———附件1-1工傷預防專家推薦表姓名性別民族一寸近期免冠彩色照片身份證號政治面貌參加工作時間籍貫最高學歷最高學位所在單位所從事專業(yè)及年限職務專業(yè)技術職稱聯(lián)系方式辦公電話家庭電話手機號碼電子郵箱單位地址郵編學習經歷（從學歷教育起）受過何種獎勵工作經歷（請說明何時、何地，在何單位從事過工傷預防、財務管理、職業(yè)衛(wèi)生、安全生產相關工作）個人自薦意見（是否愿意成為工傷預防專家并積極參加相關工作）本人簽名：年月日單位推薦意見（蓋章）年月日省或地級以上市人力資源社會保障行政部門審批意見（蓋章）年月日備注：1.本表由人力資源社會保障行政部門收存一份;2.請按表格內容如實填寫電子版，用A4紙雙面打?。?.請擬被推薦的專家提供以下資料：本人有效身份證件復印件、一寸免冠照片和學歷學位、職稱（資格）、榮譽、獲獎等證明材料復印件。

附件1-2工傷預防項目申報指南一、申報主體及基本條件經相關部門批準成立，在中華人民共和國境內合法登記（注冊）、具備法人資格、依法獨立承擔民事責任、沒有重大違法記錄的相關行業(yè)協(xié)會和大中型企業(yè)等社會組織。二、申報程序根據人力資源社會保障行政部門發(fā)布的下一年工傷預防的重點領域和申報指南，于每年4至5月前申報工傷預防項目，申報程序具體如下：（一）組織項目可行性研究，提出可行性研究報告；（二）編制項目實施方案、時間安排、預算，提出項目考核績效目標；編制預算時，培訓費（含師資費）應參照《關于印發(fā)<中央和國家機關培訓費管理辦法>的通知》（財行〔2016〕540號）、《關于印發(fā)<省直黨政機關和事業(yè)單位培訓費管理辦法>的通知》（粵財行〔2017〕260號）和當地相關規(guī)定及項目標準執(zhí)行。。三、申報材料工傷預防項目申報應附以下材料：（一）相關部門合法登記（注冊）證；（二）工傷預防項目申請表；（三）工傷預防項目可行性研究報告和實施計劃方案；（四）近兩年申報機構開展工傷預防（含安全生產事故及職業(yè)病預防）項目的合同等實施經驗資料；（五）工傷預防項目負責人及團隊成員基本情況表、專業(yè)技術職稱（資格）證書、最高學歷證書，開展項目所必需的設備、信息技術等材料；（六）證明機構法人無違法、犯罪記錄等材料；（七）其他有利于工傷預防項目實施的材料。以上材料提供復印件，并加蓋“與原件一致”的單位公章，原件備查。其中，第（一）（六）項材料納入證明事項告知承諾制范圍；第（四）（七）由項目申報單位結合實際提供，未提供的視為無相關材料。四、其他事項各地人力資源社會保障部門規(guī)定的相關要求。對績效指標的說明（一）“知識、信念、行為分值”是指為科學客觀評價當次培訓的效果，對培訓對象的培訓效果評估通過問卷測評的方式從掌握知識、產生信念及形成行為三個維度進行評價形成的測評分值，分為培訓前的測評分值和培訓后的測評分值。“知識”維度主要是根據培訓內容編定工傷預防相關的政策法規(guī)、理論基礎、通用知識等方面的問卷，考核培訓對象對上述知識的掌握程度?！靶拍睢本S度主要是考核培訓對象對工作中存在的工傷預防相關工作現象、事物狀態(tài)、人員行為習慣、管理制度要求等方面的認知態(tài)度情況，并編定相應問卷進行考核。“行為”維度主要是考核培訓對象對工傷預防相關的工作行為、操作方法、防護措施等方面正確使用或按章執(zhí)行的情況，并編定相應問卷進行考核。知識、信念、行為分值=（知識問卷實際得分+信念問卷實際得分+行為問卷實際得分）/（知識、信念、行為問卷的卷面理論滿分）*100。知識、信念、行為分值提高率=（培訓后的測評分值—培訓前的測評分值）/培訓前的測評分值*100%。（二）“培訓對象的工傷預防知識技能考核”考核內容：考核內容應圍繞工傷預防、安全生產、職業(yè)健康相關知識，體現當次培訓所涉內容，符合培訓實際情況，具有針對性、難易適中，能科學客觀評價培訓對象對所學培訓內容的掌握程度。考核方式：理論知識考核應明確合格分數線，合格分數線原則上應不低于70分，試題應采用客觀題，使用紙質試卷考核或具有實名制功能的線上考試平臺考核進行考核。實操技能考核應明確考核目標和內容，制訂科學客觀的評分標準和合格標準，建立由3名或3名以上的相關專業(yè)技術人員組成的考評小組，對培訓對象考核結果做好記錄、匯總。培訓對象的工傷預防知識技能考核合格率=通過工傷預防知識技能考核的培訓對象人數/參加工傷預防知識技能考核的人數*100%。附件1-3廣東省工傷預防項目申請表填報日期：申報機構組織機構代碼項目名稱成立年限主管部門所屬行業(yè)主要業(yè)務范圍預算金額開展宣傳和培訓相關業(yè)務年限項目計劃啟動日期項目計劃結束日期工傷預防相關專業(yè)技術人員結構及數量情況項目負責人姓名聯(lián)系電話證件類型證件號碼項目聯(lián)絡人姓名聯(lián)系電話證件類型證件號碼項目類型宣傳□培訓□請在相應位置后面打√項目實施方式申報機構直接實施□委托第三方實施□服務范圍和對象績效目標定量目標定性目標申報項目理由（可附頁）申報單位審核意見和承諾本單位同意申報工傷預防項目。本單位已認真閱讀《廣東省工傷保險條例》、《工傷預防費管理使用暫行辦法》（人社部發(fā)〔2017〕13號）、《廣東省工傷保險基金省級統(tǒng)籌業(yè)務規(guī)程》（粵人社規(guī)〔2019〕22號）、《廣東省工傷預防項目實施辦法》等工傷預防法規(guī)政策和申報指南，對工傷預防項目申報事項證明義務和辦理條件已充分知曉。在此本單位鄭重承諾：已符合本業(yè)務辦理條件、經相關部門批準成立、合法登記（注冊）、具備法人資格、依法獨立承擔民事責任、依法參加廣東省社會保險（職業(yè)傷害保障）、無重大違法或犯罪記錄、屬于工傷預防重點行業(yè)領域及單位，所填報信息和承諾內容客觀真實、完整有效，并授權同意社會保險行政部門和經辦機構通過其他部門、機構、企業(yè)查詢與承諾相關的信息，用于核實承諾內容的真實性。如違法違規(guī)套取工傷預防費的，將依法接受有關機構處罰，并按規(guī)定退回工傷預防費。同時，本單位知悉并愿意承擔不實承諾的相關法律責任，以及作出不實承諾將被列入社會保險領域嚴重失信人名單等后果。法定代表人簽字（加蓋單位公章）：日期：年月日專家評委會意見（連同專家評審意見表、申報系統(tǒng)評審記錄、系統(tǒng)抽取專家等佐證材料一并存檔，有條件地區(qū)可在線保存記錄專家評委會意見）工傷預防聯(lián)席會意見（連同工傷預防聯(lián)席會議紀要、制發(fā)工傷預防實施項目名單文件和及聯(lián)席會議到會人員簽字表等材料一并存檔，有條件地區(qū)可在線保存記錄工傷預防聯(lián)席會議意見）附件1-4可行性研究報告和實施計劃方案（編寫提綱）一、基本情況（一）工傷預防項目基本情況：申報組織或機構名稱、法人、地址、電話、設備條件、技術人員、資產規(guī)模、業(yè)務范圍、財務收支、稅務、上年度營業(yè)收入、資產總額、單位類型等情況。（二）工傷預防項目負責人基本情況：姓名、性別、年齡、職務、職稱、專業(yè)、歷年項目（包括工傷預防、安全生產、職業(yè)病防治宣傳及培訓項目）負責情況，與項目相關的主要情況。二、必要性和可行性（一）工傷預防項目開展的背景情況。項目的服務范圍、需求分析、發(fā)展情況等。（二）工傷預防項目開展的必要性。項目開展對預防工傷事故的意義和作用，對社會、企業(yè)和職工的影響。（三）工傷預防項目開展的可行性。項目實施流程和環(huán)節(jié)、設備和人員配置、經驗、時間安排；費用預算合理性及可靠性分析；項目開展績效目標和社會經濟效益分析。（四）項目實施風險及不確定性。實施過程存在的主要風險與不確定性分析；對風險的應對措施。三、實施條件（二）人員條件。項目開展必備的負責人及其管理能力、主要技術人員（包括工傷預防、安全生產、職業(yè)衛(wèi)生、宣傳培訓專業(yè)領域）的姓名、性別、職稱、專業(yè)、工作年限等。（三）技術條件。從事工傷預防（含安全生產事故及職業(yè)病預防）經驗材料；開展項目使用的方法和技術手段等。（四）其他相關條件。四、績效目標（一）定性目標。（二）定量目標。五、費用預算費用預算應當經本單位財務部門審核，做到詳盡翔實、精細節(jié)約，包含完成本項目所需的所有費用，各項費用均須列出明細清單，精確到整數，每一項目內容的依據和說明，應列出宣傳（培訓）的人數、培訓課時以及宣傳（培訓）時間安排。費用預算表格可以參照下表，也可以