偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位

預(yù)防與治療

孫波年11月20日偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第1頁肩關(guān)節(jié)半脫位

肩關(guān)節(jié)半脫位本身并無疼痛，但它極易受損傷。肩關(guān)節(jié)半脫位在偏癱病例中是極為普遍，據(jù)報(bào)道上肢嚴(yán)重癱瘓患者其發(fā)生率分別是73%、66%和60%。經(jīng)過正確體位擺放和活動手法,肩關(guān)節(jié)半脫位是能夠防止。若防止不了,治療師必須先糾正脫位,再作進(jìn)一步治療。

偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第2頁肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨、肱骨和鎖骨組成基本架構(gòu),肩胛骨關(guān)節(jié)盂和肱骨頭組成肩關(guān)節(jié)。三分之二肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂外。

肩峰鎖骨肩胛骨肱骨關(guān)節(jié)囊肋骨偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第3頁肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性全賴周圍強(qiáng)壯肌肉系統(tǒng)?！靶浼　?岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌)對于防止關(guān)節(jié)盂和肱骨分離特別主要。

偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第4頁肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常情況下,肩胛骨關(guān)節(jié)盂朝向上、向前及向外,在預(yù)防向下脫位方面起著主要作用，因?yàn)殡殴穷^向下移位時必須先向外側(cè)運(yùn)動。上臂內(nèi)收時,關(guān)節(jié)囊上部及喙肱韌帶擔(dān)心,被動地阻止了肱骨頭側(cè)向移動(肩關(guān)節(jié)鎖定機(jī)制),也就預(yù)防了向下脫位。偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第5頁正?！珉喂?肱骨節(jié)奏’既定定律

肩關(guān)節(jié)外展60°以內(nèi),肩胛骨處于靜止?fàn)顟B(tài)。往后60°至120°中,肱骨和肩胛骨之活動是2:1，肱骨每移動2°,肩胛骨相對地上旋1°。接著120°至180°中,須配合軀干伸展。偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第6頁肩關(guān)節(jié)半脫位種類肩關(guān)節(jié)半脫位可依據(jù)脫位方向分為三大類:肩關(guān)節(jié)下向脫位肩關(guān)節(jié)前向脫位肩關(guān)節(jié)上向脫位偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第7頁肩關(guān)節(jié)下向脫位偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第8頁肩關(guān)節(jié)下向脫位3偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第9頁肩關(guān)節(jié)前向脫位偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第10頁肩關(guān)節(jié)上向脫位偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第11頁肩關(guān)節(jié)半脫位

下向脫位前向脫位上向脫位肌張力弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓或痙攣狀態(tài)痙攣狀態(tài)肱骨頭關(guān)節(jié)盂下向下,內(nèi)旋,關(guān)節(jié)盂前壓著肩峰肩胛骨下旋,突起下旋,向上外展,向上肩胛骨下角內(nèi)收突起

肱骨內(nèi)旋過分背伸/內(nèi)旋外展/內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)/前臂旋前屈曲,旋后屈曲手失去掌心弧度輕微屈曲屈曲軀干控制弛緩性癱瘓/沒有控制增加胸腰脊椎伸展缺乏獨(dú)立分離動作偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第12頁預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位所謂預(yù)防勝于治療，經(jīng)過正確體位擺放和扶抱轉(zhuǎn)移手法,能夠防止引致肩關(guān)節(jié)半脫位。正確體位擺放正確扶抱轉(zhuǎn)移手法使用上臂吊帶偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第13頁正確體位擺放仰臥軀干平躺,將患側(cè)肩胛拉前并放一枕墊在肩胛下保持肩胛正常位置,另外,手肘、腕關(guān)節(jié)和手指保持伸直。側(cè)臥-患側(cè)側(cè)臥位

將患側(cè)肩胛拉前,肩關(guān)節(jié)前舉,肘關(guān)節(jié)伸直,前臂后旋,掌心向上,手指伸直散開。健側(cè)上肢自然放在身上,防止前舉引發(fā)患側(cè)肩胛骨相對后縮。偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第14頁正確體位擺放側(cè)臥-健側(cè)臥位頭向健側(cè)臥,將患側(cè)肩胛拉前,肩關(guān)節(jié)前舉,手肘、腕關(guān)節(jié)和手指保持伸直,放置于胸前枕墊上。健側(cè)上肢自然屈曲放在胸腹前。

坐椅當(dāng)患者坐立時,把患肢放在桌面或輪椅桌上。保持肩胛向前,肘、前臂、腕、指各關(guān)節(jié)平放桌上。

偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第15頁正確扶抱轉(zhuǎn)移手法病床轉(zhuǎn)移及站立治療師面向患者,將患肢乘托在自己手臂上,再將雙手按著患者兩邊肩胛或臀部等主控制點(diǎn)來幫助患者站起來。

坐姿患者把雙手?jǐn)[放在椅子把手上,軀干前傾及將重心左右轉(zhuǎn)移,把臀部及大腿慢慢向前、向后滑動。治療師能夠手或膝按著患者患膝,協(xié)助患者將患側(cè)向后滑動。

偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第16頁使用上臂吊帶假如正確使用,能夠幫助維持肱骨頭在關(guān)節(jié)盂窩中,但無法刺激所需肌肉活動。

近年來多文獻(xiàn)當(dāng)中對于肩帶在預(yù)防及糾正肩關(guān)節(jié)半脫位成效認(rèn)受性普遍不高,意見不一。若須使用,謹(jǐn)記只在患肢處于遲緩性癱瘓、缺乏承托時,才短暫性使用。偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第17頁肩關(guān)節(jié)半脫位治療糾正肩關(guān)節(jié)半脫位被動肩關(guān)節(jié)活動偏癱上肢負(fù)重活動偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第18頁糾正肩關(guān)節(jié)半脫位即使肩關(guān)節(jié)半脫位可分為三大類,但糾正手法卻有其共通點(diǎn),都是經(jīng)過矯正肩胛骨位置,恢復(fù)肩胛骨正常姿勢,使關(guān)節(jié)盂位置正常,恢復(fù)盂肱關(guān)節(jié)一種被動功效,即肩關(guān)節(jié)原有被動鎖定機(jī)制。

偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第19頁糾正肩關(guān)節(jié)下向脫位手法

治療師用手扶著肩胛骨脊骨緣及下角,同時將肩胛骨向外牽拉,將肩胛骨復(fù)原至正確位置。另一只手把患側(cè)肱骨外旋及向上輕提,以減低半脫位分離。偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第20頁糾正肩關(guān)節(jié)前向脫位手法先糾正肩胛骨位置,治療師用手扶著肩胛骨脊骨緣及下角,同時將肩胛骨向下及外牽拉,將肩胛骨復(fù)原及固定在正確位置。另一只手把患側(cè)肱骨脫離內(nèi)旋,讓肱骨頭與關(guān)節(jié)盂取得平衡后,把患側(cè)肱骨脫離過度背伸情況,將肱骨頭托回關(guān)節(jié)盂中。偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第21頁糾正肩關(guān)節(jié)上向脫位手法肩關(guān)節(jié)上向脫位是最難糾正。治療師用手扶著肩胛骨脊骨緣及下角,同時將肩胛骨向下外牽拉,將肩胛骨復(fù)原及固定在正確位置。另一只手把患側(cè)肱骨外收,若有須要,須同時輕輕往下拉,使肱骨頭離開肩峰。偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第22頁被動肩關(guān)節(jié)活動肩胛骨活動治療師可選擇將患者在側(cè)臥或坐姿來進(jìn)行肩胛骨活動。治療師用手扶著肩胛骨,另一只手同時扶著鎖骨和肱骨,將整個肩關(guān)節(jié)牢牢按著,然后慢慢盡量將肩胛骨往上、下、前、后牽拉。向上、下牽拉目標(biāo)是將緊縮背闊肌、斜方肌和菱形肌拉松。向前、后牽拉目標(biāo)則是令肱骨頭向內(nèi)及外旋,將緊縮旋袖肌拉松。

偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第23頁被動肩關(guān)節(jié)活動治療師用手扶著肩胛骨,另一只手同時扶著肱骨末端近肘關(guān)節(jié)位置,肱骨頭須保持在外旋姿勢。謹(jǐn)記既定盂肱關(guān)節(jié)活動定律。盂肱關(guān)節(jié)活動進(jìn)行外展被動活動時,治療師可利用握手手法,引導(dǎo)盂肱關(guān)節(jié)外展和外旋,并放在治療師膝蓋上。最后要求患者進(jìn)行下半身主動向健側(cè)重心轉(zhuǎn)移,增加盂肱關(guān)節(jié)外展和外旋活動幅度。

偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療第24頁偏癱上肢負(fù)重活動偏癱上肢負(fù)重活動時,對關(guān)節(jié)擠壓和加壓,反射性地刺激肌肉活動和關(guān)節(jié)力學(xué)感應(yīng),促進(jìn)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

偏癱患者肩關(guān)