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缺血性卒中是一種常見的腦血管疾病，嚴(yán)重威脅人們的生命健康，給患者帶來嚴(yán)重的身體和心理困擾。為了規(guī)范對缺血性卒中的診治，中國制定了《中國缺血性卒中診治指南2022》，該指南系統(tǒng)地總結(jié)了目前對缺血性卒中的診斷和治療的最新研究成果，為臨床醫(yī)生提供了規(guī)范的診療依據(jù)。

一、缺血性卒中的定義和分類

缺血性卒中是指由于腦血管的狹窄或堵塞導(dǎo)致大腦血供不足而引發(fā)的急性腦功能障礙，主要包括動脈硬化性卒中、動脈栓塞性卒中和動脈血栓形成性卒中。根據(jù)病因的不同，缺血性卒中可分為大動脈粥樣硬化性卒中、心源性卒中和其他少見原因引起的卒中。不同類型的缺血性卒中在臨床表現(xiàn)和治療方面也存在一定差異。

1.動脈硬化性卒中：主要由于頸動脈或大腦血管壁發(fā)生動脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致血管狹窄或阻塞而引發(fā)的卒中。此類卒中多見于老年人，常伴有高血壓、高脂血癥等慢性病。

2.心源性卒中：主要由于心臟內(nèi)產(chǎn)生血栓、栓子或壓跡物質(zhì)脫落至腦動脈內(nèi)引起阻塞而引發(fā)的卒中。心源性卒中常伴隨心房顫動、心臟瓣膜病等病變。

3.其他少見原因引起的卒中：包括頸動脈夾層、視網(wǎng)膜栓塞等疾病所致的卒中。

二、缺血性卒中的臨床表現(xiàn)

缺血性卒中的臨床表現(xiàn)因病變的部位和程度不同而有所差異，常見的癥狀包括頭痛、眩暈、意識障礙、言語障礙、肢體無力或麻木、行走不穩(wěn)等。臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的癥狀和體征，結(jié)合影像學(xué)檢查和實驗室檢查，及時明確診斷，并制定合理的治療方案。

1.頭痛、眩暈：部分患者在發(fā)生卒中前會出現(xiàn)頭痛、眩暈等癥狀，這些癥狀可能是腦缺血引起的神經(jīng)細(xì)胞損傷的表現(xiàn)。

2.意識障礙：嚴(yán)重的腦缺血會導(dǎo)致意識障礙，表現(xiàn)為昏迷或意識模糊。

3.言語障礙：大腦卒中常引起言語中樞的損害，患者表達能力下降，甚至完全失語。

4.肢體無力或麻木：腦缺血導(dǎo)致供血不足，進而導(dǎo)致肢體無力或麻木，這是缺血性卒中常見的癥狀之一。

5.行走不穩(wěn)：腦缺血會影響小腦和腦干的功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)行走不穩(wěn)，甚至摔倒。

三、缺血性卒中的診斷與評估

缺血性卒中的診斷主要依靠病史、體格檢查和影像學(xué)檢查等綜合手段。臨床醫(yī)生在診斷缺血性卒中時，需要詳細(xì)了解患者的病史、癥狀和體征，并結(jié)合頭部CT、頭部MRI、腦血管造影等檢查結(jié)果進行綜合評估。

1.病史采集：包括患者的既往病史、家族史、用藥史等，有助于判斷卒中的類型和原因。

2.體格檢查：重點觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等情況，發(fā)現(xiàn)異常體征，有助于確定卒中的類型和嚴(yán)重程度。

3.影像學(xué)檢查：包括頭部CT、頭部MRI、腦血管造影等檢查，有助于明確卒中的部位、病因和程度，指導(dǎo)后續(xù)治療措施。

四、缺血性卒中的治療原則

缺血性卒中的治療原則包括急性期治療、恢復(fù)期治療和預(yù)防性治療。根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生需制定個性化的綜合治療方案，旨在最大限度地減少腦組織的損傷，促進患者的康復(fù)。

1.急性期治療：

（1）溶栓治療：對于急性大血管腦梗死、急性大面積半腔麻痹患者，可以考慮溶栓治療，促使栓子溶解，恢復(fù)血流通道，減少腦組織損傷。

（2）抗凝治療：對于心源性卒中和靜脈竇血栓形成所致的卒中，應(yīng)及時給予抗凝治療，防止血栓再形成。

（3）腦保護治療：包括脫水、血壓管理、血糖控制等措施，有助于減少腦組織水腫和繼發(fā)性損傷。

2.恢復(fù)期治療：

（1）運動康復(fù)：包括物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，有助于提高患者肢體功能，促進神經(jīng)再生。

（2）語言康復(fù)：通過言語治療、言語訓(xùn)練等手段，有助于恢復(fù)言語功能。

（3）認(rèn)知訓(xùn)練：針對記憶、注意力、執(zhí)行功能等認(rèn)知功能障礙進行訓(xùn)練，提高患者的認(rèn)知水平。

3.預(yù)防性治療：

（1）降脂治療：對于有高脂血癥患者，應(yīng)及時進行降脂治療，控制血脂水平。

（2）抗血小板治療：對于有動脈粥樣硬化病史的患者，應(yīng)長期給予抗血小板藥物，預(yù)防血栓形成。

（3）高血壓管理：對于有高血壓的患者，應(yīng)加強降壓治療，控制血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)。

五、缺血性卒中的預(yù)后和隨訪

缺血性卒中的預(yù)后與患者的年齡、卒中的部位、嚴(yán)重程度以及早期治療的及時性和有效性密切相關(guān)。部分患者在及時接受規(guī)范治療后可以恢復(fù)功能，但也有部分患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至致殘或死亡。

1.預(yù)后評估：利用國際腦卒中量表（NIHSS）、Barthel指數(shù)、ModifiedRankinScale等評估工具，對患者的預(yù)后進行評估。

2.隨訪管理：缺血性卒中患者在出院后需要定期進行隨訪管理，包括藥物管理、康復(fù)訓(xùn)練、生活指導(dǎo)等，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

結(jié)語

中國缺血性卒中診治指南20