西安第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院

全軍功效神經(jīng)外科研究所

第四軍醫(yī)大學(xué)功效性腦疾病研究所王學(xué)廉功效性腦疾病外科治療系列講座之一腦起搏器手術(shù)治療帕金森病功能性腦疾病系列講座第1頁

腦主要功效：運(yùn)動(dòng)、感覺和高級(jí)精神活動(dòng)

各種原因造成腦功效紊亂

臨床上表現(xiàn)為單一或一組癥狀和體征帕金森病吸毒成癮精神病什么是功效性腦疾?。抗δ苄阅X疾病系列講座第2頁功效性腦疾病包含哪些疾??？運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。ㄅ两鹕?、肌張力障礙、特發(fā)性震顫、舞蹈癥）癲癇吸毒成癮、酒精依賴難治性精神?。◤?qiáng)迫癥、抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙等）疼痛（脊柱手術(shù)失敗后頑固性疼痛、癌性疼痛、幻肢痛）腦癱功能性腦疾病系列講座第3頁功效性腦疾病有什么特點(diǎn)？當(dāng)代影像檢驗(yàn)伎倆，CT、核磁共振、甚至顯微鏡下看不到明確、特異性病灶；癥狀嚴(yán)重，體征顯著，病程遷延，給患者帶來痛苦，給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)；長(zhǎng)久內(nèi)科保守治療效果不佳；微創(chuàng)外科伎倆干預(yù)有不一樣程度療效；內(nèi)、外科方法相結(jié)合，綜合治療可取得最正確療效。功能性腦疾病系列講座第4頁針對(duì)功效性腦疾病診療——

產(chǎn)生了功效神經(jīng)外科

當(dāng)代神經(jīng)外科一門主要分支學(xué)科，是一個(gè)調(diào)整腦功效失調(diào)前沿學(xué)科，采取微侵襲手術(shù)技術(shù)，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥降低到最低程度，能最大程度地提升和保留腦正常功效。功能性腦疾病系列講座第5頁手術(shù)方法

毀損

神經(jīng)調(diào)控（腦起搏器）立體定向技術(shù)移植除斷微血管減壓功能性腦疾病系列講座第6頁

腦起搏器手術(shù)治療帕金森病功能性腦疾病系列講座第7頁什么是帕金森??？

帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)是一個(gè)常見于中老年人黑質(zhì)及黑質(zhì)－紋狀體通路變性所致錐體外系疾??；

1817年，英國醫(yī)生JamesParkinson最先發(fā)表了題為《AnEassyontheShakingPalsy》小冊(cè)子，匯報(bào)了6例震顫麻痹患者特征；

1889年，法國醫(yī)生Charcot觀察到本癥除了震顫外，還有肌肉強(qiáng)直，動(dòng)作遲緩，并于1892年將其該名為帕金森病(PD)。功能性腦疾病系列講座第8頁

帕金森病有哪些主要癥狀？1.靜止性震顫（Tremor）：

4～6Hz/s；60%～70％患者初發(fā)癥狀2.肌肉強(qiáng)直（Rigidity）：肢體、關(guān)節(jié)阻力增加（鉛管樣強(qiáng)直，齒輪狀強(qiáng)直），95％以上患者都存在，引發(fā)運(yùn)動(dòng)困難3.運(yùn)動(dòng)遲緩/運(yùn)動(dòng)不能，動(dòng)作遲緩（Bradykinesia/Akinesia）：

隨意運(yùn)動(dòng)降低（面具臉，小寫癥，慌張步態(tài)），可進(jìn)展至出現(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象4.姿勢(shì)平衡障礙（Posturalrefleximpairment）:

立位和行走時(shí)姿勢(shì)異常，使患者輕易跌倒，護(hù)理困難功能性腦疾病系列講座第9頁功能性腦疾病系列講座第10頁什么是腦起搏器技術(shù)？

采取立體定向方法準(zhǔn)確定位，在腦內(nèi)特定靶點(diǎn)置入刺激電極，經(jīng)過置入體內(nèi)脈沖發(fā)生器，發(fā)放高頻、弱電脈沖，刺激相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，調(diào)整異常腦神經(jīng)活動(dòng)，消除疾病癥狀，提升病人生活質(zhì)量一個(gè)功效神經(jīng)外科新療法。因該項(xiàng)技術(shù)類似心臟科應(yīng)用心臟起搏器，故俗稱“腦起搏器”。功能性腦疾病系列講座第11頁

腦起搏器—帕金森病治療新里程碑功能性腦疾病系列講座第12頁

腦起搏器組成

脈沖發(fā)生器（IPG）刺激電極延伸導(dǎo)線病人程控器程控儀測(cè)試刺激器Soletra?單通道輸出Kinetra?雙通道輸出功能性腦疾病系列講座第13頁脈沖發(fā)生器(ImplantablePulseGenerator,IPG)Soletra–Model7426重量:42克尺寸:60mmX55mmX10mmKinetra–Model7428重量:83克尺寸:76mmX61mmX13mm功能性腦疾病系列講座第14頁刺激電極(DBSTMLead)型號(hào)3389電極間距0.5mm，長(zhǎng)7.5mm用于STN、Vim型號(hào)3387電極間距1.5mm,長(zhǎng)10.5mm用于GPi帽、環(huán)、導(dǎo)芯Cap,Ring,Stylet功能性腦疾病系列講座第15頁延伸導(dǎo)線(extention)功能性腦疾病系列講座第16頁程控儀程控儀--型號(hào)8840功能性腦疾病系列講座第17頁病人程控器(PatientController)Model7436，僅用于Kinetra功能性腦疾病系列講座第18頁測(cè)試刺激器ExternalComponents–TestStimulator功能性腦疾病系列講座第19頁

腦起搏器優(yōu)越性

不毀損靶點(diǎn)神經(jīng)元，對(duì)腦內(nèi)核團(tuán)結(jié)構(gòu)可到達(dá)“無創(chuàng)“，可行雙側(cè)手術(shù)，手術(shù)可逆；術(shù)后可依據(jù)病情改變和副反應(yīng)程度，經(jīng)過皮下脈沖發(fā)生器實(shí)施可逆性調(diào)整，調(diào)整改變刺激參數(shù)方式來獲得長(zhǎng)久療效，降低并發(fā)癥；功能性腦疾病系列講座第20頁療效時(shí)間長(zhǎng)、可逆、可調(diào)整，雙側(cè)手術(shù)安全。

腦起搏器突出優(yōu)點(diǎn)：功能性腦疾病系列講座第21頁

什么樣患者適合腦起搏器治療？原發(fā)性帕金森病服用左旋多巴曾經(jīng)有良好療效藥品療效已逐步下降或出現(xiàn)副作用不能耐受抗帕金森病藥品治療疾病已開始影響正常工作和生活符合上述標(biāo)準(zhǔn)，曾經(jīng)接收過其它立體定向手術(shù)病人病人及其家庭對(duì)手術(shù)期望值了解

---中華醫(yī)學(xué)會(huì)立體定向及功效神經(jīng)外科學(xué)組.5廈門功能性腦疾病系列講座第22頁腦起搏器手術(shù)過程1.安裝立體定向儀頭架功能性腦疾病系列講座第23頁2.CT或MRI掃描功能性腦疾病系列講座第24頁3.手術(shù)計(jì)劃軟件：靶點(diǎn)定位功能性腦疾病系列講座第25頁4.頭皮切開，顱骨鉆孔功能性腦疾病系列講座第26頁5.術(shù)中電生理統(tǒng)計(jì)功能性腦疾病系列講座第27頁6.進(jìn)行術(shù)中測(cè)試功能性腦疾病系列講座第28頁7.植入并固定電極功能性腦疾病系列講座第29頁第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科全軍微創(chuàng)神經(jīng)外科中心全軍功效神經(jīng)外科研究所第四軍醫(yī)大學(xué)功效性腦疾病研究所8.植入脈沖發(fā)生器（IPG）功能性腦疾病系列講座第30頁

術(shù)中暫時(shí)刺激效果不理想，可外掛暫時(shí)刺激器，連續(xù)刺激觀察5～7天。功能性腦疾病系列講座第31頁

腦起搏器還能夠治療其它疾病肌張力障礙（扭轉(zhuǎn)痙攣）特發(fā)性震顫舞蹈癥精神疾?。◤?qiáng)迫癥、抑郁癥）戒毒植物人催醒治療功能性腦疾病系列講座第32頁腦起搏器治療扭轉(zhuǎn)痙攣功能性腦疾病系列講座第33頁腦起搏器治療亨廷頓舞蹈病功能性腦疾病系列講座第34頁

西安第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院

規(guī)模大專業(yè)技術(shù)齊全設(shè)備先進(jìn)學(xué)科地位高人才隊(duì)伍組成合理優(yōu)勢(shì)顯著功能性腦疾病系列講座第35頁

6個(gè)病區(qū)，1個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室，300張病床

整年平均收治病人6000余人次

整年平均手術(shù)4500余臺(tái)次，年平均置入腦起搏器100側(cè)

年毛收入2億2千萬元

規(guī)模大功能性腦疾病系列講座第36頁

涵蓋神經(jīng)外科多個(gè)專業(yè)組，以腦血管病栓塞和手術(shù)綜合治療、微電極引導(dǎo)定向手術(shù)治療帕金森病、成癮性疾病、精神病等功效性腦疾病、頑固性癲癇準(zhǔn)確定位外科治療和微創(chuàng)顯微神經(jīng)外科為主要特色。帕金森病腦血管病微創(chuàng)神經(jīng)外科神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤癲癇外科疼痛外科精神外科脊髓疾病

亞專業(yè)方向齊全功能性腦疾病系列講座第37頁設(shè)備總價(jià)值已到達(dá)5000余萬元3套立體定向手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)、3套高導(dǎo)視頻腦電、肌電、神經(jīng)誘發(fā)電位統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)、移動(dòng)和大型數(shù)字減影X光機(jī)、頭部伽瑪?shù)丁⑦M(jìn)口手術(shù)顯微鏡、電動(dòng)、氣動(dòng)開顱鉆和磨鉆、?？朴檬中g(shù)顯微器械、腦室內(nèi)窺鏡器械和美國產(chǎn)超聲吸引、腦室內(nèi)窺鏡等

設(shè)備先進(jìn)功能性腦疾病系列講座第38頁1988年碩士授權(quán)學(xué)科

1996年“211”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科

1998年博士授權(quán)學(xué)科博士后流動(dòng)站組成學(xué)科

1999年“長(zhǎng)江學(xué)者獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃特聘教授崗位”學(xué)科

年全軍微創(chuàng)神經(jīng)外科中心

年第四軍醫(yī)大學(xué)功效性腦疾病研究所

年全軍功效神經(jīng)外科研究所

年西安第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院

學(xué)科地位高功能性腦疾病系列講座第39頁科室共有工作人員200人其中正教