第8章傷害與暴力預(yù)防控制張漂亮人文與管理學(xué)院傷害與暴力的預(yù)防控制第1頁

依據(jù)國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫局公布《車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗》(GB19522—醉酒駕車測試)中要求，該要求指出，飲酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中酒精含量大于或者等于20mg/100ml，小于80mg/100ml駕駛行為。醉酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中酒精含量大于或者等于80mg/100ml駕駛行為。傷害與暴力的預(yù)防控制第2頁第一節(jié)傷害預(yù)防與控制傷害概念因為運動、熱量、化學(xué)、電或放射線能量交換超出機(jī)體耐受水平而造成組織損傷和因為窒息引發(fā)缺氧以及由此引發(fā)心理損傷統(tǒng)稱為傷害。傷害與暴力的預(yù)防控制第3頁（一）傷害定義急性暴露于物理能量（機(jī)械能、熱能、電能）、化學(xué)能和電離輻射，這些能量與機(jī)體發(fā)生作用時超出了機(jī)體耐受水平而造成組織損傷，在一些情況下，傷害是由突然缺乏基本介質(zhì)如氧氣和熱量引發(fā)。傷害定義和分類傷害與暴力的預(yù)防控制第4頁（二）傷害界定標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)慣用傷害界定參考標(biāo)準(zhǔn)。凡含有以下三種情況中任何一項、即可作為傷害統(tǒng)計對象；到醫(yī)療單位診治，診療為某一類損傷；由家人、老師、同事或同伴對受傷者作緊急處置或看護(hù)；因傷請假（休工、休學(xué)、休息）半日以上。傷害定義和分類傷害與暴力的預(yù)防控制第5頁（三）傷害分類A、按傷害外部原因分類B、可依據(jù)不一樣研究目標(biāo)設(shè)計傷害種類C、按受傷場所分類D、按人群分類E、按傷害主體分類傷害定義和分類傷害與暴力的預(yù)防控制第6頁A、按傷害外部原因分類第10版國際疾病分類（ICD-10）：

跌倒同一平面滑倒、絆倒和摔倒；從一個平面至另一個平面跌落(W00—W19)有生命機(jī)械力傷害打、踢、擰、咬、抓，碰撞、擠壓、踩踏，動物咬，昆蟲咬，植物刺傷等(W50-W64)淹溺浴盆、游泳池、自然水域等淹溺或淹沒窒息懸吊、異物梗阻、陷入低氧環(huán)境等傷害定義和分類傷害與暴力的預(yù)防控制第7頁電流、輻射和氣溫氣壓傷害火、火、火焰電流、輻射和氣溫電流、電離輻射，光、紫外線，人為原因溫、氣壓傷害過熱或過冷環(huán)境，高氣壓和低氣壓環(huán)境等煙(W85—W99)接觸熱和燙物質(zhì)液體、氣體、蒸氣、熱家用器具和其它熱物質(zhì)等(X10—X19)接觸有毒動、植物有毒蛇、蝎、蜂、蜘蛛、娛蟻、晰蜴，其它有毒節(jié)肢動物和植物等(x20—X29)自然力量傷害過分熱、冷、日光、閃電，地震、火山暴發(fā)、雪崩、山崩等地面運動受害者，暴風(fēng)雨、洪水等(X30—X39)無生命機(jī)械力傷害傷害與暴力的預(yù)防控制第8頁中毒藥品、酒精、有機(jī)溶劑和鹵素?zé)N及其蒸氣，有毒氣體、蒸氣，殺蟲劑等(X40—x49)過勞、旅行和貧困操勞過分、猛烈或重復(fù)運動，旅行和運動，長久滯留在失重環(huán)境，食物／水缺乏，貧困等(X50—X57)有意自害藥品等有毒物質(zhì)有意自毒，懸吊、續(xù)勒和窒息有意自害，淹溺和淹沒自害，火器、爆炸物自害，煙、火、火焰、蒸氣、熱氣自害，銳器、高處跳下、用機(jī)動車等方式自害等。(X60—X84)加害用藥品、腐蝕劑、殺蟲劑、氣體、蒸氣及其它化學(xué)制品或有害物質(zhì)加害，用懸吊、絞勒、窒息、淹溺、淹沒方式加害，用火器、爆炸物、煙火、蒸氣、熱氣、熱物加害，銳器、鈍器、機(jī)動車碰撞加害，從高處推下加害。暴力或暴力性加害，被忽略照料、遺棄或其它虐待綜合征(X85—Y09)傷害與暴力的預(yù)防控制第9頁意圖不確定事件未能確定有意(自害和加害)或非有意意圖上述傷害事件（Y10。Y34)依法處置和作戰(zhàn)行動(Y35—Y36)醫(yī)療和手術(shù)并發(fā)藥品、藥劑和生物制品引發(fā)有害反應(yīng)，手術(shù)和醫(yī)療中對病癥人傷害事故，在診治中使用與傷害事件相關(guān)醫(yī)療裝置(Y40—Y84)外因后遺癥造成疾病和死亡(Y85—Y89)與分類于他處疾病和死亡相關(guān)補(bǔ)充原因(Y90—Y98)傷害與暴力的預(yù)防控制第10頁B、依據(jù)意圖分類：1、有意傷害：(1)自殺或自害；(2)他殺或加害；(3)虐待；(4)疏忽；(5)斗毆；(6)行兇；(7)遺棄；(8)與酒精和毒品消耗相關(guān)傷害；(9)暴力性加害；(10)戰(zhàn)爭。傷害定義和分類傷害與暴力的預(yù)防控制第11頁2．非有意傷害：(1)交通傷害；(2)中毒；(3)墜落／跌倒；(4)醫(yī)療事故；(5)失火和燒傷／燙傷；(6)溺水和窒息；(7)運動與消閑傷害；(8)產(chǎn)品(消費品)傷害；(9)職業(yè)傷害；(10)其它：如碰撞／打擊傷、割／刺傷、電擊傷、氣壓傷等。傷害定義和分類傷害與暴力的預(yù)防控制第12頁C、按受傷場所分類1．家庭和工作場所傷害2．勞動場所傷害3．公共場所傷害4．旅游傷害5．道路傷害等傷害定義和分類傷害與暴力的預(yù)防控制第13頁D、按人群分類1．青少年或幼兒傷害2．老人傷害3．婦女傷害4．殘疾人士傷害5．職業(yè)人群傷害等傷害定義和分類傷害與暴力的預(yù)防控制第14頁傷害嚴(yán)重程度死亡嚴(yán)重傷害住院急診室搶救門診治療或自己處理及不治療傷害與暴力的預(yù)防控制第15頁幾個主要理念傷害不是意外。傷害是十分嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。傷害對兒童來說是健康主要威脅。無數(shù)實踐經(jīng)驗證實，同過多部門協(xié)作，采取多層面防控辦法，傷害是能夠預(yù)防控制。傷害定義和分類傷害與暴力的預(yù)防控制第16頁二、傷害預(yù)防控制傷害與暴力的預(yù)防控制第17頁1、三級預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)同其它疾病預(yù)防控制一樣，對傷害進(jìn)行預(yù)防控制一樣要遵照三級預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。傷害發(fā)生前、發(fā)生時、發(fā)生后都要開展對應(yīng)預(yù)防控制辦法，有針對性進(jìn)行預(yù)防控制。因為傷害含有突發(fā)、常見、嚴(yán)重、疾病負(fù)擔(dān)重等特點，尤其是對于兒童青少年來講，在低年紀(jì)階段發(fā)生傷害，往往影響其一生健康。所以三級預(yù)防中我們更強(qiáng)調(diào)一級預(yù)防，也就是盡可能經(jīng)過各種干預(yù)方法防止兒童青少年傷害發(fā)生。（一）傷害預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)傷害預(yù)防控制傷害與暴力的預(yù)防控制第18頁Haddon模型將傷害發(fā)生過程分為發(fā)生前，發(fā)生時和發(fā)生后三個階段，這與疾病三級預(yù)防是一致。同時Haddon模型將傷害發(fā)生三個條件宿主、致傷因子和環(huán)境與三個階段相結(jié)合建立了預(yù)防模型，即Haddon模型。傷害干預(yù)應(yīng)依據(jù)不一樣傷害、傷害發(fā)生不一樣階段、針對不一樣傷害發(fā)生條件進(jìn)行干預(yù)。傷害預(yù)防控制傷害與暴力的預(yù)防控制第19頁HADDON模型原因階段宿主環(huán)境致傷因子傷害發(fā)生前傷害發(fā)生時傷害發(fā)生后傷害預(yù)防控制傷害與暴力的預(yù)防控制第20頁“策略十則”1、預(yù)防危險原因產(chǎn)生禁止生產(chǎn)有毒或危險物品，如爆竹、煙花、高毒殺蟲劑、有危險家用電器和兒童玩具、用具等。2、降低危險原因含量如行車限速，限制私藏槍支和獵槍使用，有毒有害物品安全包裝，限制有毒藥品銷售與使用。3、預(yù)防發(fā)生危險藥瓶應(yīng)使用“兒童防護(hù)蓋”，使兒童無法開啟藥瓶而誤服，發(fā)燒且可能燙傷物品應(yīng)有隔熱包裝，浴盆、浴室應(yīng)有防滑裝置。4、釋放致傷能量以減輕傷害如建筑工人用安全網(wǎng)，汽車用安全帶、氣囊和緩沖墊，用液壓保險桿防震動，不用易燃衣料縫制睡衣以防火災(zāi)燒傷。5、在時間和空間上與危險隔開機(jī)動車、自行車、行人分道行駛，戴安全帽，穿防彈背心，穿防護(hù)服，戴手套等，把藥品放在兒童拿不到高度。傷害預(yù)防控制傷害與暴力的預(yù)防控制第21頁6、設(shè)置屏障在農(nóng)村魚塘設(shè)柵欄預(yù)防淹溺，火爐周圍應(yīng)有護(hù)欄，高壓電纜應(yīng)有絕緣物包裹。7、從根本上消除危險把桌子尖銳角改為鈍角，油箱加固防漏防爆，將金屬和硬物改用軟體物質(zhì)替換。8、增加人體對危險原因抵抗力人體對機(jī)械能、化學(xué)能等外加能量都缺乏自然抵抗力，尤其是患有一些疾病者如血友病、骨質(zhì)疏松癥更輕易受到傷害。重復(fù)暴露于機(jī)械能作用，會使皮膚增厚、骨骼肌肉耐力增強(qiáng)；長久處于缺氧環(huán)境中亦能逐步適應(yīng)(如高原)。怎樣提升機(jī)體對外來原因抵抗力，需要應(yīng)用生物力學(xué)和病理生理學(xué)等技術(shù)進(jìn)行研究。9、預(yù)防和控制傷害傷害發(fā)生前要做好預(yù)防工作，當(dāng)傷害發(fā)生時則要第一時間地采取針對性緊急辦法，最大程度降低傷害所造成損失，如充分利用當(dāng)代通訊設(shè)施和建立完善搶救系統(tǒng)，使傷員及時得到就地?fù)尵?、轉(zhuǎn)送和治療。10、使居民享受到安全公平有完善搶救網(wǎng)絡(luò)，有良好醫(yī)療條件，一旦發(fā)生傷害，受傷者能得到及時、合理搶救、治療和康復(fù)，降低死亡和殘疾。怎樣使農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地域、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地域和收入低人群都能享受到安全公平和人人享受衛(wèi)生保健，是每一個國家政府所應(yīng)重視問題。傷害預(yù)防控制傷害與暴力的預(yù)防控制第22頁2、多部門合作標(biāo)準(zhǔn)因為傷害發(fā)生受到不一樣原因影響，傷害本身又辦含眾多類型，所以預(yù)防控制傷害發(fā)生牽扯部門非常廣泛，僅僅依靠衛(wèi)生部門、教育部門極難有效控制住各種類型傷害。比如道路交通傷預(yù)防就必須有交通部門參加，火災(zāi)燒傷預(yù)防必須有消防部門參加，學(xué)生自殺、自虐預(yù)防需要有精神、心理衛(wèi)生專業(yè)人員參加。在學(xué)校開展各種教育活動也最少需要學(xué)生、家長、教師各方參加。多部門合作在傷害預(yù)防控制作用中顯得格外突出和主要。傷害預(yù)防控制傷害與暴力的預(yù)防控制第23頁3、學(xué)生參加標(biāo)