查詢病歷授權(quán)書(shū)模板四篇合同編號(hào)：__________一、授權(quán)方：1.名稱：__________2.地址：__________3.法定代表人：__________4.聯(lián)系人：__________5.聯(lián)系電話：__________6.電子郵箱：__________二、被授權(quán)方：1.名稱：__________2.地址：__________3.法定代表人：__________4.聯(lián)系人：__________5.聯(lián)系電話：__________6.電子郵箱：__________鑒于：1.授權(quán)方為了解自己的健康狀況，需要查詢相關(guān)的病歷資料；2.被授權(quán)方為授權(quán)方提供病歷查詢服務(wù)；3.授權(quán)方愿意授權(quán)被授權(quán)方查詢其病歷資料；4.被授權(quán)方愿意接受授權(quán)方的授權(quán)，并為授權(quán)方提供病歷查詢服務(wù)?；谏鲜銮闆r，雙方達(dá)成如下協(xié)議：第一條授權(quán)范圍1.1授權(quán)方在此明確授權(quán)被授權(quán)方查詢其包括但不限于門診病歷、住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑單、處方等相關(guān)病歷資料。1.2授權(quán)方同意被授權(quán)方將查詢到的病歷資料用于授權(quán)方所述的健康狀況了解目的，并同意被授權(quán)方對(duì)病歷資料進(jìn)行必要的整理、統(tǒng)計(jì)和分析。第二條授權(quán)期限本授權(quán)書(shū)自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)_________年，自有效期屆滿之日起自動(dòng)失效。第三條授權(quán)方的權(quán)利和義務(wù)3.1授權(quán)方應(yīng)向被授權(quán)方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的個(gè)人身份信息及病歷查詢需求。3.2授權(quán)方應(yīng)承擔(dān)因提供虛假信息或隱瞞重要信息導(dǎo)致的一切法律責(zé)任。3.3授權(quán)方在本授權(quán)書(shū)有效期內(nèi)，有權(quán)要求被授權(quán)方提供查詢到的病歷資料。第四條被授權(quán)方的權(quán)利和義務(wù)4.1被授權(quán)方應(yīng)按照授權(quán)方的要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地查詢授權(quán)方的病歷資料。4.2被授權(quán)方應(yīng)確保查詢到的病歷資料僅用于授權(quán)方所述的健康狀況了解目的，不得泄露、出售或用于其他任何用途。4.3被授權(quán)方應(yīng)在查詢病歷過(guò)程中，嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，保護(hù)授權(quán)方的隱私權(quán)、個(gè)人信息等合法權(quán)益。第五條違約責(zé)任5.1任何一方違反本授權(quán)書(shū)的規(guī)定，導(dǎo)致對(duì)方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，違約金金額為損失金額的__________%。5.2任何一方違反本授權(quán)書(shū)的規(guī)定，導(dǎo)致對(duì)方產(chǎn)生其他損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第六條爭(zhēng)議解決6.1本授權(quán)書(shū)簽訂地為中華人民共和國(guó)__________?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）__________市（地、州、盟）。6.2凡因本授權(quán)書(shū)引起的或與本授權(quán)書(shū)有關(guān)的任何爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交至__________人民法院訴訟解決。第七條其他約定7.1本授權(quán)書(shū)一式兩份，雙方各執(zhí)一份。7.2本授權(quán)書(shū)未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。7.3本授權(quán)書(shū)自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。授權(quán)方（蓋章）：__________法定代表人（或授權(quán)代表）：__________簽訂日期：__________被授權(quán)方（蓋章）：__________法定代表人（或授權(quán)代表）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.授權(quán)方有效身份證明文件2.被授權(quán)方有效營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本3.授權(quán)方病歷查詢需求清單4.被授權(quán)方查詢病歷服務(wù)協(xié)議5.授權(quán)方與被授權(quán)方簽訂的保密協(xié)議6.授權(quán)方與被授權(quán)方簽訂的數(shù)據(jù)安全協(xié)議7.相關(guān)法律法規(guī)文件二、違約行為及認(rèn)定：1.授權(quán)方提供虛假信息或隱瞞重要信息2.被授權(quán)方未按約定時(shí)間查詢病歷資料3.被授權(quán)方泄露、出售或未按規(guī)定用途使用查詢到的病歷資料4.被授權(quán)方未遵守相關(guān)法律法規(guī)，導(dǎo)致授權(quán)方隱私權(quán)、個(gè)人信息等合法權(quán)益受損5.雙方約定以外的其他違約行為三、法律名詞及解釋：1.授權(quán)方：指有權(quán)授權(quán)他人查詢其病歷資料的當(dāng)事人。2.被授權(quán)方：指接受授權(quán)方授權(quán)，為授權(quán)方提供病歷查詢服務(wù)的當(dāng)事人。3.病歷資料：指與授權(quán)方健康狀況相關(guān)的醫(yī)療記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。4.保密協(xié)議：指雙方約定對(duì)查詢到的病歷資料保密的協(xié)議。5.數(shù)據(jù)安全協(xié)議：指雙方約定在查詢、存儲(chǔ)、傳輸病歷資料過(guò)程中確保數(shù)據(jù)安全的協(xié)議。6.違約金：指違約方按照約定向守約方支付的賠償金。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.授權(quán)方提供的身份信息不準(zhǔn)確解決辦法：要求授權(quán)方重新提供正確的身份信息。2.被授權(quán)方查詢病歷資料超時(shí)解決辦法：雙方協(xié)商延長(zhǎng)查詢時(shí)間，或由被授權(quán)方書(shū)面說(shuō)明原因。3.被授權(quán)方泄露、出售病歷資料解決辦法：立即要求被授權(quán)方停止侵權(quán)行為，并承擔(dān)違約責(zé)任。4.病歷資料缺失或損壞解決辦法：授權(quán)方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，要求補(bǔ)充或修復(fù)病歷資料。5.法律法規(guī)變化影響合同履行