第二十六章周圍血管疾病病人的護(hù)理周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)第一節(jié)

原發(fā)性下肢靜脈曲張周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)下肢靜脈解剖

淺靜脈：大隱、小隱靜脈深靜脈：脛前、脛后、腘、股淺、股深、股總、髂外、髂總靜脈交通靜脈：內(nèi)踝、外踝、大腿小腿肌肉靜脈叢：腓腸肌、比目魚肌影響回流的因素：瓣膜、肌肉泵、靜脈負(fù)壓周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)大隱靜脈匯入股靜脈處解剖旋髂淺靜脈股外測淺靜脈腹壁淺靜脈大隱靜脈主干卵園窩陰部淺靜脈陰部淺動脈周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)

病因瓣膜功能不良→血液逆流→靜脈高壓→靜脈擴(kuò)張1.管壁薄弱→管腔擴(kuò)大→瓣膜關(guān)閉不全

2.瓣膜發(fā)育不良周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)單純型—單純淺靜脈曲張無并發(fā)癥并發(fā)癥—

血栓性靜脈炎（靜脈硬節(jié)，與皮膚粘連）皮膚營養(yǎng)障礙（濕疹、色素沉著、潰瘍）破裂出血

交通靜脈功能不全—踝部腫脹，足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙臨床表現(xiàn)周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)

淺靜脈曲張靜脈性潰瘍下肢淺靜脈曲張周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)影像學(xué)檢查：下肢靜脈造影彩超

交通靜脈逆流周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)處理原則

非手術(shù)：彈力襪或彈力繃帶硬化劑注射

手術(shù)：

大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎＋主干與曲張靜脈剝脫交通靜脈結(jié)扎微創(chuàng)手術(shù)周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)卵園窩大隱靜脈殘端陰部淺動脈大隱靜脈主干周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)靜脈性潰瘍，術(shù)后愈合術(shù)前術(shù)后半年周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)健康教育護(hù)理

周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)護(hù)理問題1.活動無耐力：與下肢靜脈回流障礙有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血。周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)護(hù)理措施1.促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動能力。⑴縛扎彈性繃帶或穿彈力襪⑵保持合適體位：采取持良好姿勢，避免影響血液回流。⑶避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素。2.預(yù)防或處理創(chuàng)面感染⑴觀察患肢情況⑵加強(qiáng)下肢皮膚護(hù)理周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1.術(shù)后早期活動2.保護(hù)患肢周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)第二節(jié)深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)●深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見。

定義周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)

內(nèi)膜損傷：創(chuàng)傷、靜脈穿刺、炎癥刺激高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)后、腫瘤血流緩慢：臥床、血粘度增加

病因病理周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)臨床表現(xiàn)上肢深靜脈血栓形成1.腋靜脈血栓：前臂和手部腫脹、脹痛，手指活動受限。2.腋-鎖骨下靜脈血栓：上肢腫脹，伴上臂、肩部、鎖骨上和患側(cè)前胸壁等部位的前靜脈擴(kuò)張。周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)上、下腔靜脈血栓形成上腔靜脈血栓：上肢靜脈回流障礙；面頸部和眼瞼腫脹、球結(jié)膜充血水腫；頸部、胸壁和肩部前靜脈擴(kuò)張；頭痛、頭脹等。下腔靜脈血栓：雙下肢深靜脈回流障礙和軀干的淺靜脈擴(kuò)張。周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)下肢深靜脈血栓形成

中央型：髂-股靜脈

周圍型：股和小腿深靜脈

混合型：髂-股-小腿深靜脈

股青腫：伴動脈痙攣缺血周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)

中央型周圍型充盈缺損周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)超聲多普勒

靜脈順行造影

CT腔靜脈變異，血栓形成CTA輔助檢查周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)處理原則

一般治療：抬高患肢、彈力繃帶

藥物治療：抗凝、溶栓、祛聚、利尿

手術(shù)治療：導(dǎo)管取栓（股青腫）

介入治療：導(dǎo)管溶栓（急性期）周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)下肢深靜脈血栓形成取栓術(shù)取栓導(dǎo)管

靜脈血栓周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)導(dǎo)管溶栓溶栓前溶栓后溶栓中周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)并發(fā)癥-肺栓塞肺動脈充盈缺損腔靜脈濾器永久性臨時(shí)性周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)健康教育護(hù)理

周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)護(hù)理問題1.疼痛：與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.自理缺陷：與急性期需絕對臥床休息有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血、栓塞。周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)護(hù)理措施1.緩解疼痛⑴觀察和記錄⑵抬高患肢⑶有效止痛⑷非藥物性措施2.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，滿足臥床病人生理需求。周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

1.預(yù)防出血:⑴觀察抗凝狀況⑵觀察出血傾向⑶緊急處理出血

2.預(yù)防栓塞⑴臥床休息：急性期絕對臥床休息10～14天。⑵肺動脈栓塞：囑病人平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入。

3.其他⑴飲食：進(jìn)食低脂、富含纖維素的食物。⑵術(shù)后抬高患肢30°，鼓勵病人盡早活動，避免血栓再次形成。周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)第三節(jié)

血栓閉塞性脈管炎

(thromboangiitisobliterans,Buerger’sdisease)周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)定義

●血栓閉塞性脈管炎，又稱Buerger病。是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢的小動脈，小靜脈也常受累。好發(fā)于男性青壯年。周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)病因■吸煙

■自身免疫功能紊亂■生活環(huán)境

■性激素和前列腺素失調(diào)■損傷■遺傳因素■感染周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)病理生理早期：血管內(nèi)膜增厚、發(fā)硬，管腔狹窄、血栓形成，病變?yōu)檠苋珜臃腔撔匝装Y。晚期：血管壁的炎癥向周圍發(fā)展，纖維組織增生、硬化，將動、靜脈及血管壁上的神經(jīng)粘連在一起，引起劇烈疼痛。周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)臨床表現(xiàn)Ⅰ期：無明顯臨床癥狀。Ⅱ期：患肢活動后出現(xiàn)間歇性跛行。Ⅲ期：缺血性靜息痛。Ⅳ期：趾（指）端發(fā)黑、干癟、壞疽和潰瘍。周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)輔助檢查●

特殊檢查1.測定跛行距離和跛行時(shí)間。2.測定皮膚溫度：若雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上，提示皮溫降低側(cè)動脈血流減少。3.檢查患肢遠(yuǎn)端動脈搏動情況：若搏動減弱或不能捫及常提示血流減少。周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)4.肢體抬高試驗(yàn)（Buergertest）:病人平臥，患肢抬高70～80°，持續(xù)60秒，若出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽性，提示動脈供血不足?！裼跋駥W(xué)檢查

1.肢體血流圖

2.超生多普勒檢查

3.動脈造影周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)處理原則非手術(shù)治療1.一般處理:嚴(yán)禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但不作熱療，疼痛嚴(yán)重者酌情使用止痛劑，鍛煉患肢，促使側(cè)支循環(huán)建立。2.藥物治療3.高壓氧治療:通過高壓氧治療，提高血氧含量，促進(jìn)肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧程度。4.創(chuàng)面處理:預(yù)防繼發(fā)感染周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)

手術(shù)治療

1.腰交感神經(jīng)切除術(shù)

2.動脈重建術(shù)

3.游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)

4.分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)

5.截肢術(shù)周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)健康教育護(hù)理

周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)護(hù)理問題1.疼痛:與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。2.焦慮:與患肢劇痛、久治不愈有關(guān)。3.組織完整性受損：與肢端壞疽、脫落有關(guān)4.活動無耐力:與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥:術(shù)后切口出血和栓塞。周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)護(hù)理措施1.控制或緩解疼痛⑴絕對戒煙⑵肢體保暖⑶有效鎮(zhèn)痛：早期-應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、中醫(yī)中藥；晚期-應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。2.減輕焦慮

周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)3.預(yù)防或控制感染⑴保持足部清潔、干燥⑵預(yù)防組織損傷⑶預(yù)防繼發(fā)感染⑷預(yù)防術(shù)后切口感染4.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高活動耐力⑴步行⑵指導(dǎo)病人進(jìn)行Buerger運(yùn)動周圍血管疾病病人的護(hù)