醫(yī)療糾紛的防范與處理

醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理

當前的主題:

建設(shè)和諧社會醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理病人家屬大鬧醫(yī)院

醫(yī)生護士戴鋼盔上班醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理

深圳市山廈醫(yī)院給每個工作人員發(fā)了鋼盔。醫(yī)生戴鋼盔給病人診斷，護士用鋼盔代替護士帽，醫(yī)院的其他工作人員，包括雜工和財務(wù)人員也都戴上了鋼盔。原來是醫(yī)院因為與一死亡患者的家屬發(fā)生糾紛，連日來醫(yī)生護士遭受一伙人圍攻謾罵，醫(yī)院為了安全才出此下策。

醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理

面臨的困難

醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理頭痛的事:

醫(yī)療糾紛！醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理相關(guān)調(diào)查資料醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理你猜這是在哪兒醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理一件糾紛就是一個危機一件醫(yī)療糾紛垮掉一家醫(yī)院！醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢？驚慌失措？百般無奈？委曲求全？有時，會用這樣的詞語描寫

面臨糾紛的我們，

或許是：醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理

怎得一個“苦”字了得！醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理我們，當我們，

面臨醫(yī)療糾紛的狂風驟雨、

驚濤駭浪時

沒有退路，不能退縮，

醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理我們，只能象山一樣矗立！大義凜然臨危不懼挺身而出處亂不驚大智大勇舌戰(zhàn)群狂醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理

王世立有一個賢惠的妻子和一個12歲的男孩，父親是一位教師。到醫(yī)院工作后，王世立干得很出色也很敬業(yè)……

醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理

12月12日上午，由于前一天下了一場冬雨，南陽市街頭冷風凄凄。南陽市第一人民醫(yī)院急診科副主任王世立自縊了，此前，失眠、抑郁一直糾纏著他。在同事看來，這位優(yōu)秀的外科醫(yī)生之所以選擇自縊，是因為不堪“醫(yī)鬧”的重壓。他的同事說，“醫(yī)鬧”事件發(fā)生時，大家將同情更多地投向患者一方，而事實上醫(yī)生也是“弱勢群體”，是受害者，很多醫(yī)生生活在“醫(yī)鬧”的重壓之下無力自拔……醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理世上三難：蜀道難登天難

做醫(yī)生更難！醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理什么是醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因如何防范凈土與祥和我們在思索：醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理糾紛發(fā)生的原因外部因素醫(yī)院的內(nèi)部因素醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因及防范一．違背醫(yī)療法律法規(guī)，規(guī)章制度，診療流程等規(guī)章制度低標準嚴要求（產(chǎn)科）值班，交接班制度，聽班，會診等制度貪便偷懶（兒科、雨天、）（進修（產(chǎn)科），實習；急，院內(nèi)，院外）人員的準入（心電圖，Ｂ超，等）儀器設(shè)備，技術(shù)的準入（放射粒子、蓖麻油雞蛋）醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理交接班制度（嬰兒室）流程，規(guī)范，，，（皮試、三查七對、ICU）醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理醫(yī)療衛(wèi)生法律（人大及常委）《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《傳染病防治法》《紅十字會法》《職業(yè)病防治法》《食品衛(wèi)生法》

。。。。。。。。醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理行政法規(guī)（國務(wù)院）《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《血液制品管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》《傳染病防治法實施辦法》

。。。。。。。。。。。醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理部門規(guī)章（衛(wèi)生部）《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》《護士管理辦法》

。。。。。醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理診療護理規(guī)范、常規(guī)（衛(wèi)生部、學會）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》

教科書。。。。。。。。醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理規(guī)章與糾紛（事故）的關(guān)系

有之未必然無之必不然醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理管理年活動、醫(yī)院評價的意義加強醫(yī)院、科室、全員的管理是減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵（院、人意識）高?？剖胰绾纬蔀獒t(yī)療安全模范科室產(chǎn)科、骨科醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理二．履行患者知情同意權(quán)有欠缺

溝通乏術(shù)8０％以上與之有關(guān)向誰告知告知什么如何告知醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理重視知情同意是社會進步的體現(xiàn)，體現(xiàn)了人權(quán)、促進了和諧、、、（歷史闌尾）知情同意與告知是相聯(lián)系，不可分割的。強者，弱者

知情同意的保護作用是兩方面的：患、醫(yī)雙方。例：先心醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理告知義務(wù)的主體：

醫(yī)療機構(gòu)

醫(yī)務(wù)人員告知的形式書面口頭公示醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理告知醫(yī)務(wù)的客體患者本人監(jiān)護人委托代理人近親屬或關(guān)系人醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理告知的標準合理告知原則：一般信息特別信息諒解告知充分告知搭橋通俗告知SLE明確告知及時告知書面告知急診夾層動脈瘤醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理醫(yī)療告知的內(nèi)容患者病情醫(yī)療措施及其理由醫(yī)療風險有無其他可以代替的醫(yī)療措施相關(guān)診療費用醫(yī)療活動中其他需要告知的內(nèi)容白肉醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理告知的技巧了解溝通對象人與病運用得當?shù)姆Q呼語老太婆咱媽的故事巧避忌語善用職業(yè)性口語口語的科學性通俗化大小便常規(guī)只有那些……

非語言技巧手勢（撫慰）面部表情體態(tài)位置環(huán)境醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理醫(yī)療活動是一個完整的過程，醫(yī)療告知應(yīng)該伴隨這個過程的始終。醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理選擇，是指患方在聽取了醫(yī)方有關(guān)上述診療信息的介紹后，做出是否同意接受醫(yī)方提供的診療措施的意識表達——行使權(quán)利的行為過程?；挤降淖灾鬟x擇是基于醫(yī)方的告知。行為的結(jié)果是針對具體診療行為的選擇同意或不同意。醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理選擇權(quán)的主體患者本人監(jiān)護人委托代理人近親屬或關(guān)系人醫(yī)療機構(gòu)負責人或被授權(quán)的負責人醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理選擇權(quán)行使的結(jié)果同意不同意（意味承擔風險）棄權(quán)—

不同意醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理選擇權(quán)行使的例外危急患者法律強行規(guī)定傳染病，精神病，吸毒，，，北京孕婦事件醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理醫(yī)院截肢救人遭索賠46萬

甘肅農(nóng)民唐芳彥被火車軋傷后昏迷不醒，醫(yī)院為保其性命將其雙腿截肢。事后，唐芳彥以截肢決定錯誤為由將醫(yī)院告上法院，索賠46萬元。12月13日，醫(yī)院自愿給付唐芳彥救助費1萬元后，豐臺法院駁回了他的其他訴訟請求。網(wǎng)訊：病人自己選擇醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)的負責人簽字。

《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]190號）醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]190號）因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。（患者授權(quán)委托書）（未，不一致）醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理特殊檢查（治療）范圍

——摘自《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第88條》

有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療。臨床實驗性檢查和治療。收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理允許不履行書面知情同意書手續(xù)的

有創(chuàng)檢查、治療項目:

常規(guī)肌肉注射周圍淺靜脈穿刺腹腔穿刺陰道鏡檢查肌電圖尿動力學檢查(插尿管)外周淺靜脈切開間接檢眼鏡鞏膜壓陷檢查直接、間接喉鏡檢查表淺點狀痣激光治療（例）醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理必須履行書面知情同意書手續(xù)的

有創(chuàng)檢查、治療項目:

1、門診、住院各種手術(shù)。2、注射:穴位注射、硬化劑注射、球旁注射、羊膜腔注射、鞘內(nèi)注射、瘤體注射等。3、各種內(nèi)鏡檢查、治療:腹腔鏡、胸腔鏡、鼻腔鏡、食道鏡、胃鏡、腸鏡、肛鏡、纖支鏡、氣管鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、宮腔鏡等。4、活檢:淋巴結(jié)活檢、皮膚活檢、腫物活檢、筋膜活檢、肌肉活檢、神經(jīng)活檢、胸膜活檢、前列腺活檢、腎臟活檢、骨髓活檢等。醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理必須履行書面知情同意書手續(xù)的

有創(chuàng)檢查、治療項目:

5、穿刺:(1)胸腔穿刺、縱膈穿刺、心包穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、肝臟穿刺、腎臟穿刺、關(guān)節(jié)腔穿刺、鼓膜穿刺、上頜竇穿刺、膀胱穿刺、前列腺穿刺、腫物穿刺、臍靜脈穿刺、乳腺穿刺等。(2)大靜脈穿刺，深靜脈切開。(3)各種膿腔、瘤腔、囊腔穿刺。(4)超聲、CT、MRI、普通X光引導下經(jīng)皮組織、器官穿刺。醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理6、超聲、普通X光引導下介入治療。7、各種造影、支架置入、栓塞化療術(shù):

淋巴造影，T引流管造影，腮腺、頜下腺造影，眼底熒光血管造影，膀胱鏡+逆行造影，靜脈腎盂造影，椎管造影，腦血管造影，氣腦造影，栓塞，逆行胰膽管造影(ERCP)，腸套疊鋇、氣灌腸造影，冠脈造影(PTCA、旋磨、旋切)，下腔靜脈造影支架置入，支氣管肺動脈栓塞化療，動脈栓塞化療術(shù)等。8、氣管插管、切開。必須履行書面知情同意書手續(xù)的

有創(chuàng)檢查、治療項目:

醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理

9、鼓膜置管，鼻、口、咽、喉部活檢，激光虹膜成形、打孔，激光人工晶體后增殖膜切開，激光視網(wǎng)膜光凝或封閉裂孔，玻璃體術(shù)后繼發(fā)青光眼放氣(玻璃體穿刺)，眼科各種穿刺活檢，頸部包塊穿刺，咽后壁膿腫切開，扁桃體周圍膿腫切開、種植牙、口腔正畸需減數(shù)拔除健康牙齒。

必須履行書面知情同意書手續(xù)的

有創(chuàng)檢查、治療項目:

醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理

10、胎頭吸引器、產(chǎn)鉗助產(chǎn)，手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，婦產(chǎn)科實施的各類清宮術(shù)(含人工流產(chǎn))，羊水穿刺、羊膜腔穿刺終止妊娠，經(jīng)陰道、直腸行子宮直腸窩穿刺。

11、體外碎石，恥骨上膀胱穿刺造瘺。必須履行書面知情同意書手續(xù)的

有創(chuàng)檢查、治療項目:

醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理12、蝶骨電極腦電圖，腦室穿刺、引流，頸動脈穿刺溶栓術(shù)，腦出血血腫吸出術(shù)。13、神經(jīng)封閉。14、闌尾、直腸周圍膿腫經(jīng)直腸穿刺抽膿，15、胸腔閉式引流術(shù)，肺泡灌洗術(shù)，必須履行書面知情同意書手續(xù)的

有創(chuàng)檢查、治療項目:

醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理16、心臟運動負荷實驗、電復律，經(jīng)食道心臟超聲檢查，電生理(射頻消融)，飄浮導管，臨時及永久起搏器安裝。17、動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。18、血液凈化治療。必須履行書面知情同意書手續(xù)的

有創(chuàng)檢查、治療項目:

醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理19、腹膜透析置管術(shù)，腹水超濾回輸術(shù)，腹膜透析治療。20、食道、胃底靜脈曲張硬化劑、組織粘合劑治療，食管、十二指腸、幽門狹窄擴張術(shù)，食道、膽道、胰管、幽門靜脈支架置入術(shù)，經(jīng)頸(股)靜脈門體靜脈分流術(shù)21、CT強化掃描。必須履行書面知情同意書手續(xù)的

有創(chuàng)檢查、治療項目:

醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理22、鮮紅斑痣激光治療。23、皮膚電灼、冷凍、刮勺術(shù)。24、骨折復位，骨牽引。25、其他。必須履行書面知情同意書手續(xù)的

有創(chuàng)檢查、治療項目:

醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理

知情同意書示例

-----摘自《山東省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》1、患者授權(quán)委托書2、手術(shù)知情同意書3、特殊檢查(治療)知情同意書4、拒絕特殊檢查(治療)申請書5、輸血(或血液制品)治療同意書6、全身麻醉知情同意書7、阻滯麻醉知情同意書8、術(shù)中冰凍病理檢查知情同意書醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理9、自費藥品(材料)使用知情同意書10、自動出院申請書11、尸體解剖知情同意書12、拒絕尸檢申請書13、化療知情同意書14、放療知情同意書

知情同意書示例

-----摘自《山東省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理15、CT增強掃描知情同意書16、胃腸內(nèi)鏡檢查治療知情同意書17、支氣管鏡檢查治療知情同意書18、血液透析知情同意書19、中央靜脈插管知情同意書20、心外科手術(shù)知情同意書21-、心內(nèi)科介入手術(shù)知情同意書

知情同意書示例

-----摘自《山東省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理xxx醫(yī)院手術(shù)同意書

科室：

住院號：患者姓名

病區(qū)

床號術(shù)前診斷(擬診)為

建議（擬）實施

手術(shù)現(xiàn)將術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風險向患者和（或）代理人說明：手術(shù)醫(yī)師簽名

―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――上述情況已明知，同意手術(shù)治療?；颊弑救撕灻?/p>

或患者代理人簽名

與患者的關(guān)系

或單位負責人簽名

工作單位

聯(lián)系電話

年月日注：除患者不具備完全民事行為能力外，不是患者本人簽名者必須先簽署授權(quán)委托書，由委托書上患者指定的代理人簽名。外傷，東北，錄像醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理xxx醫(yī)院兒科氧氣治療知情同意書

科室

住院號

患兒姓名

性別

年齡

床號

診斷（擬診）為

_________________________________

根據(jù)患兒病情，需給予氧氣治療以糾正低氧血癥。否則有可能危及生命或?qū)е虏煌潭鹊臍埣驳群筮z癥。氧氣治療(吸氧)是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救危重患兒生命的重要手段。但由于患兒本身的生理特點，尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒，各器官發(fā)育不成熟，吸氧存在一定的風險，有可能發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(嚴重者可導致失明)、支氣管肺發(fā)育不良等。雖然我院嚴格掌握用氧指征及用氧標準，并進行相應(yīng)的監(jiān)測(經(jīng)皮氧飽和度測定、血氣分析等)，但個別患兒仍有可能出現(xiàn)。患兒出院時將常規(guī)給予眼底檢查，出院后需到眼科門診復查。建議復查時間在患兒出生后4~6周之間。以上情況特向患兒家長(或監(jiān)護人)告知說明。醫(yī)師簽名

上述情況已明知，同意行氧氣治療?；純杭议L簽名

與患兒的關(guān)系

年月日醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理做一個有智慧的醫(yī)生

科學技術(shù)和人文智慧的結(jié)合醫(yī)學之父希波克拉底:

醫(yī)生的法寶有三樣------

語言.藥物.和手術(shù)刀醫(yī)生和病人多說幾句

和患者共同商議手術(shù)方案病人行使選擇權(quán)、自決權(quán)（闌尾、心外、腔鏡）醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理各位醫(yī)師：為了提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，如果手術(shù)中出現(xiàn)與術(shù)前告知患者及家屬的內(nèi)容不同的情況時（包括診斷、病情、手術(shù)方式的改變、植入物的品種或數(shù)量發(fā)生變化、其他特殊情況、風險的增加等），必須由手術(shù)者與家屬再次交流、告知、并記錄于知情同意書，由患者或患者指定的代理人做出選擇和決策并簽字。

醫(yī)務(wù)部

2006-8-15醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理三．診療水平不高、經(jīng)驗不足兒外、藥物（藥典說明書）（兒童）、眼科全面了解病情治學嚴謹，作風踏實，勤于學習，勇于進取，博學多聞，知識全面，對技術(shù)精益求精，熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，跟蹤先進醫(yī)學技術(shù)，了解醫(yī)學發(fā)展動態(tài)，努力改善知識結(jié)構(gòu)，不斷提高技術(shù)水平。醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理四．服務(wù)態(tài)度問題，生冷硬頂

急診中心的故事一句頂一萬句

態(tài)度決定一切有話好好說醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理以病人為中心，時刻為病人著想，關(guān)心體貼病人，態(tài)度和藹，語言親切，工作細致，舉止端莊。尊重病人的人格與權(quán)利，平等相待，一視同仁，嚴守醫(yī)秘，真誠可信。接待投訴如何改進？醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理五．責任心不強，互相推委、化膿性膽囊炎——慢支——急性發(fā)作——肺性腦病——昏迷普外、耳、麻醉、呼吸、神經(jīng)內(nèi)糾紛——錦旗著名醫(yī)學家:病人以性命相托,我們怎能不誠惶誠恐,如臨深淵,如履薄冰,,,德7月的孕婦醫(yī)務(wù)部醫(yī)療糾紛的防范與處理