創(chuàng)傷急診處理通則創(chuàng)傷的早期救治第1頁(yè)創(chuàng)傷早期救治標(biāo)準(zhǔn)

抓住創(chuàng)傷救治“黃金1小時(shí)”先救治后診療或邊救治邊診療VIPC計(jì)劃

確保呼吸道通暢及給氧(V,ventilation)補(bǔ)液及輸血擴(kuò)充血容量(I,infusion)監(jiān)測(cè)心泵功效(P,pulsation)緊急控制出血(C,controlbleeding)

早期生命支持是創(chuàng)傷救治關(guān)鍵創(chuàng)傷的早期救治第2頁(yè)創(chuàng)傷的早期救治第3頁(yè)創(chuàng)傷早期救治標(biāo)準(zhǔn)

抓住創(chuàng)傷救治“黃金1小時(shí)”先救治后診療或邊救治邊診療VIPC計(jì)劃

確保呼吸道通暢及給氧(V,ventilation)補(bǔ)液及輸血擴(kuò)充血容量(I,infusion)監(jiān)測(cè)心泵功效(P,pulsation)緊急控制出血(C,controlbleeding)

早期生命支持是創(chuàng)傷救治關(guān)鍵創(chuàng)傷的早期救治第4頁(yè)（一）早期評(píng)定流程確保氣道通暢和頸椎穩(wěn)定呼吸：全部患者均需給予高濃度吸氧，必要時(shí)行人工通氣，若有氣胸或血?dú)庑貞?yīng)盡快引流保持循環(huán)穩(wěn)定、控制出血:體位、靜脈通路活動(dòng)喪失者，應(yīng)進(jìn)行主要神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)與評(píng)定充分檢視傷者傷情

注：評(píng)定與處理應(yīng)同時(shí)快速進(jìn)行，在生命體征穩(wěn)定前提下深入檢驗(yàn)與處理一、病情初步評(píng)定步驟創(chuàng)傷的早期救治第5頁(yè)

頭部及顱骨（包含耳部）損傷

頜面部損傷

頸部損傷

胸部損傷

腹部及骨盆損傷

背部、會(huì)陰及直腸損傷

四肢損傷

完善神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)

進(jìn)行所需影像學(xué)、試驗(yàn)室及特殊檢驗(yàn)

檢視全部管路（各種插管、引流管）（二）深入評(píng)定內(nèi)容一、病情初步評(píng)定步驟創(chuàng)傷的早期救治第6頁(yè)（一）通暢氣道、保障呼吸（二）維持有效循環(huán)血量（三）損傷控制手術(shù)（四）體溫控制與腦保護(hù)（五）臟器功效監(jiān)測(cè)與支持（六）建立ICU主導(dǎo)下多學(xué)科救治小組二、創(chuàng)傷早期處理創(chuàng)傷的早期救治第7頁(yè)（一）通暢氣道、保障呼吸保持呼吸道通暢確保患者有很好通氣吸氧顯著氣胸及血?dú)庑貞?yīng)盡快引流高度重視頸椎骨折可能性創(chuàng)傷的早期救治第8頁(yè)（二）維持有效循環(huán)血量1.盡快恢復(fù)（有效）循環(huán)容量晶體液

0.9%生理鹽水優(yōu)點(diǎn)等滲含氯高，大量輸注可引發(fā)高氯性代酸。乳酸林格氏液電解質(zhì)組成靠近生理，為輕度低滲含有少許乳酸，在肝臟快速代謝，大量輸注對(duì)血乳酸水平有影響缺點(diǎn)低血容量休克復(fù)蘇指南創(chuàng)傷的早期救治第9頁(yè)研究乳酸水平與MODS及死亡率相關(guān)性發(fā)覺(jué)，乳酸水平24-48小時(shí)恢復(fù)正常其死亡率為25%，48小時(shí)未恢復(fù)正常死亡率可達(dá)86%，早期連續(xù)高乳酸水平與創(chuàng)傷后發(fā)生MODS顯著相關(guān)低血容量休克復(fù)蘇指南（二）維持有效循環(huán)血量1.盡快恢復(fù)（有效）循環(huán)容量創(chuàng)傷的早期救治第10頁(yè)血液中乳酸增加是機(jī)體缺氧主要指標(biāo)之一，臨床上危重病患者乳酸中毒是指A．動(dòng)脈血乳酸濃度>1.5mmol／L

B．動(dòng)脈血乳酸濃度>2mmol／L

C．動(dòng)脈血乳酸濃度>3mmot／L

D．動(dòng)脈血乳酸濃度>4mmol／L

E．動(dòng)脈血乳酸濃度>5mmol／L創(chuàng)傷的早期救治第11頁(yè)（二）維持有效循環(huán)血量1.盡快恢復(fù)（有效）循環(huán)容量低血容量休克復(fù)蘇指南因?yàn)?%葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙,所以不推薦用于復(fù)蘇治療。低血容量休克時(shí)若以大量晶體液進(jìn)行復(fù)蘇，能夠引發(fā)血漿蛋白稀釋以及膠體滲透壓下降，同時(shí)出現(xiàn)組織水腫。創(chuàng)傷的早期救治第12頁(yè)低血容量休克復(fù)蘇指南血漿\白蛋白\明膠\右旋糖苷\(chéng)羥乙基淀粉輸注1L羥乙基淀粉使循環(huán)容量增加700～1000ml，擴(kuò)容效應(yīng)能維持4～8ｈ膠體液（二）維持有效循環(huán)血量1.盡快恢復(fù)（有效）循環(huán)容量白蛋白：價(jià)格昂貴傳輸血源性疾病羥乙基淀粉：對(duì)腎功效、凝血、過(guò)敏反應(yīng)含有一定劑量相關(guān)性推薦意見(jiàn)13：應(yīng)用人工膠體進(jìn)行復(fù)蘇時(shí),應(yīng)注意不一樣人工膠體安全性問(wèn)題。推薦意見(jiàn)14：低血容量休克液體復(fù)蘇時(shí)選取晶體或膠體液一樣有效。創(chuàng)傷的早期救治第13頁(yè)（二）維持有效循環(huán)血量2.有效控制出血①常見(jiàn)大量血液丟失部位：嚴(yán)重外部損傷灶、胸腔、腹腔、腹膜后及嚴(yán)重骨折處（股骨、骨盆等）②對(duì)軀體穿通傷患者而言，早期有指征探查手術(shù)可能比液體復(fù)蘇更主要③對(duì)可能心包填塞應(yīng)予快速診療或排除④術(shù)前及術(shù)中仍應(yīng)主動(dòng)擴(kuò)容以維持循環(huán)容量⑤適當(dāng)應(yīng)用止血藥品創(chuàng)傷的早期救治第14頁(yè)（二）維持有效循環(huán)血量3.限制性液體復(fù)蘇背景對(duì)于活動(dòng)性大出血未得到顯著控制者進(jìn)行充分液體復(fù)蘇，可能會(huì)造成出血量增加和病死率上升原因血壓快速恢復(fù)解除了保護(hù)性血管痙攣并沖掉破損血管血栓充分液體輸入降低了血液粘滯度、稀釋了凝血因子因而加重出血大量低溫液體輸入加劇了機(jī)體低體溫，深入影響凝血功效，加重了內(nèi)環(huán)境紊亂

創(chuàng)傷的早期救治第15頁(yè)策略容量復(fù)蘇中，將血壓維持在能夠確保主要器官組織灌注和氧供較低水平，等候徹底止血后再進(jìn)行充分液體復(fù)蘇收縮壓80-90mmHg、平均動(dòng)脈壓50-60mmHg同時(shí)結(jié)合尿量、乳酸等指標(biāo)和臨床情況綜合判斷灌注情況對(duì)顱腦損傷病人，限制性液體復(fù)蘇可能深入降低腦組織灌注，加重?fù)p傷要權(quán)衡利弊選擇治療方案（二）維持有效循環(huán)血量3.限制性液體復(fù)蘇創(chuàng)傷的早期救治第16頁(yè)對(duì)未控制出血貫通傷失血性休克患者，早期采取延遲復(fù)蘇，收縮壓維持在80～90mmHg，確保主要臟器灌注，并及時(shí)止血。出血控制后再進(jìn)行主動(dòng)容量復(fù)蘇。對(duì)合并顱腦損傷多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應(yīng)防止延遲復(fù)蘇。

低血容量休克復(fù)蘇指南（二）維持有效循環(huán)血量3.限制性液體復(fù)蘇創(chuàng)傷的早期救治第17頁(yè)（三）損傷控制手術(shù)背景早期控制出血是充分復(fù)蘇恢復(fù)組織灌注基礎(chǔ)。對(duì)危重創(chuàng)傷患者早期實(shí)施較長(zhǎng)時(shí)間和較大范圍手術(shù)，其結(jié)局往往很差

目標(biāo)盡早止血、控制污染、解除顱內(nèi)高壓等危及生命緊急情況，盡可能降低手術(shù)對(duì)機(jī)體二次打擊指征嚴(yán)重休克、低體溫（≤35℃）、非外科性出血而存在凝血功效障礙、嚴(yán)重酸中毒（pH≤7.18）及耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)手術(shù)等

創(chuàng)傷的早期救治第18頁(yè)（三）損傷控制手術(shù)

三階段標(biāo)準(zhǔn)第一階段—早期簡(jiǎn)化手術(shù)

著重止血、預(yù)防污染（如阻止空腔臟器泄漏）、解除顱內(nèi)高壓等危及生命緊急情況、防止深入損傷。盡可能降低生理擾亂，縮短麻醉時(shí)間第二階段—在ICU中后續(xù)復(fù)蘇治療

糾正低體溫、低血容量和凝血功效障礙第三階段—經(jīng)復(fù)蘇治療好轉(zhuǎn)后再次進(jìn)行確定性修復(fù)重建手術(shù)創(chuàng)傷的早期救治第19頁(yè)（四）體溫控制與腦保護(hù)

低體溫(<35℃)可影響血小板功效、降低凝血因子活性、影響纖維蛋白形成。低體溫增加創(chuàng)傷患者嚴(yán)重出血危險(xiǎn)性，是出血和病死率增加獨(dú)立危險(xiǎn)原因。不過(guò)，在合并顱腦損傷患者控制性降溫和正常體溫相比顯示出一定主動(dòng)效果。降低代謝率，降低腦氧耗量，改進(jìn)細(xì)胞能量代謝，降低乳酸堆積減輕血管源性腦水腫、降低顱內(nèi)壓、提升腦灌注減輕再灌注損傷創(chuàng)傷的早期救治第20頁(yè)（四）體溫控制與腦保護(hù)

推薦意見(jiàn)25：嚴(yán)重低血容量休克伴低體溫患者應(yīng)維持正常體溫推薦意見(jiàn)26：入院GCS評(píng)分在4－7分低血容量休克患者3小時(shí)內(nèi)開(kāi)始控制性降溫低血容量休克復(fù)蘇指南創(chuàng)傷的早期救治第21頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)伎倆：HR、BP、CVP、PAWP、PICCO等液體治療:藥品：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素消化系統(tǒng)制酸治療粘膜保護(hù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（五）臟器功效監(jiān)測(cè)與支持創(chuàng)傷的早期救治第22頁(yè)泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量、尿常規(guī)、腎功確保腎臟灌注及最低程度腎小球?yàn)V過(guò)率去除血中毒物、炎癥介質(zhì)、調(diào)整內(nèi)環(huán)境CRRT降低腎毒性藥品使用免疫系統(tǒng)激素控制血糖水平

（五）臟器功效監(jiān)測(cè)與支持創(chuàng)傷的早期救治第23頁(yè)以ICU為中心。組織、協(xié)調(diào)各?？崎_(kāi)展重癥創(chuàng)傷救治骨科、燒傷整形科普外、胸外科感染科血液科……（六）建立ICU主導(dǎo)下多學(xué)科救治小組創(chuàng)傷的早期救治第24頁(yè)病例男性，30歲，因“地震壓砸傷后14天，右股骨髁上截肢術(shù)后10天”入院當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療：行“右股骨髁上截肢術(shù)”，予抗感染，床旁血透，后轉(zhuǎn)入華西醫(yī)院骨科予抗感染，CRRT，補(bǔ)充白蛋白、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，病情進(jìn)展，出現(xiàn)呼吸困難，氧飽和度下降至68%，行氣管插管后轉(zhuǎn)入ICU①擠壓綜合征②右小腿擠壓傷壞死③雙臀部皮膚壞死④左足、大腿皮膚壞死

⑤急性腎功效衰竭

⑥肝功損害創(chuàng)傷的早期救治第25頁(yè)T：39℃，P：136次/分，R：30次/分，BP164/88mmHg神志含糊，貧血貌，球結(jié)膜水腫、全身及陰囊水腫亦顯著右肺叩濁，聞及濕啰音，心、腹（-）專科查體：雙臀、左足、左小腿大片皮膚壞死。右股骨髁上截肢創(chuàng)面發(fā)黑、滲液、味臭。雙臀、左足、左小腿較多膿性分泌物創(chuàng)傷的早期救治第26頁(yè)血?dú)釶H7.41PO252↓FiO260%PCO232↓生化白蛋白17.3g/L↓總膽紅素66umol/L↑血尿素氮24.91mmol/L↑血肌酐464.6umol/L↑血糖14mmol/L↑肌酸激酶5100IU/L↑甘油三脂2.5mmol/L↑膽固醇5.4mmol/L↑血鈉130mmol/L↓血鉀5.1mmol/L↑血常規(guī)白細(xì)胞13.44×109/L↑中性粒93.5%↑血小板70×109/L↓血紅蛋白89g/L↓創(chuàng)傷的早期救治第27頁(yè)在去除壞死組織過(guò)程中患者右側(cè)大腿殘端壞死血管大出血，血壓降至78/40mmHg床旁壓迫止血液體復(fù)蘇---限制性液體復(fù)蘇介入血管栓塞創(chuàng)傷的早期救治第28頁(yè)經(jīng)治療后患者情況神志清醒經(jīng)口飲食+腸內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，全身營(yíng)養(yǎng)情況良好，各器官功效穩(wěn)定雙側(cè)臀外側(cè)部、雙側(cè)腰部創(chuàng)面逐步愈合創(chuàng)面仍有膿性分泌物，但肉芽屏障建立良好，體溫低于38.5度，無(wú)寒戰(zhàn)，血象正常創(chuàng)傷的早期救治第29頁(yè)腦損傷第五節(jié)創(chuàng)傷的早期救治第30頁(yè)主要內(nèi)容一、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷二、腦損傷處理創(chuàng)傷的早期救治第31頁(yè)一、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷：暴力作用于頭部時(shí)馬上發(fā)生損傷腦震蕩腦挫裂傷原發(fā)性腦干損傷繼發(fā)性腦損傷：受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)腦受損病變腦水腫顱內(nèi)血腫創(chuàng)傷的早期救治第32頁(yè)二者區(qū)分

前者：受傷當(dāng)初馬上出現(xiàn)，病情不加重后者：病情進(jìn)行性加重

前者：無(wú)需開(kāi)顱手術(shù)后者：及時(shí)開(kāi)顱手術(shù)前者：預(yù)后取決于傷勢(shì)輕重后者：預(yù)后取決于處理是否及時(shí)、正確創(chuàng)傷的早期救治第33頁(yè)各種類型腦損傷（一）腦震蕩（二）腦挫裂傷（三）原發(fā)性腦干損傷（四）顱內(nèi)血腫創(chuàng)傷的早期救治第34頁(yè)受傷當(dāng)初馬上出現(xiàn)短暫意識(shí)障礙，可為神志不清或完全昏迷，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，普通不超出半小時(shí)。有逆行性遺忘。較重者在意識(shí)障礙期間可有皮膚蒼白、出汗、血壓下降、呼吸淺慢、心動(dòng)徐緩、肌張力降低、各生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn)，但伴隨意識(shí)恢復(fù)很快趨于正常。今后可能出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，短期內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)無(wú)陽(yáng)性體征，腦脊液檢驗(yàn)無(wú)紅細(xì)胞，CT檢驗(yàn)顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)覺(jué)。（一）腦震蕩創(chuàng)傷的早期救治第35頁(yè)腦挫傷：腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整。腦裂傷：軟腦膜、血管、腦組織同時(shí)有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦挫裂傷：腦挫傷合并腦裂傷。（二）腦挫裂傷創(chuàng)傷的早期救治第36頁(yè)臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙：受傷當(dāng)初馬上出現(xiàn)。程度和連續(xù)時(shí)間與腦挫裂傷程度、范圍直接相關(guān)。2.局灶癥狀和體征：受傷當(dāng)初馬上出現(xiàn)與傷灶對(duì)應(yīng)神經(jīng)功效障礙或體征。3.頭痛、惡心、嘔吐：與ICP增高、植物神經(jīng)功效紊亂、外傷性SAH相關(guān)。4.ICP增高與腦疝：為繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫所致。

（二）腦挫裂傷創(chuàng)傷的早期救治第37頁(yè)CT檢驗(yàn)：1.了解腦挫裂傷詳細(xì)部位、范圍及周圍腦水腫程度2.了解腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)移位等情況

（二）腦挫裂傷創(chuàng)傷的早期救治第38頁(yè)1.受傷當(dāng)初馬上昏迷，昏迷程度較深，連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。2.眼：瞳孔不等、極度縮小或大小多變，對(duì)光反射不穩(wěn)定。眼球位置不正或同向凝視。3.神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)病理反射、肌張力增高、錐體束征以及去大腦強(qiáng)直等。4.累及延髓時(shí)，呼吸循環(huán)功效紊亂5.MRI：了解傷灶詳細(xì)部位和范圍6.原發(fā)性腦干損傷與繼發(fā)性腦干損傷區(qū)分：繼發(fā)性腦干損傷由腦疝或血腫擠壓所致（三）原發(fā)性腦干損傷創(chuàng)傷的早期救治第39頁(yè)按血腫起源和部位：1.硬腦膜外血腫2.硬腦膜下血腫3.腦內(nèi)血腫按血腫引發(fā)顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間：1.急性型（<72h）2.亞急性型（>72h,<3w）3.慢性型（>3w）（四）顱內(nèi)血腫創(chuàng)傷的早期救治第40頁(yè)1.硬腦膜外血腫形成機(jī)制硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇破裂顱骨骨折/顱骨短暫變形骨折板障出血

部位：

普通多見(jiàn)于顱蓋部（顱蓋部硬腦膜與顱骨附著較松，易于分離）引發(fā)顱內(nèi)壓增高與腦疝所需出血量，可因出血速度、代償機(jī)能、原發(fā)性腦損傷輕重等而異創(chuàng)傷的早期救治第41頁(yè)臨床特點(diǎn)①外傷史：直接暴力傷②意識(shí)障礙：原發(fā)性腦損傷較輕，最初昏迷時(shí)間很短，而血腫形成又不是太快速時(shí)，則在最初昏迷與腦疝昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間，大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)，超出24小時(shí)者甚少，稱為“中間清醒期”。1.硬腦膜外血腫創(chuàng)傷的早期救治第42頁(yè)臨床特點(diǎn)：②意識(shí)障礙：假如原發(fā)性腦損傷較重，或血腫形成較快速，則見(jiàn)不到中間清醒期，可有“意識(shí)好轉(zhuǎn)期”，未及清醒卻又加重，也可表現(xiàn)為連續(xù)進(jìn)行性加重意識(shí)障礙。少數(shù)血腫是在無(wú)原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限情況下發(fā)生，早期無(wú)意識(shí)障礙，只在血腫引發(fā)腦疝時(shí)才出現(xiàn)意識(shí)障礙。1.硬腦膜外血腫創(chuàng)傷的早期救治第43頁(yè)臨床特點(diǎn)：③瞳孔改變：小腦幕切跡疝早期患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)因牽扯受到刺激，患側(cè)瞳孔可先縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍;伴隨動(dòng)眼神經(jīng)和中腦受壓，該側(cè)瞳孔旋即表現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)消失、瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大。1.硬腦膜外血腫創(chuàng)傷的早期救治第44頁(yè)臨床特點(diǎn)：④錐體束征：早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退，如無(wú)進(jìn)行性加重表現(xiàn)，可能是腦挫裂傷局灶體征假如是稍晚出現(xiàn)或早期出現(xiàn)而有進(jìn)行性加重，則應(yīng)考慮為血腫引發(fā)腦疝或血腫壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)所致去大腦強(qiáng)直為腦疝晚期表現(xiàn)1.硬腦膜外血腫創(chuàng)傷的早期救治第45頁(yè)臨床特點(diǎn)：

⑤生命體征：

常為進(jìn)行性血壓升高、心率減慢和體溫升高。因?yàn)轱D區(qū)血腫大都先經(jīng)歷小腦幕切跡疝，然后合并枕骨大孔疝，故嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙常在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間意識(shí)障礙和瞳孔改變后才發(fā)生額區(qū)或枕區(qū)血腫則可不經(jīng)歷小腦幕切跡疝而直接發(fā)生枕骨大孔疝，可表現(xiàn)為一旦有了意識(shí)障礙，瞳孔改變和呼吸驟停幾乎是同時(shí)發(fā)生1.硬腦膜外血腫創(chuàng)傷的早期救治第46頁(yè)臨床特點(diǎn)：

⑥CT檢驗(yàn)：發(fā)覺(jué)顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影，可有利于確診。還可明確定位、計(jì)算出血量、了解腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)移位，以及腦挫裂傷、腦水腫、多個(gè)或各種血腫并存等情況。1.硬腦膜外血腫創(chuàng)傷的早期救治第47頁(yè)

血腫起源：

單純性血腫：橋V損傷，血腫廣泛覆蓋于大腦半球表面。復(fù)合性血腫：腦挫裂傷造成皮層A或V破裂、腦內(nèi)血腫穿破皮層流到硬腦膜下腔。

2.急性硬腦膜下血腫創(chuàng)傷的早期救治第48頁(yè)臨床特點(diǎn)：如腦挫裂傷較重或血腫形成速度較快，則腦挫裂傷昏迷和血腫所致腦疝昏迷相重合，表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加深，無(wú)中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期表現(xiàn)。少數(shù)不伴有腦挫裂傷單純性硬腦膜下血腫，其意識(shí)障礙過(guò)程可與硬腦膜外血腫相同，有中間清醒期，唯因其為橋V出血，中間清醒期可較長(zhǎng)。CT檢驗(yàn):顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度或混合密度新月形或半月形

2.急性硬腦膜下血腫創(chuàng)傷的早期救治第49頁(yè)臨床特點(diǎn)：

外傷性腦室內(nèi)出血血腫起源：

①腦內(nèi)血腫破入腦室

②室管膜下靜脈破裂3.腦內(nèi)血腫—腦室內(nèi)出血與血腫創(chuàng)傷的早期救治第50頁(yè)臨床特點(diǎn)：

表現(xiàn)：

①原發(fā)性腦損傷、腦水腫及顱內(nèi)其它血腫

②梗阻性腦積水、意識(shí)障礙加重③高熱3.腦內(nèi)血腫—腦室內(nèi)出血與血腫創(chuàng)傷的早期救治第51頁(yè)臨床特點(diǎn)：

CT檢驗(yàn)：腦室擴(kuò)大，腦室內(nèi)有高密度凝血塊影或血液與腦脊液混合中等密度影

3.腦內(nèi)血腫—腦室內(nèi)出血與血腫創(chuàng)傷的早期救治第52頁(yè)創(chuàng)傷的早期救治第53頁(yè)（一）病情觀察（二）特殊監(jiān)測(cè)（三）昏迷病人治療和護(hù)理（四）腦水腫治療（五）手術(shù)治療（六）對(duì)癥治療與并發(fā)癥處理二、腦損傷處理創(chuàng)傷的早期救治第54頁(yè)

1.意識(shí)2.瞳孔3.神經(jīng)系體征4.生命體征5.其它（一）病情觀察創(chuàng)傷的早期救治第55頁(yè)1.意識(shí)意識(shí)障礙程度可視為腦損傷輕重意識(shí)障礙出現(xiàn)遲早和有沒(méi)有繼續(xù)加重，可作為區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷主要依據(jù)（一）病情觀察創(chuàng)傷的早期救治第56頁(yè)意識(shí)障礙嗜睡昏睡昏迷輕度昏迷中度昏迷

深度昏迷病理性睡眠過(guò)多過(guò)深各種刺激能被喚醒能正確回答和做出各種反應(yīng)刺激停頓后即入睡處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒連續(xù)強(qiáng)烈刺激下能睜眼、呻吟、躲避醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)靠近人事不省創(chuàng)傷的早期救治第57頁(yè)昏迷輕度昏迷中度昏迷

深度昏迷意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等存在對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)對(duì)于猛烈刺激或可出現(xiàn)防御反射角膜反射減弱瞳孔對(duì)光反射遲鈍眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)

全身肌肉松弛對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)深、淺反射均消失創(chuàng)傷的早期救治第58頁(yè)（一）病情觀察睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼4回答正確5遵囑運(yùn)動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2言語(yǔ)不清3刺痛回縮4無(wú)反應(yīng)1只能發(fā)音2刺痛屈曲3無(wú)反應(yīng)1刺痛過(guò)伸2無(wú)反應(yīng)1Glasgow昏迷評(píng)分傷情分型：輕型：13～15分，意識(shí)障礙在20min以內(nèi)中型：9～12分，意識(shí)障礙在20min至6h重型：3～8分，傷后昏迷最少6h以上或傷后24h內(nèi)意識(shí)情況惡化再次昏迷者創(chuàng)傷的早期救治第59頁(yè)

2.瞳孔

小腦幕切跡疝：瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大改變有沒(méi)有間接對(duì)光反應(yīng)可將視神經(jīng)損傷區(qū)分于動(dòng)眼神經(jīng)損傷（一）病情觀察創(chuàng)傷的早期救治第60頁(yè)

患者男性，32歲，既往體健，因車禍傷后昏迷2小時(shí)入院。體檢發(fā)覺(jué)患者一側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失，而間接瞳孔對(duì)光反射存在，病變?cè)贏同側(cè)視神經(jīng)B對(duì)側(cè)視神經(jīng)C對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)D同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)（一）病情觀察創(chuàng)傷的早期救治第61頁(yè)

3.神經(jīng)系體征

原發(fā)性腦損傷引發(fā)偏癱等局灶體征,在受傷當(dāng)初已經(jīng)出現(xiàn),且不再繼續(xù)加重;繼發(fā)性腦損傷如顱內(nèi)血腫或腦水腫引發(fā)者,則在傷后逐步出現(xiàn),若同時(shí)還有意識(shí)障礙進(jìn)行性加重表現(xiàn),則應(yīng)考慮為小腦幕切跡疝。

（一）病情觀察創(chuàng)傷的早期救治第62頁(yè)

4.生命體征生命體征紊亂為腦干受損征象。受傷早期出現(xiàn)呼吸、循環(huán)改變，常為原發(fā)性腦干損傷所致傷后，與意識(shí)障礙和瞳孔改變同時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性心率減慢和血壓升高，為小腦幕切跡疝所致;枕骨大孔疝可未經(jīng)顯著意識(shí)障礙和瞳孔改變階段而突然發(fā)生呼吸停頓。開(kāi)放性腦損傷早期可因出血性休克而有血壓、脈搏改變。腦損傷時(shí)可因顱內(nèi)壓增高等原因而引發(fā)一些心電圖異常改變。（一）病情觀察創(chuàng)傷的早期救治第63頁(yè)枕骨大孔疝和小腦幕切跡疝主要區(qū)分點(diǎn)是選項(xiàng):

A.頭痛

B.頻繁嘔吐

C.血壓升高，脈搏遲緩

D.早期發(fā)生呼吸驟停

E.昏迷

答案：

（一）病情觀察創(chuàng)傷的早期救治第64頁(yè)枕大孔疝疝出組織是選項(xiàng)：A．小腦蚓部

B．小腦扁桃體

C．顳葉鉤回

D．額極

E．大腦扣帶回（一）病情觀察創(chuàng)傷的早期救治第65頁(yè)高顱內(nèi)壓患者做腰椎穿刺放腦脊液后，突然呼吸停頓，這是因?yàn)檎T發(fā)了選項(xiàng):A．小腦扁桃體疝

B．顳葉鉤回疝

C．腦室出血

D．腦腫瘤出血

E．蛛網(wǎng)膜下腔出血（一）病情觀察創(chuàng)傷的早期救治第66頁(yè)

5.其它觀察期間出現(xiàn)猛烈頭痛或煩躁不安癥狀，可能為顱內(nèi)壓增高或腦疝預(yù)兆;原為意識(shí)清楚病人發(fā)生睡眠中遺尿，應(yīng)視為已經(jīng)有意識(shí)障礙;病人躁動(dòng)時(shí)，脈率未見(jiàn)對(duì)應(yīng)增快，可能已經(jīng)有腦疝存在;意識(shí)障礙病人由能夠自行改變臥位或能夠在嘔吐時(shí)自行改變頭位到不能變動(dòng)，為病情加重表現(xiàn)。（一）病情觀察創(chuàng)傷的早期救治第67頁(yè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)1.了解顱內(nèi)壓改變5.3-15mmHg正常值15-20mmHg輕度增高20-40mmHg中度增高40mmHg以上重度增高

MAP-ICP=CPP。CPP須在50mmHg以上。（二）特殊監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷的早期救治第68頁(yè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)2.作為手術(shù)指征參考顱內(nèi)壓呈進(jìn)行性升高表現(xiàn),有顱內(nèi)血腫可能,提醒需手術(shù)治療;顱內(nèi)壓穩(wěn)定在20mmHg以下時(shí),提醒無(wú)需手術(shù)治療。3.判斷預(yù)后，經(jīng)各種主動(dòng)治療顱內(nèi)壓仍連續(xù)在40mmHg或更高，提示預(yù)后極差。（二）特殊監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷的早期救治第69頁(yè)（三）昏迷病人治療和護(hù)理1.呼吸道確保呼吸道通暢、預(yù)防氣體交換不足是首要。注意去除呼吸道分泌物預(yù)防誤吸深昏迷者預(yù)防舌根后墜妨礙呼吸盡早行氣管插管或氣管切開(kāi)呼吸減弱潮氣量不足者應(yīng)及早用呼吸機(jī)輔助呼吸消毒隔離與無(wú)菌操作細(xì)菌培養(yǎng)與常規(guī)藥敏試驗(yàn)創(chuàng)傷的早期救治第70頁(yè)（三）昏迷病人治療和護(hù)理2.頭位與體位3.營(yíng)養(yǎng)4.尿潴留5.促清醒創(chuàng)傷的早期救治第71頁(yè)（四）腦水腫治療1.脫水療法2.激素創(chuàng)傷的早期救治第72頁(yè)1.開(kāi)顱血腫去除術(shù)2.去骨瓣減壓術(shù)3.腦室引流術(shù)4.鉆孔引流術(shù)5.鉆孔探查術(shù)（五）手術(shù)治療創(chuàng)傷的早期救治第73頁(yè)（六）對(duì)癥治療與并發(fā)癥處理1.高熱2.躁動(dòng)3.蛛網(wǎng)膜下腔出血4.外傷性癲癇5.消化道出血6.尿崩7.急性神經(jīng)源性肺水腫創(chuàng)傷的早期救治第74頁(yè)第六節(jié)骨盆骨折創(chuàng)傷的早期救治第75頁(yè)

骨盆骨折多為強(qiáng)大外力所致。因?yàn)楣墙Y(jié)構(gòu)堅(jiān)固以及盆腔內(nèi)含有臟器、血管與神經(jīng)等主要結(jié)構(gòu)，所以骨盆骨折發(fā)生率較低而死亡率較高。人群中骨盆骨折發(fā)生率大約為20/10萬(wàn)～37/10萬(wàn)人，約占全部骨折0.3%～6%。未合并軟組織或內(nèi)臟器官損傷骨盆骨折病死率為10.8%，復(fù)雜骨盆創(chuàng)傷病死率為31.1%創(chuàng)傷的早期救治第76頁(yè)一、骨盆骨折臨床表現(xiàn)二、骨盆骨折并發(fā)癥三、骨盆骨折診療步驟四、骨盆骨折治療主要內(nèi)容創(chuàng)傷的早期救治第77頁(yè)一、臨床表現(xiàn)（一）除骨盆邊緣撕脫骨折與骶尾骨骨折外，都有強(qiáng)大暴力外傷史。（二）是一個(gè)嚴(yán)重多發(fā)傷，低血壓和休克常見(jiàn)；如為開(kāi)放性損傷，病情更為嚴(yán)重。（三）可發(fā)覺(jué)以下體征：創(chuàng)傷的早期救治第78頁(yè)一、臨床表現(xiàn)1.骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性2.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱：有移位骨盆骨折，可用測(cè)量來(lái)度衡。3.會(huì)陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折特有體征4.X線檢驗(yàn)可顯示骨折類型及骨折塊移位情況，但骶髂關(guān)節(jié)情況以CT檢驗(yàn)更為清楚。創(chuàng)傷的早期救治第79頁(yè)骨盆分離試驗(yàn)骨盆擠壓試驗(yàn)創(chuàng)傷的早期救治第80頁(yè)一、臨床表現(xiàn)1.骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性2.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱：有移位骨盆骨折，可用測(cè)量來(lái)度衡。3.會(huì)陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折特有體征4.X線檢驗(yàn)可顯示骨折類型及骨折塊移位情況，但骶髂關(guān)節(jié)情況以CT檢驗(yàn)更為清楚。創(chuàng)傷的早期救治第81頁(yè)創(chuàng)傷的早期救治第82頁(yè)一、臨床表現(xiàn)1.骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性2.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱：有移位骨盆骨折，可用測(cè)量來(lái)度衡。3.會(huì)陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折特有體征4.X線檢驗(yàn)可顯示骨折類型及骨折塊移位情況，但骶髂關(guān)節(jié)情況以CT檢驗(yàn)更為清楚。創(chuàng)傷的早期救治第83頁(yè)（一）腹膜后血腫

骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，鄰近又有許多動(dòng)脈、靜脈叢，血液供給豐富。骨折可引發(fā)廣泛出血，巨大血腫可沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延至腸系膜根部、腎區(qū)與膈下，還可向前至側(cè)腹壁。如為腹膜后主要大動(dòng)、靜脈斷裂，病人能夠迅速致死。二、并發(fā)癥創(chuàng)傷的早期救治第84頁(yè)（二）腹腔內(nèi)臟損傷

分實(shí)質(zhì)性臟器損傷與空腔臟器損傷。實(shí)質(zhì)臟器損傷為肝、腎與脾破裂，表現(xiàn)為腹痛與失血性休克；空腔臟器損傷指充氣腸曲在暴力與脊柱夾擊下能夠爆破穿孔或斷裂，表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。

二、并發(fā)癥創(chuàng)傷的早期救治第85頁(yè)（三）膀胱或后尿道損傷

尿道損傷遠(yuǎn)比膀胱損傷多見(jiàn)，坐骨支骨折輕易并發(fā)后尿道損傷。二、并發(fā)癥創(chuàng)傷的早期救治第86頁(yè)（四）直腸損傷較少見(jiàn),是會(huì)陰部撕裂后果，女性傷員常伴有陰道壁撕裂。直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上可引發(fā)彌漫性腹膜炎；如在反折以下則可發(fā)生直腸周圍感染。二、并發(fā)癥創(chuàng)傷的早期救治第87頁(yè)（五）神經(jīng)損傷主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷。腰骶神經(jīng)叢損傷大都為節(jié)前性撕脫，預(yù)后差；骶骨Ⅱ區(qū)與Ⅲ區(qū)骨折則輕易發(fā)生骶1及骶2神經(jīng)根損傷。骶神經(jīng)損傷會(huì)發(fā)生括約肌功效障礙。二、并發(fā)癥創(chuàng)傷的早期救治第88頁(yè)二、并發(fā)癥ⅠⅡⅢⅡⅠ骶骨能夠分成三個(gè)區(qū)①Ⅰ區(qū)骶骨翼部②Ⅱ區(qū)骶孔處③Ⅲ區(qū)正中骶管區(qū)Ⅱ區(qū)與Ⅲ區(qū)損傷分別會(huì)引發(fā)骶神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)終端損傷創(chuàng)傷的早期救治第89頁(yè)三、診療步驟（一）監(jiān)測(cè)血壓（二）建立輸血補(bǔ)液路徑（三）視病情情況及早完成X線和CT檢驗(yàn)，并檢驗(yàn)有沒(méi)有其它合并損傷創(chuàng)傷的早期救治第90頁(yè)三、診療步驟（四）囑病人排尿如尿液清澈，表示泌尿道無(wú)傷；排出血尿者表示有腎或膀胱損傷；如病員不能自動(dòng)排尿應(yīng)導(dǎo)尿；導(dǎo)出清澈尿液，提醒泌尿道無(wú)傷；導(dǎo)出血尿，提醒有腎或膀胱損傷；導(dǎo)不出尿液，可于膀胱內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水后再給予回吸，注入多抽出少提醒有膀胱破裂可能；尿道口流血，導(dǎo)尿管難以插入膀胱內(nèi)提醒有后尿道斷裂。創(chuàng)傷的早期救治第91頁(yè)三、診療步驟（五）診療性腹腔穿刺有腹痛、腹脹及腹肌擔(dān)心等腹膜刺激癥狀者可進(jìn)行診療性腹腔穿刺。如抽吸出不凝血液，提醒有腹腔內(nèi)臟器破裂可能。陰性結(jié)果不能否定有腹腔內(nèi)臟器損傷可能，必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行。伴隨后腹膜間隙血腫蔓延至前腹壁，穿刺針頭有可能誤入已形成血腫內(nèi)，所以屢次診療性穿刺才得到陽(yáng)性結(jié)果其價(jià)值遠(yuǎn)遜于首次穿刺。創(chuàng)傷的早期救治第92頁(yè)四、治療（一）應(yīng)依據(jù)全身情況決定治療步驟，有腹內(nèi)臟器損傷及泌尿道損傷者應(yīng)與相關(guān)科室協(xié)同處理。在進(jìn)行腹腔手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意切勿打開(kāi)后腹膜血腫。（二）重度骨盆骨折送入外科監(jiān)控室治療。創(chuàng)傷的早期救治第93頁(yè)四、治療（三）骨盆骨折本身處理

1.骨盆邊緣性骨折：無(wú)移位者無(wú)須特殊處理髂前上、下棘撕脫骨折可于髖、膝屈曲位臥床休息3-4周；坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折，則在臥床休息時(shí)采取大腿伸直、外旋位；只有極少數(shù)骨折片翻轉(zhuǎn)移位顯著者才需手術(shù)處理。髂骨翼部骨折只需臥床休息3-4周，即可下床活動(dòng)。創(chuàng)傷的早期救治第94頁(yè)（三）骨盆骨折本身處理2.骶尾骨骨折：都采取非手術(shù)治療以臥床休息為主，骶部墊氣圈或軟墊。3-4周疼痛癥狀逐步消失。有移位骶骨骨折，可將手指插入肛門內(nèi)將骨折片向后推擠復(fù)位；但再移位者很多。陳舊性尾骨骨折疼痛嚴(yán)重者可在尾骨周圍局部注射皮質(zhì)激素。四、治療創(chuàng)傷的早期救治第95頁(yè)（三）骨盆骨折本身處理

3.骨盆環(huán)單處骨折因?yàn)檫@一類骨折無(wú)顯著移位，只需臥床休息。癥狀緩解后即可下床活動(dòng)。用多頭帶作骨盆環(huán)形固定能夠減輕疼痛。四、治療創(chuàng)傷的早期救治第96頁(yè)（三）骨盆骨折本身處理4.單純性恥骨聯(lián)合分離且較輕者：可用骨盆兜懸吊固定四、治療創(chuàng)傷的早期救治第97頁(yè)（三）骨盆骨折本身處理5.骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂大都主張手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定，再加上外固定支架。四、治療創(chuàng)傷的早期救治第98頁(yè)謝謝！創(chuàng)傷的早期救治第99頁(yè)院內(nèi)評(píng)分

AIS-ISS編碼系統(tǒng)

1.簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分（abbreviatedinjuryscale,AIS）：是單發(fā)傷編碼定級(jí)方法。2.損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injuryseverityscore,ISS）：是多部位、多發(fā)傷和復(fù)合傷編碼定級(jí)方法。創(chuàng)傷的早期救治第100頁(yè)

例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.21.簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)法

（abbreviatedinjuryscale，AIS）創(chuàng)傷的早期救治第101頁(yè)身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)損傷損傷程度AIS分值1234567.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.2診療編碼損傷評(píng)分創(chuàng)傷的早期救治第102頁(yè)身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)損傷損傷程度AIS分值1234567頭1、面2、頸3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未尤其指明部位9.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.2創(chuàng)傷的早期救治第103頁(yè)身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)損傷損傷程度AIS分值1234567全區(qū)域1、血管2、神經(jīng)3、器官(包含肌肉/韌帶)4、骨骼(包含關(guān)節(jié))5、頭-意識(shí)喪失(LOS)6

.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.2創(chuàng)傷的早期救治第104頁(yè)身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)損傷損傷程度AIS分值1234567（02~99）：該區(qū)各個(gè)器官按照英文名詞第一個(gè)字母排序。.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.2創(chuàng)傷的早期救治第105頁(yè)身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)損傷損傷程度AIS分值1234567代表詳細(xì)損傷程度、類型或性質(zhì)。.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.2創(chuàng)傷的早期救治第106頁(yè)身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)損傷損傷程度AIS分值1234567輕傷1、中度傷2、較嚴(yán)重傷3、嚴(yán)重傷4、危重傷5、極重傷6.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.2創(chuàng)傷的早期救治第107頁(yè)

例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.21.簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)法

（abbreviatedinjuryscale，AIS）創(chuàng)傷的早期救治第108頁(yè)身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)損傷損傷程度AIS分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼89101112131415AIS版創(chuàng)傷的早期救治第109頁(yè)身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)損傷損傷程度AIS分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼89101112131415AIS版L1：表示損傷部位方位創(chuàng)傷的早期救治第110頁(yè)身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)損傷損傷程度AIS分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼89101112131415AIS版L2：表示損傷部位特征創(chuàng)傷的早期救治第111頁(yè)身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)損傷損傷程度AIS分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼89101112131415AIS版表示損傷本質(zhì)0：非有意損傷1：有意損傷創(chuàng)傷的早期救治第112頁(yè)身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)損傷損傷程度AIS分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼89101112131415AIS版表示損傷詳細(xì)原因創(chuàng)傷的早期救治第113頁(yè)身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)損傷損傷程度AIS分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼89101112131415AIS版用于特殊情況創(chuàng)傷的早期救治第114頁(yè)AIS版應(yīng)用舉例右額部頭皮輕度淺表裂傷完整AIS編碼是:110602.110510286點(diǎn)前編碼第1位1表示:頭部第2位1表示:全區(qū)域第3、4位06表示:裂傷第5、6位02表示:損傷程度輕微點(diǎn)后編碼