醫(yī)院醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)作協(xié)議書合同編號(hào)：__________醫(yī)院醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)作協(xié)議書甲方：__________乙方：__________鑒于甲乙雙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中可能發(fā)生醫(yī)療糾紛，為了及時(shí)、有效地解決醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)信的原則，就醫(yī)療糾紛調(diào)解事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、調(diào)解范圍1.本協(xié)議適用于甲乙雙方在提供和接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療糾紛。2.醫(yī)療糾紛包括但不限于：診斷、治療、護(hù)理、醫(yī)療設(shè)施使用等方面的爭(zhēng)議。二、調(diào)解機(jī)構(gòu)1.甲乙雙方同意共同選擇__________作為醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)。2.調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)具備專業(yè)的醫(yī)療糾紛調(diào)解人員，并有完善的調(diào)解程序和規(guī)則。三、調(diào)解程序1.發(fā)生醫(yī)療糾紛后，甲乙雙方應(yīng)立即通知對(duì)方，并共同組成調(diào)解小組。2.調(diào)解小組應(yīng)在__________小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)調(diào)解程序，并在__________天內(nèi)完成調(diào)解。3.調(diào)解過(guò)程中，甲乙雙方應(yīng)積極配合，如實(shí)提供相關(guān)病歷資料、證據(jù)等。4.調(diào)解結(jié)果分為：調(diào)解成功、調(diào)解失敗、雙方自行解決。四、調(diào)解結(jié)果1.調(diào)解成功的，甲乙雙方應(yīng)按照調(diào)解協(xié)議履行相關(guān)義務(wù)。2.調(diào)解失敗的，甲乙雙方可依法采取其他途徑解決醫(yī)療糾紛。3.雙方自行解決的，不影響甲乙雙方依法采取其他途徑維護(hù)自身合法權(quán)益。五、保密條款1.調(diào)解過(guò)程中涉及的病歷資料、證據(jù)等，甲乙雙方應(yīng)予以保密，不得泄露給無(wú)關(guān)人員。2.調(diào)解結(jié)果及相關(guān)協(xié)議，甲乙雙方應(yīng)予以保密，不得公開(kāi)傳播。六、違約責(zé)任1.甲乙雙方違反本協(xié)議的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.甲乙雙方未按約定履行調(diào)解程序的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)_________年。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明2.調(diào)解人員名單及資質(zhì)證明3.病歷資料4.證據(jù)材料5.調(diào)解協(xié)議書6.調(diào)解結(jié)果通知書7.保密協(xié)議8.法律意見(jiàn)書二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定時(shí)間啟動(dòng)調(diào)解程序或未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成調(diào)解的，視為違約。2.甲方未如實(shí)提供相關(guān)病歷資料、證據(jù)等的，視為違約。3.甲方泄露調(diào)解過(guò)程中涉及的病歷資料、證據(jù)等給無(wú)關(guān)人員的，視為違約。4.甲方未按調(diào)解協(xié)議履行相關(guān)義務(wù)的，視為違約。5.乙方未按約定時(shí)間提供相關(guān)病歷資料、證據(jù)等的，視為違約。6.乙方泄露調(diào)解過(guò)程中涉及的病歷資料、證據(jù)等給無(wú)關(guān)人員的，視為違約。7.乙方未按調(diào)解協(xié)議履行相關(guān)義務(wù)的，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療糾紛：指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)患雙方因診斷、治療、護(hù)理、醫(yī)療設(shè)施使用等方面的爭(zhēng)議。2.調(diào)解機(jī)構(gòu)：指雙方共同選擇的具備專業(yè)醫(yī)療糾紛調(diào)解能力機(jī)構(gòu)。3.調(diào)解程序：指解決醫(yī)療糾紛的步驟和規(guī)則。4.調(diào)解協(xié)議：指雙方在調(diào)解過(guò)程中達(dá)成的具有約束力的協(xié)議。5.違約行為：指違反協(xié)議約定的一方行為。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.問(wèn)題：甲方未按約定時(shí)間啟動(dòng)調(diào)解程序或未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成調(diào)解。解決辦法：雙方協(xié)商確定新的調(diào)解時(shí)間，并督促甲方按時(shí)完成調(diào)解。2.問(wèn)題：甲方未如實(shí)提供相關(guān)病歷資料、證據(jù)等。解決辦法：乙方可以要求甲方提供完整的病歷資料、證據(jù)等，必要時(shí)可以向法院提起訴訟。3.問(wèn)題：調(diào)解過(guò)程中涉及的病歷資料、證據(jù)等泄露給無(wú)關(guān)人員。解決辦法：雙方簽署保密協(xié)議，對(duì)泄露信息的行為進(jìn)行追責(zé)。4.問(wèn)題：調(diào)解協(xié)議達(dá)成后，甲方未按協(xié)議履行相關(guān)義務(wù)。解決辦法：乙方可以依據(jù)調(diào)解協(xié)議向法院提起訴訟，要求甲方履行義務(wù)。5.問(wèn)題：乙方未按約定時(shí)間提供相關(guān)病歷資料、證據(jù)等。解決辦法：甲方可以要求乙方提供完整的病歷資料、證據(jù)等，必要時(shí)可以向法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療糾紛。2.雙方同意共同選擇調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療糾紛調(diào)解。