緣貼骨面，由外向內(nèi)鏟

切至橫突根部（約4?5下），然后退針刀，再從橫突淺層由外向內(nèi)推鏟,

最后出針。

以上三點(diǎn)出針后均需按壓3分鐘，防止出血，然后用無菌紗布或創(chuàng)可

貼處敷治療點(diǎn)，囑患者平臥4?6小時。針刀組每5天治療一次，3次為一

療程，療程間休息5天。

5.難點(diǎn)分析研究：患者下肢疼痛減輕后，往往腰部酸痛、軟弱無力明

顯，不能久坐，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，是臨床需要解決的難點(diǎn)。

解決思路及成果應(yīng)用：：需住院治療的腰痛（腰椎間盤突出癥）患者,

多是由于腰腿疼痛較為劇烈。醫(yī)生都要求此類患者臥床治療，有些甚至需

絕對臥床，臥床日久，腰背肌肌力下降，故產(chǎn)生腰部酸痛無力現(xiàn)象。此類

患者可囑患者佩戴腰圍，可有效解決腰部無力現(xiàn)象。

實施過程中發(fā)現(xiàn)，僅僅佩戴腰圍不能完全緩解腰部癥狀。應(yīng)在患者疼

痛癥狀減輕的同時一，盡早實施腰背肌、腹肌功能鍛煉，具體鍛煉如下：

(1)下肢抬高：踝背屈伸膝體位抬高下肢，可先練習(xí)一側(cè)肢體，逐

漸過渡到雙下肢共同抬高，每日三次，每次5-20個動作。

(2)仰臥架橋：仰臥位，雙手交叉，雙膝屈曲至90度，雙足掌平放

床上，挺起軀干，以頭后枕部及雙肘支撐上半身，雙足支撐下半身，呈半

拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時，雙膝稍向兩側(cè)分開。每日兩次，每次重復(fù)

10-20次。

(3)“飛燕式”：患者俯臥。依次以下動作：①兩腿交替向后做過

伸動作②兩腿同時做過伸動作③兩腿不動，上身軀體向后背伸④上身與兩

腿同時背伸⑤還原，每個動作重復(fù)10-20次。

6.難點(diǎn)分析研究：在應(yīng)用斜扳腰椎法對病人進(jìn)行治療時，療效參差不

齊，有的病人可以一次疼痛消失，有的病人多次治療后仍然效果不明顯，

這是治療的難點(diǎn)之一。

解決思路及成果應(yīng)用：之所以同樣的治療方法不能達(dá)到同樣的效果,

關(guān)鍵在于施術(shù)者的習(xí)慣和力度，不能將扭轉(zhuǎn)中心正好落在病變腰椎節(jié)段

上，當(dāng)扭轉(zhuǎn)力的作用點(diǎn)恰好作用于病變間盤時療效突出，當(dāng)作用點(diǎn)偏離病

變間盤時效果差。解決這個問題要進(jìn)一步尋找如何使作用點(diǎn)恰好落在病變

的間盤上，可以通過控制調(diào)整患者肩部與臀部的位置來解決這個問題。

如果病變在上腰椎，則下半身扭轉(zhuǎn)幅度大于上半身；病變在下腰椎，

則上半身扭轉(zhuǎn)幅度大于下半身。而且在患者脊柱扭轉(zhuǎn)之前，先要求患者側(cè)

臥位雙下肢保持伸膝，慢慢屈骸，同時施術(shù)者將手按在病變間盤的脊間隙

出，當(dāng)感覺到此間隙張開時即停止屈髓，保持此位置不變施行斜扳法。

7.難點(diǎn)分析研究：部分病人因身體原因不能接受針灸、推拿等治療，

僅靠內(nèi)用藥物療效欠佳，此問題是治療難點(diǎn)之一。

解決思路及成果應(yīng)用：有些病人患有血液系統(tǒng)疾病等疾病，不能采用

針灸、推拿等治療，僅靠輸液、口服藥物療效一般，可以采取外治法來解

決這個問題。如中藥貼敷：急性期用梁氏膏藥或其他活血止痛類膏藥；緩

解期及康復(fù)期用活絡(luò)鎮(zhèn)痛膏或其他溫經(jīng)通絡(luò)的膏藥，每貼可應(yīng)用10天。

實施過程中發(fā)現(xiàn)，因為天氣炎熱或者患者皮膚敏感等原因，不能耐受

膏藥治療，我們提出了應(yīng)用我科自擬的經(jīng)驗方“痛消方”。將煎煮好的

中藥湯劑，先以熱氣熏蒸患處，待水溫適度時再用藥水浸洗患處。每日一

次，每次15—20分鐘。

8.難點(diǎn)分析研究：在應(yīng)用穴位注射對病人進(jìn)行治療時，療效參差不齊,

有的病人可以一次或兩次麻木癥狀明顯減輕或消失，有的病人多次治療后

仍然效果不明顯。

解決思路及成果應(yīng)用：之所以同樣的治療方法不能達(dá)到同樣的效果,

關(guān)鍵在于施術(shù)者的取穴不精當(dāng)，不能更好的作用于神經(jīng)循行部位，解決這

個問題我科室在查閱大量文獻(xiàn)資料并相互討論后，分別確定了不同經(jīng)脈的

不同穴位，足陽明胃經(jīng)的足三里、豐隆穴；足少陽膽經(jīng)的陽陵泉、風(fēng)市穴;

足太陽膀胱經(jīng)的關(guān)元俞、秩邊穴。穴位注射時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則進(jìn)行

操作，具體操作方法如下：患者取正坐位，暴露腌穴部位，每次取穴2-4

穴，皮膚常規(guī)消毒，取5ml注射器抽取注射液4ml左右，在穴位上斜刺

約緩慢提插至有針感，抽吸針管無回血后，注入藥液（每穴

注射藥液0.5-lml）,隔日一次，6-10次為一療程。

9.難點(diǎn)分析研究：多數(shù)患者雖有腰痛癥狀，但其疼痛部位表現(xiàn)不一，

其腰部功能活動受限表現(xiàn)不同，使用一般取穴方法及針灸、推拿治療療效

較慢，不能達(dá)到精準(zhǔn)治療，為盡快減輕患者痛苦達(dá)到精確治療需尋找更為

精確的穴位以滿足臨床需要。

解決思路及成果應(yīng)用：①按疼痛部位不同取穴：腰椎正中疼痛，多見

棘上、棘間韌帶損傷，取人中；腰椎外側(cè)疼痛，多見腰背肌筋膜損傷，取

后溪；一側(cè)腰痛，牽扯至臀部、大腿后部，多見舐棘肌、臀肌筋膜損傷，

取液門透中渚；腰脹痛及腹，多見合并腹膜后組織損傷直接刺激腹膜，取

手五里。針刺得氣。后，在留針期間囑患者主動或被動運(yùn)動腰部。②按功

能受限不同取穴：腰椎前屈受限，后伸肌群（棘間肌、舐棘肌、臀大肌、

胭繩肌等）相對緊張時，取腰部阿是穴、委中、承山；腰椎后伸功能受限,

前屈肌群（腰大肌、骼肌、腹直?。┫鄬o張時，針刺可取腰椎棘突下緣

距中線水平旁開1.2?1.5橫指，即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處，深刺刺激腰大肌起點(diǎn)

處，或取髀關(guān)透股骨小轉(zhuǎn)子處，刺激骼腰肌止點(diǎn)處。腰部側(cè)屈的肌肉主要

有橫突間肌、腰方肌及背闊肌，旋轉(zhuǎn)腰椎的肌肉有橫突棘肌、腹內(nèi)斜肌。

側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)受限時可取腰痛穴（手背第2、3掌骨及第4、5掌骨之間，

腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)處），配合腰眼穴（第四腰椎棘突左右3.5寸凹陷

處，在腰背筋膜、背闊肌、骼肋肌中）。以上取穴針刺后留針30min,并

囑患者不間斷活動腰部。

10.難點(diǎn)分析研究：在應(yīng)用督灸對病人進(jìn)行治療時，療效參差不齊，

大部分病人2-3次治療后腰痛及下肢疼痛、麻木癥狀可顯著減輕，有的病

人多次治療后癥狀輕微減輕，出院后不能堅持治療是治療的難點(diǎn)之一。

解決思路及成果應(yīng)用：之所以同樣的治療方法不能達(dá)到同樣的效果，

關(guān)鍵在于：①患者的病情輕重程度不同②病情較重的患者在行3次督灸后

癥狀開始減輕，但因出院不能持續(xù)治療③艾條質(zhì)量、單純應(yīng)用艾條?？剖?/p>

主任積極聯(lián)系醫(yī)院藥房，購進(jìn)三年陳艾所制作的優(yōu)質(zhì)艾條，科室人員共同

研究配置“溫陽強(qiáng)督”中藥，并將中藥打磨成粉劑，和優(yōu)質(zhì)艾條參雜在一

塊行督灸治療;增加住院患者督灸治療次數(shù)，由原先一周治療一次改為三

天治療一次；積極開展門診督灸治療，對于能門診督灸治療的先行門診督

灸治療，再者強(qiáng)烈建議患者出院后繼續(xù)門診督灸治療。

11.難點(diǎn)分析研究：督灸治療需患者俯臥為保持2-3小時左右，部分病

人因身體原因不能長時間俯臥，此問題是治療難點(diǎn)之一。

解決思路及成果應(yīng)用：有些患者因長時間俯臥位后腰背部肌肉僵硬，

督灸治療不能堅持2-3小時，對于此類患者可以采取縮短督灸治療時間并

配合口服溫陽強(qiáng)督中藥湯劑治療。具體溫陽強(qiáng)督方如下：制附片、肉桂、

細(xì)辛、川芽、當(dāng)歸、桂枝、甘草、葛根、杜仲等。

研究方向二、項痹病難點(diǎn)分析解決及臨床研究

提高療效的具體成果

1.難點(diǎn)分析研究：項痹病經(jīng)牽引治療，部分病人臨床療效差，甚至

有疼痛加重現(xiàn)象發(fā)生。

解決思路及成果應(yīng)用:這主要是頸椎牽引時未將適應(yīng)癥及牽引的角度

和重量等問題細(xì)化，解決此問題的關(guān)鍵是細(xì)化頸椎牽引的適應(yīng)癥、牽引參

數(shù)和注意事項。

（1）牽引角度頸椎牽引的角度是指牽引作用力的方向，即沿身體縱

軸的牽引力與垂（足）錘之間的夾角。選擇的關(guān)鍵是將牽引的最大應(yīng)力更

好地集中在病變部位。前屈位頸椎牽引（頸椎前屈10°?30。）可使頸

椎間隙顯著增寬。神經(jīng)根型效果最好。中立位（前屈0°?5°）牽引可使頸

部肌肉獲得較好的放松，使頸椎生理弧度逐漸消失、變直，使扭曲的椎動

脈舒展、伸直、血液通暢，改善腦組織血液供應(yīng)。常用于頸型、椎動脈型

和脊髓型頸椎病。后伸位頸椎牽引（后伸5°?10°）可以防止寰椎向前

滑動，加強(qiáng)寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。主要應(yīng)用于寰樞關(guān)節(jié)半脫位和頸椎生理屈

度變直或反弓狀態(tài)的頸椎病。

（2）牽引重量相當(dāng)于正常成年人（總）體重的10%,年老體弱者為體重

的5%。首次牽引從3~6kg開始，牽引最大重量不得超過20kg。頸椎牽

引力量受多種因素影響，臨床上應(yīng)根據(jù)患者個體差異和病情變化，隨時調(diào)

整牽引重量。

（3）牽引時間10~30min,最佳的牽引時間是15~20min。

（4）牽引頻率及療程門診患者一般牽引1次/d,住院患者牽引可2次

/d。10次為一療程，直到癥狀體征消失，一般需要2個療程。

2.難點(diǎn)分析研究：對于經(jīng)住院治療，患者大部分癥狀消失，因個人

原因不能繼續(xù)治療住院或門診治療者，僅靠繼續(xù)服藥治療，療效欠佳。

解決思路及成果應(yīng)用：對于此類患者，可以在應(yīng)用藥物的基礎(chǔ)上，予

郝曉主任研制的活絡(luò)鎮(zhèn)痛膏外敷，該藥由全蝎、娛蚣、穿山甲、川茍的

30多味藥組成，功效：活血通絡(luò)、消腫止痛，可以配合內(nèi)服藥物有效治

療這類患者。

3.難點(diǎn)分析研究：頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致椎間孔狹窄而使神經(jīng)根刺

激產(chǎn)生癥狀者，一般針灸、牽引治療，療效一般。

解決思路及成果應(yīng)用：可以借鑒推拿中的復(fù)位手法調(diào)整紊亂的關(guān)節(jié)突

關(guān)節(jié)來達(dá)到治療目的。定位旋轉(zhuǎn)扳法：以向右旋轉(zhuǎn)為例。患者坐位，醫(yī)生

站于患者后方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突（或橫突）旁，

用右手（或肘窩）托住患者下須部。囑其頸項部放松，低頭屈頸15-30度,

然后囑患者順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限

度而遇有阻力時一，醫(yī)生順勢施以快速的向右扳動，同時，推頂棘突的左手

拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調(diào)動作，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧暎袝r醫(yī)生

拇指下亦有輕微的位移感。

4.難點(diǎn)分析研究：項痹病經(jīng)治療后癥狀緩解，隨訪病人預(yù)后較好，仍

有少數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作。如何使療效持久，減少病情復(fù)發(fā)是治療的難點(diǎn)。

解決思路及成果應(yīng)用：患者患病時因疼痛而不敢活動頸部，即便病情

緩解后仍不敢活動頸部，久而久之，造成頸部肌肉僵硬不舒，從而刺激相

應(yīng)組織引起復(fù)發(fā)。對此，提出運(yùn)動療法解決。待患者病情穩(wěn)定化，囑患者

行頸椎功能訓(xùn)練：以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各

類功法操，例如“施氏十二字養(yǎng)生功”等。

5.難點(diǎn)分析研究：對于項痹（神經(jīng)根型頸椎?。┗颊叱霈F(xiàn)肢體麻木的

患者，針灸治療短期內(nèi)效果不理想。

解決思路及成果應(yīng)用：在局部阿是穴（主穴）和循經(jīng)取穴（配穴）

采取穴位注射營養(yǎng)神經(jīng)藥物（維生素B12或甲鉆胺），每穴Im1,每2

日1次。既能起到藥物本身營養(yǎng)神經(jīng)的作用，又有針刺穴位的治療作用，

兩者聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的療效大于兩種治療效果的簡單疊加。

6.難點(diǎn)分析研究：針對頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)錯位、小關(guān)節(jié)紊亂，在2013年

診療方案中已做為治療難點(diǎn)提出，并研究出復(fù)位手法治療，經(jīng)1年臨床驗

證，療效較原來提高，但仍有部分患者坐位治療時，頸部難以放松，無法

完成復(fù)位手法。

解決思路及成果應(yīng)用：改為仰臥位施行手法復(fù)位治療后，發(fā)現(xiàn)坐位手

法不適合仰臥位操作，如何在仰臥位下成功復(fù)位為治療難點(diǎn)?；颊哐雠P位

時不易完成低頭曲頸動作，是手法復(fù)位成功率低的原因，繼續(xù)尋找新的復(fù)

位手法。

7.難點(diǎn)分析研究：經(jīng)中醫(yī)綜合治療10-15天后，大多數(shù)病人癥狀緩解,

仍有少部分病人疼痛緩解緩解較慢，甚至有些病人經(jīng)一月治療后仍感疼痛

較劇烈。長時間治療后疼痛癥狀任然存在。

解決思路及成果應(yīng)用：采用小針刀三部治療法：

第一次：行雙側(cè)風(fēng)池穴、魄戶穴針刀治療。

第二次：行雙側(cè)天宗穴、風(fēng)府穴、大椎穴針刀治療。

第三次：行雙側(cè)胸夾脊穴（T1-T5）及肩背部痛點(diǎn)針刀治療。

5—7天治療1次，3次為1個療程。。

8.難點(diǎn)分析研究：針對頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)錯位、小關(guān)節(jié)紊亂的患者，坐位

頸部不能放松的情況，改為仰臥位施行手法復(fù)位治療后，發(fā)現(xiàn)坐位手法不

適合仰臥位操作，如何在仰臥位下成功復(fù)位。

解決思路及成果應(yīng)用：患者仰臥位時不易完成低頭曲頸動作，是手法

復(fù)位成功率低的原因，借助龍氏復(fù)位手法，可有效解決此問題?；颊哐雠P,

術(shù)者位于床頭，一手拿住患者后頸，另一手托住患者下頜并用前臂緊貼患

者面頰，用互相協(xié)作的方法，首先將其頭部牽引屈向健側(cè)，繼而屈向患側(cè),

等最大程度牽引至患側(cè)后，術(shù)者雙手在同一時間向相反的方向用力扳動，

有時可聽到頸椎關(guān)節(jié)的彈響聲，不應(yīng)強(qiáng)求響聲出現(xiàn)。

9.難點(diǎn)分析研究：部分病人初期神經(jīng)根水腫明顯，疼痛劇烈，應(yīng)用脫水

藥物及消炎鎮(zhèn)痛類藥物，僅有少部分病人可以緩解，即便部分病人疼痛緩

解，稍一活動癥狀又加重。對于這種病人，普通針灸及中藥療效較差。如

何解決項痹病急性期進(jìn)行性加重及伴隨的疼痛癥狀。

解決思路及成果應(yīng)用：這種情況，主要采取頸夾脊穴深刺療法，并在

雙夾脊穴接電針，采用密波，根據(jù)患者耐受程度在50—100次/秒之間選

擇密波頻率；在神經(jīng)根型頸椎病所致的癥狀機(jī)制中，針刺頸夾脊穴對于炎

癥性反應(yīng)所致的癥狀具有很明顯的治療優(yōu)勢，能通過調(diào)節(jié)各種致痛物質(zhì)及

局部血液循環(huán)達(dá)到減輕疼痛的功效，亦能通過對痛覺信號的調(diào)節(jié)來提高疼

痛閾值，從而減輕疼痛。然而對于機(jī)械性壓迫所致的臨床癥狀中，針刺雖

能在一定程度上通過刺激頸椎局部肌肉，或改善局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥

物質(zhì)的吸收，來減緩壓迫進(jìn)一步加重。但是對于已經(jīng)產(chǎn)生壓迫癥狀的情況,

針刺并不能很有效的緩解，這就決定了其治療機(jī)械性壓迫具有其自身的局

限性。這時可采用病變部位椎間孔外口神經(jīng)阻滯及膠原酶注射治療。

10.難點(diǎn)分析研究：對于神經(jīng)根型頸椎病病變時間較長的患者，出現(xiàn)

肢體無力，針灸治療短期內(nèi)效果不理想。

解決思路及成果應(yīng)用：對于此類患者，中藥加強(qiáng)益氣養(yǎng)血類及蟲類藥

物應(yīng)用（重用黃黃，加用當(dāng)歸、白芍、全蝎、娛蚣等）或配合針灸科自制

制劑穿紅膠囊長期口服,并采用康復(fù)OT治療，以訓(xùn)練患者肌力及協(xié)調(diào)性。

11.難點(diǎn)分析研究：老年人肝腎虧虛，骨質(zhì)疏松比較明顯，我們可以

采用針刺同時采用熱敏灸合電針治療神經(jīng)根型頸椎病，在熱敏狀態(tài)下的腌

穴上進(jìn)行灸療，熱敏化腌穴在艾熱的刺激下極易灸性感傳，可使“氣至病

所”、“氣至而有效”，臨床療效大幅提高。

解決思路及成果應(yīng)用：患者取俯伏坐位，暴露頸肩部及患側(cè)上肢，舒

適為宜。予針刺頸夾脊、大椎、肩中俞、曲池、后溪穴，平補(bǔ)平瀉法，得

氣后留針30min0在針刺基礎(chǔ)上實施熱敏灸，在頸肩部及患側(cè)上肢熱

敏現(xiàn)象高發(fā)區(qū)尋找敏化點(diǎn)。具體方法先行回旋灸2min溫?zé)峋植繗庋?/p>

繼以雀啄灸2min加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫

和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)，當(dāng)某穴位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱（或

微熱）遠(yuǎn)部熱、表面不熱（或微熱）深部熱或其他非熱感等（如酸、脹、

壓、重等）感傳時，此即是熱敏化穴，每次選擇1?3個熱敏穴位施灸

至感傳消失，皮膚灼熱為止。上述治療每日1次，6d為一療程，療程間

休息1?2d,共3個療程。

12.難點(diǎn)分析研究：對于神經(jīng)根型頸椎病病變時間較長的患者，頸部

肌肉僵硬不舒感仍明顯存在，針灸治療短期內(nèi)效果不理想。

解決思路及成果應(yīng)用：對于此類患者，辨證同時配合芍藥甘草湯加減，

加入葛根、伸筋草、木瓜等中藥以舒筋緩急止痛。

研究方向三、中風(fēng)病難點(diǎn)分析解決及臨床研究

提高療效的具體成果

1.難點(diǎn)分析研究：中風(fēng)病人的言語困難、進(jìn)食困難在治療時難度較

大。

解決思路及成果應(yīng)用：中風(fēng)病人的言語困難、進(jìn)食困難多為假性球麻

痹，在治療上針灸治療的總原則為辨癥施治，處方選穴以對癥取穴為主，

結(jié)合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴和/或辨證取穴。

臨床實施時因未有明確治療方案，而導(dǎo)致了療效不確切。經(jīng)科內(nèi)研究

組討論并臨床驗證，確定以下治療方案：風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、頸夾脊（cl-c4）

上述腌穴均向喉結(jié)方向刺，予高頻捻轉(zhuǎn)瀉法，使針感向向咽喉部放射，每

日1次。金津、玉液、咽后壁，金津、玉液采用三棱針點(diǎn)刺，以出血5ml

以上為宜，咽后壁用三寸以上長針點(diǎn)刺出血少量，隔日一次。。

2.難點(diǎn)分析研究：中風(fēng)后遺癥中患者并發(fā)癥較多，預(yù)防及治療上均

有一定的難度，常見的有褥瘡、肩手綜合征、肺部感染等，對并發(fā)癥的處

理是難點(diǎn)。

解決思路及成果應(yīng)用：對于中風(fēng)后遺癥的預(yù)防意義遠(yuǎn)大于治療意義，

應(yīng)突出中醫(yī)藥“治未病”的優(yōu)勢，未病先防，采用按摩等手法加強(qiáng)氣血循

環(huán)。這些并發(fā)癥的發(fā)生主要和病人的臥床時間較長、活動太少有關(guān)，應(yīng)盡

可能地加強(qiáng)病人的被動及主動運(yùn)動。

出現(xiàn)褥瘡后濕潤燒傷膏和云南白藥外敷患處，1?2次/天，同時配合

TDP照射，臨床效果甚為滿意；肩手綜合癥也是中風(fēng)后遺癥患者常見的并

發(fā)癥之一。對其治療，除了常規(guī)的針刺、艾灸，我們亦結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、推

拿手法以放松肩部肌肉，緩解肩部僵滯，減輕肩部疼痛。針對患側(cè)手背手

指腫脹情況，我科采用硫酸鎂溶液局部外敷，具體操作：將紗布充分浸泡

在50%的硫酸鎂溶液中數(shù)分鐘，然后平鋪敷于腫脹局部，同時配合TDP照

射，每次20?30分鐘，2?3次/天?；蚴褂眯迈r馬鈴薯，切成薄片，數(shù)

片敷于腫脹的手背，2?3次/天。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這兩種方法均能在一定

程度上減輕手背手指腫脹情況。

3.難點(diǎn)分析研究：中風(fēng)患者肌張力增高明顯，現(xiàn)有治療方式降張效果

不明顯，日久患者還會發(fā)生肌肉萎縮。

解決思路及成果應(yīng)用：中風(fēng)張力增高，屬于中醫(yī)“經(jīng)筋攣短”的范疇,

治療時應(yīng)柔筋緩急，應(yīng)加入白芍、木瓜、伸筋草等以柔筋緩痙，劑量可稍

大，一般20?30g。又中風(fēng)后遺癥患者均患病多日，患側(cè)肢體的肌肉多有

不同程度的廢用性萎縮，根據(jù)脾主肌肉的中醫(yī)理論，方中多加入適量的健

脾及消食之品如白術(shù)、茯苓、焦山楂、雞內(nèi)金等，以達(dá)到實后天之本而生

肌之目的。

4.難點(diǎn)分析研究：中風(fēng)病的病人易出現(xiàn)足下垂及足內(nèi)翻，不易糾正，

影響整體恢復(fù)。

解決思路及成果應(yīng)用：足下垂及足內(nèi)翻均為下肢陽明經(jīng)經(jīng)氣不利，使

陽明經(jīng)經(jīng)筋不用，陰急而陽緩，故足下垂、內(nèi)翻，治療時應(yīng)疏通陽明經(jīng)經(jīng)

氣，使陽明經(jīng)經(jīng)筋有力可糾正足下垂及內(nèi)翻。

臨床工作中發(fā)現(xiàn):僅刺激陽明經(jīng)反而加重了患者的痙攣，導(dǎo)致患者足

內(nèi)翻更加嚴(yán)重，故對穴位進(jìn)行了篩選.我們選擇小腿外側(cè)的穴位，主穴陽

陵泉與丘墟穴。陽陵泉穴的位置應(yīng)該在原穴標(biāo)準(zhǔn)位置的稍下方處進(jìn)針，丘

墟穴在進(jìn)針時使足背屈，其針刺深度可直透照海穴。然后加電針應(yīng)用慢頻

率的脈沖波，可使足外旋。如果足下垂很重，可選用解溪穴與絕骨穴。兩

穴通電后可使足做背屈動作。外旋、背屈可同時用，也可單獨(dú)應(yīng)用，這需

要根據(jù)每個病人的病情而定。

5.難點(diǎn)分析研究：腦梗死后引起的肌張力增高，張力過高的可形成痙

攣，對病人的恢復(fù)不利，且可加重病人的痛苦。

解決思路及成果應(yīng)用：偏癱患者上肢陰急而陽緩，呈屈曲狀態(tài)伸直

困難；下肢陽急而陰緩，屈曲困難。在針刺時，上肢應(yīng)瀉陰補(bǔ)陽，下肢瀉

陽補(bǔ)陰?？缮现x擇陽明經(jīng)月俞穴為主并用補(bǔ)法，下肢選擇太陽經(jīng)腌穴為主

并用補(bǔ)法。

臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)：并非所有陽明經(jīng)或太陽經(jīng)上的腌穴均能起到使上肢

實現(xiàn)屈曲或下肢實現(xiàn)伸直的功能，經(jīng)篩選確定下列月俞穴。上肢使手及前臂

做伸展動作，下肢使大腿、小腿做屈曲動作。上肢選天井穴，針尖向上方

刺入1.5?2寸。牖外穴是自擬穴位，位于臂膈穴后3寸處，相當(dāng)于三角

肌的后方、肱三頭肌的上部，該穴直刺2?2.5寸深。兩穴通電后使肘關(guān)

節(jié)做向前的伸展動作。下肢用大腿及小腿后部的穴位，殷外穴及屈膝穴均

為自擬穴位，殷外穴位于殷門穴前3寸，直刺1.5?2寸深；屈膝穴位于

委陽穴上2寸，直刺1.5?2寸深。兩穴加電針使小腿做向后的屈曲動作。

另外，我科重點(diǎn)?？蒲芯拷M經(jīng)文獻(xiàn)整理發(fā)掘，組成協(xié)定方“抗痙方”

（生川烏50克、生草烏50克、桂枝50克、當(dāng)歸50克）外用熏洗，在降

低張力，減輕痙攣方面療效較好。

6.難點(diǎn)分析研究：中風(fēng)病（腦梗死）的部分患者存在神經(jīng)源性膀胱的

問題，原有的針刺方法對此解決效果不明顯。

解決思路及成果應(yīng)用：祖國醫(yī)學(xué)中的遺尿和痛閉皆包括在神經(jīng)源性膀

胱的范圍內(nèi)。中風(fēng)病人的神經(jīng)源性膀胱膀胱主要為尿潴留型，即中醫(yī)學(xué)中

的癮閉。癮閉為膀胱氣化失調(diào)所致，任脈過膀胱，治療時注意選取膀胱經(jīng)

、任脈的月俞穴。

臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，僅取膀胱經(jīng)、任脈月俞穴，對展閉的治療效果不佳，

應(yīng)采取前后配穴及遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合方能取得良好療效。具體方案：取穴：

背部：八髏穴、秩邊；腹部：中極；肢體部：陰陵泉、三陰交。八髏穴

經(jīng)舐后孔刺入舐管內(nèi)，平補(bǔ)平瀉手法，得氣后接電針，采用斷續(xù)波（斷續(xù)

波治療時能提高神經(jīng)肌肉的興奮性）；秩邊直刺2.5?3寸，針尖方向透

向水道，施提插瀉法，令脹感達(dá)前陰。中極直刺1.5?2寸，施提插瀉法

,令脹感傳至?xí)帲蟾挠眯贝谭?，方向向陰部，接電針，采用連續(xù)波，

頻率：50-100次/秒。（高頻連續(xù)波抑制感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)；低頻連續(xù)

波，短時興奮肌肉，長時抑制感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)）陰陵泉、三陰交采用

直刺法，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。

7.難點(diǎn)分析研究：中風(fēng)病人存在偏癱側(cè)肢體腫脹的問題，此問題既加

重了病人的治療難點(diǎn)，又對病人的治療信心產(chǎn)生影響。

解決思路及成果應(yīng)用：偏癱側(cè)肢體腫脹主要由于偏癱側(cè)肢體脈絡(luò)不

通，氣血周流不暢，久而致營衛(wèi)之氣皆虧，失去了固攝、濡養(yǎng)作用而致腫

脹。治本之法在于通調(diào)經(jīng)脈之氣，氣行則血行，固攝、濡養(yǎng)作用皆強(qiáng)，如

此腫脹可除。

對肢體腫脹的患者在排除了心臟及腎臟等內(nèi)科疾患后，我們可以采用

十宣穴放血配合自制的中藥制劑通絡(luò)活血湯進(jìn)行熏蒸和浸泡。組方如下：

海桐皮，五加皮，防風(fēng)，艾葉，川椒，透骨草，紅花，海風(fēng)藤，桃仁。同

時根據(jù)臨床經(jīng)驗可給予谷維素2粒一天三次口服，硫酸鎂外敷。

8.難點(diǎn)分析研究：中風(fēng)病病人經(jīng)治療后，肢體動作可大部分恢復(fù)，但

遺留手功能障礙較多，大多數(shù)病人伸指功能較差，且預(yù)后判斷無較為客觀

的依據(jù)。

解決思路及成果應(yīng)用：根據(jù)我科臨床實踐研究總結(jié)出一套針刺方法。

具體刺法如下：中渚先淺刺捻轉(zhuǎn)得氣后，囑病人做伸手動作，如沒有反應(yīng)

再深刺，向手腕方向斜刺捻轉(zhuǎn)提插寫法，囑病人做伸手動作，如病人有伸

指動作，可以判斷手指大部分功能可以恢復(fù)。如果拇指不動，可針虎口穴

（在手背側(cè)，微握拳，在