第五章兒科治法概要

【學(xué)習(xí)目標(biāo)】

1.了解兒科治法概要的內(nèi)容。

2.掌握兒科常用內(nèi)治法的用藥原則及給藥方法。

3.熟悉兒科外治法及其臨床應(yīng)用。

4.具有隨證確立治法的臨床處置能力。

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則，“治”是辨證論治的重要環(huán)節(jié)之

中醫(yī)兒科的治療方法和手段很多，主要分為內(nèi)治法和外治法兩大類。由于小兒生

理、病理、病因、病種與成人有所不同，故在治療方法、藥物劑量、給藥途徑的運(yùn)用

上也有其特點(diǎn)。具體治法應(yīng)結(jié)合兒科特點(diǎn)，在辨證的基礎(chǔ)上靈活選用，以提高療效。

第一節(jié)小兒內(nèi)治法的用藥特點(diǎn)

一'治療要及時(shí)、正確、謹(jǐn)慎

小兒臟腑嬌嫩，形［未充，發(fā)病容易，傳變迅速，易寒易熱，易虛易實(shí)，故診斷明確、

辨證準(zhǔn)確、治法正確、選藥精確尤為重要。治法用藥是否正確，關(guān)系著小兒病情的進(jìn)

退。藥物的選擇方面，由于“其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對證，則莫知其

鄉(xiāng)，捉風(fēng)捕影，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)”，故其用藥應(yīng)宙慎，特別是新生兒、嬰幼兒。

藥物有寒、熱、溫'涼之分，用之不慎可造成新的陽陽失衡致生他疾。在同類藥物中，

要盡量選擇適宜小兒體質(zhì)特點(diǎn)的藥物，凡大辛、大熱、大苦、大寒、有毒、重鎮(zhèn)、攻

伐、峻下、壅補(bǔ)之品，應(yīng)譴慎使用。

二、治療要中病即止

小兒“臟G清靈，隨撥隨應(yīng)",其對藥物反應(yīng)較成人靈敏。其處方用藥應(yīng)輕巧靈活，

盡量避免治療目的不明確、堆砌藥物的大處方。性味猛烈的藥味，應(yīng)嚴(yán)格掌握其用

量。小兒中藥劑量常隨年齡大小、個(gè)體差異'病情輕重、方劑組合、藥味多少，以及

藥味本身的性味、質(zhì)地輕重、毒性大小來確定，并可結(jié)合醫(yī)者的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)使用，

一般應(yīng)在藥典規(guī)定的劑量范圍內(nèi)。處方要精準(zhǔn)，用藥要適當(dāng)，劑量要準(zhǔn)確，還要注意

使用的時(shí)機(jī)和法度，做到“中病即止”，或“衰其大半而止”。三、給藥途徑和藥物

劑型選擇要適宜

兒科用藥一般以內(nèi)服湯劑為主，但湯劑有服用不便及“緩不濟(jì)急”的不足。近年來，

許多醫(yī)院開始推廣使用中藥煮散劑。中藥煮散劑繼承了辨證論治的長處，保持了湯劑

的固有特點(diǎn)，能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治特色與復(fù)方特點(diǎn)，克服了湯劑用量大、飲片外形

大、有效成分不能充分利用等缺點(diǎn)，既節(jié)約了藥材，提高了療效，且大大降低了藥費(fèi)，

煎煮藥量可隨機(jī)掌握，服用方便。對于嬰幼兒，也可用口服液或糖漿劑。丸劑、片劑

在不能吞服時(shí)，可研碎，溫水沖服。顆粒劑和浸育劑可用水溶解稀釋后服用。為了避

免服藥困難，可用栓劑或通過直腸給藥。病情需要時(shí)，可用注射劑注射給藥，作用迅

速，是兒科比較理想的一種給藥方法，但要嚴(yán)格拿握其劑量、適應(yīng)證、禁忌證，防止

發(fā)生副反應(yīng)。

四、中藥前服方法要合理

湯劑具有加減靈活的優(yōu)勢，仍然是兒科最常用的劑型。煎熬時(shí)要分清處方中是否有先

煎'后下'包煎、另煎的藥物。煎熬前要用干凈冷水浸泡藥物15-30分鐘，煎熬時(shí)

間根據(jù)處方治療功效決定。每天煎出的藥量為：新生兒30s50mL嬰兒60s100mL

幼兒及幼童150—200mL學(xué)齡兒童200s300mL。煎出的藥液，根據(jù)病情，分3s5

次服用。喂藥時(shí)盡量不要強(qiáng)行灌服，小嬰兒可用小勺或喂藥器，從口角處順口頰方向

慢慢喂入，幼兒和學(xué)齡兒童應(yīng)鼓勵(lì)其自愿服藥。

五、小兒中藥劑量要變通

兒科應(yīng)用中藥湯劑需對用藥總量加以控制。以成人量對照，新生兒可用成人量的1/6,

嬰兒用成人量的V3,幼兒及幼童用成人量的1/2-2/3,學(xué)齡接近成人量。兒童用藥

量的控制可根據(jù)病情需要和臨床經(jīng)驗(yàn)，分別通過精簡藥味或減少單味藥用量來實(shí)現(xiàn)。

此外還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.疾病的輕重不同，用量應(yīng)有所變化。一般的門診病例和并不十分危重的住院病例,

均可按上述比例用量處方。但若病情急重，則不要受此限制。

2.處方中藥味多少不同，用量也要有一定的變化。藥味特別少的處方，每味藥的用

量可增大，但以不超過成人一般用量為限。藥味多的處方，主藥的用量以不減為好，

輔助藥可以適當(dāng)減少。

第二節(jié)小兒常用治法

一'常用內(nèi)治法

在申明病因'分析病機(jī)、辨清證候之后，應(yīng)針對性地采取一定的治療方法，其中

“汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消”是最基本的治法。按照八法原則，根據(jù)兒科

臨床特點(diǎn)，可組合成以下常用內(nèi)治法。

1.疏風(fēng)解表法

疏風(fēng)解表法主要適用于外邪侵襲肌表所致的表證。外邪郁閉肌表，開闖失司，出現(xiàn)發(fā)

熱、惡風(fēng)、汗出或無汗等癥。應(yīng)使用疏散風(fēng)邪的藥物，使郁于肌表的邪［從汗而解。

臨床上根據(jù)不同的證型分為辛溫解表、辛涼解表、祛暑解表等。代表方分別有荊防敗

毒散、銀翹散、新加香善飲等。

2.止咳平喘法

止咳平喘法主要適用于邪郁肺經(jīng)，痰阻肺絡(luò)所致的咳喘。代表方有麻杏石日湯、小青

龍湯等。臨床上根據(jù)寒、熱'虛'實(shí)的不同辨證加以清肺、溫肺、燥濕化痰、清熱化

痰'溫胃納3等物。

3.清熱解毒法

清熱解毒法主要適用于熱毒熾盛的實(shí)熱證。小兒“體屬純陽”，易“從陽化熱”，熱病

多見，如溫?zé)岵　駸岵　哒?、血證、丹毒、瘡癰等。應(yīng)按邪熱在表、在里，屬1、

屬血，入臟、入腑等，分別選方用藥。常用治法有甘涼清熱、苦寒清熱、苦泄降熱、

咸寒清熱等。代表方有銀翹散、白虎湯'清營湯'清瘟敗毒飲、導(dǎo)赤散、瀉白散、五

味消毒飲等。

4.消食導(dǎo)滯法

消食導(dǎo)滯法主要適用于小兒乳食不節(jié)，停滯不化之證，如積滯、傷食吐用、疳證等。

小兒脾常不足，若飲食不節(jié)，恣食無度，則睥胃納運(yùn)失常。輕則嘔吐泄瀉、厭食腹痛；

重則為積為疳，影響生長發(fā)育。在消食導(dǎo)滯藥物中，麥芽擅消乳積，山楂能消肉食積，

神曲善化谷食積，萊八子擅消麥面之積，雞內(nèi)金則能消各種食積，還有開胃作用，臨

床上常配合理］藥。代表方有保和丸、消乳丸、木香大安丸'枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。

5.健脾益】法

健脾益】法主要適用于脾胃虛弱'】血不足之證，如泄瀉'疳證及病后體虛等。脾虛

G弱，運(yùn)化失職，常出現(xiàn)食欲不振，消化不良，故健脾益1方藥中可酌情佐以砂仁、

蕾香、陳皮、山楂、神曲、雞內(nèi)金等理】消導(dǎo)之品。［虛與脾虛關(guān)系密切，治G虛時(shí)

多從健脾著手，健脾時(shí)多益］，故兩者配合運(yùn)用，代表方有參苓白術(shù)散、七味白術(shù)散、

補(bǔ)中益G湯等。

6.利水消腫法

利水消腫法主要適用于水濕內(nèi)停，小便短少而水腫的患兒。若為濕邪內(nèi)逅，牌失健

運(yùn)，水濕泛于肌膚者，則為陽水。常用方劑有麻黃連翹赤小豆湯'越婢加術(shù)湯'五苓

散'五皮飲等。若脾腎陽虛，不能化3行水，水濕內(nèi)聚為腫，則為阻水。代表方有實(shí)

脾飲、真武湯、防己黃51湯等。此外，車前子、玉米須等，也有較好的消腫利尿作

用。

7.鎮(zhèn)驚開奔法

鎮(zhèn)驚開竅法主要適用于小兒驚風(fēng)、瘢癇等病證。小兒熱病最多，且熱邪易熾，擾亂心

神，引動(dòng)肝風(fēng)；或灼津煉液，生痰阻絡(luò)，竅道不通可出現(xiàn)驚風(fēng)等病證。常用方藥如紫

雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸、蘇合香丸、羚角鉤藤湯、玉樞丹等。

8.培元補(bǔ)腎法

培元補(bǔ)腎法主要適用于小兒胎稟不足，腎G虛弱及胃不納［之證加解顱、五遲、五

軟、遺尿、哮喘等。小兒時(shí)期常見肝胃同病、脾腎同病或肺腎同病，治療時(shí)應(yīng)配合養(yǎng)

肝、健脾、補(bǔ)肺之品。代表方有六味地黃丸、金匱腎3丸、桑螺蟲肖散、參蛤散等。

9.涼血止血法涼血止血法主要適用于諸種出血的證候，如量班、齒蚓、尿血、便血、

紫瘢等。小兒血證常由血熱妄行、血不循經(jīng)引起，用清熱涼血法治療居多。代表方有

犀角地黃湯。但是，［不攝血'脾不統(tǒng)血、陽虛火旺等其他原因引起的出血臨床也不

少見，可在補(bǔ)健脾、養(yǎng)阻等法的基礎(chǔ)上配伍本法進(jìn)行治療。

10.養(yǎng)陰生津法

養(yǎng)陰生津法主要適用于小兒熱病恢復(fù)期。小兒陽常有余，阻常不足，熱病中最易呈現(xiàn)

傷阻耗G之證。如內(nèi)傷咳嗽遷延不愈、肺炎喘嗽正虛邪戀期等出現(xiàn)干咳少痰，口燥咽

干，低熱不退，潮熱盜汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。代表方如沙參麥冬湯。

11.活血化瘀法

活血化瘀法主要適用于各種血瘀之證。尤其適用于各種久病痼疾、疑難重癥的救治。

如肺炎喘嗽、哮喘口唇青紫、紫瘢肌膚有瘀斑瘀點(diǎn)、胃病，以及腹痛如針剌'痛有定

處'按之有痞塊等。代表方有桃紅四物湯、血府逐瘀湯'少腹逐瘀湯、桃核承G湯

等。并常常輔以行G藥物使［行則血行。

12.回陽救逆法

回陽救逆法主要適用于小兒元陽虛衰欲脫之危重證候。臨床可見面色蒼白、神疲肢

厥、冷汗淋漓、G息奄奄、脈微欲絕等，此時(shí)必須用峻補(bǔ)陽1的方藥加以救治。

代表方有四逆湯、參附湯、參附龍牡救逆湯等。

以上常用內(nèi)治法，既能單獨(dú)使用，也常聯(lián)合運(yùn)用。另外還有安蛔驅(qū)蟲法、收斂固淀法、

袪風(fēng)息風(fēng)法等。臨床當(dāng)審明病因，分析病機(jī)，明確診斷，辨清證候后使用。二、常用

外治法

小兒肌膚柔弱，臟［清靈，外治療法尤為有效，自古就有“良醫(yī)不廢外治”之說。

中醫(yī)外治法，應(yīng)用方便，價(jià)格低廉，解決了小兒害怕打針、服藥困難的問題。中藥外

治法可以格藥物直接導(dǎo)入病變部位，避免了口服、注射等給藥途徑引起的藥物毒副作

用及肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道的降解破壞。目前，兒科臨床上的外治法，主要使

用一些藥物進(jìn)行敷、貼、熏、洗、吹、點(diǎn)、灌、嗅等。外治諸法，可以單用或與內(nèi)治

法配合應(yīng)用。

L熏洗法

熏洗法是利用中藥的藥液及蒸G熏洗人體外表的一種治法。其原理是借助熱力格藥

物作用于局部，促使局部的3血暢達(dá)、媵理疏通，達(dá)到散寒止痛、袪風(fēng)止癢、發(fā)表

透疹等功效。如夏日高熱無汗可用香雷煎湯熏洗發(fā)汗退熱病疹發(fā)疹初期，為助透疹，

用麻黃'浮萍'芫荽子'西河柳煎湯熏洗；尊麻疹等可用白鮮皮、蛇床子、地膚子'

土茯苓'蟬蛻、野菊花等煎湯外洗袪風(fēng)止癢。

2.涂敷法

涂敷法是將中草藥搗爛，或用藥物研末加入水或醋等調(diào)勻后，涂敷于體表的一種外治

法。如用鮮馬齒茶'仙人拿、青黛、金黃散、紫金錠等，任選一種，調(diào)敷于腮部，治

療流行性腮腺炎。用吳茱萸粉3份、膽南星粉1份，用米醋調(diào)成膏狀涂敷于足底涌

泉穴，治療滯頤。用大黃粉'芒硝粉、大蒜泥，5:4:1比例調(diào)成膏狀涂敷于背部

肩胛區(qū)或啰音密集地方通絡(luò)化疲。

3.敷貼法

敷貼法是將藥物制成軟言、藥餅，或研粉撒于普通膏藥上，敷貼于局部的一種外治

法。如用丁香、肉桂等藥粉，撒于普通膏藥上貼于臍部，治療寒證泄瀉。用五倍子粉'

五味子粉等分填入臍內(nèi)，治療汗證。再如在夏季三伏、冬季三九天，用延胡索、白芥

子'甘遂、細(xì)辛，研末，以生姜汁調(diào)成藥餅，敷于肺俞、膏盲、大推、定喘、天突、

膻中穴上，防治哮喘、反復(fù)呼吸道感染等。

4.擦拭法擦拭法是用藥液或藥末擦拭局部的一種外治法。如冰硼散擦拭口腔，或用

淡鹽水'銀花R草水拭洗口腔，治療鵝口瘡、口瘡等。

另外，還有熱熨法、霧化吸入法'粉撲法等外治法臨床亦常用，而且療效確切。

三、其他療法

1.小兒推拿療法

小兒推拿古稱小兒按摩是專以手法治療小兒疾病的一種方法，有促進(jìn)1血循行、經(jīng)

絡(luò)通暢'神G安定'臟腑調(diào)和的作用，能達(dá)到驅(qū)邪治病的目的。兒科臨床常用于學(xué)

齡前小兒的泄瀉、腹痛、厭食、斜頸、痿證等疾病。年齡越小，效果越好。其手法應(yīng)

輕快柔和。取穴和操作方法與成人有所不同。常用推、拿、揉、運(yùn)、掐等手法，常取

上肢的六腑'天河水、三關(guān)，掌部的大腸、脾土'板門，下肢的足三里'三陰交，背

部的大椎、脾俞、腎俞、大腸俞、七節(jié)、龜尾，腹部的臍中、天樞、丹田、G海等穴。

推拿的順序一般按先推四肢、頭面，后推胸腹、脊背，或從上而下，依次按摩。

2.小兒捏背療法

捏脊療法是兒科常用的一種特殊推拿方法。此法通過對督脈和膀胱經(jīng)的按摩，調(diào)和阻

陽，疏理經(jīng)絡(luò)，行［活血，恢復(fù)臟腑功能以防治疾病。具體操作方法：患兒俯臥，一

法是醫(yī)者兩手半握拳，雙手兩食指抵于背脊上，再以兩手拇指推向食指前方，合力夾

住肌肉提起，而后，食指向前，拇指向后退，做翻卷動(dòng)作，兩手同時(shí)向前移動(dòng)；另一

法是醫(yī)者用雙手拇指與食指、中指、無名指相對，做捏物狀手形，自腰甑長強(qiáng)穴開始，

沿脊柱兩側(cè)捏起皮膚，不斷向上捏至大椎穴止。如此反復(fù)3s5次，捏到第3次后,

每捏3把，格皮膚提起1次。每日1次，6日為1療程。對有脊背皮膚感染、紫瘢

等疾病的患禁用此法。

3.剌四鏈療法

四催穴位于食指、中指'無名指和小指的中節(jié)。剌四維有解熱除煩、通調(diào)百脈、調(diào)和

臟腑的作用。具體操作方法是：先消毒患兒的手指皮膚，用三棱針或粗亳針剌入約1

分深，剌后可擠出黏性黃色液體，每日1次，直到針剌后變?yōu)闊o色透明液體為止。

用于治療小兒疳證、厭食、咳嗽、百日咳、咳喘等病證，5歲以下，特別是嬰幼兒效

果更佳。

另外，還有針法、灸法、拔罐療法'貼耳法等