中醫(yī)治療腰痛案（腰椎間盤突出癥）江某某，男，53歲，駕駛員。初診（2008年9月19日）患者因“扭傷致腰痛伴右下肢后外側(cè)放射痛1周”前來專家門診就診。主訴因彎腰搬東西時(shí)用力不慎扭傷腰部，而出現(xiàn)腰痛伴右下肢后外側(cè)放射痛，久行久站后加重，臥床休息后緩解。查體：一般情況可，表情痛苦，跛行步入診室；腰骶部肌肉緊張，腰椎生理弧度消失并向右側(cè)側(cè)彎改變，腰4～5椎棘間隙右側(cè)旁開1.0cm處壓痛明顯，并引起右下肢放射痛，右臀部壓痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)右40度、左80度，屈頸試驗(yàn)（+），右側(cè)跟腱反射減弱。舌紅苔薄白，舌下有少許瘀點(diǎn)，脈弦澀。腰椎MRI檢查示：L4~5椎間盤向左后突出，側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根受壓。中醫(yī)診斷：腰痛?。鉁觯?；西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥（L4～5）。*老師給予內(nèi)服腰舒湯加減，藥用：狗脊20g、桑寄生15g、當(dāng)歸12g、黨參15g、丹參12g、全蟲6g（研細(xì)末裝膠囊吞服）、川牛膝15g、制川烏6g（先煎1小時(shí)）、熟地15g、桃仁10g、紅花10g。水煎取汁分三次服，日一劑，連服5劑。并囑其臥床休息，勿站立行走。二診（2008年9月25日）患者復(fù)診訴腰痛癥狀較前有所減輕，右下肢后外側(cè)放射痛基本消失，查體：腰骶部肌肉較緊張，腰4～5棘間隙右側(cè)旁開1.0cm處仍有壓痛，右下肢放射痛消失，右臀部輕微壓痛，直腿抬高試驗(yàn)右60度、左80度，屈頸試驗(yàn)（－）。舌紅苔薄白，舌下有少許瘀點(diǎn)，脈弦澀；續(xù)上方再服5劑，并以臥床休息為主，勿彎腰負(fù)重，配合腰部適宜功能鍛煉。三診（2008年9月30日）患者復(fù)診訴腰痛癥狀輕微，行走活動基本恢復(fù)正常，但久行后感腰腿酸軟、乏力，治療予以上方去制川烏、全蟲、桃仁、紅花，加黃芪18克、雞血藤15克，再進(jìn)5劑，并囑其配合適宜腰部功能鍛煉。1月后隨訪患者腰腿痛消失，行走活動恢復(fù)正常。隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：腰椎間盤突出癥，屬中醫(yī)“腰腿痛”“腰痛連膝”“腎虧”“痹證”等病癥范疇。肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪外襲或跌撲損傷皆可致腰部氣血瘀滯、經(jīng)脈閉塞、阻滯不通而發(fā)病。腎虛為病發(fā)之根本。腎主骨，腎虛不能控制和約束椎骨的結(jié)構(gòu)形態(tài)，使骨質(zhì)變化，關(guān)節(jié)面軟骨鈣化，邊緣唇樣增生，致使腰椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而易發(fā)此病?！吨T病源候論?腰腿疼痛》說：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭，故腰腿痛?！笨梢娔I虛是發(fā)病的內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪及外傷勞損是發(fā)病的外因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理，除了自身的免疫反應(yīng)外，一方面為椎間盤退變，纖維環(huán)破裂，髓核突出而對神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)械性壓迫或刺激；另一方面是病變部位產(chǎn)生化學(xué)性變化、釋放出含糖蛋白，?－蛋白及類組胺物質(zhì)，激惹神經(jīng)產(chǎn)生水腫和無菌性炎癥；而出現(xiàn)腰腿疼痛諸證。神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)是腰椎間盤突出癥發(fā)病的共同病理基礎(chǔ)。病變椎體局部的靜脈淤血所致的微循環(huán)障礙，是神經(jīng)根壓迫綜合癥的一個重要的病理生理機(jī)制。用腰舒湯治療此病，方中杜仲、狗脊、桑寄生、川牛膝為君，以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、除風(fēng)濕；熟地、當(dāng)歸、黨參為臣，以補(bǔ)氣養(yǎng)血；全蟲、制川烏以活血化淤、通絡(luò)鎮(zhèn)痛；桃仁、紅花活血化瘀以止痛；再佐以丹參以其寒涼之性調(diào)和諸藥溫?zé)嶂?，還能增強(qiáng)其養(yǎng)血活血之力。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益氣、通絡(luò)止痛之功效。腎氣旺、經(jīng)血充、筋骨得養(yǎng)；瘀血除，經(jīng)脈通、疼痛消除。在患者腰腿痛明顯減輕的情況下，減去止痛效佳，但性溫燥的制川烏、全蟲以及活血化瘀作用強(qiáng)，易傷正氣的桃仁、紅花，并加黃芪、雞血藤以補(bǔ)氣活血通絡(luò)，致瘀血去而不耗正氣。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，補(bǔ)腎藥物具有調(diào)劑機(jī)體代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。能較好的改善骨關(guān)節(jié)退化趨向。活血通絡(luò)藥物具有擴(kuò)張血管、減少血小板及紅細(xì)胞凝聚、降低血液粘稠度、