肺部感染并呼吸衰竭病人疑難病例討論演講人：xxx

時(shí)間：20XX1

學(xué)習(xí)肺部感染并呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)2了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相關(guān)護(hù)理3

討論疾病護(hù)理措施是否全面、得當(dāng)查房目的目

錄01定義02發(fā)病機(jī)制

03臨床表現(xiàn)

04病例介紹

05入院診斷

06護(hù)理01定義肺部感染指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)

致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列

生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼

吸困難、發(fā)紺等。定

義按動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果l型呼衰：Pa02<60mmHgPaC02降低或正常I型呼衰：Pa02

<60mmHgPaC02>50mmHg按起病急緩急性呼衰：突發(fā)致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以COPD最常見按發(fā)病機(jī)制泵衰竭：主要表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表現(xiàn)為I型呼衰分

類02發(fā)病機(jī)制·肺通氣功能障礙·肺動(dòng)-靜脈樣分流增加·通氣/血流比例失調(diào)·氧耗量增加·彌散障礙發(fā)

病

機(jī)

制03臨床表現(xiàn)2發(fā)紺5消化和泌尿系統(tǒng)癥狀1呼吸困難4血液循環(huán)系統(tǒng)3精神、神經(jīng)癥狀酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂臨

床

表

現(xiàn)對(duì)呼吸的影響o

缺氧刺激外周化學(xué)感受器

通氣量oC02潴留刺激中樞化學(xué)感受器o

急性C02潴留出現(xiàn)Kusmaul呼吸；o[C02]>12%(Pa

C02>80mmHg)時(shí)呼吸中樞抑制缺

0

2

、C02

潴留對(duì)機(jī)體的影響對(duì)心臟、循環(huán)的影響o

使HR

Bp,心腦血管舒張，肺小動(dòng)脈收縮對(duì)中樞神經(jīng)的影響o缺氧：反應(yīng)遲鈍

煩躁oC02潴留：失眠、煩躁意識(shí)障礙

腦水腫

C02麻醉對(duì)肝腎和造血系統(tǒng)的影響o缺氧致組織損害o

Pa02

、PaC02>50mmHg時(shí)腎血管痙攣o

低Pa02使腎EP0

分泌增多，繼發(fā)RBC增加，增加循

環(huán)血粘度對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響o

常引起代酸和高血鉀癥●慢性呼衰常伴低氯血癥●血?dú)夥治隹纱_定電解質(zhì)酸堿失衡類型!缺0

2

、C02

潴留對(duì)機(jī)體的影響04病例介紹HOPITOL基

本

資

料床號(hào)：xx床姓名：xxx性別：女年齡：59歲診斷：肺部感染合并呼吸衰竭患者于2018年2月27日入住EICU,

因“胸悶、氣短半個(gè)月，暈厥一次”,于2018年3月5日轉(zhuǎn)入我科?；颊哂卸嗄辍案哐獕骸⒏哐獕盒呐K病、心律失?！辈∈贰?/p>

入院前半個(gè)月有胸悶、氣短，無胸痛，無明顯原因心慌。兩天前，在靜脈輸注丹紅期間，她暈倒了一次，被送往桐城市人民醫(yī)院。胸部CT示雙側(cè)胸腔積液，肺部感染，血?dú)夥治觯篜H:7.18

PC02:126.6nnol/L

P02:62mmol/L

。

入院后出現(xiàn)嗜睡，經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣和血壓控制等治療，患者意識(shí)有所好轉(zhuǎn)。3.18患者心率快，可達(dá)180次/

分，呼吸急促，血氧飽和度下降。醫(yī)生開了強(qiáng)心劑、利尿劑和無創(chuàng)呼吸機(jī)來輔助

呼吸。之后心率130-150次/分，血氧飽和度維持在95%。簡(jiǎn)

要

病

史二○

.

36℃,P:100

次/分

R:20次/分，BP:137/80mmHg。查體：患者神志清醒，精神差，雙眼球結(jié)膜水腫，皮膚鞏膜無黃染，雙下肺呼吸音

低，心房顫動(dòng)，無雜音，腹軟，無壓痛、

反跳痛，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫。入

院

查

體05入院診斷入

院

診

斷高血壓3級(jí)雙側(cè)胸腔積液I型呼吸衰竭肺部感染Ⅲ·積極抗感染，入科時(shí)給予美羅培南抗感染，3.9改為哌拉西林他唑巴坦，3.11改為阿奇霉素、左氧氟沙星?！せ颊呷朐汉蠼o予吸氧?；颊呷朐簳r(shí)給予高流量濕化用品，3.7改為普通

鼻導(dǎo)管吸氧?！れo脈補(bǔ)充鉀和鈉以糾正電解質(zhì)失衡·哮喘、痰多，氨溴索靜脈滴注化痰治療?！ぷo(hù)胃制酸，泮托拉唑護(hù)胃治療?！だ虻葘?duì)癥支持治療。入

院

診

斷06護(hù)理·清理呼吸道無效，還會(huì)因肺部感染而增加痰液?！怏w交換受損與肺部感染、肺泡通氣不足和胸腔

積液有關(guān)。·

營(yíng)養(yǎng)不良低于身體需求和疾病造成的消耗·

與長(zhǎng)期臥床休息和營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的活動(dòng)不耐受·皮膚完整性受損和長(zhǎng)時(shí)間臥床的風(fēng)險(xiǎn)·

焦慮與呼吸困難、缺乏疾病知識(shí)有關(guān)·

便秘與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)低于身體需要有關(guān)?！?/p>

潛在并發(fā)癥：感染性休克護(hù)理問題及診斷一

.清理呼吸道無效o

護(hù)理目標(biāo)：病人咳嗽減輕，痰液變稀，保持呼吸道通暢。o

護(hù)理措施：①提供適宜的病房環(huán)境：室溫18-22℃,濕度50-60%,定期開窗通風(fēng)。②定期巡視患者，聽診肺部呼吸音，定期翻身、拍背，由外到內(nèi)、由下而上。③

密切觀察痰液的顏色、性狀、量、氣味及咳嗽次數(shù)。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④保持人工氣道通暢和濕潤(rùn)，給予無菌注射用水濕潤(rùn)。護(hù)理問題及診斷機(jī)。②高流量吸氧③嚴(yán)密觀察患者的生命體征，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。④予半臥位，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)有效咳痰。5監(jiān)測(cè)血?dú)?，及時(shí)掌握病人情況。效果評(píng)價(jià)：患者疾病未加重，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。二.氣體交換受損o護(hù)理目標(biāo)：患者能維持正常氣體交換，疾病未加重。o

護(hù)理措施：①保持室內(nèi)溫濕度適宜，每日開窗通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。定時(shí)開空氣消毒護(hù)理問題及診斷護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)患者的生命體征，電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平。

飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白(優(yōu)質(zhì)蛋白)、高維生素

飲食，補(bǔ)充適宜的水份、防止便秘、腹瀉；少食多餐。遵醫(yī)囑使用白蛋白靜滴，以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。注意水電解質(zhì)的補(bǔ)充，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)明顯消瘦。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量●護(hù)理目標(biāo)：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者在可承受的活動(dòng)范圍內(nèi)堅(jiān)持進(jìn)行體力活動(dòng)。根據(jù)病情或患者的需要協(xié)助日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗。飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者：①向患者講解體力活動(dòng)對(duì)于身體恢復(fù)的重要性；②鼓勵(lì)患者翻身，防止長(zhǎng)期臥床易引發(fā)并發(fā)癥；③抬高床頭，讓患者坐起；④

條

件允許時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者意識(shí)清醒，絕對(duì)臥床休息活動(dòng)無耐力與長(zhǎng)期臥床營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：防止壓瘡形成護(hù)理措施：保持床單位及皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣服、紙尿褲及床單。

加強(qiáng)翻身拍背q2h,適當(dāng)按摩骨隆突處，為患者取良肢位。給予高蛋白，高維生素，富熱量的流質(zhì)飲食。每日溫水擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)。禁用刺激性洗潔用品。

靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)效果評(píng)價(jià)：患者無壓瘡形成，皮膚完整性良好。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬相關(guān)疾病知識(shí)了解加深，憂慮減輕。護(hù)理措施：保持病室的安靜舒適，避免干擾。向患者做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教、配合治療及護(hù)理的必要性。多與患者溝通，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心減輕焦

慮情緒。多巡視患者，留意其主訴，了解其需求，且盡量滿足。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)疾病的了解加深，能積極配合治療。焦慮

與呼吸困難、缺乏疾病知識(shí)有關(guān)患者排便正常患者3.7訴排便困難，遵醫(yī)囑予聚乙

二醇散劑通便治療，患者未再訴排便

困難，癥狀緩解。囑多食富含纖維素

食物?；颊呙咳?/p>

一次大便，未出現(xiàn)便秘。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)便秘

與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量有關(guān)。如何緩解患者的胸悶癥狀治療要點(diǎn)o緩解期：呼吸肌功能訓(xùn)練；對(duì)癥處理；加強(qiáng)免疫力；中醫(yī)中藥治療。o

急性期：①積極控制感染②通暢氣道，糾正缺氧和二氧化碳潴留③控制呼吸衰竭和心力衰竭④處理并發(fā)癥。休息與體位急性期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)

心肺功能的恢復(fù)。胸悶呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。

緩解期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。護(hù)理診斷2護(hù)理措施2飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝

入。護(hù)理

措施3.精神心理治療整心態(tài)、放松精神、消除顧慮，培養(yǎng)樂觀豁達(dá)的性格，保持良好情緒，良好的情緒有利于神經(jīng)系統(tǒng)與各器官、系統(tǒng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，使機(jī)體的生理代謝處于最佳狀態(tài)，從而反饋性地增強(qiáng)大腦細(xì)胞的活力，改善神經(jīng)功能。4.體質(zhì)鍛煉運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)和改善大腦的興奮與抑制過程，調(diào)整大腦功能，

另外，運(yùn)動(dòng)能明顯改變?nèi)说那榫w，堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉，能增強(qiáng)體質(zhì)、心血管功能改善，自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能增強(qiáng)，使植物神

經(jīng)功能恢復(fù)。【護(hù)理措施】?jī)?nèi)關(guān)穴的位置很好找：手掌朝上，當(dāng)握拳或手掌上抬

時(shí)就能看到手掌中間有兩條筋，內(nèi)關(guān)穴就在這兩條筋

中間，腕橫紋上兩寸。按揉內(nèi)關(guān)穴力道要適當(dāng)，不可太強(qiáng)，以酸脹為佳；以左手拇指螺紋面按內(nèi)關(guān)穴右手內(nèi)關(guān)，以右手拇指螺紋

面按左手內(nèi)關(guān)，交替進(jìn)行，平時(shí)可以邊走邊按，也可

以在工作之余進(jìn)行揉按，按揉2～3分鐘就可以了。

還要注意指甲不宜過長(zhǎng)，否則會(huì)掐到穴位。如果時(shí)間

比較充裕，場(chǎng)所也合適，最好再加按足三里，也可以

揉前胸、后背，這些都能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)，預(yù)防保健的作用。>

按摩保健平時(shí)如果感到心慌胸悶，可以試

著按按內(nèi)關(guān)穴。內(nèi)關(guān)穴是心臟的保健要穴，能夠?qū)幮陌采?，理?/p>

止痛，屬手厥陰心包經(jīng)。中醫(yī)里面的心包位于心臟外面，形象的比喻為心的圍墻。當(dāng)有外界邪氣

侵犯心臟時(shí)，心包能替心受邪。

尤其老年人是心血管病的高發(fā)人

群，經(jīng)常按一按內(nèi)關(guān)穴能起到很

好的保健作用。【護(hù)理措施】遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤疾病知識(shí)指導(dǎo)其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化?？祻?fù)訓(xùn)練有無心悸、胸悶、水腫及少尿。密切觀察病人有無頭痛、胸悶、氣短煩躁、晝睡夜飲食指導(dǎo)醒、意識(shí)狀態(tài)改變等表現(xiàn)。心理指導(dǎo)觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量長(zhǎng)期家庭氧療定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓??！咀o(hù)理措施】用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予用藥并觀察不良反應(yīng)鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。》呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，有無腹脹、四肢無力。洋地黃類藥物：持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧，用藥后是否出現(xiàn)中毒反應(yīng)。血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化?！房股兀鹤⒁庥^察感染控制的效果及不良反應(yīng)?！咀o(hù)理措施】護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒?！咀o(hù)理措施】以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。康復(fù)鍛煉第一階段直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次