動(dòng)脈血?dú)夥治黾芭R床應(yīng)用上海中醫(yī)藥大學(xué)從屬龍華醫(yī)院呼吸內(nèi)科級(jí)碩士碩士耿佩華動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第1頁(yè)

動(dòng)脈血?dú)夥治觯˙loodGasAnalysis）是一項(xiàng)主要臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。自50年代丹麥PoulAstrup研制出第一臺(tái)血?dú)夥治鰞x40多年來(lái)，血?dú)夥治黾夹g(shù)一直在呼吸衰竭診療、外科手術(shù)、搶救與監(jiān)護(hù)等過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)主要作用。

動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第2頁(yè)

血?dú)夥治鰷y(cè)定方法動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第3頁(yè)海平面大氣壓（101.3kPa，760mmHg）靜息狀態(tài)動(dòng)脈血（1ml）：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈直接來(lái)自心臟，代表肺氣體交換和反應(yīng)全身酸堿情況隔絕空氣肝素抗凝標(biāo)本采集要求動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第4頁(yè)提供參數(shù)體溫（T）吸氧濃度（FiO2）吸入空氣時(shí)FiO2為21％血紅蛋白（Hb）影響血?dú)夥治鰠?shù)中pH值、PaO2、PaCO2，需標(biāo)準(zhǔn)化校正動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第5頁(yè)美國(guó)IL企業(yè)GEMPremier3000血?dú)夥治鰞x電極測(cè)定法血?dú)夥治鲠樢迅嗡乜鼓?、隔絕空氣動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第6頁(yè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)分析動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第7頁(yè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)pH值酸堿度PaCO2

動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaO2

動(dòng)脈血氧分壓HCO3-

碳酸氫鹽SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽AB實(shí)際碳酸氫鹽BE全血堿剩下BB緩沖堿SaO2氧飽和度P(A-a)O2肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差A(yù)G陰離子間隙動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第8頁(yè)pH值定義：液體氫離子(H+)濃度負(fù)對(duì)數(shù)正常范圍：7.35-7.45，平均為7.40病理改變最大范圍：6.80-7.80判斷酸中毒/堿中毒pH>7.45堿中毒pH<7.35酸中毒判斷代償/失代償pH<7.35或pH>7.45失代償pH值正常不等于沒(méi)有酸堿失衡，可見(jiàn)于同時(shí)存在酸堿中毒而抵消

pH值＝pH實(shí)測(cè)值＋0.0147×(37℃－實(shí)測(cè)體溫)動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第9頁(yè)P(yáng)aCO2定義：血漿中呈物理溶解狀態(tài)CO2分子產(chǎn)生張力正常范圍：35-45mmHg，平均為4OmmHg病理改變最大范圍：10-130mmHg反應(yīng)肺泡通氣情況判斷呼吸性酸堿失衡主要指標(biāo)

PaC02>45mmHg肺通氣不足，見(jiàn)于呼吸性酸中毒或代償后代謝性堿中毒PaC02<35mmHg肺通氣過(guò)分，見(jiàn)于呼吸性堿中毒或代償后代謝性酸中毒動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第10頁(yè)P(yáng)aO2定義：血漿中呈物理溶解狀態(tài)O2分子產(chǎn)生張力正常范圍：80-100mmHg<80mmHg輕度低氧血癥<60mmHg中度低氧血癥引發(fā)組織缺氧<40mmHg重度低氧血癥確定SaO2主要原因反應(yīng)機(jī)體有沒(méi)有缺氧主要指標(biāo)升高見(jiàn)于高壓氧療等下降見(jiàn)于吸入氣PaO2過(guò)低外呼吸功效障礙等隨年紀(jì)增大而降低Pa02=[(13.3-0.043×年紀(jì))±0.66]×7.5mmHg動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第11頁(yè)SaO2定義：動(dòng)脈血中Hb氧含量（實(shí)際O2含量）與氧容量（Hb所能結(jié)合最大O2容量）之比即SaO2＝HbO2/全部Hb×100％＝血氧含量/血氧容量×100％表示Hb與O2結(jié)合能力正常范圍：95％-98％主要取決于PaO2升高降低意義基本與PaO2相同，但不如PaO2敏感動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第12頁(yè)氧合血紅蛋白解離曲線平臺(tái)區(qū)陡變區(qū)SaO2=90%動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第13頁(yè)氧合血紅蛋白解離曲線（ODC）受pH值、PaCO2、溫度、紅細(xì)胞內(nèi)2,3二磷酸甘油酸（2,3-DPG）影響改變半飽和氧分壓（P50）

定義：體溫37℃、pH為7.4、PaCO2為40mmHg、BE為0mmol/L條件下，SaO2為50％時(shí)PaO2值反應(yīng)Hb與O2親和力P50增大氧離曲線右移，SaO2降低，Hb與O2親和力降低，有利于向組織供氧P50減低

氧離曲線左移，SaO2升高，Hb與O2親和力升高，與Hb結(jié)合氧不易釋出

動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第14頁(yè)P(yáng)(A-a)O2定義：肺氧分壓差是肺泡氧分壓（PAO2）與動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）之差反應(yīng)肺換氣功效主要指標(biāo)正常范圍：受年紀(jì)影響，隨年紀(jì)增大而增大青年人5-15mmHg老年人<30mmHgP(A-a)O2升高可見(jiàn)于肺彌散功效受損、V/Q百分比嚴(yán)重失調(diào)、靜脈血分流入動(dòng)脈血?jiǎng)用}血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第15頁(yè)HC03-實(shí)際碳酸氫鹽（AB）定義：實(shí)際PaCO2、體溫和SaO2條件下測(cè)得血漿HC03-濃度受呼吸和代謝兩方面原因影響正常范圍：22-27mmol/L，平均為24mmol/L正常情況下AB=SBAB>SBPaCO2>40mmHg，見(jiàn)于呼吸性酸中毒或代償后代謝性堿中毒

AB<SBPaCO2<40mmHg，見(jiàn)于呼吸性堿中毒或代償后代謝性酸中毒Kassier方程式

HC03-=24×PaCO2/H+動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第16頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）定義：將實(shí)際碳酸氫鹽（AB）換算到標(biāo)準(zhǔn)條件下（即血液溫度38℃、SaO2為100%、PaCO2為40mmHg）血漿HC03-濃度正常范圍：22-27mmol/L，平均為24mmol/L標(biāo)準(zhǔn)化后HC03-不受呼吸原因影響，反應(yīng)體內(nèi)HC03-貯備量判斷代謝原因指標(biāo)SB>27mmol/L表示代謝性堿中毒SB<22mmol/L表示代謝性酸中毒動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第17頁(yè)BE

定義：標(biāo)準(zhǔn)條件下（即血液溫度38℃、SaO2為100%、PaCO2為40mmHg），用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH值7.40時(shí)所需酸或堿量（mmol/L）正常范圍：-3.0-3.0mmol/L，平均為Ommol/L標(biāo)準(zhǔn)化后不受呼吸原因影響判斷代謝原因指標(biāo)BE>3mmol/L表示代謝性堿中毒BE<-3mmol/L表示代謝性酸中毒動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第18頁(yè)BB定義：標(biāo)準(zhǔn)條件下血液中一切含有緩沖作用負(fù)離子緩沖堿總和包含血漿和紅細(xì)胞中HC03-、Hb-、HbO2-、Pr-、HPO42-正常范圍：45-51mmol/L，平均為48mmol/L反應(yīng)機(jī)體對(duì)酸堿紊亂時(shí)總緩沖能力標(biāo)準(zhǔn)化后不受呼吸原因影響判斷代謝原因指標(biāo)BB>51mmol/L表示代謝性堿中毒BE<45mmol/L表示代謝性酸中毒動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第19頁(yè)AG定義：血漿中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子差陰離子乳酸、酮體、SO42-、HPO42-、蛋白質(zhì)陽(yáng)離子K+、Ca2+、Mg2+正常范圍:8-16mmol/L判斷代謝原因指標(biāo)AG>16mmol/L，見(jiàn)于代謝性酸中毒AG降低臨床意義不大，可見(jiàn)于低蛋白血癥AG=Na+-(Cl-+HC03-)

動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第20頁(yè)CO2CP定義：PaCO2為40mmHg，溫度為25℃時(shí)，全血結(jié)合CO2量正常范圍：22－31mmol/L受呼吸和代謝原因影響反應(yīng)代謝性酸堿失衡較及時(shí)，反應(yīng)呼吸性酸堿失衡較遲緩，當(dāng)呼吸和代謝原因同時(shí)存在時(shí)，可在正常范圍>31mmol/L代謝性堿中毒或代償后呼吸性酸中毒<22mmol/L代謝性酸中毒或代償后呼吸性堿中毒當(dāng)前已不受重視動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第21頁(yè)血?dú)夥治雠R床應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第22頁(yè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲇猛敬_定呼吸衰竭類型、嚴(yán)重程度應(yīng)用機(jī)械通氣參考依據(jù)酸堿平衡紊亂診療動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第23頁(yè)判斷呼吸衰竭在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣、無(wú)異常分流情況下：1.Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHg（8.0kPa）PaCO2<50mmHg（6.67kPa）2.Ⅱ型呼衰

PaO2<60mmHg（8.0kPa）PaCO2>50mmHg（6.67kPa）動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第24頁(yè)診療為Ⅱ型呼衰:PaCO2=91.8mmHg>50mmHg；低流量連續(xù)吸氧狀態(tài)下，故PaO2>60mmHg。動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第25頁(yè)氧療理論上PaO2低于正常就可給予氧療慢性呼衰患者PaO2<60mmHg是氧療絕對(duì)適應(yīng)癥Ⅱ型呼衰患者應(yīng)給予低濃度吸氧25％－33％（氧流量1－3L/min）高濃度吸氧引發(fā)呼吸中樞興奮性下降，加重CO2潴留

Ⅰ型呼衰吸氧濃度可適當(dāng)提升，普通<40%FiO2＝21％＋4％×氧流量（L/min）動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第26頁(yè)機(jī)械通氣中應(yīng)用血?dú)夥治鍪墙C(jī)械通氣主要依據(jù)血?dú)夥治鲈跈C(jī)械通氣過(guò)程中判斷效果、指導(dǎo)調(diào)整參數(shù)血?dú)夥治鲈诔窓C(jī)時(shí)應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第27頁(yè)酸堿平衡紊亂酸起源揮發(fā)酸碳酸經(jīng)過(guò)肺由呼吸排出體外

CO2+H2OH2CO3H+＋HCO3-固定酸（非揮發(fā)酸）經(jīng)過(guò)腎由尿液排出體外蛋白質(zhì)→硫酸、磷酸、尿酸糖酵解→甘油酸、丙酮酸、乳酸糖氧化→三羧酸脂肪代謝→β-羥丁酸、乙酰乙酸動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第28頁(yè)堿起源體內(nèi)生成氨基酸脫氨基產(chǎn)生氨經(jīng)肝臟代謝生成尿素食物如瓜果、蔬菜有機(jī)酸鹽＋H＋→有機(jī)酸＋NaHCO3＋、KHCO3＋（堿性鹽）動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第29頁(yè)酸堿平衡調(diào)整保持酸堿穩(wěn)態(tài)（NaHCO3：H2CO3＝20：1，pH值在正常范圍）血液緩沖作用

緩沖系統(tǒng)緩沖酸＋緩沖堿馬上反應(yīng)作用不持久肺調(diào)整作用調(diào)整CO2呼出量數(shù)分鐘－數(shù)小時(shí)調(diào)整效能最大腎調(diào)整作用泌H＋泌NH3＋重吸收HCO3-

數(shù)小時(shí)－幾天作用持久細(xì)胞內(nèi)外離子交換

H+-K+H+-Na+Na+-K+Cl--HCO3-數(shù)小時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第30頁(yè)血液緩沖作用血液緩沖系統(tǒng)

碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)

H2CO3HCO3-+H+53%決定pH值非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)磷酸鹽緩沖系統(tǒng)H2PO4-HPO42-+H+5%血漿蛋白緩沖系統(tǒng)HPrHPr-+H+7%血紅蛋白緩沖系統(tǒng)HHbHb-+H+氧合血紅蛋白緩沖系統(tǒng)HHbO2HbO2-+H+35%動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第31頁(yè)單純性酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒定義：原發(fā)性PaCO2↑而造成pH值↓原因1.呼吸中樞抑制顱腦外傷、麻醉劑過(guò)量等2.呼吸肌麻痹重度低血鉀、重癥肌無(wú)力等3.呼吸道阻塞COPD、喉頭水腫、異物堵塞氣管等4.胸廓病變胸廓畸形、嚴(yán)重氣胸、胸廓外傷等5.肺部疾患ARDS、間質(zhì)性肺病等6.呼吸機(jī)使用不妥通氣量過(guò)小分類：急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第32頁(yè)機(jī)體代償調(diào)整機(jī)制主要為血液非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)和腎臟代償急性呼吸性酸中毒見(jiàn)于急性氣道阻塞、ARDS、中樞或呼吸肌麻痹引發(fā)呼吸驟停等

PaCO2↑pH值↓HCO3-正常細(xì)胞內(nèi)緩沖和離子交換代償有限，腎臟代償較慢，多為失代償慢性呼吸性酸中毒CO2高濃度潴留達(dá)24小時(shí)以上見(jiàn)于COPD、胸廓病變等

PaCO2↑pH值↓/正常HCO3-正常主要由腎臟代償，可為代償性/失代償性動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第33頁(yè)治療去除呼吸道阻塞，通暢氣道解痙、祛痰改進(jìn)肺泡通氣功效使用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣防止PaCO2快速下降→代謝性堿中毒防止過(guò)分人工通氣→呼吸性堿中毒慎用堿性藥品→代謝性堿中毒動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第34頁(yè)呼吸性堿中毒定義：PaCO2原發(fā)性↓而造成pH值↑原因1.低氧血癥重癥肺炎、間質(zhì)性肺病等造成通氣過(guò)分2.肺部疾患ADRS、肺炎等3.呼吸中樞受到直接刺激精神性通氣過(guò)分、腦外傷等

4.人工呼吸機(jī)使用不妥通氣量過(guò)大分類：急性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第35頁(yè)機(jī)體代償調(diào)整機(jī)制主要為細(xì)胞內(nèi)緩沖和腎臟排酸降低代償急性呼吸性堿中毒見(jiàn)于ARDS、人工呼吸機(jī)通氣過(guò)分等

PaCO2↓，pH值↑，HCO3-正常

細(xì)胞內(nèi)緩沖作用有限，腎臟代償較慢，多為失代償慢性呼吸性堿中毒見(jiàn)于缺氧、顱腦疾病等

PaCO2↓，pH值↑/正常，HCO3-正常主要由腎臟代償調(diào)整，可為代償性/失代償性動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第36頁(yè)治療去除通氣過(guò)分原因精神性通氣過(guò)分患者可使用鎮(zhèn)靜劑吸入含5％CO2混合氣體用紙袋罩住口鼻動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第37頁(yè)代謝性酸中毒定義：原發(fā)性HCO3-↓而造成pH值↓原因1.堿過(guò)少堿丟失過(guò)多腹瀉、腸道瘺管、大量使用利尿劑HCO3-被稀釋輸入大量無(wú)HCO3-液體近端腎小管酸中毒Na+－H+轉(zhuǎn)運(yùn)體功效障礙，HCO3-在近端小管重吸收↓動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第38頁(yè)2.酸過(guò)多乳酸酸中毒缺氧→糖無(wú)氧酵解↑→乳酸↑酮癥酸中毒脂肪分解加速→β-羥丁酸、乙酰乙酸硫酸根和磷酸根在體內(nèi)蓄積腎功效衰竭→固定酸排出↓外源性固定酸攝入過(guò)多水楊酸中毒、甲醇中毒等3.高血鉀

細(xì)胞內(nèi)H+與細(xì)胞外K+交換↑分類：AG增高型代謝性酸中毒AG正常型代謝性酸中毒動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第39頁(yè)機(jī)體代償調(diào)整機(jī)制主要由肺代償調(diào)整pH值↓HCO3-↓BE、BB↓AB<SBPaCO2正常治療去除原發(fā)病因補(bǔ)充堿性藥品如NaHCO3AG正常型代謝性酸中毒AG增高型代謝性酸中毒pH<7.2時(shí)NaHCO3→乳酸↑、脫水糾正和預(yù)防鉀代謝紊亂動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第40頁(yè)代謝性堿中毒定義：原發(fā)性HCO3-↑而造成pH值↑原因1.H+丟失經(jīng)胃丟失猛烈嘔吐、胃液抽吸等經(jīng)腎丟失大量使用利尿劑、鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）過(guò)多等

H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)低血鉀等細(xì)胞內(nèi)K+與細(xì)胞外H+交換↑2.HCO3-過(guò)量負(fù)荷攝入過(guò)多NaHCO3、呼吸性酸中毒過(guò)快糾正后

3.肝功效衰竭血氨↑動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第41頁(yè)分類：鹽水反應(yīng)性堿中毒鹽水抵抗性堿中毒機(jī)體代償調(diào)整機(jī)制主要由肺代償調(diào)整pH值↑HCO3-↑BE、BB↑AB>SBPaCO2正常治療去除原發(fā)病因補(bǔ)充酸精氨酸鹽水反應(yīng)性堿中毒補(bǔ)充Nacl

鹽水抵抗性堿中毒少用利尿劑補(bǔ)鉀抗醛固酮?jiǎng)用}血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第42頁(yè)混合性酸堿平衡紊亂雙重性混合性酸堿平衡紊亂

1.呼吸與代謝混合型雙重酸堿失衡呼酸合并代酸呼酸合并代堿呼堿合并代酸呼堿合并代堿

2.代謝混合型雙重酸堿失衡代酸合并代堿高AG代酸合并高氯性代酸三重性混合型酸堿平衡紊亂呼酸合并高AG代酸合并代堿呼堿合并高AG代酸合并代堿動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第43頁(yè)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒引發(fā)呼酸和代酸疾病同時(shí)存在如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重腎功效衰竭合并呼吸衰竭等pH值↓PaCO2↑HCO3-↓BE、BB↓AB>SB呈嚴(yán)重失代償狀態(tài)動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第44頁(yè)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒引發(fā)呼酸和代堿疾病同時(shí)存在如COPD或急性呼吸衰竭時(shí)大量使用利尿劑等pH值↑/↓/正常PaCO2↑HCO3-↓BE、BB↓AB>SB動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第45頁(yè)呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒引發(fā)呼堿和代酸疾病同時(shí)存在如糖尿病酮癥酸中毒伴有高熱或通氣過(guò)分等pH值↑/↓/正常PaCO2↓HCO3-↓BE、BB↓AB<SB動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第46頁(yè)呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒引發(fā)呼堿和代堿疾病同時(shí)存在如顱腦外傷合并嘔吐等pH值↑PaCO2↓HCO3-↑BE、BB↑AB<SB呈嚴(yán)重失代償狀態(tài)動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第47頁(yè)代酸合并代堿引發(fā)代酸和代堿疾病同時(shí)存在如嚴(yán)重胃腸炎時(shí)嘔吐加腹瀉并伴有低鉀和脫水等pH值、HCO3-可在正常范圍PaCO2↑/↓/正常部分AG↑高AG代酸合并高氯性代酸引發(fā)高AG代酸和高氯性代酸疾病同時(shí)存在如糖尿病或腎功效衰竭合并腹瀉、低血鉀等AG↑血氯↑

HCO3-↓動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第48頁(yè)因同一人不可能同時(shí)存在呼酸和呼堿，故三重性酸堿平衡紊亂只存在兩種類型呼吸性酸中毒合并高AG型代謝性酸中毒和代謝性堿中毒PaCO2↑AG↑HCO3-↑Cl-↓呼吸性堿中毒合并高AG型代謝性酸中毒和代謝性堿中毒PaCO2↓AG↑HCO3-↑/↓

Cl-↓三重性混合性酸堿平衡紊亂比較復(fù)雜，需結(jié)合病史和試驗(yàn)室檢驗(yàn)綜合分析后才能得出結(jié)論動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第49頁(yè)小結(jié)動(dòng)脈血?dú)夥治鰠R報(bào)診療思緒：1.結(jié)合病史判斷原發(fā)性失衡為呼吸性還是代謝性原發(fā)性PaCO2↑呼吸性酸中毒

原發(fā)性PaCO2↓呼吸性堿中毒原發(fā)性HCO3-↑代謝性堿中毒

原發(fā)性HCO3-↓代謝性酸中毒

2.經(jīng)過(guò)pH值判斷酸中毒還是堿中毒

pH值>7.45堿中毒pH值<7.35酸中毒

3.依據(jù)代償情況判斷為單純性還是混合性酸堿失衡單純性酸堿失衡繼發(fā)代償改變與原發(fā)性失衡同向且繼發(fā)性代償變化一定小于原發(fā)性失衡

慣用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第50頁(yè)4.一些特異性指標(biāo)可幫助判斷AG>16mmol/L一定有代謝性酸中毒SB>27mmol/L一定有代謝性堿中毒SB<22mmol/L一定有代謝性酸中毒

PaCO2↑伴HCO3-↓

一定為呼酸合并代酸

PaCO2↓伴HCO3-↑

一定為呼堿合并代堿

動(dòng)脈血?dú)夥治龊团R床應(yīng)用第51頁(yè)慣用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償極限代酸HCO3-↓↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3-+8±210mmHg△PaCO2=1.2×△HCO3-±2

代堿HCO3-↑↑PaCO2↑△PaCO2=0.7×△HCO3-±555mmHg

呼酸PaCO2↑↑

HCO3-↑急性：