一、 重癥醫(yī)學科患者實施危重程度評分制度 2二、 危重患者進行高風險診療操作許可授權制度 3三、 重癥醫(yī)學科收治范圍 5四、 為患者提供非醫(yī)療技術方面服務制度 6五、 重癥醫(yī)學科病歷書寫制度 7六、 重癥醫(yī)學科會診制度 9七、 重癥醫(yī)學科醫(yī)師值班制度 10八、 重癥醫(yī)學科醫(yī)囑制度 12九、 重癥醫(yī)學科知情同意書制度 13十、 手術患者轉入重癥醫(yī)學科后交接制度 14十一、 對進入重癥醫(yī)學科患者初始評價制度 15十二、 重癥醫(yī)學科患者轉出制度 17十三、 重癥醫(yī)學科患者檢驗和診療轉運制度 18十四、 重癥醫(yī)學科護士準入制度 20十五、 重癥醫(yī)學科病房護理管理制度 21十六、 重癥醫(yī)學科護理查對制度 22十七、 重癥醫(yī)學科患者轉科制度 23十八、 重癥醫(yī)學科患者外出檢驗制度 24十九、 儀器設備管理制度 25二十、 重癥醫(yī)學科搶救物品管理制度 26二十一、 重癥醫(yī)學科通知制度 27二十二、 重癥醫(yī)學科緊急情況下護理人力資源調配制度 28二十三、 重癥醫(yī)學科感染控制管理制度 29二十四、 重癥醫(yī)學科消毒隔離制度 31二十五、 重癥醫(yī)學科應用保護性約束通知制度 33二十六、 重癥醫(yī)學科危急值管理制度 34二十七、 重癥醫(yī)學科工作人員職業(yè)防護制度 35二十八、 重癥醫(yī)學科職業(yè)暴露后處理及匯報制度 36二十九、 重癥醫(yī)學科探視制度 37三十、 重癥醫(yī)學科泵入藥管理制度 38三十一、 危重患者搶救制度 42三十二、 重癥醫(yī)學科血糖控制制度 43三十三、 重癥醫(yī)學科預防患者跌倒（墜床）管理制度 45三十四、 重癥醫(yī)學科預防壓瘡護理及管理制度 46三十五、 重癥醫(yī)學科病人入科須知 47三十六、 重癥醫(yī)學科診療室使用規(guī)范及管理制度 49三十七、 重癥醫(yī)學科無菌血管通路操作管理制度（總則） 51三十八、 重癥醫(yī)學科貯備藥品管理及使用規(guī)范 54三十九、 重癥醫(yī)學科一次性醫(yī)用耗材管理及使用規(guī)范 55四十、 重癥醫(yī)學科護理分級制度 56四十一、 重癥醫(yī)學科整體護理實施制度 59四十二、 重癥醫(yī)學科護士能級管理制度 60四十三、 重癥醫(yī)學科用藥反應觀察操作步驟及制度 62四十四、 重癥醫(yī)學科護理統(tǒng)計單書寫規(guī)范 63四十五、 應用CIS統(tǒng)計護理統(tǒng)計規(guī)范 69四十六、 重癥醫(yī)學科使用醫(yī)用型潔凈工作臺配置靜脈營養(yǎng)液規(guī)范 74

重癥醫(yī)學科患者實施危重程度評分制度對入住和出重癥醫(yī)學科患者實施危重程度評分，其目標是用于評價重癥醫(yī)學科診療效能、護理質量、估計死亡風險情況，指導合理利用重癥醫(yī)學科資源。入住和出重癥醫(yī)學科病房患者在接收監(jiān)測和診療前后應進行危重程度評分。常見危重程度評分方法較多，可依據(jù)各重癥醫(yī)學科本身性質和功效選擇適宜評分方法。APACHEⅡ評分（急性生理和慢性健康評分Ⅱ）系統(tǒng)；MODS多臟器功效障礙評分；MODS多器官功效失常綜合癥評分；ISS-RTS-TRISS創(chuàng)傷損傷嚴重性評分；TISS-28診療干預評分；或依據(jù)本身重癥醫(yī)學科性質和功效選擇其它認為適宜評分方法。評分工作在科主任領導下實施，，并定時將評分結果匯報醫(yī)科內質量和安全管理組，用于危重癥診療質量連續(xù)改善。2月制訂8月第一次修訂危重患者進行高風險診療操作許可授權制度醫(yī)師和護士為危重患者進行診療操作須負擔極大風險，為確保診療操作質量和患者安全，實施診療操作資格許可授權制，降低診療操作風險性。診療操作資格許可授權范圍，應該包含全部進行本診療操作醫(yī)療和護理人員。無操作權個人，除非在有正當理由緊急情況下，不得從事診療操作。醫(yī)院對操作危險性大、易于發(fā)生并發(fā)癥診治操作項目應有明確資格許可授權要求，每項具體診治操作項目全部有操作常規(guī)，制訂考評標準，全院各臨床科室均應遵照實施。由醫(yī)療、護理管理職能部門負責建立對應資格許可授權體系。由醫(yī)療、護理管理職能部門和相關專業(yè)人員組成考評組織。提供需要資格許可授權診治操作項目標操作常規(guī)和考評標準，并實施培訓和教育。應該結合操作者理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。全部資格評價資料全部應該是可信任，是書面、具體，并能隨時可查。診療操作資格許可授權實施動態(tài)管理，科室內最少每二年復評一次，當出現(xiàn)下列情況，則應該取消或降低其進行操作權力。達不到操作許可授權所必需資格認定新標準者。經質量評價證實，其操作并發(fā)癥發(fā)生率超出操作標準要求范圍者。在操作過程中顯著或一再違反操作規(guī)程，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。通常需由醫(yī)師在危重患者診療活動中完成，含有高危險性、高難度操作項目以下，但不限于此。比如：經皮動脈置管術、多種路徑中心靜脈置管術、肺動脈置管術、經靜脈臨時起搏器安置術、心律轉復／除顫術、氣管內插管術、胸腔閉式引流術、纖維支氣管鏡檢驗術、三腔管氣囊填塞術、心包穿刺術、經皮氣管造口術／環(huán)甲軟骨切開置管術（Seldinger法）、診療性腹腔灌洗術、腹膜置管透析術、機械通氣、連續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內球囊反搏、人工肝、血漿置換等。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科收治范圍急性、可逆、已經危及生命器官功效不全，經過重癥醫(yī)學科嚴密監(jiān)測和加強診療短期內可能得到康復患者。存在多種高危原因，含有潛在生命危險，經過重癥醫(yī)學科嚴密監(jiān)測和適時有效診療可能降低死亡風險患者。在慢性器官功效不全基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經過重癥醫(yī)學科嚴密監(jiān)測和診療可能恢復到原來狀態(tài)患者。慢性消耗性疾病終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從重癥醫(yī)學科監(jiān)測和診療中取得益處患者，通常不是重癥醫(yī)學科收治范圍。優(yōu)先取得重癥醫(yī)學科診療：是當重癥醫(yī)學科病床使用率較高不能滿足患者需要時，符合“1”患者要比符合“2”、“3”患者優(yōu)先取得重癥醫(yī)學科診療。只要可能，就應該使用評價疾病嚴重程度和預后客觀指標，對收治患者進行分類管理。2月制訂8月第一次修訂為患者提供非醫(yī)療技術方面服務制度收住重癥醫(yī)學科患者符合入住重癥醫(yī)學科收住指征?；颊咴\療知情同意權得到保障。出重癥醫(yī)學科患者能夠優(yōu)先得到連貫醫(yī)療服務。重癥醫(yī)學科患者轉科過程中能夠得到合格醫(yī)療護理人員監(jiān)護?；颊卟v資料能隨患者轉科而同時轉移。為清醒患者提供心理方面護理服務。非清醒患者隱私得到尊重。主動通知患者及其家眷診療計劃，實施高危操作應取得患者及其家眷簽字同意。通知患者及其家眷拒絕復蘇和放棄或停止維持生命診療權利和應負擔責任。立即向家眷提供確切病情，并給她們支持和撫慰，發(fā)明條件激勵她們親近患者。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科病歷書寫制度病歷是臨床醫(yī)生診療工作統(tǒng)計和總結，可作為患者深入診治參考，也是臨床教學、醫(yī)學科研素材和法律工作關鍵依據(jù)。表現(xiàn)醫(yī)療質量和學術水平。新入院患者：遵照衛(wèi)生部《病歷書寫基礎要求》書寫完整病歷。姓名、性別、年紀、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經生育史、體格檢驗、化驗檢驗、特殊檢驗、小結、初步診療、診療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字?？陀^如實反應病情。病歷內容要求完整，關鍵突出，次序分明，條理清楚。病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反應病情特點，可作為初步診療依據(jù)。入院二十四小時內完成入院病歷書寫。格式和內容同一般入院病歷及首次病程統(tǒng)計。轉入重癥醫(yī)學科病程統(tǒng)計要求：轉入重癥醫(yī)學科不足二十四小時患者不需要專門轉科統(tǒng)計。轉入重癥醫(yī)學科首次病程統(tǒng)計在入科4小時內完成。統(tǒng)計內容包含：因何種疾?。ㄊ中g名稱，術中發(fā)生特殊情況）入科及入科方法。轉入時給何種處理（或處理標準），處理后反應。患者現(xiàn)實情況（生命體征）。需要繼續(xù)觀察項目?；灮貓髥螒磿r間次序粘貼，多種病情介紹單或診療證實書亦應附于病歷上。病程統(tǒng)計：病程統(tǒng)計書寫天天最少1－2次，患者病情遇有重大改變及短期調整改療應立即統(tǒng)計。統(tǒng)計內容包含：患者病情改變，檢驗結果、判別診療、上級醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及診療效果。凡施行特殊處理時，要統(tǒng)計處理及診療后效果，記明施行時間和方法，對病情改變簡單分析，需要值班醫(yī)生關注項目等。書寫者應為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進修醫(yī)生統(tǒng)計應有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生署名。轉科統(tǒng)計要求和醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。出院統(tǒng)計和死亡統(tǒng)計均按醫(yī)院要求完成。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科會診制度凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外?？魄闆r突發(fā)時，應立即申請專科或多科會診?？崎g會診：由經治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診：會診醫(yī)師應在二十四小時內完成，并寫會診統(tǒng)計。急診會診：被邀請人員必需30分鐘內到位進行會診，并寫會診統(tǒng)計。院內多科會診：由科主任提出，約定會診時間，通知相關科室人員參與。會診通常由重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師主持，必需時科主任主持，需要時應請醫(yī)院相關職能科室參與會診。院外會診：本院診治有困難疑難病例可由相關科室責任人提出，經重癥醫(yī)學科科主任、醫(yī)務處同意，并和相關單位聯(lián)絡，同時將病歷摘要寄發(fā)相關單位，確定會診時間。遠程醫(yī)療咨詢會診：通常由高年資副高職以上醫(yī)師參與，接到遠程醫(yī)療咨詢通知醫(yī)師，應事先熟悉病例資料，按時間按時參與。會診結束后認真填寫會診意見?？苾?、院內、院外集體會診：經治醫(yī)師要做好會診前準備，并具體介紹病史，做好會診統(tǒng)計。重癥醫(yī)學科應綜合會診意見，負責診療方案制訂和會診意見采納實施。重癥醫(yī)學科應邀參與院內科間會診時，應由含有重癥醫(yī)學科專業(yè)資格總住院醫(yī)師進行，邀請科室需要時由科內主治醫(yī)師以上醫(yī)師進行會診；應邀到外院會診，應指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能幫助，會診意見是否被采納決定權在對方科室或單位。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科醫(yī)師值班制度重癥醫(yī)學科病房應建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責，并確保落實實施。一線值班醫(yī)師：值班期間不許可私自離開病房，負責病房內全部患者常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確落實實施上級醫(yī)師指導意見和診療方案。如患者病情出現(xiàn)特殊改變，值班醫(yī)生給立即搶救診療，負責和患者家眷溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。要求和主管醫(yī)師及值班醫(yī)師之間交接班具體、完整，不遺漏患者病情改變，確保既定診療策略落實實施。二線值班醫(yī)師：值班期間確保通訊通暢，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊改變，立即調整改療策略，指導值班醫(yī)師進行搶救診療，必需時向上級醫(yī)師及醫(yī)院相關部門領導請示匯報。負責協(xié)調上、下級醫(yī)師診療意見，確保診療方案實施延續(xù)性。擔任院內會診工作，幫助指導院內其它科室患者搶救工作，負責重癥醫(yī)學科患者收治。三線值班醫(yī)師：值班期間要求保持聯(lián)絡，如遇緊急呼叫，不管是夜間或休息日，應趕到病房或立即和病房取得電話聯(lián)絡。研究處理疑難問題，負責指導特殊情況危重患者收治、醫(yī)療、轉科、轉院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，立即向醫(yī)院相關部門領導請示匯報。確保各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄔ\療方案落實實施，如遇緊急情況，能夠立即正確應對?？浦魅我罁?jù)科室實際情況，制訂及實施重癥醫(yī)學科值班醫(yī)師資格許可和授權制度。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科醫(yī)囑制度含有執(zhí)業(yè)資格重癥醫(yī)學科醫(yī)師含有下達醫(yī)囑權限。正確錄入或書寫下達醫(yī)囑時間、患者姓名和床號。書寫醫(yī)囑時字跡要清楚，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要署名。醫(yī)囑內容要求使用漢字通用名，無正確漢字譯名藥品用公認英文代號。如開錯或取消醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護士已實施醫(yī)囑，嚴禁“DC”，只能下達停止醫(yī)囑。醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需立即通知該患者主管護士，以免遺漏、延誤實施。醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。對于搶救時醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士必需復述確定無誤后方可實施，搶救結束后半小時內完成口頭醫(yī)囑補記。電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應能有效識別錄入者身份和權限。必需時設置不一樣等級醫(yī)師遺囑權限，對明確錯誤或超出正常使用范圍醫(yī)囑，應有提醒功效。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科知情同意書制度在重癥醫(yī)學科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質特殊、需行手術、特殊檢驗、特殊診療、費用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務人員應推行通知責任，具體填寫知情同意書。重癥醫(yī)學科知情同意書內容包含：有創(chuàng)操作、特殊檢驗、特殊診療項目、目標、風險性及可能并發(fā)癥等，也應包含不實施此操作、特殊檢驗、特殊診療所帶來后果。每一項具體內容在一個科內應使用同一個格式及內容，同時應伴隨專業(yè)發(fā)展而不停發(fā)展完善,立即修訂。知情系列醫(yī)療文書簽字應包含患者、家眷及醫(yī)師三方簽字欄目。在法律上，患者是知情同意權主體，但在中國臨床實踐上表現(xiàn)出特殊性，強調由患者家眷或單位（包含醫(yī)療經費負擔）簽字。知情同意權享受者包含患者本人和患者家眷，或是患者委托人，醫(yī)療機構和醫(yī)師在推行通知義務時，能夠依據(jù)具體情況選擇通知對象。家眷是指本人以外家庭組員，應依據(jù)配偶、父母、成年兒女、祖父母、外祖父母、成年弟兄姐妹排序確定近親屬行使知情同意權。委托代理人簽字，應該有患者或近親屬書寫《授權委托書》。因為重癥醫(yī)學科工作特殊性，緊急情況時，以維持患者生命安全為標準。危及患者生命手術、操作，有時因為多種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家眷，講明情況后實施。若因為多種原因不能通知到家眷及簽字者，應取得上級醫(yī)師及上級領導同意后方可實施。知情同意書一旦簽署，必需妥善保留，切勿丟失。2月制訂8月第一次修訂手術患者轉入重癥醫(yī)學科后交接制度重癥醫(yī)學科醫(yī)生、護士應和手術室人員（麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生）進行交接以全方面了解患者情況，包含：通常情況：患者姓名、年紀及其它相關資料。麻醉前狀態(tài)：簡單現(xiàn)病史和關鍵既往病史、過敏史。心臟功效檢驗異常情況、肺功效檢驗異常情況、藥品診療情況、試驗室檢驗結果及其它相關資料?；颊邔πg前藥反應及監(jiān)護導管置入情況。麻醉情況：麻醉方法、麻醉藥品和藥品劑量。麻醉中碰到問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥品使用、正性肌力藥品使用、低體溫等。麻醉期間液體平衡情況，包含晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術期出血量、圍術期尿量等?，F(xiàn)在輸注藥品和劑量、術中最終試驗室檢驗結果等。估計可能碰到問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。手術情況：所施手術及術中碰到問題。術后應尤其注意觀察問題。估計可能碰到問題，如：止血問題、血液制品補充等。2月制訂8月第一次修訂對進入重癥醫(yī)學科患者初始評價制度應該對全部進入重癥醫(yī)學科患者病情快速進行系統(tǒng)正確評價,據(jù)此制訂診治標準。通常觀察：依據(jù)心肺復蘇ABC標準快速確定氣道通暢、判定通氣和循環(huán)狀態(tài)。確定全部監(jiān)測導聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。確定重癥醫(yī)學科全部監(jiān)護儀已校對并正確連接。呼吸系統(tǒng)：確定呼吸機已連接和調整。檢驗氣管插管位置和氣囊容量。接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質量及氣流分布。確定胸引管開放并引流。如在重癥醫(yī)學科開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后依據(jù)動脈血氣和胸片結果進行調整。如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確定氣管插管位置和無氣道梗阻。經皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。循環(huán)系統(tǒng)：檢驗心率和心律：ECG監(jiān)測有沒有心肌缺血和/或心律失常。檢驗起搏器功效。評價體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結果。檢驗周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導管）。熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導管）。檢驗術后出血情況：注意傷口有沒有滲血、引流管及胸管引流量。中樞神經系統(tǒng)：意識水平。腎臟系統(tǒng)：日尿量和單位時間尿量。注意尿性質（尿濃縮、血紅蛋白尿或血尿）。必需時叩診膀胱有沒有尿潴留并留置尿管。胃腸系統(tǒng)：胃管通暢和位置，胃管引流有沒有血性液體。皮膚：受壓部位有沒有皮膚損害。體溫：測定中心體溫和外周體溫。如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復溫毯復溫。注意有沒有寒戰(zhàn)并給診療。完成APACHEII評分和/或Glasgow昏迷評分。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科患者轉出制度總則：患者轉出，遵照病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責任通知家眷。重癥醫(yī)學科患者應經重癥醫(yī)學科上級醫(yī)師查房和許可轉出后，和接收科室負責醫(yī)師共同約定后方可轉出?；颊咿D入重癥醫(yī)學科原因基礎去除，對應接收科室能繼續(xù)完成診療時，可考慮轉出。對于患者及其家眷要求或接收科室要求將患者轉出時，重癥醫(yī)學科醫(yī)師有責任通知病情及風險，其仍堅持可考慮轉出，并在病歷中統(tǒng)計。因基礎疾病不可逆或植物狀態(tài)造成不能撤機或存在血管活性藥依靠患者，和其它非醫(yī)療原因在重癥醫(yī)學科住院患者，也應轉出重癥醫(yī)學科。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科患者檢驗和診療轉運制度為保障轉運途中及檢驗診療過程中安全，特制訂以下轉運制度：轉運標準：確定轉運必需性，轉運前充足評價，并做好必需準備（人力、物力），確保患者安全。轉運前評定及知情同意：危重患者轉運必需確定是必需和必需，并由上級醫(yī)生對轉運前患者生命指征及轉運可行性作出評定和同意；應該充足向患者或家眷說明檢驗或診療必需性及轉運風險，取得患者或家眷同意，使用正規(guī)知情同意書，由患者或家眷簽字認可。轉運前協(xié)調和溝通：轉運前必需協(xié)調好相關部門，包含目標地科室對應人員、轉運路徑各關口（電梯、門衛(wèi)、搶救車等）。轉運時人員要求：依據(jù)患者危重程度，協(xié)調組織必需醫(yī)護人員，但最少有兩人以上，要求最少是熟練掌握重癥醫(yī)學科技能醫(yī)生、護士。轉運設備及藥品準備：設備需要：生命支持設備：簡易呼吸器，必需時應用便攜用呼吸機，情況良好氧氣瓶，連接用管路。便攜式監(jiān)測儀，最少含有SPO2及心率監(jiān)測功效。藥品需要：常見復蘇藥品：如腎上腺素、阿托品等。常見鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥品：如嗎啡、安定等。臨轉運前再次評定患者及調整對應物品，預防窒息、缺氧、脫管等意外。評定是否需要人工氣道，若已經存在，檢驗其固定是否可靠，并確保通暢?；颊呱w征維持相對穩(wěn)定。需確保有通暢靜脈通路（兩條或兩條以上）?；颊呱眢w其它管路及引流裝置確保固定可靠，如：胃管、腹盆腔引流管等。轉運時注意事項：親密監(jiān)測重癥醫(yī)學科患者各項生命指征。確保生命支持設備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。確保多種隸屬管路固定可靠（以防脫落）。預防患者發(fā)生意外損傷。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科護士準入制度重癥醫(yī)學科護士準入條件（新上崗）：含有護士執(zhí)業(yè)資格，兩年以上臨床護理實踐經驗，熟練掌握?？萍膊∽o理常規(guī)。經過三個月以上危重癥護理在職培訓，經考評合格方可從事重癥醫(yī)學科臨床護理。重癥醫(yī)學科護士獨立工作準入資格：實施一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥患者護理工作。帶教期間在帶教老師指導下進行各項護理操作。帶教期間，每個月由護士長和臨床老師對其進行重癥醫(yī)學科臨床技能考評。帶教期結束后，能熟練掌握重癥醫(yī)學科多種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責并經過嚴格理論及技能考評，合格后方可獨立工作。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科病房護理管理制度重癥醫(yī)學科護理人員在科主任領導下，由護士長負責管理，主管病房醫(yī)師給幫助。重癥醫(yī)學科護理人員嚴格遵守各項規(guī)章制度及實施各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。重癥醫(yī)學科護士對患者實施二十四小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并具體統(tǒng)計生命體征及病情改變。搶救護理方法正確立即。多種醫(yī)療護理文件書寫規(guī)范，統(tǒng)計完整、整齊。危重癥患者護理方法到位，杜絕差錯隱患，確?；颊甙踩Ｗ龊貌》肯靖綦x及清潔衛(wèi)生工作，預防院內交叉感染。重癥醫(yī)學科儀器、設備應指定專員負責管理、定時保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。重癥醫(yī)學科物品定位、定量、定人保管，未經護士長許可不得外借或移出重癥醫(yī)學科。重癥醫(yī)學科護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴格控制非本室人員出入。立即向家眷提供確切病情，并給她們支持和撫慰，發(fā)明條件激勵她們親近患者。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科護理查對制度對無法有效溝通患者應使用“腕帶”作為患者識別標志，ICU病人必需有腕帶。若腕帶損壞需和住院處聯(lián)絡立即補打。最少使用兩種識別方法對患者進行身份適宜，如姓名、年紀、出生年月、病案號、床號等（嚴禁僅以房間號或床號作為識別唯一依據(jù)），姓名、年紀兩項必需有。查對時應讓患者或近親屬陳說患者身份，對用藥嚴格實施三查七對制度。給藥時查對藥品質量，注意配伍禁忌，問詢患者有沒有過敏史。（如患者提出疑問應立即查清方可實施。）醫(yī)囑需由二人查對后方可實施，統(tǒng)計實施時間并署名。若有疑問必需問清后方可實施。認真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，實施者需復述一遍，由二人查對后方可實施，并暫保留用過空安瓿，方便查對。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科患者轉科制度患者需要轉回原臨床專業(yè)科繼續(xù)診療原發(fā)病時，和原臨床專業(yè)科室達成一致后，由醫(yī)生向家眷交待患者病情及途中風險，必需時需通知家眷，方可進行轉科（院）事宜。依據(jù)轉科醫(yī)囑，進行轉移前患者評定及各項護理準備，并通知接收科室主班護士。檢驗患者特護統(tǒng)計。特護統(tǒng)計頁數(shù)連續(xù)，統(tǒng)計完整。檢驗患者個人衛(wèi)生：轉出時患者面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。檢驗多種管道應清潔通暢，固定合理、牢靠，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。檢驗靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥品標示清楚。備妥病歷統(tǒng)計、多種檢驗膠片、相關藥品和患者物品準備移交。向接收科室護士介紹患者情況：姓名、診療、關鍵診療、皮膚及多種管道情況。依據(jù)患者病情危重程度，安排醫(yī)師、護師陪同。轉科途中備好必需搶救藥品及用物。認真觀察患者病情改變，確保多種管路通暢。抵達新科室后，認真和該科主管醫(yī)生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接統(tǒng)計。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科患者外出檢驗制度依據(jù)下達醫(yī)囑，在檢驗前評定患者病情，立即通知患者及家眷必需時需家眷簽署檢驗申請書。檢驗全程須有醫(yī)護人員陪同。依據(jù)檢驗項目要求，做好檢驗前各項準備工作（包含心理護理），必需時備好搶救藥品及用物。在離開重癥醫(yī)學科前進行認真查對，包含查對醫(yī)囑、患者識別標志、檢驗項目及部位無誤，和清醒患者進行有效溝通，撫慰患者擔心情緒。在檢驗過程中需認真觀察患者病情改變、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并確保多種管路通暢及儀器正常運行。如有特殊病情改變，立即進行處理后再行檢驗，或依據(jù)病情停止檢驗。檢驗完成返回重癥醫(yī)學科后，護士妥善安置患者并做好具體統(tǒng)計。2月制訂8月第一次修訂儀器設備管理制度全部儀器應分類妥善放置，專員管理，正確使用。確保多種儀器能正常使用，定時檢驗、清點、保養(yǎng)，發(fā)覺問題立即修理。保持多種儀器設備清潔，備用設備必需處于消毒后狀態(tài)，有備用標識。儀器設備標準上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調調配?？苾葢〞r對職員進行儀器應用培訓，包含操作步驟、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。醫(yī)院設備科對重癥醫(yī)學科搶救用關鍵儀器應立即維修、定時檢測并有相關統(tǒng)計。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科搶救物品管理制度搶救物品有固定存放地點，定時清點并登記。搶救用具應保持隨時即用狀態(tài)，進行必需維護檢驗并有統(tǒng)計。搶救用具使用后應立即清潔、清點、補充、檢測、消毒，處理完成后放回固定存放處。搶救用具出現(xiàn)問題立即送檢維修，立即領取。在進行維護檢驗時、檢驗后或消毒時有顯著標識。嚴格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應單獨存放、標示明確，使用劑量及路徑有規(guī)范。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科通知制度主管醫(yī)生及護士應將自己姓名主動通知患者。特殊診療方法、診療方法，均應通知患者及家眷。未經患者及（或）家眷了解和同意，醫(yī)務人員不得私自進行相關特殊診治。相關診療、診療方法可能出現(xiàn)問題，如副作用，可能發(fā)生意外、合并癥及預后等應向患者及家眷做出通俗易懂解釋。從醫(yī)療角度不宜相告或當初還未明確診療，應向其家眷解釋。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科緊急情況下護理人力資源調配制度緊急狀態(tài)是指忽然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒和其它嚴重影響公眾健康事件。在緊急狀態(tài)下全院護士必需無條件服從護理部調配。護士人力資源調配依據(jù)層級標準實施。當科內因護理人力資源影響本科室正常工作時，首先由科護士長在本病區(qū)協(xié)調處理，以確保護理工作正常運轉。當本科內不能協(xié)調處理問題時，由科護士長向護理部提出申請，護理部安排護理人力資源后備人員（各科護士依據(jù)情況調配本科內護士、輔助科室、外門診護理人員)對申請科室進行支援。各級護理人員要確保通信工具通暢，收到通知后立即趕到指定地點。緊急狀態(tài)下，暫停正常休息時間，休假人員二十四小時待命?？苾葌浜米o理人員聯(lián)絡網(wǎng)，每名護士休息期間做好隨時備班準備?？苾茸o理人員因疾病等原因須休假時，應提前和護士長聯(lián)絡，方便進行班次調整。如遇重大搶救，護理人員需求超出科內人員安排范圍，應立即上報護理部并請求人員支援。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科感染控制管理制度因為重癥醫(yī)學科病房患者起源廣、病情重，是感染高發(fā)區(qū)，所以重癥醫(yī)學科病房感染管理和控制程度是臨床醫(yī)療質量關鍵表現(xiàn)，也直接關系到患者安全。工作區(qū)域劃分規(guī)范，明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。工作人員進入病房后按要求著裝，離開病區(qū)時更換便裝。人員要求：本科室工作人員進入病房需更換病房工作服、換病房拖鞋；非本科工作人員進入病房需穿工作隔離衣、換拖鞋或戴鞋套；探視人員進入病房需套探視隔離衣、拖鞋或鞋套?？諝鈨艋碍h(huán)境消毒：重癥醫(yī)學科監(jiān)護病房符合潔凈護理單元Ⅱ級標準。擦拭消毒：病房內物體表面應用1升水加入500毫克有效氯消毒液進行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設備及門窗表面每日擦拭1次，地面每日擦拭4次?？諝馕⑸锉O(jiān)測每個月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進行監(jiān)測。設備用物消毒：感染患者使用器具和非感染患者使用器具分開處理。一次性呼吸機管路、吸氧面罩用畢后，按醫(yī)用垃圾處理；呼吸機管路由呼吸診療中心負責更換及消毒。一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專員統(tǒng)一回收處理。用過診療包、換藥包及一切無菌診療用具應立即送到供給室進行滅菌處理。聽診器、止血帶、袖帶、約束帶應專員專用，用后消毒備用。體溫表專員專用，用后用流動水沖凈，再浸泡于75％酒精內，每日更換酒精。床上用具終末消毒：患者死亡、轉科、出院后，床單位用1升水加入500毫克有效氯消毒液擦拭，床上用具送洗衣房清洗。重癥醫(yī)學科病房使用清潔用具，如墩布、擦布等，天天使用前后應用1%有效氯浸泡消毒，并按不一樣用途分開放置和使用，不得混用。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科消毒隔離制度因為重癥醫(yī)學科病房患者起源廣、病情重，是感染高發(fā)區(qū)，所以重癥醫(yī)學科病房感染管理和控制程度是臨床醫(yī)療質量關鍵表現(xiàn)，也直接關系到患者安全。工作區(qū)域劃分規(guī)范，明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。工作人員進入病房后按要求著裝，離開病區(qū)時更換便裝。人員要求：本科室工作人員進入病房需更換病房工作服、換病房拖鞋；非本科工作人員進入病房需穿工作隔離衣、換拖鞋或戴鞋套；探視人員進入病房需套探視隔離衣、拖鞋或鞋套?？諝鈨艋碍h(huán)境消毒：重癥醫(yī)學科監(jiān)護病房符合潔凈護理單元Ⅱ級標準。擦拭消毒：病房內物體表面應用1升水加入500毫克有效氯消毒液進行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設備及門窗表面每日擦拭1次，地面每日擦拭4次。要求做到一床一套濕掃床，床頭柜一桌一布，每次用后經消毒液浸泡后備用,有污染物體表面隨時消毒。空氣微生物監(jiān)測每個月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進行監(jiān)測。設備用物消毒：進入人體組織或無菌器官醫(yī)療用具必需達成滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜器械和用具必需達成消毒要求。感染患者使用器具和非感染患者使用器具分開處理。一次性呼吸機管路、吸氧面罩用畢后，按醫(yī)用垃圾處理；呼吸機管路由呼吸診療中心負責更換及消毒。使用合格消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用具和一次性使用醫(yī)療用具。一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專員統(tǒng)一回收處理。用過診療包、換藥包及一切無菌診療用具應立即送到供給室進行滅菌處理。聽診器、止血帶、袖帶、約束帶應專員專用，用后消毒備用。體溫表專員專用，用后用流動水沖凈，再浸泡于75％酒精內，每日更換酒精。床上用具終末消毒：患者死亡、轉科、出院后，床單位用1升水加入500毫克有效氯消毒液擦拭，床上用具送洗衣房清洗。重癥醫(yī)學科病房使用清潔用具，如墩布，天天使用前后應用1%有效氯浸泡消毒，診療室、病房、廁所等拖帕，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干。并按不一樣用途分開放置和使用，不得混用我科不含有國家法定甲類傳染性疾病及其它含有強烈傳染性疾?。ㄈ纾洪_放性結核、流腦、氣性壞疽、破傷風、SARS、禽流感等）隔離條件，一旦確診，向醫(yī)院主管部門匯報，并在其指導下進行妥善處理。病人安置應實施標準預防標準，依據(jù)疾病傳輸路徑采取對應隔離方法；對已確診傳染病人應立即轉科或轉院隔離診療，在未轉之前，必需采取對應隔離診療方法。凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人，應嚴密隔離，用過房間要消毒，用過敷料要燒毀，對其被褥、衣服必需消毒；病室外懸掛顯著標志，醫(yī)護人員出入病室必需穿隔離衣、帽，并每出入一次必需換衣、帽并立即消毒處理。

血液或體液傳染危險、高度耐藥菌感染患者給接觸性隔離病室外懸掛顯著標志，醫(yī)護人員出入病室必需穿隔離衣、帽、口罩，并每出入一次必需換衣、帽、口罩并立即消毒處理。

嚴重免疫功效缺點易感者，給保護性隔離，醫(yī)護人員出入病室必需洗手，穿隔離衣、帽，口罩。傳染病人出院、轉院、轉科、死亡后應對病人單元進行終末消毒。傳染病人應按常規(guī)隔離。疑似傳染病人應在觀察室隔離，病人排泄物和用過物品要進行消毒處理。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科應用保護性約束通知制度依據(jù)病情對患者實施保護性約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管，有精神、神志障礙，診療不配合等。對清醒患者實施保護性約束時，應向患者講清保護性約束必需性，取得患者配合。對昏迷或精神障礙患者，向家眷講清必需性，取得家眷了解和配合，以確?；颊哚t(yī)療安全。注意做好約束處皮膚護理及保持患者肢體功效位，預防無須要損傷。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科危急值管理制度護士接到臨床試驗室“危急值匯報”電話，立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接聽電話。若醫(yī)生不在，接聽電話護士在危急值登記本上統(tǒng)計匯報內容和匯報者姓名，并和匯報者反復統(tǒng)計內容進行再確定。立即將危急值匯報內容通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，若均不在，應通知二線值班醫(yī)生或科主任，必需時匯報醫(yī)務處。在接到通知后十分鐘之內要有對應處理方法。經過醫(yī)囑、護理統(tǒng)計考評醫(yī)護人員對危急值高度關注、快速反應、認真對待態(tài)度及能力，確保無異?；灡粩R置護理人員加強對患者巡視和病情觀察，有異常改變立即匯報并做好統(tǒng)計。嚴格遵守北京協(xié)和醫(yī)院危急值匯報管理要求2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科工作人員職業(yè)防護制度醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療護理操作時應嚴格實施各項操作規(guī)程。依據(jù)疾病關鍵傳輸路徑，采取對應隔離方法及防護方法，必需時采取雙向防護；如呼吸道隔離患者機械通氣時應用密閉式吸痰裝置，醫(yī)護人員戴N95口罩。進行接觸患者血液、體液、分泌物及其污染物品等操作時應戴PVC手套，脫去手套后認真洗手。上述物質有可能發(fā)生噴濺時，應戴眼罩、口罩，并穿防護服，預防醫(yī)護人員皮膚、粘膜和衣服污染。被上述物質污染醫(yī)療用具和儀器設備應立即處理，反復使用醫(yī)療設備應進行清潔消毒。立即清理被污染被服及多種污染物，預防造成二次污染及微生物傳輸。刀片、針頭等銳器使用后應立即放入銳器盒，以防刺傷。如發(fā)生針刺傷，應立即處理傷口，并匯報醫(yī)院感染辦公室。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科職業(yè)暴露后處理及匯報制度若發(fā)覺我科現(xiàn)有患者為傳染性疾病時，立即向醫(yī)務處及醫(yī)院感染辦公室匯報，并按要求填寫傳染病匯報卡。依據(jù)醫(yī)院相關指示，做好患者轉院或隔離工作。如工作中醫(yī)護人員不慎被乙肝、丙肝、HIV污染銳器刺傷，應立即盡可能擠出血液，用皂液和流動水清洗，再用碘劑消毒，必需時到外科急診處理傷口。立即上報醫(yī)院感染辦公室進行血源性疾病檢驗和跟蹤。被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染銳器刺傷后，應在二十四小時內到保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，同時依據(jù)情況注射乙肝免疫高價球蛋白，按1、3、6個月復查。被HIV陽性患者血液、體液污染銳器刺傷后，應在二十四小時內到保健科抽血查HIV抗體，同時口服賀普?。ɡ走欢ǎ?片，3次/日，1周，并按1、3、6個月復查。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科探視制度為了降低院內交叉感染發(fā)生，保障住院患者順利康復，特制訂以下探視制度：病房內不許可家眷陪住?；颊呷胧液螅》繒l(fā)給家眷《陪同證》，持《陪同證》探視患者。探視時間為每日15：00—15：30。探視時每位患者只可一次進入一位家眷。在探視時間內家眷交替入室。探視人員在病房第一道門內更換隔離衣、拖鞋后方可進入病房。探視人員中若有兒童、患傳染性疾患者，拒絕探視。為確保患者充足休息和確保診療工作，其它時間拒絕探視。如遇搶救患者、診療操作等特殊情況，酌情后延探視時間，必需時取消當次探視。探視結束后，醫(yī)生向患者家眷交待患者病情。依據(jù)患者病情，若醫(yī)生要求患者家眷在醫(yī)院內二十四小時留人，請家眷在醫(yī)院要求親友等候廳等候方便立即聯(lián)絡。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科泵入藥管理制度微量注射泵能夠將藥液正確、均勻、連續(xù)地泵入患者體內，操作便捷、定時、定量，能依據(jù)病情需要隨時調整藥品濃度、速度，使藥品在體內保持有效血藥濃度。正確應用微量泵，是每個重癥醫(yī)學科醫(yī)生和護士必備一項技術。正確并規(guī)范泵入藥配制方法、配制濃度，是搶救危重患者，提升工作效率，安全、有效地進行診療前提。下面列舉我科泵入藥使用標準及常見泵入藥品配制方法和濃度，在工作中應遵照實施，確?；颊哂盟幜⒓?、安全、正確和診療有效進行。標準：配制藥品時，請根據(jù)以下表格中所列配制方法認真實施，避免因配制方法及泵入單位混亂而引發(fā)臨床醫(yī)療護理工作不便及安全隱患。無特殊情況，不得隨意更改常見配制藥品配制方法、濃度。若出現(xiàn)以下兩種情況需要更改配制濃度，使用前需向主管醫(yī)生及護士組長說明，雙方確定后方可使用。配制好藥品后，在注射器上用醒目標標示注明藥品濃度，并嚴格交接班。如遇使用藥品劑量大情況：能夠合適按百分比增加藥品濃度或直接使用藥品原液。如遇使用藥品劑量小情況：能夠合適按百分比稀釋藥品濃度。除患者病情原因外，不得隨意更改稀釋泵入藥品溶劑。多種藥品現(xiàn)用現(xiàn)配，如遇搶救等情況，許可提前30分鐘配制好備用。多種泵入藥在配制完成后需注明患者姓名、床號、藥名、濃度、配制日期、時間。全部泵入藥需在二十四小時內輸注完成，不然必需更換新藥。同時，每隔二十四小時需更換注射器泵管。醫(yī)生應在開泵入藥品醫(yī)囑同時，通知患者責任護士，方便立即給診療。醫(yī)生應通知護士泵入藥品單位泵入劑量而不是藥品每日總泵入劑量。設定及更改泵入藥劑量時，應通知患者責任護士，同時在護理統(tǒng)計單上簽字。使用藥品時，注意配伍禁忌。我科常見泵入藥配置方法、配制濃度見附表附表 我科常見泵入藥配置方法、配制濃度（注：內容隨時更新）藥名劑型稀釋液配制濃度泵入單位備注神經系統(tǒng)嗎啡10mg/1ml/支0.9%NS.1mg/mlmg/hr力月西5mg/5ml/支無\使用原液1mg/mlmg/hr異丙酚200mg/20ml/支無\使用原液10mg/mlmg/hr地西泮（安定）10mg/2ml/支無\使用原液5mg/mlmg/hr不得稀釋冬眠合劑杜冷丁50mg/1ml異丙嗪50mg/2ml氯丙嗪25mg/1ml0.9%NS.ml/hr0.9%NS.16ml+杜冷丁50mg+異丙嗪50mg+氯丙嗪25mg心腦血管系統(tǒng)利多卡因200mg/10ml/支無\使用原液20mg/1mlmg/hr可達龍150mg/3ml/支5%GS.10mg/1mlmg/hr愛絡200mg/2ml/支0.9%NS.10mg/1mlmg/hr多巴胺/DoPa20mg/2ml/支無\使用原液10mg/1mlug/kg/min多巴酚丁胺/DoBu20mg/2ml/支無\使用原液10mg/1mlug/kg/min去甲腎上腺素/NE2mg/1ml/支0.9%NS.1mg/mlug/kg/min腎上腺素1mg/1ml/支無\使用原液1mg/mlug/kg/min異丙腎上腺素1mg/2ml/支無\使用原液0.5mg/mlug/kg/min亞寧定25mg/5ml/支無\使用原液5mg/mlmg/hr愛倍10mg/10ml/支無\使用原液1mg/mlug/min合貝爽10mg/支0.9%NS.5mg/mlug/kg/min 藥名劑型稀釋液配制濃度泵入單位備注心腦血管系統(tǒng)硝普鈉/NP50mg/支5%GS.1mg/mlug/min避光硝酸甘油/NG5mg/1ml/支0.9%NS.1mg/mlug/min避光尼膜同10mg/50ml無\使用原液0.2mg/mlmg/hr避光米力農5mg/5ml無\使用原液1mg/mlug/kg/min呼吸系統(tǒng)氨茶堿250mg/10ml/支無\使用原液25mg/mlmg/hr造血系統(tǒng)肝素鈉12500u/2ml/支0.9%NS.250u/mlu/kg/hr凱時10ug/2ml/支0.9%NS.1ug/1mlng/kg/min影響生長代謝垂體后葉素6u/ml/支0.9%NS.1u/mlu/hr胰島素/RI400u/支0.9%NS.1u/mlu/hr生長抑素施她寧3000ug/支0.9%NS.250ug/1mlug/hr善寧0.1mg/1ml/支0.9%NS.25ug/1mlug/hr抗?jié)兯幝遒惪?0mg/支0.9%NS.4mg/mlmg/hr利尿劑呋塞米（速尿）20mg/2ml/支無\使用原液10mg/mlmg/hr抗生素安浮特克50mg/支滅菌注射用水+5%GS.1mg/mlmg/hr滅菌注射用水10ml溶解加入5%GS.40ml使用時避光2月制訂8月第一次修訂危重患者搶救制度為確保搶救工作順利進行，一切以患者為中心，發(fā)揚團結協(xié)作精神。搶救物品、儀器、設備定時檢驗，保持完好狀態(tài)。搶救車內物品、用物統(tǒng)一規(guī)范放置，每日清點有統(tǒng)計。定時進行多種搶救知識培訓，包含理論知識和實際操作內容。遇有搶救患者，充足利用現(xiàn)有些人力，當班護士應沉著、冷靜、分秒必爭，首優(yōu)異行初步緊急處理：安置好患者臥位，打開氣道，吸氧、建立靜脈通路，同時通知值班醫(yī)生。正確統(tǒng)計患者病情、搶救過程、時間及全部多種搶救藥品。標準上不實施口頭醫(yī)囑，緊急情況下若實施口頭醫(yī)囑，需要兩人以上查對，經醫(yī)生核實無誤，方可實施，并保留安瓶。做好搶救后清理、補充、檢驗及患者家眷撫慰工作。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科血糖控制制度標準：醫(yī)生負責，護士主導，醫(yī)護協(xié)作。確保連續(xù)勻速給含糖液體或營養(yǎng)。能夠依據(jù)病人情況，采取個體化診療。目標：6.7到8.3mmol/L連續(xù)泵入胰島素控制細則：使用同仁醫(yī)院何偉制作“ICU血糖控制方案”軟件，調整胰島素用量。如血糖在目標范圍內，且較上次改變幅度小于1mmol/L，可依據(jù)軟件調整，4小時復查。如血糖在目標范圍內，但較上次改變幅度大于1mmol/L，可依據(jù)軟件調整，1-2小時復查。如血糖大于15mmol/L，或泵入胰島素用量大于8單位/小時，不使用軟件，由主管醫(yī)生決定調整用量。如血糖小于4mmol/L或大于15mmol/L立即復測，并予處理后30分鐘復測如血糖小于6.7mmol/L，可使用軟件調整，但必需通知主管醫(yī)生，決定調整用量。監(jiān)測開始時間為泵入胰島素醫(yī)囑時間，測量間隔時間由護士決定。非連續(xù)泵入胰島素時控制細則：控制目標仍為6.7到8.3mmol/L監(jiān)測頻率由護士依據(jù)上述標準決定血糖控制方案由醫(yī)生決定，不使用軟件。監(jiān)測開始時間為醫(yī)囑時間，測量間隔時間由護士決定。注意事項：雙人查對醫(yī)生所開血糖化驗單和醫(yī)囑，查對病人姓名、床號、時間。正確選擇血糖儀，正確選擇取血部位。不在輸注含糖液近端肢體采樣，不在嚴重水腫肢體采樣。洗手，戴口罩，帽子至病人床前，用酒精棉簽消毒穿刺部位皮膚兩遍并待干，應用一次性取血針正確取血并測得數(shù)值，用無菌干棉簽壓迫止血。雙人查對檢測結果，將結果寫于化驗單上并簽字。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科預防患者跌倒（墜床）管理制度全體醫(yī)護人員均應知曉入住ICU重癥患者均為墜床（跌倒）高危人群。對于全部入住ICU患者，醫(yī)護人員均應立即使用床檔對患者進行保護。對于神志清楚患者，醫(yī)護人員應使其充足了解墜床（跌倒）危險性及預防關鍵意義，使患者能夠主動主動配合醫(yī)護人員。將呼叫器置于病人手上或床上，教會病人使用。通知患者如有任何不適一定呼叫醫(yī)護人員而不是自己處理。親密觀察病人生命體征及及神志改變，立即發(fā)覺患者不適主訴并給立即處理，避免意外事件發(fā)生。立即處理監(jiān)護儀報警，提升警惕，報警時護士應到床旁看病人。將患者常見物品置于患者伸手可及處。和患者及家眷立即溝通，使之對ICU內實施保護性約束給了解并同意實施。對于躁動、譫妄、神志異?；颊咴诮涍^患者或家眷知情同意后，使用約束帶對患者進行保護性約束。用ATICE及RASS量表對患者進行鎮(zhèn)靜評分,立即評定患者意識狀態(tài)。進行肺部功效康復時，如讓患者下床坐輪椅鍛煉，必需確?；颊呱砼杂幸幻t(yī)護人員陪同。當發(fā)生墜床（跌倒）時，應立即通知護士組長、值班醫(yī)生、ICU總值班進行緊急處理，本著患者安全第一標準，快速采取救助方法，避免或減輕對患者身體健康損害或將損害降至最低。墜床（跌倒）發(fā)生后，立即向護士長匯報?？剖野匆筇顚憽盎颊叩梗▔嫶玻﹨R報表”并上報，同時在二十四小時內電話匯報護理部科室內要認真對所發(fā)生墜床（跌倒）事件進行討論，制訂并落實改善方法。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科預防壓瘡護理及管理制度護士嚴格進行病人發(fā)生壓瘡風險評定，并正確統(tǒng)計。護士給和病人每2小時變更臥位，必需時可在病人背部，腰部，骶尾墊軟枕或軟墊等防護用具。為病人應用防褥瘡氣墊，預防壓瘡發(fā)生。病人床面應保持清潔，干燥，平整無皺褶。對于低蛋白病人，應立即為病人補充營養(yǎng)，增加集體抵御力，和組織修復能力，預防壓瘡發(fā)生。對于高度水腫病人，在為病人并更體位時，要注意動作輕柔，不要用力拉拽，預防皮膚發(fā)生破潰。對于極度消瘦病人，可縮短病人翻身間隔時間，并可在骨凸出應用皮膚保護膜，預防壓瘡發(fā)生。如發(fā)覺病人出現(xiàn)壓瘡，護士應第一時間向護士長匯報，科室應在二十四小時內電話上報護理部，并在48小時內上交書面匯報；同時護士應立即對發(fā)生壓瘡身體部位給處理，加強護理，預防深入惡化，促進恢復。科室應對發(fā)生壓瘡病人給追蹤觀察，具體統(tǒng)計，分析發(fā)生原因，提出整改方法。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科病人入科須知入住ICU病人均為病危病人。因為病人病情危重，現(xiàn)需住ICU病房進行搶救，請家眷遵守醫(yī)院及我科所制訂各項規(guī)章制度，配合我們進行搶救工作。并請家眷了解一下內容：為了保護病人，病房內不許可陪住。而且制訂了嚴格探視制度，請您配合。我病房探視時間為：天天15：00—15：30。為確保病人充足休息和確保診療工作，其它時間拒絕探視。探視時每位病人只可一次進入一位家眷，請抓緊時間輪換。探視時請更換拖鞋，穿探視服，戴口罩。病人入我病房后，因病情需要可能會進行一系列診療，如氣管插管、中心靜脈置管、血流動力學監(jiān)測及診療、血液凈化診療等等，請您在接到通知后立即到我病房簽字，方便進行下一步診療工作。為主動搶救病人，我們可能會給病人進行多種介入診療，由此會給病人帶來不舒適甚至是痛苦，請您了解。我們會給病人進行心理護理及支持，請您主動和我們配合，以爭取早日康復。若您是家眷請您幫助我們做好病人思想工作，方便病人愈加好配合我們診療。如病人有些人工氣道、中心靜脈置管等管路或當病人躁動時，我們會在充足評定病人狀態(tài)后酌情使用約束帶對病人四肢或身體其它部位進行合適、臨時性保護性約束以保障病人安全，并做好病人心理護理。請患者和家眷了解！入住ICU患者均為墜床（跌倒）高危人群，我們會立即使用床檔對患者進行保護，或在必需時使用約束帶進行保護性約束。對于神志清楚患者，我們會使患者充足了解墜床（跌倒）危險性及預防關鍵意義，使患者能夠主動配合醫(yī)護人員。我們會杜絕全部能引發(fā)墜床（跌倒）危險原因，給病人發(fā)明一個安全診療環(huán)境。危重病人因為組織灌注不足、組織缺血缺氧、低血紅蛋白、低血清白蛋白、長久臥床、高齡、皮膚營養(yǎng)狀態(tài)差等相關原因，極易發(fā)生壓瘡。我們會盡自己所能為預防壓瘡而采取對應醫(yī)療、護理方法，但有時因疾病原因，壓瘡發(fā)生仍是不可避免，期望您能了解，并配合我們進行相關診療。假如您有什么事情需要我們處理，能夠按門邊門鈴，我們會立即和您溝通并處理。為預防院內感染發(fā)生，請不要隨意進入病房。請您在病人入病室后將病人病號服（去原病房?。┘吧畋匦栌梦锶缒樑?、毛巾、手紙準備好，一齊交給護士。勿將珍貴物品如手機等帶入病房。天天探視時間結束后，我們醫(yī)生會在門外為您交流病人病情。依據(jù)病人病情，若醫(yī)生要求病人家眷在醫(yī)院內二十四小時留人，請您在醫(yī)院要求親友等候廳等候方便立即和您聯(lián)絡。請留下您有效聯(lián)絡電話：北京市電話號碼，以方便因病人事情和您聯(lián)絡。入室后我們會發(fā)給您一張陪同證，請您在陪同證過期后立即找病房護士更換。以上內容請家眷閱讀后在打印好入科須知上簽字，通知家眷我們會盡自己所能醫(yī)治和護理病人，期望各位患者和家眷配合我們工作，以爭取病人病情早日平穩(wěn)。我們也衷心祝福病人早日康復！2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科診療室使用規(guī)范及管理制度診療室僅用于配制多種無菌液體及存放病人常規(guī)用藥。進入診療室工作人員必需戴口罩。進入診療室和離開診療室時必需用六步洗手法洗手。使用門禁：僅護士長和質控小組組員有門禁授權權限。經過無菌操作考評合格醫(yī)生、護士給進入權限。進入診療室后操作應嚴格實施無菌技術操作標準，認真實施操作規(guī)程。實施各項操作時，應嚴格實施查對制度，預防差錯、事故發(fā)生。保持室內清潔，完成每項工作后要立即清理用物，若操作臺面污染）用75%酒精充足浸濕清潔紗布清潔臺面。診療室操作臺面由藥療護士及夜班組長進行臺面清潔消毒，使用75%酒精充足浸濕清潔紗布：上、下班之前各擦一次（早晨2次、下午2次、夜間1次）。藥療護士或組長每4小時消毒無菌診療盤（使用75%酒精充足浸濕清潔紗布）并更換無菌巾，標明時間。診療盤進入診療室時，需用75%酒精充足浸濕清潔紗布擦拭。藥療護士每日進行診療室內物品柜、藥品柜冰箱擦拭消毒。早晨9：00，下午15:00。使用75%酒精充足浸濕紗布。藥療護士每日擦拭診療室內口服藥車、診療車，使用75%酒精充足浸濕清潔紗布。診療室內多種藥品存放及保管根據(jù)《藥品管理制度》實施。操作完成后，不得逗留在診療室內。一次性醫(yī)療廢棄物分類放入醫(yī)用垃圾中，由專門人員回收。每七天由護理員根本清潔藥品柜一次，使用75%酒精充足浸濕清潔紗布。確保循環(huán)風有效運轉，每個月請專業(yè)人員清潔新風入口和回風口，定時檢測、評價空氣濾芯過濾程度并登記立案。保潔員應對診療室地面進行消毒擦拭，使用5‰含氯消毒劑浸泡過、潮濕專用墩布進行。保潔員常規(guī)清潔診療室時間安排：7:00、11:00、14:00、19:00（在以上固定時間段內若有特殊需求可隨時安排保潔員進行打掃。夜間有保潔員值班21：00-6:30，如有需求隨叫隨到）。注意避開配液集中操作。每七天由保潔員根本掃除一次。每個月一次進行診療室空氣培養(yǎng)并送檢，結果存檔。6月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科無菌血管通路操作管理制度（總則）此制度中所包含“血管通路操作”包含：外周靜脈（穿刺、給藥、換藥、維護、采血）、中心靜脈（穿刺、給藥、測壓、換藥、維護、采血）、PICC（穿刺、給藥、換藥、維護）、動脈（穿刺、測壓、換藥、維護、采血）、血液凈化操作等。全部技術操作在實施時均應根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院及重癥醫(yī)學科相關技術規(guī)范、護理技術操作指南實施。環(huán)境要求：嚴格根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院消毒隔離制度實施。確保ICU病室內空氣凈化系統(tǒng)有效運轉，定時檢測、評價并登記立案保持環(huán)境清潔、整齊及地面潔凈。若是單間病房，在做中心靜脈置管術、PICC置管術、股動脈置管術時關上房間門。工作人員進入病人床單位，必需戴口罩。進行中心靜脈、PICC相關操作時：床單位內不得多于3個人，降低走動、跑動。嚴禁鄰近床單位更換床單和清潔地面工作。應在更換床單和清潔地面等工作30分鐘后進行。操作進行時不能夠拉動床單位及鄰近床單位全部隔離簾。非單獨房間病床旁進行操作時，可在操作前30分鐘拉好隔離簾，并在操作結束前不再移動。若遇鄰近床單位病人搶救，在病情許可情況下，應延緩操作開始時間。進行各項無菌操作前，工作人員必需戴口罩、帽子、六步洗手法洗手，嚴格遵守北京協(xié)和醫(yī)院手衛(wèi)生制度。操作前，請將診療所用物品一次準備好放于診療車上，避免操作過程中因物品準備不全而造成診療工作不能連貫進行。通常進入血管通路無菌藥液，請在診療室內完成配制工作（TPN在潔凈臺內配制），搶救時，搶救藥品應在搶救車范圍內配制。嚴格無菌操作和三查七對。除PICC、CVC、股動脈置管外，常規(guī)皮膚消毒可使用安爾碘浸濕棉簽擦拭，安爾碘作用皮膚1分鐘（消毒兩遍+待干時間）待干后開始診療。PICC、CVC、股動脈置管皮膚消毒：應使用75%酒精浸濕紗球消毒三遍、待干，然后使用安爾碘浸濕紗球消毒三遍、待干。血管穿刺前皮膚消毒面積：標準為以穿刺點為中心，直徑≥5cm；遵照《北京協(xié)和醫(yī)院護理技術操作指南》：外周靜脈置管、換藥以穿刺點為中心，直徑≥8cm；PICC置管、換藥以穿刺點為中心，直徑≥20cm；橈動脈、足背動脈置管、換藥以穿刺點為中心，直徑≥10cm；中心靜脈、股動脈換藥以穿刺點為中心，直徑≥15cm；中心靜脈穿刺、股動脈穿刺以穿刺點為中心，直徑≥20cm、外周靜脈采血和動脈采血以穿刺點為中心，直徑≥5cm；嚴格遵守消毒面積大于貼膜面積標準。無菌敷料必需覆蓋在無菌平面上，其下不得有非無菌膠布、管路等。如：靜脈置管后應先貼敷料再用膠布固定。進行中心靜脈置管、PICC置管、股動脈置管時需佩戴無菌手套，并穿無菌手術衣。發(fā)明盡可能大無菌屏障，包含使用無菌大單或無菌巾覆蓋病人。中心靜脈換藥、PICC換藥、股動脈換藥時需佩戴無菌手套。對于瓶塞、肝素帽、無針密閉輸液接頭，用75%酒精（或安爾碘棉簽）浸濕棉簽用力擦拭（待干），時間應大于15秒。接有三通、輸液器、泵管、壓力傳感器等血管通路，應用無菌診療巾包裹，并12小時更換。遇有污染時應立即更換。當血管穿刺點有滲血滲液或懷疑敷料有污染時，必需立即更換，嚴格無菌操作。血管通路相關診療所需物品嚴禁直接放在病人床上。輸液（器）管路、輸入液體、輸液泵管、三通、無針輸液接頭應在二十四小時更換。使用中三通、無針輸液接頭應在48小時內更換，如有污染立即更換。更換輸液器、輸液泵管、注射泵管時，請用75%酒精（或安爾碘棉簽）浸濕棉簽消毒血管通路接口、三通接口外側緣，注意消毒液不要進入通路中。用力擦拭（待干）時間大于15秒。以后再行連接。更換三通、無針輸液接頭時，請用75%酒精（或安爾碘棉簽）浸濕棉簽消毒血管通路接口外側緣，注意消毒液不要進入通路中。用力擦拭（待干）時間大于15秒。以后再行連接。人工氣道氣囊接頭、呼吸機管路、胃管、尿管等應盡可能和中心靜脈分開擺放，避免污染。診療完成后，六步洗手法洗手。遵守北京協(xié)和醫(yī)院手衛(wèi)生制度。對于各項無菌操作，全部醫(yī)護人員相互監(jiān)督提醒，對于違規(guī)行為，任何人有權立即阻止并對其進行嚴厲批評。具體操作均應嚴格根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院及重癥醫(yī)學科制訂相關制度、步驟進行。6月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科貯備藥品管理及使用規(guī)范儲存藥品要根據(jù)安全、方便、節(jié)省標準，合理儲存。依據(jù)藥品性能及儲存要求，分別存放于常溫藥品柜和冰箱中，冰箱溫度每日檢測。藥品放置規(guī)范、整齊牢靠無倒置現(xiàn)象，藥品標簽向外，方便識別。藥品實施分類放置，做到藥品和非藥品分開；內服藥和外用藥分開；品名和外包裝輕易混淆品種分開存放。毒麻藥品放置于病房保險柜中，專員負責，每班清點。全部貯備藥品，專員每日清點。全部貯備藥品，每個月專員清點效期。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科一次性醫(yī)用耗材管理及使用規(guī)范一次性醫(yī)用耗材請領由專員負責，實施請領總量控制，實施按需領用。一次性醫(yī)用耗材儲存由專員管理，分類，妥善放置。一次性醫(yī)用耗材每日由專員負責清點和添加，并做好統(tǒng)計。一次性醫(yī)用耗材每個月由專員清點效期，并妥善統(tǒng)計，護士長需檢驗。珍貴一次性醫(yī)用耗材病房設基數(shù)貯備，確保使用，同時做到不浪費，不遺失。珍貴一次性醫(yī)用耗材每班清點，專員負責，有統(tǒng)計。珍貴一次性醫(yī)用耗材使用時有專門統(tǒng)計，需寫明，使用人，日期，物品名稱等，并由主管護士負責記賬，查對。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科護理分級制度確定患者護理等級，應該以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，依據(jù)患者情況改變進行動態(tài)調整?！咎丶壸o理】病情依據(jù)病情危重，隨時可能發(fā)生病情改變需要進行搶救患者；多種復雜或大手術后及重癥監(jiān)護患者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情患者；實施連續(xù)性腎臟替換診療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征患者等；護理要求嚴密觀察患者病情改變，監(jiān)測生命體征，正確測量并統(tǒng)計出入量。依據(jù)醫(yī)囑正確實施各項診療及用藥，配合醫(yī)生實施各項搶救方法。做好?？谱o理，如機械通氣護理、中心靜脈置管護理、CRRT護理、PICCO護理、S-G導管護理等并預防多種并發(fā)癥發(fā)生。關注患者安全，依據(jù)患者具體情況采取對應預防方法。做好患者基礎護理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；幫助非禁食患者進食/水或注入鼻飼飲食；幫助臥床患者翻身及扣背促進有效咳嗽、床上移動等，保持患者功效體位及臥位舒適。了解患者心理需求，有針對性開展心理指導及健康指導。嚴格實施危重患者床旁交接班。推行通知義務，尊重患者知情權。定時通風，保持病室空氣清新及環(huán)境整齊。依據(jù)收治我科病人具體情況，我科在此基礎上進行更為細致區(qū)分，方便護士對病人進行針對性護理服務。-特級護理C-病情依據(jù)：存在多種高危原因，含有潛在生命危險，需行嚴密監(jiān)測和適時有效診療患者。護理要求：同特級護理。-特級護理B-病情依據(jù)：有一個器官功效衰竭，需要進行器官功效支持和在慢性器官功效不全基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，需要進行嚴密監(jiān)測和診療患者。護理要求：同特級護理。同時配合醫(yī)生做好患者器官支持工作并順利實施。-特級護理A-病情依據(jù)：含有兩個或以上器官功效衰竭，需行器官功效支持診療或急性、已經危及生命器官功效不全，要進行嚴密監(jiān)測和加強診療患者。護理要求：同特級護理。配合醫(yī)生做好患者器官支持工作并順利實施。能夠處理多種突發(fā)情況。重癥醫(yī)學科護理工作安排，可依據(jù)特級護理等級病人具體分級，護士長、教學老師及組長對小組護士進行合理工作分配，對于特級護理A患者，應確保有N2到N4護士對病人進行護理；對于特級護理B患者，應確保有N2護士對病人進行護理;對于特級護理C患者，應確保有N1護士對病人進行護理,高等級護士應該對低等級護士工作進行監(jiān)督、檢驗和指導。工作中嚴格實施規(guī)章制度、護理規(guī)范和工作標準，確保護理質量，保障患者安全。【一級護理】病情依據(jù)病情趨于穩(wěn)定重癥患者；多種手術后或診療期間需要嚴格臥床患者；生活完全不能自理且病情相對穩(wěn)定患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生改變患者。【二級護理】病情依據(jù)病情穩(wěn)定，限制活動仍需臥床患者；年老體弱、行動不便、生活部分自理患者?！救壸o理】病情依據(jù)生活完全自理且病情穩(wěn)定患者；生活完全自理且處于康復期患者。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科整體護理實施制度樹立新護理觀念，不停地對護理人員進行引導教育，使護理人員在臨床實踐中不停提升對整體護理認識，促進“以病人為中心”基礎觀念建立。對護理人員進行護理程序相關培訓，教會護理人員在臨床工作中按護理程序思索和工作。護士應對病人進行整體，全方面，系統(tǒng)評定，并應兼顧到病人身體，心理和家庭等各個方面。經過充足評定后，護士提出病人護理診療，和護理問題，并制訂出護理計劃。護士應根據(jù)所指定護理計劃為病人實施護理，并對護理結果進行評價。護士依據(jù)其評價結果，隨時調整原本指定護理計劃，以確保病人得到最好護理。護士長，教學老師及高年資護士天天進行護理查房，幫助護士共同分析和制訂最好護理計劃，同時也對護士實施護理效果進行評價?？剖颐總€月進行護理查房，對經典病例，疑難病例進行分析和討論，共同學習，共同提升。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科護士能級管理制度在ICU護理管理工作中，護理質量高低，不僅取決于護理人員素質和技術水平，還取決于人力資源合理調配及護理管理效能。所以，我科制訂了ICU護士能級管理制度，對ICU護理人員進行N1_N4能級分配，實施不一樣層次工作安排，以合理配置人力資源，提升護理質量和護士整體素質，實現(xiàn)對護理質量控制和管理。使用方案及指導意見綜合考慮ICU護士“工作能力”、“業(yè)務職稱”、“工作年限”和“學歷水平”，劃分為四級使用（N1-N4），其中以“工作能力”作為分級首要指標，其次為“業(yè)務職稱”。N1護士：指畢業(yè)三年內護士及低年資護師，以負擔小組工作為主，側重生活護理、基礎護理、通常ICU專科護理和病情較輕重癥病人護理工作。N2護士：指護師及畢業(yè)三至五年護士。除負擔基礎護理和生活護理工作以外，可負擔護理小組長、藥療護士、主管護士工作，參與護生、進修生、?？谱o士臨床護理工作帶教；在護士長指導下參與ICU病人護理管理和護理教學工作。關鍵側重ICU?？谱o理、重癥病人護理、病人評定、健康教育、病房感染監(jiān)控、護理教學等工作并參與到護理科研工作中來等。N3護士：指高年資護師、主管護師及畢業(yè)五年以上護士。除基礎護理及專科護理外，關鍵負擔主管工作、護理小組長工作、臨床帶教工作，負責危重癥、疑難病例護理和指導，幫助護士長進行病房護理質量檢驗及連續(xù)改善工作，參與每日護理查房并提出護理問題。幫助或負擔護理教學老師工作，組織臨床護理教學和考評、新知識新技術新理念灌輸及培訓、制訂不一樣層次護士、護生、進修生、專科護士培訓目標及內容并進行培訓和考評。并可負責本病房科研工作組織管理，擔任某一護理課題帶頭人及責任人。N4護士：指高年資護師、高年資主管護師及畢業(yè)十年以上護士，并在負擔N3護士崗位職責基礎上，深入負擔ICU專科護士工作。要求在全方面掌握ICU理論知識和護理技能基礎上，深入研究?？苾饶骋活I域知識和技能，對其進行專題研究和管理，了解最前沿知識，而且對全體護士進行培訓，使ICU護士專業(yè)素質整體提升，和國際接軌?？蓮牡鸵粚尤藛T中選拔優(yōu)異者負擔高一層工作；對于能力、水平、責任心達不到本層次人員，可降低層次。2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科用藥反應觀察操作步驟及制度護士應遵醫(yī)囑為病人正確用藥，嚴格實施“三查八對”，確保用藥過程安全有效。護士應熟悉藥品關鍵作用，及不良反應。護士應在為病人用藥后，親密觀察病人用藥后反應，同時具體統(tǒng)計診療效果，并通知醫(yī)生。假如病人在用藥后出現(xiàn)不良反應，護士應在第一時間內通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給處理，親密觀察并在特護統(tǒng)計中具體統(tǒng)計。在應用一些特殊藥品時要要嚴格依據(jù)藥品說明書，如兩性霉素，硝普鈉等需要避光，甘露醇需要快速輸注等。在病人應用化療藥，或高滲液體時應確保病人靜脈通路安全性，預防藥液外滲，發(fā)生皮膚組織損傷，同時護士應定時觀察靜脈通路使用情況，疾病人皮膚情況，發(fā)覺異常立即停止藥品輸注，更換靜脈通路，遵醫(yī)囑給處理，并具體統(tǒng)計。具體操作步驟：給藥→觀察病人用藥反應→向醫(yī)生匯報用藥效果，并具體統(tǒng)計→假如發(fā)覺病人出現(xiàn)藥品不良反應→立即通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑給處理→親密觀察，并具體統(tǒng)計2月制訂8月第一次修訂重癥醫(yī)學科護理統(tǒng)計單書寫規(guī)范ICU護理統(tǒng)計單分為兩部分，首頁（曲線表格頁）和附頁（病人病情及護理工作描述頁），其中首頁每個病人天天統(tǒng)計一頁（如遇特殊情況可另行添加），附頁可按頁統(tǒng)計，依據(jù)頁碼附于首頁以后并和首頁固定牢靠。護理統(tǒng)計單組成首頁正面首頁正面頂部為統(tǒng)計單眉欄。首頁整版為表格設計，左側大部為主體表格，右側分上下有TPN配藥內容表和二十四小時出入量平衡總結表。專題表格橫坐標為時間，以小時為單位，起始坐標為6AM，結束坐標為次日6AM，共二十四小時?？v坐標分為9個大項，依次為：生命體征數(shù)據(jù)坐標、CVP、Glasgow評分，呼吸支持（包含呼吸形式、VT、FiO2、f、PS、PEEP）、泵入藥、攝入量、排出量、每小時平衡和注射用藥。TPN配藥內容表為空白表格，護士將每日病人所輸注TPN或常規(guī)補液內容統(tǒng)計于此。二十四小時出入量平衡總結表用來統(tǒng)計病人日間（6AM-6PM）、夜間（6PM-6AM）、全天累計攝入量、排出量及出入平衡。首頁反面首頁反面上部為二十四小時護理診療實施表，橫坐標為時間，起始坐標為6AM，結束坐標為次日6AM，以小時為單位；縱坐標為護理診療內容。首頁反面下部為交接班統(tǒng)計，左側為日間交接班統(tǒng)計，右側為夜間交接班統(tǒng)計。附頁附頁用來統(tǒng)計病人具體病情改變及給診療和護理，頂部為眉欄，下面表格分為時間、病情統(tǒng)計和署名三欄。怎樣統(tǒng)計ICU護理統(tǒng)計單收治病人時，將首頁及附頁眉欄填好，要求填寫完整、正確，不可涂改。在生命體征數(shù)據(jù)坐標統(tǒng)計病人生命體征數(shù)據(jù)，每小時統(tǒng)計一次（體溫每4小時統(tǒng)計一次），并用不一樣顏色直線連接，最終繪制成為二十四小時生命體征曲線圖。其中氧適用黑點描記，黑色連線；心率用紅點描記，紅色連線；體溫用藍×描記，藍色連線；血壓高壓用黑色ˇ描記，低壓用黑色^描記，黑色連線。CVP數(shù)值應每兩小時統(tǒng)計一次，病情改變較大時應每一小時統(tǒng)計一次。Glasgow評分應每4小時統(tǒng)計一次，病情改變時，隨時統(tǒng)計。呼吸支持項中，應按時間點具體統(tǒng)計病人多種呼吸支持參數(shù)包含包含呼吸形式、VT、FiO2、PS、PEEP；當有改變時，于該時間點統(tǒng)計變更數(shù)值，并和前面數(shù)值用→連接；同時在統(tǒng)計單附頁上統(tǒng)計具體時間，寫明變更數(shù)值，30分鐘后統(tǒng)計效果評價,并簽字；當某項支持停止時，于停止時間處寫“?！辈⒑颓懊鏀?shù)值用→連接，同時在統(tǒng)計單附頁上具體統(tǒng)計停止時間，并簽字，30分鐘后統(tǒng)計停藥后效果評價。f為實際監(jiān)測到病人呼吸次數(shù)，每小時統(tǒng)計一次。當病人未應用機械通氣時，可在呼吸形式一行，按對應時間統(tǒng)計病人吸氧方法，其它機械通氣支持參數(shù)不填，當吸氧方法有改變時，于該時間點統(tǒng)計變更方法，并和前面數(shù)值用→連接，同時在統(tǒng)計單附頁上統(tǒng)計具體時間，寫明變更方法，30分鐘后統(tǒng)計效果評價；當吸氧停止時，于停止時間處寫“?！辈⒑颓懊鏀?shù)值用→連接，同時在統(tǒng)計單附頁上具體統(tǒng)計停止時間，并簽字，30分鐘后統(tǒng)計病人氧合情況。泵入藥項統(tǒng)計病人泵入藥品具體情況，在縱坐標空白標題欄中注明泵如藥品名稱及應用單位，按對應時間點正確統(tǒng)計泵如藥品劑量；當有改變時，于該時間點統(tǒng)計變更數(shù)值，并和前面數(shù)值用→連接，同時在統(tǒng)計單附頁上統(tǒng)計具體時間，寫明變更數(shù)值，并和醫(yī)生共同簽字，30分鐘后統(tǒng)計效果評價；當開始應用某項泵人藥品時，在縱坐標空白標題欄中注明泵如藥品名稱及應用單位，按對應時間點正確統(tǒng)計泵如藥品劑量，同時在統(tǒng)計單附頁上統(tǒng)計具體時間，寫明應用數(shù)值，并和醫(yī)生共同簽字，30分鐘后統(tǒng)計效果評價；當某項藥品泵物停止時，于停止時間處寫“停”并和前面數(shù)值用→連接，同時在統(tǒng)計單附頁上具體統(tǒng)計停止時間，并簽字，30分鐘后統(tǒng)計停藥后效果評價。攝入量項統(tǒng)計病人攝入液體具體情況，在“口服∕鼻飼”一行中按時間點統(tǒng)計口服或鼻飼液體量，如給過病人口服藥，在本行對應時間點打“√”；在縱坐標空白標題欄中可注明攝入靜脈液體名稱，按時間點統(tǒng)計攝入液體量，如有中途醫(yī)囑棄液情況，可在統(tǒng)計改組液體量右上角畫(),中間寫明棄去液體數(shù)量，同時在統(tǒng)計單附頁上統(tǒng)計具體時間，寫清棄液名稱及數(shù)量，并和醫(yī)生共同簽字；當病人應用血濾診療時，將“前稀釋∕后稀釋”“5%碳酸氫鈉”寫在縱坐標空白標題欄中，在對應時間點統(tǒng)計每小時前稀釋∕后稀釋及5%碳酸氫鈉泵如速度，當有改變時，于該時間點統(tǒng)計變更數(shù)值，并和前面數(shù)值用→連接，同時在統(tǒng)計單附頁上統(tǒng)計具體時間，寫明變更數(shù)值，并和醫(yī)生共同簽字，30分鐘后統(tǒng)計效果評價，當血濾停止時，于停止時間處寫“?！辈⒑颓懊鏀?shù)值用→連接，同時在統(tǒng)計單附頁上具體統(tǒng)計停止時間，并簽字；“小計∕余液”行中，可統(tǒng)計上一班剩下液體量，通常統(tǒng)計在6AM或6PM處。排出量項統(tǒng)計病人出量情況，尿量為每小時統(tǒng)計一次，當病人每小時尿量小于30毫升時，在統(tǒng)計單附頁上統(tǒng)計具體時間，寫明尿量及醫(yī)生處理，1小時候再次統(tǒng)計尿量說明方法結果；在縱坐標空白標題欄中，可依據(jù)病人具體情況統(tǒng)計病人出量種類，在對應時間點正確統(tǒng)計出量。每小時平衡項統(tǒng)計病人應用血濾診療時每小時血濾平衡數(shù)值，在對應時間點正確統(tǒng)計，當有改變時，于該時間點統(tǒng)計變更數(shù)值，并和前面數(shù)值用→連接，同時在統(tǒng)計單附頁上統(tǒng)計具體時間，寫明變更數(shù)值，當有改變時，于該時間點統(tǒng)計變更數(shù)值，并和前面數(shù)值用→連接，同時在統(tǒng)計單附頁上統(tǒng)計具體時間，寫明變更數(shù)值，并和醫(yī)生共同簽字，30分鐘后統(tǒng)計效果評價；當血濾停止時，于停止時間處寫“?！辈⒑颓懊鏀?shù)值用→連接，同時在統(tǒng)計單附頁上具體統(tǒng)計停止時間，并簽字。注射用藥項統(tǒng)計病人注射用藥內容，在縱坐標空白標題欄中寫明注射用藥內容，在對應時間點正確統(tǒng)計用藥劑量。首頁每12小時總結一次（6am；6pm）總結時，將全部呼吸診療、泵如藥品及血濾相關設置內容用→連線至6am或6pm時間點縱線處，在6am或6pm縱線后重新注明相關內