臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試真題一內(nèi)科學(xué)（5）

（總分：92.00,做題時間：90分鐘）

一、內(nèi)分泌系統(tǒng)（總題數(shù)：29,分?jǐn)?shù)：35.00）

1.垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.腎上腺皮質(zhì)功能減退

B.性腺功能減退J

C.甲狀腺功能減退

D.腎上腺與甲狀腺功能減退

E.甲狀腺與性腺功能減退

解析：題解：腺垂體功能減退臨床表現(xiàn)為垂體的靶腺即性腺、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)繼發(fā)性功能減退。女性

閉經(jīng)、不育，男性性欲減退或陽痿，女性第二性征減退等性腺功能減退的癥狀出現(xiàn)最早、最普遍。

2.關(guān)于腺垂體功能減退癥患者的治療，下列哪項不對

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.給予左旋甲狀腺素50—150ug/d

B.給予潑尼松5.0~7.5mg/d

C.性激素替代，可用人工月經(jīng)周期

D.感染時糖皮質(zhì)激素用量可適當(dāng)加大

E.可放心使用鎮(zhèn)靜安眠藥V

解析：題解：本病的治療以垂體靶腺激素替代為主。激素替代治療原則是缺什么補什么，有腎上腺皮質(zhì)功

能減退的首先補充潑尼松；可以潑尼松、甲狀腺素同時開始替代治療，但不可只給甲狀腺素而不補腎上腺

皮質(zhì)激素。甲狀腺素由小劑量起分次遞增到合適劑量?閉經(jīng)的育齡女性，可用人工周期治療，希望生育的

促排卵治療。男性性功能減低以長效睪酮為宜。過量使用鎮(zhèn)靜安眠藥可誘發(fā)垂體危象。

3.下列哪項對診斷腺垂體功能減退癥無意義

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.甲狀旁腺素測定V

B.甲狀腺素測定

C.性腺激素測定

D.皮質(zhì)醇測定

E.泌乳素測定

解析：題解：腺垂體功能減退癥可出現(xiàn)性腺、甲狀腺和腎上腺功能減退的癥狀，相應(yīng)器官的激素水平低下

有助于本病的診斷。腺垂體功能減退癥不影響甲狀旁腺的激素分泌。

4.可引起繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.垂體大腺瘤

B.席漢（Sheehan）綜合征

C.真菌性垂體膿腫

D.垂體卒中

E.外傷性垂體柄斷裂V

解析：題解：繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的主要病因有：①垂體柄損傷：如外傷、垂體或蝶鞍區(qū)手術(shù)、腫瘤

壓迫等；②下丘腦及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)節(jié)病及組織細(xì)胞病、神經(jīng)性厭食、中毒

（長春新堿等）等。

5.Graves病患者最具有診斷意義的體征是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.皮膚濕潤多汗，手顫

B.眼裂增大，眼球突出

C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音V

D.心臟擴大，心律不齊

E.收縮壓升高，脈壓增大

解析：題解：Graves病甲狀腺呈彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地軟、表面光滑、無觸痛、隨吞咽上下移動。

由于血管擴張和血流加速，甲狀腺可聞及血管雜音、捫及震顫。在治療不規(guī)則、甲亢多次復(fù)發(fā)、服用碘劑

或含碘食物和伴有甲狀腺炎時甲狀腺常表面不平、質(zhì)地較硬。彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音是Craves病

患者較為特異的體征。

6.腺垂體功能減退癥最常見的病因是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.顱內(nèi)感染

B.顱腦外傷

C.產(chǎn)后大出血

D.垂體或鄰近的腫瘤V

E.下丘腦病變

解析：題解：垂體瘤是成人腺垂體功能減退癥最常見的病因。垂體瘤可分為功能性和無功能性兩種，腺瘤

增大可壓迫正常垂體組織，使其功能減退，或功能減退與亢進(jìn)合并存在。

7.垂體危象時，下列何種情況最為多見

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.低血糖性昏迷J

B.低鉀性麻痹

C.澹妄

D.腦梗死

E.高鈉高滲性昏迷

解析：題解：腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等可誘發(fā)危象，出現(xiàn)神志

障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴(yán)重低血糖及水電解質(zhì)紊亂，或黏液性水腫性昏迷（低體溫），搶救不及時常

死亡。

8.甲狀腺危象時，首先選用的藥物是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.心得安

B.甲基硫氧噴嗡

C.丙基硫氧嚙咤J

D.碘化鈉靜脈滴注

E.氫化可的松靜脈滴注

解析：題解：當(dāng)臨床上懷疑有危象時，應(yīng)立即口服PTU600mg,以后150?200mg每日3次。心得安、利

血平可降低周圍組織對甲狀腺素反應(yīng)，其他支持治療包括吸氧，物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染，

監(jiān)護(hù)心腎功能和血壓，躁動不安時加用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺皮質(zhì)激素可加強應(yīng)急反應(yīng)能力。

9.女性，17歲，頸部增粗1年余，無疼痛，無甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺彌

漫性腫大1?2度。血清檢查T490mmol/L（正常65?169mmol/L）,T31.9mmol/L（正常1.1?3.1

mmol/L）,TSH3uIU/L（正常（）.6?4uIU/ml）。對該患者以下哪條措施最適當(dāng)

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.放射性碘

B.次全甲狀腺切除

C.甲狀腺素片

D.碘滴劑3滴，每日3次

E.暫不治療V

解析：題解：患者有甲狀腺腫大，但無相應(yīng)的臨床癥狀，血甲狀腺素水平正常，考慮為單純性甲狀腺腫。

可暫不予以治療。

10.以下哪項不符合腺垂體功能減退癥垂體危象的臨床類型

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.低血糖型

B.高血糖型-J

C.低溫型

D.低血壓型

E.混合型

解析：題解：腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等可誘發(fā)危象，出現(xiàn)神志

障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴(yán)重低血糖及水電解質(zhì)紊亂?；蝠ひ盒运[性昏迷（低體溫），搶救不及時常

死亡。危象前常先有嚴(yán)重厭食、嘔吐和嗜睡、意識腌朧等。垂體危象不會有高血糖的表現(xiàn)。

11.Graves病甲狀腺功能亢進(jìn)時最早出現(xiàn)異常的是

（分?jǐn)?shù):1.00）

A.FT3

B.FT4

C.TT3

D.TT4

E.TSHV

解析：題解：不論甲亢還是甲低，TSH水平變化較TT4、TT3、FT4及FT3更敏感，Graves病及各種原因

甲亢時TSH降低先于以上指標(biāo)。目前，TSH多與H4、TT3及FT4、FT3同時測定。

12.14歲初中二年級女學(xué)生，Graves病，治療宜選用

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.1131治療

B.抗甲狀腺藥物V

C.鎮(zhèn)靜劑

D.立即手術(shù)治療

E.鼓勵多食海帶

解析：題解：藥物治療適用甲狀腺較小，病情中度以下、甲亢初治、年齡較小、不宜手術(shù)和孕期甲亢；甲

亢伴有較嚴(yán)重突眼；甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者；1131治療甲亢前后作輔助治療

等。

13.以下哪項不符合甲亢的臨床表現(xiàn)

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.易發(fā)生房性心律失常

B.可發(fā)生低鉀性麻痹

C.活動時心率加快，休息則心率正常V

D.可伴有肌病

E.老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群

解析：題解：甲亢主要表現(xiàn)有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無力；興奮、多語、易激動，雙手、

上眼瞼、伸舌有細(xì)顫，腱反射活躍；心率增快（靜息時心率仍快）、心音強烈、心律紊亂、心臟增大、心

力衰竭；收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓差增大；腸蠕動加快、大便不成形、次數(shù)多或腹瀉；肌無力、肌

萎縮和慢性甲亢肌病，可發(fā)生低鉀性麻痹；月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，不易受孕等。老年患者可不出現(xiàn)高代謝

癥候群。

14.抗甲狀腺藥物丙基硫氧喀咤、他巴陛最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.永久性甲低

B.藥疹

C.胃腸道反應(yīng)

D.肝功能損害

E.粒細(xì)胞缺乏J

解析：題解：藥物的不良反應(yīng)主要是粒細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏，如WBC低于3X109/L或中性粒細(xì)胞低于

1.5X109/L時，應(yīng)停藥處理。粒細(xì)胞缺乏癥常在數(shù)天內(nèi)突然發(fā)生，需立即停藥、住院治療。需注意區(qū)

分粒細(xì)胞減少是甲亢本身引起，還是由抗甲狀腺藥物引起。

15.女性，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，有時出汗多。查：無突眼，甲狀腺II度腫大，未聞血管雜

音,無震顫。心率106次/分，律整，肺、腹（一）；手指及舌伸出呈粗大震顫；甲狀腺1131攝取率：3

小時30%,24小時55%；T4180nmol/L（正常65?169）,T33.7nmol/L（正常1.1?3.1）?最可能

的診斷是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.甲狀腺炎

B.單純性甲狀腺腫

C.Graves病J

D.神經(jīng)官能癥

E.結(jié)核病

解析：題解：患者有高代謝癥候群和甲狀腺腫大，T3、T4升高，甲狀腺吸1131率增高，Graves病可能

性最大。

16.男，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm,體重66kg.堅持飲食控制

及運動鍛煉，近3個月空腹血糖5.0-6.Ommol/L（90~108mg/dl）,餐后血糖10.0?13.0mm。1/L

（180~234mg/dl）,擬加用

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.雙呱類降血糖藥

B.磺麻類降糖藥

C.a-葡萄糖甘酶抑制劑V

D.短效胰島素

E.中效胰島素

解析：題解：葡萄糖甘酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本

正常而餐后血糖升高的病人。此藥可單獨用藥，也可與磺臊類、雙服類藥物或胰島素合用。常見不良反應(yīng)

為胃腸反應(yīng)。此類藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。

17.2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施是

（分?jǐn)?shù):1.00）

A.飲食治療V

B.胰島素治療

C.雙臟類降血糖藥

D.磺腺類降糖藥

E.曝唾烷二酮類降糖藥

解析：題解；糖尿病治療需控制飲食，減輕和避免肥胖，適當(dāng)?shù)捏w力活動，合理應(yīng)用口服降血糖藥及胰島

素。所有糖尿病患者，無論采用降血糖藥與否，均須控制飲食，此系基礎(chǔ)治療之一。

18.男，68歲，近2周來多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無力。今晨被發(fā)現(xiàn)神志不清而就診。血壓

80/60mmllg,血糖38.Immol/L,尿糖（++++）,尿酮體（±）。最可能的診斷是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.腦出血

B.腦血栓形成

C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

D.乳酸性酸中毒昏迷

E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷V

解析：題解：非酮癥高滲性糖尿病昏迷多見于50?70歲的中老年人，多數(shù)病人無糖尿病史或僅有輕度糖

尿病癥狀。起病時有多尿，多食不明顯。以后失水情況逐漸加重，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如嗜睡、幻

覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐，終至昏迷。實驗室檢查突出表現(xiàn)為血糖明顯增

高，常達(dá)33.3mmol/L（600mg/dl）以上，血鈉升高可達(dá)155nw）l/L,血尿素氮及肌醉升高，血漿滲透

壓顯著增高，一般在350mosm/L以上。尿糖強陽性，但無酮癥或較輕。

19.關(guān)于2型糖尿病，正確的說法是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.應(yīng)有“三多一少”的癥狀

B.尿糖陽性

C.胰島素水平低于正常

D.空腹血糖應(yīng)升高

E.糖耐量試驗有助于可疑病例的診斷V

解析：題解：空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑病例，須進(jìn)行糖耐量試驗。葡萄糖負(fù)

荷量成人為75g,兒童L75g/kg,總量不超過75g.服糖前及服糖后2小時各取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶

法測定血糖。2型糖尿病大多起病緩慢，癥狀較輕，并非所有患者均有“三多一少”的癥狀。

20.關(guān)于胰島素的使用，下列不正確的是

（分?jǐn)?shù):1.00）

A.適用于所有1型糖尿病

B.適用于有急性代謝紊亂的糖尿病

C.適用于新近診斷的2型糖尿病V

D.適用于妊娠糖尿病

E.適用于合并嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病

解析：題解：胰島素治療適應(yīng)證：①1型糖尿??；②2型糖尿病經(jīng)嚴(yán)格飲食控制及口服降糖藥治療未獲良

好控制；③任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或非酮癥高滲性糖尿病昏迷；④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊

娠、分娩；⑤合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、急性心肌梗死、腦血管意外等；⑥外科

圍手術(shù)期；⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。

21.型糖尿病最常見致死并發(fā)癥是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.心血管病變-J

B.非酮癥高滲性糖尿病昏迷

C.并發(fā)感染及至敗血癥

D.酮癥酸中毒昏迷

E.電解質(zhì)紊亂

解析：題解：糖尿病血管病變有大血管病變和微血管病變兩種類型。大血管病變包括冠心病、腦血管意外

（包括腦出血、腦梗死）和下肢壞疽等。微血管病變包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。心血管病變是

2型糖尿病最常見致死并發(fā)癥。

22.糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.補液

B.抗感染

C.補生理鹽水+胰島素J

D.補堿性液

E.糾正電解質(zhì)紊亂

解析：題解：①輸液，搶救酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施；②胰島素治療：采用小劑量胰島素治療

方案；③糾正酸中毒；④糾正電解質(zhì)紊亂：經(jīng)輸液及胰島素治療后，血鉀常明顯下降，應(yīng)注意補鉀。

23.糖尿病酮癥酸中毒常見誘因，除了

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.嘔吐-!

B.感染

C.胰島素治療中斷

D.創(chuàng)傷

E.妊娠

解析：題解：糖尿病酮癥酸中毒常見的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手

術(shù)、妊娠和分娩等。有時可無明顯誘因。

24.男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120

次/分，尿糖（-）,尿酮體（-）,尿素氮10.Ommol/L,最可能為

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.高滲性昏迷

B.低血糖昏迷J

C.酮癥酸中毒昏迷

D.腦血管意外

E.尿毒癥昏迷

解析：題解：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過大和（或）飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、出

汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖措施：輕癥進(jìn)食糖水：重者靜注50%葡萄

糖40?80ml,必要時繼以10%葡萄糖靜滴。

25.女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L.近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓

160/lOOminHg,尿蛋白（++）。最可能的診斷為

（分?jǐn)?shù)；1.00）

A.高血壓病

B.糖尿病腎病V

C.糖尿病合并腎盂腎炎

D.糖尿病合并膀胱炎

E.糖尿病合并心功能不全

解析：題解：糖尿病病史在10年以上時可引起腎臟病變。臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，血清

肌醉、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭。

26.搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.出現(xiàn)低鉀血癥

B.常規(guī)應(yīng)用

C.出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常

D.二氧化碳結(jié)合力〈7.1V

E.合并嚴(yán)重感染

解析：題解：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補堿。重癥者如血pH<7.1,血碳酸氫根

27.女性，28歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T36.2℃,呼吸深大有

異味。血糖22mmol/L,尿糖（++++）,酮體（+++）。最可能的診斷為

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.急性腸炎+代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.乳酸酸中毒

D.糖尿病酮癥酸中毒J

E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷

解析：題解：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、

腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識

模糊，嗜睡以至昏迷。實驗室檢查尿糖、尿酮體均強陽性。

（28~32題共用備選答案）A.空腹血糖B.尿糖C.糖基化血紅蛋白D.葡萄糖耐量試驗R.胰島

素釋放試驗（分?jǐn)?shù)：5.00）

（1）.調(diào)整胰島素劑量最簡便的檢查是：（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.7

C.

D.

E.

解析：題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是

居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8?12周血糖

的總水平，以補充空腹血糖只反應(yīng)瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高

于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰

島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。

（2）.判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)是：（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.-J

D.

E.

解析：題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是

居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8?12周血糖

的總水平，以補充空腹血糖只反應(yīng)瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高

于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰

島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。

（3）.診斷糖耐量異常的指標(biāo)是：（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.-J

E.

解析：題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是

居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8?12周血糖

的總水平，以補充空腹血糖只反應(yīng)瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高

于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰

島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。

（4）.鑒別1型和2型糖尿病最好的指標(biāo)是：（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是

居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8?12周血糖

的總水平，以補充空腹血糖只反應(yīng)瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高

于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰

島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。

（5）.診斷糖尿病傾向最好的檢查是：（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是

居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時參考?；糖基化血紅蛋白可反映取血前8-12周血糖

的總水平，以補充空腹血糖只反應(yīng)瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高

于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰

島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。

（33~35題共用備選答案）A.不經(jīng)肝臟代謝B.95%的代謝產(chǎn)物在膽汁中排出C.易出現(xiàn)乳酸酸中毒

D.作用時間超過24小時E.有調(diào)節(jié)凝血機制的作用（分?jǐn)?shù)：3.00）

（1）.美毗達(dá)（格列口比嗪）：（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：題解：格列毗嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病

血管并發(fā)癥的發(fā)生；格列喳酮的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道，很少經(jīng)腎排泄，在腎功能不全時亦可安全使用；

苯乙雙胭可引起乳酸酸中毒，后果較嚴(yán)重，有些國家該藥已禁用。

（2）.糖適平（格列喳酮）：（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：題解：格列叱嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病

血管并發(fā)癥的發(fā)生；格列嗦酮的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道，很少經(jīng)腎排泄，在腎功能不全時亦可安全使用；

苯乙雙呱可引起乳酸酸中毒，后果較嚴(yán)重，有些國家該藥已禁用。

（3）.降糖靈（苯乙雙胭：）：（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：題解：格列毗嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病

血管并發(fā)癥的發(fā)生；格列哇酮的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道，很少經(jīng)腎排泄，在腎功能不全時亦可安全使用；

苯乙雙臟可引起乳酸酸中毒，后果較嚴(yán)重，有些國家該藥已禁用。

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析:

解析：

二、癥狀與體征（總題數(shù)：18,分?jǐn)?shù)：19.00）

110.弛張熱常見的疾病是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.傷寒

B.肺炎

C.支氣管炎

D.敗血癥J

E.布魯菌病

解析：題解：馳張熱又稱敗血癥熱型。體溫在39度以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2度，但

都在正常水平以上，常見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。

111.觸覺語顫增強主要見于

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.肺泡內(nèi)含氣量增多

B.支氣管阻塞

C.胸腔積液

D.胸腔積氣

E.肺泡內(nèi)炎癥性浸潤V

解析：題解：觸覺語顫的強弱主要取決于氣管，支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好，觸覺語顫增強主要

見于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺組織實變使語顫傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實變期，肺梗塞等；②接近胸

膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周圍有炎性浸潤并與胸膜粘連時，則更有利于

聲波傳導(dǎo)，使語音震顫增強，如空洞型肺結(jié)核，肺膿腫等。

112.正常肺部叩診音為

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.鼓音

B.過清音

C.濁音

D.清音J

E.實音

解析：題解：正常肺部叩診音為清音，其音響強弱和高低與肺臟的含氣量的多少，胸壁的厚薄以及鄰近器

官的影響有關(guān)。

113.出現(xiàn)呼吸音增強的疾病是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.重癥肌無力

B.貧血J

C.胸膜炎

D.膈肌癱瘓

E.急性彌漫性腹膜炎

解析：題解：肺泡呼吸音增強與呼吸運動及通氣功能增強，使進(jìn)入肺泡的空氣流量增多或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣

流速加快有關(guān)。發(fā)生原因有①機體需氧量增加，引起呼吸深長和增快，如運動，發(fā)熱或代謝亢進(jìn)等；②缺

氧興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運動增強，如貧血等；③血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長，如酸中

毒等。

114.以下是干啰音的特點，除了

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.是呼吸音之外的附加聲音

B.呼氣時明顯

C.持續(xù)時間較長

D.性質(zhì)和部位固定不變V

E.音調(diào)較高

解析：題解：干羅音為一種持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，基音頻率為300~500Hz.持續(xù)

時間較長，吸氣及呼氣時均可聽及，但以呼氣時為明顯，干羅音的強度和性質(zhì)易改變，部位易變換，在瞬

間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。

115.肝一頸靜脈回流征陽性，常見于

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.左心衰竭

B.肺氣腫

C.大量腹水

D.右心衰竭J

E.三尖瓣關(guān)閉不全

解析：題解：右心衰主要出現(xiàn)體循環(huán)淤血的體征，表現(xiàn)為頸靜脈怒張，肝腫大，壓痛及肝頸靜脈回流征陽

性等。

116.右心室肥大心尖搏動的位置為

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.向左下移位

B.向右移位

C.向右上移位

D.向左上移位

E.向左移位-J

解析：題解：由于右心室的解剖位置在胸骨后，當(dāng)增大時，由于胸骨的限制使心臟順鐘向往左轉(zhuǎn)所致。

117.靴形心臟常見于

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.主動脈瓣關(guān)閉不全，

B.肺動脈瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣狹窄

D.二尖瓣關(guān)閉不全

E.三尖瓣狹窄

解析：題解：心界向左下增大而心腰不大，因而心界似靴形。

118.第二心音聽診的特點是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.音調(diào)較低

B.強度較響

C.歷時較長

I）.不如第一心音清脆

E.心底部聽診最清楚4

解析：題解：第二心音聽診特點：音調(diào)較高而脆，強度較S1弱，歷時較短（約0.08s）,在心底部最

響。

119.胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音。應(yīng)考慮為

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.主動脈瓣狹窄

B.肺動脈瓣狹窄-1

C.二尖瓣狹窄

D.三尖瓣狹窄

E.動脈導(dǎo)管未閉

解析：題解：胸骨左緣第二肋間為肺動脈瓣聽診區(qū)，肺動脈瓣狹窄時?？稍诖藚^(qū)聽及收縮期雜音，雜音呈

噴射性，粗糙，強度在3/6級以上，常伴有震顫且P2減弱。

120.心臟雜音較局限不傳導(dǎo)的器質(zhì)性病變是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.二尖瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣狹窄J

C.主動脈瓣狹窄

D.肺動脈瓣狹窄

E.主動脈瓣關(guān)閉不全

解析：題解：心臟雜音較局限不傳導(dǎo)的器質(zhì)性病變是二尖瓣狹窄，可在心尖部聞及局限性舒張期雜音。

12L心臟Austin-flint雜音見于

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動脈瓣狹窄

D.主動脈瓣關(guān)閉不全7

E.肺動脈瓣關(guān)閉不全

解析：題解：主動脈瓣關(guān)閉不全如合并相對性二尖瓣狹窄則心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音，稱

AustinFlint雜音。

122.胸骨左緣第二肋間聽到3/6級收縮期雜音，P2固定分裂，見于

（分?jǐn)?shù):1.00）

A.室間隔缺損

B.房間隔缺損J

C.肺動脈狹窄

D.主動脈瓣狹窄

E.生理性雜音

解析：題解：房間隔缺損聽診時?？稍谛毓亲缶壍诙唛g聞及收縮期雜音，第二心音亢進(jìn)，并由固定性分

裂。

123.心尖部聽到隆隆樣舒張期雜音伴第一心音亢進(jìn)提示

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.二尖瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣狹窄V

C.室間隔缺損

D.三尖瓣狹窄

E.主動脈瓣關(guān)閉不全

解析：題解：二尖瓣狹窄的特點為：?？稍谛募鈪^(qū)聞及第一心音亢進(jìn)提示前葉柔順，活動度好，心尖區(qū)

有低調(diào)隆隆樣舒張中晚期雜音。

124.男性，45歲，嘔鮮血兩小時入院，對診斷最有意義的是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.脾大

B.右側(cè)胸水

C.痔核

D.食管下段靜脈曲張7

E.腹水

解析：題解：通過嘔血顏色可以幫助推測出血部位和速度，食管病變出血多為鮮紅色，且患者為中年男

性，為肝硬化食管靜脈曲張的高發(fā)人群。

125.查體時發(fā)現(xiàn)肝濁音界消失可見于

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.大量腹水

B.右側(cè)胸腔積液

C.胃腸穿孔V

D.肝膿腫

E.急性膽囊炎

解析：題解：肝濁音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃腸穿孔的一個重要征

象。

126.少尿的定義是24小時尿量

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.<100ml

B.<150ml

C.<300ml

D.<400mlJ

E.<600ml

解析：題解：少尿的定義為24小時尿量<400ML.

（18-19題共用備選答案）A.漏出液B.滲出液C.血性D.膿性E.乳糜性（分?jǐn)?shù)：2.00）

（1）.首先考慮為肝硬化腹水的是（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.7

B.

C.

D.

E.

解析：題解：肝硬化腹水為漏出液。

（2）.首先考慮為肝癌腹水的是（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：題解：肝癌腹水多為血性，因為癌侵犯肝包膜或向腹腔內(nèi)破潰而引起，偶因腹膜轉(zhuǎn)移癌所致。

三、風(fēng)濕系統(tǒng)（總題數(shù)：19,分?jǐn)?shù)：19.00）

127.對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項目是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.狼瘡細(xì)胞

B.抗核抗體

C.類風(fēng)濕因子

D.抗Sm抗體V

E.抗雙鏈DNA抗體

解析：題解：抗Sm抗體幾乎僅出現(xiàn)于SLE,故又稱之為SLE標(biāo)記抗體，對SLE特異性高，可達(dá)99%,但

陽性率僅30%,且與SLE病情活動無關(guān)。

128.一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢

查正常，首選方案是

（分?jǐn)?shù)；1.00）

A.一種NSAIDs（非甯體抗炎藥）

B.兩種NSAIDs聯(lián)合使用

C.慢作用藥

D.慢作用藥加NSAIDsV

E.慢作用藥加糖皮質(zhì)激素

解析：題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚缺乏根治療法。內(nèi)科治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，

保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。改善癥狀主要有三大類藥物：①非幽體抗炎藥（NSAIDs）用于減

輕關(guān)節(jié)腫痛；②慢作用抗風(fēng)濕藥，認(rèn)為長期應(yīng)用有部分阻止病情進(jìn)展的作用；③糖皮質(zhì)激素，用于關(guān)節(jié)癥

狀嚴(yán)重或關(guān)節(jié)外癥狀時。

129.女，30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個月，輕度貧血，抗核抗體（+）,抗雙鏈DNA抗體（+）,疑患系統(tǒng)

性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.非缶體抗炎藥

B.糖皮質(zhì)激素J

C.免疫抑制劑

D.抗生素

E.柳氮磺胺毗咤

解析：題解：糖皮質(zhì)激素目前仍是治療SLE最常用最有效的藥物，適用于急性暴發(fā)型狼瘡和（或）有重要

臟器如腎臟、中樞神經(jīng)、心肺和有溶血性貧血等病變的SLE.最常用潑尼松，劑量為每日每千克體重Img,

病情嚴(yán)重者劑量可加倍，病輕者可按每日每千克體重0.5mg給藥。一般治療4?6周，病情明顯好轉(zhuǎn)后開

始減量。

130.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最先受累的部位是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.近端指間關(guān)節(jié)4

B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

C.掌指關(guān)節(jié)

D.腕掌關(guān)節(jié)

E.腕關(guān)節(jié)

解析：題解：關(guān)節(jié)的受累常從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開始，最常發(fā)病的是近側(cè)指間關(guān)節(jié)，其次為掌指、趾、

腕、肘、踝和魏關(guān)節(jié)等。多呈對稱性、持續(xù)性、游走性反復(fù)發(fā)作，時輕時重，疼痛的關(guān)節(jié)往往有壓痛，病

程發(fā)展呈多關(guān)節(jié)炎。

131.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.抗雙鏈DNA抗體陽性

B.抗核抗體陽性

C.抗Sm抗體陽性

D.補體增高-J

E.蛋白尿、管型尿或血尿

解析：題解：國際上多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為：⑴蝶形紅斑；⑵盤

狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白

尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細(xì)胞＜4X109/L或淋巴細(xì)胞

＜1.5X109/L,血小板＜100X109/L,溶血性貧血）；⑩免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽

性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；（W抗核抗體陽性。11項中學(xué)4項陽性則可診斷為SLE.

132.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是

（分?jǐn)?shù):1.00）

A.能關(guān)節(jié)

B.肘關(guān)節(jié)

C.膝關(guān)節(jié)

D.肩關(guān)節(jié)

E.四肢小關(guān)節(jié)V

解析：題解；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的受累常從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開始，最常發(fā)病的是近側(cè)指間關(guān)節(jié)，其次

為掌指、趾、腕、肘、踝和髏關(guān)節(jié)等。先從一二個小關(guān)節(jié)開始，以后發(fā)展為對稱性多關(guān)節(jié)炎。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)

腫張，伴有疼痛、壓痛和僵硬，關(guān)節(jié)僵硬以晨間最為明顯，活動后可減輕，稱為晨僵，為特征表現(xiàn)。晨僵

的程度及持續(xù)時間，常和疾病的活動程度相一致，可作為對病變活動性的判斷指標(biāo)之一。

133.女，23歲，3周來發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，無皮疹，胸透胸腔（雙側(cè)）少量積液，體檢：體溫

38.5℃,心率118次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音減弱，肝、脾均未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度

腫脹,血紅蛋白100g/L,白細(xì)胞3X109/L,血小板5X109/L,尿蛋白（++）.最可能的診斷

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡V

C.結(jié)核性胸膜炎

D.病毒感染

E.再生障礙性貧血

解析：題解：國際上多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為：⑴蝶形紅斑；⑵盤

狀紅斑：⑶光過敏；⑷口腔潰瘍：⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白

尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；（9）血象異常（白細(xì)胞＜100X109/L,溶血性貧

血）；⑩免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；（11）

抗核抗體陽性。11項中學(xué)4項陽性則可診為SLE.

134.女，20歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)++,足量糖皮質(zhì)激素治療4周無效，應(yīng)

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.加大激素用量

B.雷公藤

C.加抗瘧藥

D.加用免疫抑制劑V

E.加利尿劑

解析：題解：免疫抑制劑主要用于單用糖皮質(zhì)激素效果欠佳，激素減量后容易復(fù)發(fā)或長期大量使用激素有

嚴(yán)重副作用的病人，常用的有環(huán)磷酰胺及硫唾嚓吟等.

135.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病無關(guān)的因素是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.環(huán)境因素

B.遺傳因素

C.性腺激素

D.胰島素V

E.生物因素

解析：題解：SLE患病的病因至今尚不完全清楚?？赡芘c遺傳、性激素、環(huán)境等多種因素有關(guān)。

136.SLE最常累及的組織是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.肺

B.腎J

C.心臟

D.腦

E.肝

解析：題解：SLE腎受累最常見，腎組織活檢幾乎100%患者腎受累，但在臨床上僅約半數(shù)有尿的異常。

狼瘡性腎炎患者尿中有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型，一些病人出現(xiàn)腎病綜合征，晚期可出現(xiàn)腎性高血壓

及尿毒癥。狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)及預(yù)后與腎臟病理改變的程度密切相關(guān)，彌漫增殖與晚期硬化患者的腎

臟損害最為嚴(yán)重。因腎臟損傷造成尿毒癥是SLE的死亡常見原因。

137.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，最先受累的關(guān)節(jié)組織是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.骨組織

B.軟骨組織

C.滑膜組織7

D.韌帶

E.關(guān)節(jié)囊

解析：題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，關(guān)節(jié)早期病變是滑膜充血、水腫、滲出液增多，

間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤等炎性改變。當(dāng)病變進(jìn)入慢性期，滑膜變肥厚，形成許多絨毛樣突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)

或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)。絨毛具有很大的破壞性，是造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙的病理基

礎(chǔ)。血管炎可發(fā)生在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)以外的任何組織。

138.女，50歲，掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近1個月病情加重，晨起時出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動后可緩

解。首先考慮的診斷是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎V

C.強直性脊柱炎

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.痛風(fēng)

解析：題解：美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程至少

6周；②有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫至少6周；④對稱性關(guān)節(jié)

腫至少6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；⑦類風(fēng)濕因子陽性

（滴度＞1：20）?有上述7項中4項者即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

139.非俗體抗炎藥副作用發(fā)生率最高是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.白細(xì)胞減少

B.肝功能損害

C.胃腸道反應(yīng)4

D.腎功能損害

E.過敏反應(yīng)

解析：題解：非箱體抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素、前列環(huán)素、血栓素等炎

性介質(zhì)，從而改善關(guān)節(jié)滑膜的充血、滲出，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫張、疼痛的目的。本類藥物不良反應(yīng)較多，除

引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)外，其他副作用有耳聾、耳鳴、頭暈、肝損傷、出血等，患者如

有潰瘍病或胃出血病史者，禁用此類藥物。

140.男，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA（+）,

最可能的診斷是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.日光性皮炎

B.剝脫性皮炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）4

D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E.干燥綜合征

解析：題解：SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹

漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥

狀）；⑼血象異常（白細(xì)胞＜4X109/L或淋巴細(xì)胞＜1.5X109/L,血小板〈100X109/L,溶血性貧

血）；⑩免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；（11）

抗核抗體陽性。11項中小4項陽性則可診為SLE.該患者已有5項陽性，可診斷為SLE.

141.下列哪項不是我國風(fēng)濕病學(xué)會診斷SLE的標(biāo)準(zhǔn)

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.顏面紅斑，非畸形關(guān)節(jié)炎

B.多發(fā)性漿膜炎

C.腎臟病變一蛋白尿

I）.抗雙鏈DNA抗體陽性

E.血沉增快7

解析：題解：我國（1987）SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)①蝶形紅斑或盤狀紅斑；②日光過敏；③口腔潰瘍；④非畸形

性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛：⑤漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑥腎臟病史［蛋白尿和（或）管型尿和（或）血

尿］;⑦神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇或精神、神經(jīng)癥狀）；⑧血液學(xué)異常（白細(xì)胞＜4X109/L和（或）血小板

V80X1109/L和（或）溶血性貧血）；⑨狼瘡細(xì)胞和（或）抗dsDNA抗體陽性；⑩抗sm抗體陽性；（11）

免疫熒光抗核抗體陽性（IFANA）；（1Z）狼瘡帶試驗或腎活檢陽性，?C3補體低于正常。13項中符合4項者

即可診斷SLE.

142.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

B.游走性大關(guān)節(jié)腫痛

C.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵V

D.腰舐痛伴晨僵

E.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

解析：題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎95%的患者均可出現(xiàn)晨僵，即病變的關(guān)節(jié)在靜止不動后較長時間（半小時

至數(shù)小時）的僵硬，如膠粘著樣的感覺。晨僵持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥狀的程度成正比，它常被作為觀察本病

活動性的指標(biāo)之一，其他病因的關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵，但不如本病明顯。

143.除有關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵外，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷最有意義的表現(xiàn)是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.枕后痛性皮下結(jié)節(jié)

B.關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)J

C.雙側(cè)胸腔積液

D.足跟肌腱附著端及足底痛

E.腰椎脊髓受壓致雙下肢感覺異常

解析：題解：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在約10%?30%患者，多位于關(guān)節(jié)的隆突部位

（受壓部位的皮下），如前臂伸面，肘鷹嘴突附近，枕、跟腱等處。其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)

厘米，質(zhì)硬，無壓痛，出現(xiàn)后數(shù)月或數(shù)年不見消散，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴(yán)重活動階段。

144.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.面部蝶形紅斑J

B.結(jié)節(jié)性紅斑

C.環(huán)形紅斑

D.多形性紅斑

E.網(wǎng)狀青斑

解析：題解：SLE有多種皮膚損害，如：面頰部蝶形紅斑，盤狀紅斑，光過敏，下肢網(wǎng)狀青斑，脫發(fā)或雷

諾現(xiàn)象。以面部蝶形紅斑最具特征性，為位于鼻梁及兩側(cè)頰部呈蝴蝶狀而不規(guī)則水腫性紅斑，色鮮紅或紫

紅，邊緣清楚或模糊，表面光滑，有時可見鱗屑。病情緩解時，紅斑可消退，留下棕黑色色素沉著，較少

出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。

145.女，26歲。雙腕雙踝關(guān)節(jié)痛伴高熱1個月。近1周來心悸氣促，心臟彩超提示中等量心包積液，X線

胸片示右側(cè)少量胸腔積液，血Hb、WBC及血小板下降，尿蛋白（++）,多種抗生素治療無效，診斷應(yīng)考慮

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡J

B.腎小球腎炎急性發(fā)作

C.結(jié)核菌感染

D.再生障礙性貧血

E.惡性腫瘤

解析：題解：國際上多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為：⑴蝶形紅斑：⑵盤

狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；（5）非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白

尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細(xì)胞<1.5X109/L,血小板

<100X109/L,溶血性貧血）；⑩免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或

梅毒血清試驗假陽性；（1D抗核抗體陽性。II項中》4項陽性則可診為SLE.

四、理化因素中毒（總題數(shù)：16,分?jǐn)?shù)：19.00）

146.男，30歲，因昏迷入院。查體：淺昏迷，呼吸有蒜味，瞳孔縮小，皮膚多汗，兩肺布滿濕啰音。為

明確診斷，首選的檢測項目是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.血液碳氧血紅蛋白測定

B.尿酮體測定

C.血膽堿酯酶活力測定J

D.腦脊液常規(guī)檢查

E.排泄物毒物分析

解析：題解：全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，也是確定中毒程度的重要標(biāo)

準(zhǔn)，中毒時降至正常值的70%以下。

147.哪種毒物經(jīng)肝臟代謝后毒性增強

（分?jǐn)?shù)；1.00）

A.磷化鋅

B.氯化物

C.阿司匹林

D.對硫磷4

E.亞硝酸鹽

解析：題解：毒物被人體吸收后，通過血液分布于全身，主要在肝內(nèi)經(jīng)氧化、還原、水解或結(jié)合等作用進(jìn)

行代謝轉(zhuǎn)化。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，這是解毒過程；但也有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加，如對

硫磷氧化后變?yōu)槎拘源蟮枚嗟膶ρ趿住?/p>

148.搶救有機磷農(nóng)藥中毒的常用藥物是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.解磷定和利尿劑

B.阿托品和甘露醇

C.阿托品和新斯的明

D.阿托品和碘解磷定V

E.碘解磷定和新斯的明

解析：題解：目前搶救有機磷農(nóng)藥中毒常用的特效解毒藥有阿托品和解磷定。阿托品能緩解毒草堿樣癥狀

和對抗呼吸中樞抑制，但對煙堿樣癥狀無效，無恢復(fù)膽堿酯酶活力的作用。阿托品應(yīng)早用、足量、反復(fù)給

藥，盡快達(dá)到“阿托品化”。膽堿酯酶復(fù)能藥能使被抑制的膽堿醋酶恢復(fù)活性，迅速解除煙堿樣癥狀，與

阿托品合用可發(fā)揮協(xié)同作用，但對己老化的膽堿酯酶無復(fù)能作用，因此應(yīng)及早給藥。

149.一氧化碳中毒時最先受累的器官是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.肺

B.腦，

C.腎

D.肝

E.胃腸

解析：題解：CO吸入體內(nèi)后，與血液中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb）,隨

血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200?300倍，而碳氧血紅蛋

白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600倍。因此，C0一經(jīng)吸入，即可產(chǎn)生大量碳氧血紅蛋白，嚴(yán)重影響血紅

蛋白的攜氧及其解離，造成組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感，故腦部最先受累，腦缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞

內(nèi)水腫和細(xì)胞間質(zhì)水腫。

150.下列哪項不是“阿托品化”的指征

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.瞳孔較前縮小4

B.顏面潮紅

C.各種腺分泌減少，皮膚干燥

D.心率加快

E.意識障礙減輕

解析：題解：“阿托品化”的指征是：①瞳孔較前擴大，對光反應(yīng)存在；②顏面潮紅；③各種腺體分泌減

少，皮膚干燥，口干，痰少；肺部啰音減少或消失；④心率加快；⑤意識障礙減輕?！鞍⑼衅坊焙笾?/p>

漸減為維持量，不宜過早停藥，應(yīng)在觀察中用藥，用藥中觀察，既防用藥量不足，又要防止用藥過量引起

阿托品中毒。

151.有機磷殺蟲藥中毒的煙堿樣表現(xiàn)

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.出汗

B.瞳孔縮小

C.血壓升高V

D.肺水腫

E.腹瀉

解析：題解：有機磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀：煙堿（N）樣癥狀：由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌運動神經(jīng)興奮性

增高引起的癥狀。橫紋肌興奮表現(xiàn)為肌纖維、肌束震顫，嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)肌無力，甚至因呼吸肌

麻痹而死亡；交感神經(jīng)節(jié)興奮，血管收縮，血壓升高，心律失常，體溫升高。

152.巴比妥類中毒，患者處于深昏迷狀態(tài)，治療首選

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.輔酶A

B.吸氧

C.甘露醇

D.呼吸中樞興奮劑J

E.紅霉素

解析：題解：巴比妥類藥物中毒可引起中樞呼吸抑制，治療應(yīng)選用呼吸中樞興奮劑。同時應(yīng)給予洗胃、導(dǎo)

瀉、堿化尿液、利尿等治療。

153.腐蝕性強酸中毒治療方法不正確的是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.立即洗胃V

B.飲牛奶、蛋清

C.輸液

D.止痛

E.防止食管狹窄

解析：題解：口服強酸、強堿等腐蝕性毒物及食管靜脈曲張服毒者不宜用胃管洗胃法。

154.某地因工業(yè)事故，使多人C0中毒，其中昏迷者被送到醫(yī)院。此時最有效的搶救措施是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.鼻導(dǎo)管吸氧

B.20%甘露醇快速靜脈滴入

C.亞冬眠治療

D.高壓氧治療J

E.血液透析

解析：題解：吸入氧可加速COHb解離和CO排出，吸入含5%C02的氧更能有效地刺激呼吸，加速C0排

出，輕度中毒持續(xù)吸氧，流量可達(dá)10L/min,中、重度中毒首選高壓氧倉治療，能迅速糾正組織缺氧和排

出C0；呼吸停止患者應(yīng)用人工呼吸器維持呼吸。群體CO中毒且病情嚴(yán)重，此時最方便有效的搶救措施是

身壓氧治療。

155.急性中毒治療上應(yīng)立即采取的措施是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.終止接觸毒物4

B.清除進(jìn)入體內(nèi)尚未吸收的毒物

C.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收的毒物

D.如有可能，使用特殊解毒劑

E.對癥處理

解析：題解：急性中毒治療原則：①立即終止接觸毒物；②迅速清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒

物：③如有可能，及時使用特效解毒劑或拮抗劑：④積極對癥治療。

156.下列哪種中毒可使口唇黏膜呈櫻桃紅色

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.蛇毒

B.農(nóng)藥

C.C02

D.CO7

E.來蘇兒

解析：題解：一氧化碳及氟化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；酒精及阿托品中毒使皮膚潮紅，尤以顏面為

甚。

157.治療急性有機磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.西地蘭

B.阿托品V

C.解磷定

D.安定

E.地塞米松

解析：題解：有機磷農(nóng)藥中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通暢，給氧，必要時應(yīng)

用人工呼吸器；治療肺水腫的藥物，首選阿托品；注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；應(yīng)用抗生素防治感

染；針對休克、心律失常、心力衰竭、腦水腫采取相