臨床研究生溝通培養(yǎng)現(xiàn)狀及問題調(diào)研分析報告TOC\o"1-2"\h\u215991緒論 1104701.1研究背景與研究意義 1262202.2臨床研究生溝通能力培養(yǎng)的重要性 556891.3研究方法與技術(shù) 7165461.4研究目的與內(nèi)容 7315292臨床研究生醫(yī)患溝通認知現(xiàn)狀調(diào)查 8104362.1醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認知 8105122.2對溝通能力重要性的認知 9273302.3溝通能力對個人發(fā)展的影響 1010552.4溝通能力自評 11271622.5溝通影響因素認知 12311392.6溝通能力培養(yǎng)需求 13162673臨床研究生溝通培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查 1495933.1國家相關(guān)政策規(guī)定 14197573.2醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通相關(guān)課程開設(shè)情況 1521144臨床研究生溝通能力培養(yǎng)中的問題 17175084.1醫(yī)患溝通課程設(shè)置不足 17317594.2臨床專業(yè)型研究生培養(yǎng)要求的限制 18133834.3醫(yī)患溝通教學(xué)缺乏溝通技巧相關(guān)內(nèi)容 18173154.4教學(xué)方式單一，缺少實踐教學(xué) 18113834.5考核機制不完善 19124055進一步完善臨床研究生溝通能力培養(yǎng)的路徑選擇 1980585.1加強醫(yī)患溝通教育，完善溝通教學(xué)體系 191緒論1.1研究背景與研究意義雖然近年來我國群眾的健康水平和醫(yī)療條件有了明顯改善，但醫(yī)患關(guān)系的緊張狀況仍未得到緩解，醫(yī)患糾紛仍時有發(fā)生，甚至發(fā)生了多起暴力傷害等惡性事件，干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序的同時也使醫(yī)生的工作環(huán)境愈發(fā)惡劣，不利于社會和諧發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系不斷惡化雖然有當(dāng)前相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保制度不完善等原因，但根據(jù)相關(guān)調(diào)查，引發(fā)醫(yī)患矛盾、造成醫(yī)患關(guān)系緊張的首要原因是“醫(yī)患溝通不暢”[2][3][4]。由于工作制度和環(huán)境等因素，醫(yī)生往往工作量、工作強度大，與每個患者平均只有兩三分鐘的交談時間，高強度的工作環(huán)境也導(dǎo)致其在與患者進行溝通時往往缺乏耐心，使得醫(yī)患雙方難以進行有效溝通；同時部分醫(yī)務(wù)人員自身溝通意識淡薄、溝通能力差等也會導(dǎo)致醫(yī)患之間缺乏有效溝通，進而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張[6][7]。由此可見，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，使醫(yī)生在診療時能與患者進行積極有效的溝通，對構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生具有十分重要的作用。要提高醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，首先就要加強對醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)。臨床專業(yè)學(xué)位研究生作為預(yù)備役醫(yī)生，加強對其溝通能力的培養(yǎng)更是醫(yī)患溝通教學(xué)改革的重點。然而，我國醫(yī)學(xué)教育長期以來側(cè)重于對臨床研究生臨床技能和操作技術(shù)的培養(yǎng)，對于臨床研究生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)則明顯不足。雖然近年來國家對臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了更明確的要求，指出臨床專業(yè)學(xué)位研究生必須具備良好的溝通能力，各高校也開始逐步重視臨床研究生溝通能力的培養(yǎng)，但目前仍然沒有形成完善的培養(yǎng)體系，醫(yī)患溝通教學(xué)尚無法滿足臨床研究生的實際需求。因此，醫(yī)學(xué)院校加強對臨床研究生基本的人際交往以及溝通能力的培養(yǎng)具有十分重要的現(xiàn)實意義，也是當(dāng)前很多高等醫(yī)學(xué)院校需要重點完善的培養(yǎng)工作內(nèi)容。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1定義界定1.2.1.1醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)方與患方在診療或緩解疾病過程中所建立的相互關(guān)系，是一種特殊的人際關(guān)系，比其他人際關(guān)系更復(fù)雜。醫(yī)患關(guān)系有廣義與狹義之分。狹義指醫(yī)生與患者兩個體之間關(guān)系。廣義指以醫(yī)生為主的包括護士、醫(yī)技人員、管理和后勤人員等醫(yī)療群體，與以患者為主的包括與患者關(guān)聯(lián)的親屬、監(jiān)護人、單位組織等群體，在診療過程中建立的相互關(guān)系。1.2.1.2溝通溝通有狹義與廣義之分。廣義的溝通是指兩人或兩人以上的人們之間的信息交流過程;狹義的溝通是指信息傳遞者將一種信息經(jīng)過一定的途徑傳遞給信息的接受者的過程。溝通過程包括三個要素：信息的傳遞者、信息的接受者和信息傳遞的內(nèi)容。溝通能力是個人素質(zhì)的重要表現(xiàn)，與個人能力、知識儲備和品德修養(yǎng)相關(guān)。一個人的溝通能力在某種程度上決定著其人生價值的實現(xiàn)程度和職業(yè)生涯的順暢度，它包含三個重要的方面：一是自身的的語言組織與表達表現(xiàn)能力；二是理解別人的能力；三是根據(jù)溝通對象不同適當(dāng)改變溝通方式的能力。1.2.1.3醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通指醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動中，圍繞患者疾病、診療、健康及相關(guān)因素，通過各具特征的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)指引診療患者，使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關(guān)系，達到維護人類健康、促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進步的目的[7]。溝通的形式不應(yīng)只局限于語言溝通，也應(yīng)涵蓋非語言溝通。溝通內(nèi)容既和疾病診治相關(guān)，又涵蓋雙方思想、情感、要求和期望等內(nèi)容的表達。溝通不僅是診療過程中的醫(yī)患溝通，還應(yīng)是患者來院前的信息溝通，以及患者診療結(jié)束后的跟蹤隨訪等[8]?！叭蜥t(yī)學(xué)教育最低基本要求”對醫(yī)生的溝通能力提出了九個具體要求：注意傾聽，善于收集與患者病情相關(guān)的信息，并能理解其實質(zhì)內(nèi)容；具備良好的溝通技巧，能夠深入了解患者及其家屬，使他們能以平等的合作者的身份接受醫(yī)療方案；能夠有效地與同事、其他部門及公共媒體等進行溝通交流；具有團隊協(xié)作精神及與醫(yī)療保健相關(guān)專業(yè)人員合作共事的能力；積極教導(dǎo)別人學(xué)習(xí)并具有相應(yīng)的能力；對有助于改善醫(yī)患關(guān)系的各種因素的敏感性；能夠有效地進行口頭和書面的溝通；建立并妥善保管醫(yī)療檔案的能力；能完整地告知患者其所需要的信息，并與患者討論得出可行的診療計劃。1.2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀使用萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺以“醫(yī)學(xué)生”、“溝通能力”為關(guān)鍵詞進行檢索，查得2219篇文獻，其中期刊論文2091篇，會議論文107篇，學(xué)位論文21篇。2001年前相關(guān)研究較少，自2001年起醫(yī)學(xué)生溝通能力相關(guān)研究逐步增加，此后逐年呈上升趨勢，于2016年左右達到頂峰，可見對醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的研究已經(jīng)引起了國內(nèi)學(xué)者的重視。此后隨著國家相關(guān)政策的出臺，相關(guān)研究開始減少，但仍保持在一定水平。國內(nèi)對醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的研究多是在對國外研究的評述和總結(jié)的基礎(chǔ)上，分析我國高校醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)現(xiàn)狀，通過對比找出不足，提出適合我國高校醫(yī)學(xué)生的溝通能力培養(yǎng)策略。2005年廣州醫(yī)學(xué)院的李國建從課程設(shè)置、實踐教學(xué)、臨床帶教、考評機制等方面探討了醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)改革的途徑；2008年李娟等翻譯并引入了國際公認的醫(yī)患溝通技能評價量表SEGUEFramework，用于評價中國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力水平[18]。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的金圭玉等人在2014年對2009級和2010級學(xué)生進行了對比實驗，提出醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育中應(yīng)注意對任課教師的培養(yǎng)，通過加強教師的個人修養(yǎng)提高其在教學(xué)過程中的的示范作用；首都醫(yī)科大學(xué)的郭偉、邱小建等人在2014年的研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)醫(yī)學(xué)生溝通能力的教學(xué)培養(yǎng)缺乏實踐環(huán)節(jié)，提出在醫(yī)患溝通教學(xué)中應(yīng)加入社會調(diào)研等實踐內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)生能夠在實踐中積累溝通經(jīng)驗。1.2.3國外醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)現(xiàn)狀通過PUBMED以“medicalstudents”、“communicationskills”為關(guān)鍵詞對進行檢索，查得4619篇文獻。2001年以前的文獻就已經(jīng)達到431篇，此后發(fā)文數(shù)量也呈上升趨勢。從數(shù)量上可以看出，國外對于醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的研究時間較長并且較為廣泛，通過對相關(guān)文獻的收集整理和分析可見，國外高校十分重視醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)并且已經(jīng)形成了完善的醫(yī)患溝通教學(xué)培養(yǎng)體系。美國將對醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)列入了21世紀醫(yī)學(xué)教育課程需重點加強的九項內(nèi)容之一。1984年，美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會出版了《ProjectPanelontheGeneralProfessionalEducationofthePhysicianandCollegePreparationforMedicine》報告。報告強調(diào)要讓學(xué)生具備良好的溝通能力，以便通過溝通從患者處收集與疾病相關(guān)的情報來幫助診斷和治療等[13]。該報告是之后20年中美國醫(yī)學(xué)院校教育發(fā)展改革的雛形，對美國醫(yī)學(xué)教育有著重大影響。1999年該協(xié)會發(fā)表了一份關(guān)于醫(yī)患溝通的特別報告,要求教師在教學(xué)過程時仔細講解、傳授、評估醫(yī)學(xué)生的溝通技能,所有醫(yī)學(xué)院校都應(yīng)對學(xué)生的溝通質(zhì)量進行考核,使醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)之外更具備良好的溝通能力[1][12]。2008年，歐洲醫(yī)療健康溝通協(xié)會專門建立了“tEACH”委員會，致力于促進歐洲醫(yī)患溝通教育的發(fā)展?！皌EACH”由來自于18個歐洲國家的46位醫(yī)學(xué)專家和121位溝通專家組成，共同進行醫(yī)患溝通課程的修訂、溝通教學(xué)方法的改革和創(chuàng)新，以及醫(yī)患溝通課程評價和醫(yī)患溝通能力評估體系的修訂[13]。德國高等醫(yī)學(xué)院校長期以來非常重視臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育。根據(jù)德國臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)的規(guī)定，醫(yī)患溝通技能是臨床醫(yī)學(xué)生在成為臨床醫(yī)生的學(xué)習(xí)過程中必須系統(tǒng)性學(xué)習(xí)且通過考查的一項技能。2000年初在海德堡大學(xué)和德爾森大學(xué)實施的醫(yī)患溝通課程的改革，更是激發(fā)了德國關(guān)于高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)患溝通課程優(yōu)化改革的廣泛討論，德國學(xué)者也相繼開展了大量關(guān)于醫(yī)患溝通課程設(shè)置、教學(xué)方法和評價體系方面的研究。臨床溝通是英國所有醫(yī)學(xué)院校核心課程的一部分，醫(yī)學(xué)院校都配備有具備專業(yè)醫(yī)療經(jīng)驗和溝通技巧的老師，全職負責(zé)培訓(xùn)學(xué)生的溝通能力。醫(yī)學(xué)生臨床溝通技能的學(xué)習(xí)在一個模擬的環(huán)境中進行，通過與真實或模擬的病人進行角色扮演來獲得對他們表現(xiàn)的反饋[14]。此外，由于國外學(xué)者長期以來致力于探索醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的考核、評價方法，國外高校醫(yī)學(xué)生溝通能力的考核評價體系較為完善。2001年，美國西北醫(yī)科大學(xué)GregoryMakoul等人編制了醫(yī)患溝通技能評價量表（SEGUEFramework），并在國際上得到了普遍認可；卡爾加里—劍橋指南（calgary-canbridgeguide）同樣是國際醫(yī)學(xué)教育界使用非常廣泛的醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)和評價工具之一;Humphries等根據(jù)歐洲國家醫(yī)療體制，編制了利物浦醫(yī)生溝通能力評價量表（LCSAS），被許多國家地區(qū)改編引用。2.2臨床研究生溝通能力培養(yǎng)的重要性臨床研究生作為準醫(yī)護人員，良好的溝通能力是其成為一名合格醫(yī)生的必要前提。加強臨床研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，對我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。2.2.1良好的醫(yī)患溝通有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系由于醫(yī)患雙方間客觀存在存在著信息不對稱，使醫(yī)方在診療過程中常占主導(dǎo)地位，而患方往往處于被動服從地位，不平等的地位導(dǎo)致醫(yī)患之間信任度降低，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。良好的醫(yī)患溝通能使患者充分了解自身疾病并對治療有正確的認識，縮小醫(yī)患之間的信息差，增進醫(yī)患雙方的信賴關(guān)系，消除隔閡，從根本上緩解醫(yī)患矛盾。2.2.2良好的醫(yī)患溝通有利于疾病診療與患者恢復(fù)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理、社會因素對患者康復(fù)的影響愈發(fā)受到醫(yī)學(xué)界的重視。畢闕博士（HenryK.Beecher）在1955年提出了“安慰劑效應(yīng)”，亦稱“偽藥效應(yīng)”、“代設(shè)劑效應(yīng)”，指患者服用安慰劑后產(chǎn)生治療效果的現(xiàn)象。在心理實驗中給患者服用不具有任何藥理作用的安慰劑，而患者主觀上認為自己服用了藥物，在這種心理作用下產(chǎn)生治療效果。與之相對應(yīng)的是反安慰劑效應(yīng)，即患者不相信醫(yī)生的治療對其自身病情控制是有效的，反而認為會延誤自己的病情，從而產(chǎn)生抵觸情緒，令病情加重。由此可見，良好的醫(yī)患溝通有助于在診療中達到更好的治療效果。2.2.3良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)師執(zhí)業(yè)的基本要求研究顯示，有89%的患者希望醫(yī)生能夠重視并詳細解答自身的問題，91%的患者希望醫(yī)生能夠主動向詳細解釋其病情。說明患者希望通過溝通了解與自身疾病及診療方案相關(guān)的信息，以保證自身的知情同意權(quán)，而醫(yī)方也有責(zé)任和義務(wù)滿足患者的這種需求，具備良好的語言表達能力與醫(yī)患溝通能力已經(jīng)成為了醫(yī)師執(zhí)業(yè)的基本要求。2.2.4醫(yī)患溝通是未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展衍生出了種類繁多的先進診斷設(shè)備、技術(shù)及方法，為醫(yī)務(wù)工作者提供了極大的便利。然而先進的技術(shù)設(shè)備并不意味著醫(yī)生可以在診療過程中忽視與患者的溝通，相反，新的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)生的溝通能力提出了更高的要求。首先，儀器檢查不能取代醫(yī)生對患者溝通問診。醫(yī)生在診療過程中過分依靠診斷設(shè)備不僅會讓患者感到關(guān)懷的缺失，還可能造成病史資料不全面進而導(dǎo)致誤診，延誤寶貴的治療時間，產(chǎn)生嚴重的負面影響。想要獲得及時、準確、全方位的病歷資料，對疾病做出精確合理的診斷，仍然需要醫(yī)生全方面地采集病史，充分了解患者的情況。病史采集的過程實質(zhì)上就是醫(yī)生與患者溝通交流的過程，要求醫(yī)生具備良好的語言表達能力和溝通能力。此外，醫(yī)生在做出診斷和開展治療后，又需要及時向患者及其家屬反饋診治信息，討論治療方案，并向患者解釋相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險等重要信息，從而讓病患理解、接受和配合治療過程，這也對醫(yī)生的溝通能力提出了較高的要求。臨床研究生在學(xué)習(xí)掌握先進醫(yī)療技術(shù)的同時，也應(yīng)注重提高自己的語言表達能力和溝通能力，以適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)的需要保證在未來的工作中能夠更好地服務(wù)于患者。1.3研究方法與技術(shù)1.3.1文獻研究法本研究通過在國家教育部官網(wǎng)查找臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)相關(guān)政策文件，了解國家對于臨床研究生溝通能力培養(yǎng)的重視程度；通過CNKI，萬方等數(shù)據(jù)平臺，以“醫(yī)學(xué)生”、“醫(yī)患溝通”為關(guān)鍵詞查閱相關(guān)文獻，同時選擇國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校，在其官網(wǎng)上查找臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)計劃及醫(yī)患溝通課程開設(shè)情況，了解國內(nèi)醫(yī)患溝通教學(xué)開展現(xiàn)狀。1.3.2問卷調(diào)查法本研究選取某學(xué)校在讀臨床研究生進行整群抽樣，共發(fā)放問卷281份，回收后剔除信息不全及無效問卷3份，實際有效問卷278份，數(shù)據(jù)錄入后使用SPSS對調(diào)查結(jié)果進行分析。1.4研究目的與內(nèi)容1.4.1研究目的本研究旨在通過了解當(dāng)前我國臨床專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)患溝通認知現(xiàn)狀與醫(yī)患溝通教學(xué)培養(yǎng)現(xiàn)狀，分析當(dāng)前臨床專業(yè)學(xué)位研究生溝通能力教學(xué)培養(yǎng)中存在的問題，并結(jié)合國內(nèi)外臨床研究生溝通能力培養(yǎng)模式及經(jīng)驗，提出相應(yīng)的改進建議，并為我校醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)計劃及教學(xué)設(shè)計做參考。1.4.2研究內(nèi)容1.4.2.1臨床研究生醫(yī)患溝通認知現(xiàn)狀的研究針對臨床研究生醫(yī)患關(guān)系認知水平及溝通基礎(chǔ)能力水平，整群抽樣的方式對同濟醫(yī)學(xué)院臨床研究生進行問卷調(diào)查；并結(jié)合文獻資料，了解臨床研究生溝通現(xiàn)狀。1.4.2.2臨床研究生溝通能力培養(yǎng)問題的研究通過網(wǎng)絡(luò)查找我國部分醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)計劃及課程設(shè)置情況，了解當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)院校對臨床專業(yè)學(xué)位研究生的醫(yī)患溝通教學(xué)培養(yǎng)現(xiàn)狀，結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果進行分析，從教育理念、教學(xué)計劃、課程配置、授課方式、考核內(nèi)容等方面出發(fā)，思考當(dāng)前臨床研究生溝通能力培養(yǎng)模式中存在的問題并分析問題產(chǎn)生的主要原因。1.4.2.3臨床研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的提升策略研究基于調(diào)查結(jié)果和各方給予的改進意見，針對研究發(fā)現(xiàn)的問題，從教育理念、教學(xué)內(nèi)容等方面探究相應(yīng)的改進建議，并期望通過教學(xué)實踐，提高臨床專業(yè)學(xué)位研究生的溝通能力培養(yǎng)質(zhì)量。2臨床研究生醫(yī)患溝通認知現(xiàn)狀調(diào)查2.1醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認知從下表中可以看出，55.40%的受訪者認為我國目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，32.37%的受訪者認為目前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀一般。94.60%的受訪者認為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀會使患者對醫(yī)生的態(tài)度受到一定的影響。78.78%的受訪者認為當(dāng)前患者在診療過程中仍比較信任醫(yī)生，79.85%的受訪者認為當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)生在診療時的決策有一定影響。這說明在醫(yī)患糾紛相關(guān)報道等的影響下，多數(shù)臨床研究生認為我國當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，而緊張的醫(yī)患關(guān)系會影響醫(yī)患雙方在診療過程中的決策，增大醫(yī)患之間的隔閡，形成惡性循環(huán)，使醫(yī)患關(guān)系更加緊張。因此，醫(yī)生需要主動通過良好的溝通打破這種惡性循環(huán)，增強患者對自身的信賴，以構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。表2-1我國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認知人數(shù)百分比和諧3211.51一般9032.37緊張15455.40不清楚20.72總計278100.00表2-2醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀是否會影響患者對醫(yī)生的態(tài)度人數(shù)百分比不會影響10.36影響很小124.32影響一般19168.70影響很大7225.90不清楚20.72總計278100.00表2-3患方對醫(yī)方的信任程度人數(shù)百分比不信任4215.10信任23183.10不清楚51.80總計278100.00表2-4當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系是否影響了醫(yī)生在診療中的決策人數(shù)百分比不會影響124.32影響很小4415.83中等影響18365.82影響很大3914.03不清楚00.00總計278100.002.2對溝通能力重要性的認知從圖2-1中可以看出，98.57%的受訪者認為新時代醫(yī)生在專業(yè)素養(yǎng)外的綜合素質(zhì)十分重要。受訪者普遍認為法律知識（80.58%）、醫(yī)德倫理（79.86%）與溝通能力（91.37%）較為重要，其中溝通能力是最為重要的素質(zhì)。由此可見臨床研究生已經(jīng)充分意識到了當(dāng)前時代下醫(yī)患溝通能力對醫(yī)生的重要性。圖2-1對新時代醫(yī)生綜合素質(zhì)重要性的認知圖2-2新時代醫(yī)生應(yīng)具備的綜合素質(zhì)2.3溝通能力對個人發(fā)展的影響數(shù)據(jù)顯示，97.83%的受訪者認為溝通對人際交往十分有幫助，97.29%的受訪者認為溝通對求職就業(yè)有幫助。這說明臨床研究生普遍認為良好的溝通能力有利于其個人發(fā)展，而臨床專業(yè)學(xué)位研究生作為預(yù)備役醫(yī)生，也就說明良好的溝通能力能夠幫助醫(yī)生高質(zhì)量地完成臨床工作并與患者構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，有助于醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展。表2-5溝通對人際交往是否有幫助人數(shù)百分比非常有幫助27097.12一般沒有幫助702.520.00難以確定10.36總計278100.00表2-6溝通對求職就業(yè)是否有幫助人數(shù)百分比非常有幫助26996.76一般沒有幫助903.240.00難以確定00.00總計278100.002.4溝通能力自評溝通包括兩個要素，一是表達自己，二是了解別人。而調(diào)查結(jié)果顯示68.02%的受訪者表示在與他人溝通時有感到困難，68.84%的受訪者在與不熟悉的人交談時可能出現(xiàn)障礙，85.93%的受訪者在正式場合講話時會感到緊張，僅15.72%的臨床研究生認為自己在日常溝通中善用身體語言。說明目前臨床研究生在溝通上特別是溝通技巧方面有所欠缺。94.58%的臨床研究生會注意觀察他人的溝通方法、溝通技巧。表2-7與人溝通時是否會有表達困難人數(shù)百分比完全沒有8129.14有一點19269.06很困難51.80總計278100.00表2-8能否自然地與不熟悉的人談話交流人數(shù)百分比經(jīng)常9032.37有時能17462.59不能145.04總計278100.00表2-9在正式場合講話時是否會緊張人數(shù)百分比經(jīng)常10136.33有時能16760.07不能103.60總計278100.00表2-10是否會有意識地觀察別人的溝通方法和技巧方法人數(shù)百分比經(jīng)常11842.45有時能14351.44不能176.11總計278100.00表2-11平時是否善用身體語言人數(shù)百分比很善用3914.03一般20573.74不善用3412.23總計278100.002.5溝通影響因素認知從圖3-5中可以看出，受訪者普遍認為影響溝通效果的最主要因素是溝通技巧和方法（89.70%），其次是個人形象（61.25%）及性格（83.47%）因素。普通話水平（31.98%）、溝通時機（23.58%）和溝通氛圍（32.79%）也對溝通效果有一定的影響。據(jù)此，可以在醫(yī)患溝通教學(xué)中增加溝通技巧相關(guān)內(nèi)容所占的比重，同時可以通過加強校園人文氛圍建設(shè)與醫(yī)學(xué)人文教育等方式幫助臨床研究生建立良好的個人形象與性格。圖2-3溝通影響因素認知2.6溝通能力培養(yǎng)需求由表2-12可以看出，60.43%的受訪者認為家庭、學(xué)習(xí)環(huán)境等后天因素是決定溝通能力的最重要因素。說明個人的溝通能力不僅受先天因素影響，后天因素也對溝通能力有重要影響，通過溝通教學(xué)培養(yǎng)提高臨床研究生的溝通能力是可行的。根據(jù)表2-13，93.23%的受訪者認為學(xué)校非常有必要加強對臨床研究生溝通能力的培養(yǎng)。關(guān)于溝通能力的培養(yǎng)方式，76.20%的受訪者認為參加社會實踐是提高溝通能力最有效的方式，僅26.28%的受訪者認為課堂學(xué)習(xí)能有效提高溝通能力。這說明臨床研究生普遍認為目前醫(yī)患溝通課程教學(xué)無法幫助提高其溝通能力，說明目前醫(yī)患溝通課程教學(xué)內(nèi)容、方法上仍有許多不足，無法滿足實際教學(xué)需求。從選擇實踐類選項（參加社會實踐、參加社團活動、與親人長輩交流）的頻率明顯高于理論學(xué)習(xí)類（看相關(guān)書籍、課堂學(xué)習(xí)、聽講座）來看，臨床研究生普遍認為參與溝通實踐是提高溝通能力的最有效方法，也更傾向于通過實踐鍛煉自身的溝通能力。據(jù)此，在未來醫(yī)患溝通教學(xué)改革中可以加強實踐教學(xué)內(nèi)容。表2-12決定溝通能力的最主要因素人數(shù)百分比先天性格與素質(zhì)10738.49后天家庭環(huán)境7928.42日常學(xué)習(xí)環(huán)境其他89332.011.08總計278100.00表2-13加強溝通能力培養(yǎng)的必要性認知人數(shù)百分比很必要26093.53一般176.12不必要10.35總計278100.00圖2-4提高溝通能力最有效的方式3臨床研究生溝通培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果，可以看出臨床研究生溝通認知水平較好，但在溝通能力上有所缺失。根據(jù)相關(guān)文獻研究，認為原因可能與當(dāng)前醫(yī)患溝通教學(xué)培養(yǎng)模式有關(guān)。為了解當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)患溝通教學(xué)培養(yǎng)現(xiàn)狀，本研究計劃根據(jù)中國醫(yī)學(xué)院?？萍剂恐蹬琶x擇排名前20的醫(yī)學(xué)院校，通過官網(wǎng)查找其臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)計劃及醫(yī)患溝通相關(guān)課程設(shè)置情況，結(jié)合國家發(fā)布的相關(guān)政策文件，了解醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)患溝通教學(xué)的重視程度與當(dāng)前臨床專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)患溝通能力教學(xué)培養(yǎng)現(xiàn)狀。3.1國家相關(guān)政策規(guī)定2005年教育部將醫(yī)患溝通學(xué)列入了“十一五”國家級教材（課程）目錄中，2006年醫(yī)患溝通技能等醫(yī)師人文能力素養(yǎng)被納入職業(yè)醫(yī)師考試范圍。2008年，教育部成立高等醫(yī)學(xué)教育認證專家委員會，制定了高等醫(yī)學(xué)教育認證標(biāo)準，并將具備良好的醫(yī)患溝通能力作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)所必須達到的重要目標(biāo)之一。2012年5月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》，“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”正式啟動，提出強化對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實踐能力的培養(yǎng)。2014年我國臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度結(jié)合，即“雙軌合一”后，國家針對臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)又發(fā)布了一系列培養(yǎng)、考核要求[22]。2015年，教育部印發(fā)《關(guān)于推進臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)及中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生考試招生改革的實施意見》，對臨床專業(yè)學(xué)位研究生的招生考核方式及內(nèi)容提出了具體要求，將醫(yī)患溝通能力列為臨床專業(yè)學(xué)位研究生的基本職業(yè)素質(zhì)之一重點考察。同年印發(fā)的《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》中對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提出了具體要求。在第一條培養(yǎng)目標(biāo)與要求中就指出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生需要良好的表達能力與醫(yī)患溝通能力。在第四條課程學(xué)習(xí)與考核中指出專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和選修課應(yīng)涵蓋包括醫(yī)患溝通課程在內(nèi)的人文素養(yǎng)內(nèi)容。上訴政策文件中均強調(diào)了對臨床研究生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，說明隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，國家也逐步開始重視對臨床研究生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，良好的醫(yī)患溝通能力已經(jīng)成為了合格醫(yī)生所必須具備的能力之一。3.2醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通相關(guān)課程開設(shè)情況隨著相關(guān)政策的出臺，各醫(yī)學(xué)院校也紛紛對自己的臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案進行了修訂。在實際通過各醫(yī)學(xué)院校官網(wǎng)查找其臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案及相關(guān)課程配置信息后發(fā)現(xiàn)，本研究涉及的20所醫(yī)學(xué)院校都在新版的臨床研究生培養(yǎng)方案中指出了臨床專業(yè)研究生需要具備良好的表達能力和醫(yī)患溝通能力。在課程設(shè)置方面，有12所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)患溝通學(xué)課程，包括北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心、南京醫(yī)科大學(xué)、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部、山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部、溫州醫(yī)科大學(xué)及哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，開課率60%。其中，復(fù)旦大學(xué)與蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部將臨床思維與人際溝通列為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位基礎(chǔ)課程。但鑒于樣本含量較小且未能查找到部分學(xué)校的具體課程開設(shè)情況，實際醫(yī)患溝通學(xué)課程開課率可能更高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的醫(yī)患溝通學(xué)課程多為32個學(xué)時，教學(xué)內(nèi)容主要包括醫(yī)患溝通基礎(chǔ)理論、如何建立關(guān)系、如何告知問題等內(nèi)容，僅5%的醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)中涵蓋了溝通技巧相關(guān)內(nèi)容。教學(xué)方法主要仍以課堂教學(xué)、理論講授為主，部分學(xué)校在教學(xué)方式上有所創(chuàng)新，如湘雅醫(yī)學(xué)院應(yīng)用PBL教學(xué)進行小班授課；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院采取案例分析方式；華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院在教學(xué)中組織學(xué)生進行情景扮演等?？己朔绞街饕允莻鹘y(tǒng)的理論考試，部分學(xué)校會對學(xué)生醫(yī)患溝通的臨床運用能力進行實際操作考核，如北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院將醫(yī)患溝通能力考核涵蓋于臨床技能考核中，由醫(yī)生扮演病人家屬，制造如術(shù)前談話、告知壞消息等談話場景，以考察學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。表3-2部分醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通教學(xué)開展情況培養(yǎng)方案對溝通能力培養(yǎng)醫(yī)患溝通課程設(shè)置情況教學(xué)內(nèi)容考核方式北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院重視臨床技能考核北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部重視開設(shè)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院重視開設(shè)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院重視專業(yè)基礎(chǔ)課-臨床思維與人際溝通首都醫(yī)科大學(xué)重視中山大學(xué)重視浙江大學(xué)重視四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心重視開設(shè)南京醫(yī)科大學(xué)重視開設(shè)華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院重視開設(shè)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院重視開設(shè)南方醫(yī)科大學(xué)重視蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部重視專業(yè)基礎(chǔ)課-臨床思維與人際溝通中國醫(yī)科大學(xué)重視山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院重視開設(shè)，選修課武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部重視開設(shè)溫州醫(yī)科大學(xué)重視開設(shè)如何建立關(guān)系、病史采集、告知問題、共同制定計劃、告知不良消息天津醫(yī)科大學(xué)重視哈爾濱醫(yī)科大學(xué)重視開設(shè)重慶醫(yī)科大學(xué)重視4臨床研究生溝通能力培養(yǎng)中的問題隨著國家對臨床專業(yè)研究生的溝通能力培養(yǎng)提出更加全面、具體的要求，我國各高校也越來越重視臨床研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，但由于起步晚，觀念落后等原因，臨床專業(yè)學(xué)位研究生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)仍存在許多問題。一是醫(yī)患溝通理論學(xué)習(xí)的欠缺。目前我國仍僅有60%左右的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)患溝通課程，而且很多都存在課時偏少、內(nèi)容單調(diào)、教學(xué)方式不靈活等問題。部分學(xué)校在如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文課程中對醫(yī)患溝通方面的內(nèi)容有所涉及，但往往內(nèi)容不成體系，教學(xué)效果差。但醫(yī)患溝通相關(guān)課程多為專業(yè)選修課，且內(nèi)容多為理論學(xué)習(xí)，較為枯燥，學(xué)生在學(xué)習(xí)時缺乏興趣，因此效果往往不佳。由于尚未形成完善的溝通能力培養(yǎng)體系，醫(yī)患溝通能力教學(xué)的內(nèi)容無法滿足學(xué)生的需求，對臨床研究生溝通能力培養(yǎng)的力度仍然不足以滿足當(dāng)前醫(yī)患溝通的需要[10]。因此，盡快構(gòu)建和完善醫(yī)患溝通能力教學(xué)培養(yǎng)體系，提高臨床研究生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)水平，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育亟需解決的問題。4.1醫(yī)患溝通課程設(shè)置不足根據(jù)本次對20所醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅60%的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了專門的醫(yī)患溝通學(xué)課程，學(xué)時設(shè)置多為32個學(xué)時，課程設(shè)置不能滿足醫(yī)患溝通教學(xué)實際需要，說明當(dāng)前我國醫(yī)患溝通教學(xué)中存在課程設(shè)置不足的問題。相關(guān)文獻資料也證實了這一結(jié)論。根據(jù)鄒明明等[16]2015年對全國81家獨立建制的醫(yī)學(xué)院校的人文醫(yī)學(xué)教育教學(xué)組織狀況進行的調(diào)查，僅有50所學(xué)校（61.7%）開設(shè)了醫(yī)患溝通學(xué)課程，必修課率僅為27.1%。不同醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通學(xué)的課時設(shè)置也有較大差異，最多為48學(xué)時，最少的僅設(shè)置16個學(xué)時，差距達兩倍之多，難以保證教學(xué)質(zhì)量的同質(zhì)化。醫(yī)患溝通學(xué)開課率雖然相較于以前正迅速提高，但就目前而言醫(yī)患溝通相關(guān)課程設(shè)置仍然不足，無法滿足醫(yī)患溝通教學(xué)的實際需要4.2臨床專業(yè)型研究生培養(yǎng)要求的限制根據(jù)國家相關(guān)政策的要求，臨床專業(yè)學(xué)位研究生須在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進行臨床輪轉(zhuǎn)，實際培訓(xùn)時間應(yīng)不少于33個月，這就導(dǎo)致臨床研究生沒有足夠的時間去系統(tǒng)的學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通相關(guān)理論知識，其在校時間短也是學(xué)校開設(shè)的醫(yī)患溝通課程在學(xué)時、內(nèi)容、教學(xué)方式等方面受到限制的原因之一。鑒于此，實際操作中醫(yī)患溝通相關(guān)理論與技巧的教學(xué)通常交由臨床帶教老師負責(zé)，溝通教學(xué)的質(zhì)量也就受帶教老師教學(xué)水平等因素的影響而參差不齊。4.3醫(yī)患溝通教學(xué)缺乏溝通技巧相關(guān)內(nèi)容根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果，大多數(shù)臨床研究生均認為溝通技巧是影響溝通效果的重要因素，但許多臨床研究生在日常溝通中會遇到溝通障礙、緊張等問題，僅極少部分臨床研究生掌握一定的溝通技巧，在日常溝通中善用身體語言。這說明目前臨床研究生普遍在溝通技巧方面有所欠缺。而近95%的臨床研究生會注意觀察學(xué)習(xí)他人的溝通技巧，這一方面說明臨床研究生已經(jīng)意識到了自身在溝通技巧上的不足并在有意識地彌補，另一方面也說明臨床研究生認為自己無法通過課堂學(xué)習(xí)來掌握溝通技巧，一定程度上反映出了當(dāng)前醫(yī)患溝通教學(xué)內(nèi)容中溝通技巧方面的缺失。而對醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通相關(guān)課程開設(shè)情況的調(diào)查結(jié)果也顯示出目前醫(yī)患溝通教學(xué)內(nèi)容以講授理論知識為主，缺乏醫(yī)患溝通技巧方面的內(nèi)容。這就造成臨床研究生在醫(yī)患溝通技巧方面缺乏專業(yè)化、系統(tǒng)化的指導(dǎo)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致其溝通技巧的欠缺。目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通教學(xué)內(nèi)容遠無法滿足臨床研究生在臨床實踐中處理復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系的需要。4.4教學(xué)方式單一，缺少實踐教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果顯示臨床研究生普遍認為目前醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)亟需加強，而加強溝通實踐是提高醫(yī)患溝通能力的最有效方式，但從僅四分之一的受訪者認為可以通過課堂學(xué)習(xí)提高醫(yī)患溝通能力來看，目前醫(yī)患溝通教學(xué)培養(yǎng)中溝通時間內(nèi)容較少，教學(xué)效果并不理想。醫(yī)患溝通能力的提升主要依賴于積累實踐經(jīng)驗，而目前醫(yī)患溝通教學(xué)方式多以課堂講授為主，主要講授理論、概念性知識，僅少部分學(xué)校在教學(xué)方式上有所創(chuàng)新，但因?qū)W生人數(shù)眾多，采用的教學(xué)模式不同，教學(xué)資源不均，師資力量參差不齊等原因?qū)е聦嵺`教學(xué)內(nèi)容不足，醫(yī)患溝通理論與醫(yī)學(xué)實踐融合不足，臨床研究生空有理論知識而缺乏實踐經(jīng)驗，難以應(yīng)對臨床實踐中復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系問題。醫(yī)患溝通課程設(shè)計仍是溝通教學(xué)中的難題。另一方面，由于臨床專業(yè)學(xué)位研究生大多數(shù)時間在醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)，其醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)主要由帶教老師負責(zé)。相關(guān)研究顯示約35.3％的研究生的醫(yī)患溝通能力是從臨床帶教的言傳身教中習(xí)得[17]。其在臨床輪轉(zhuǎn)的過程中理論上有充足的與患者溝通交流、積累溝通實踐經(jīng)驗的機會。但在醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，帶教老師考慮到學(xué)生醫(yī)患溝通能力與經(jīng)驗不足，往往不讓學(xué)生直接、單獨接觸患者，這也導(dǎo)致了學(xué)生溝通實踐的缺乏。此外，部分帶教老師可能尚未意識到臨床研究生溝通能力培養(yǎng)的重要性與必要性；而另外部分老師可能對臨床研究生的醫(yī)患溝通教育有著相應(yīng)的認識，但由于自身繁重的工作、科研任務(wù)等種種原因限制，使其無法詳盡地指導(dǎo)臨床溝通技能，導(dǎo)致學(xué)生在溝通實踐上缺乏理論指導(dǎo)。4.5考核機制不完善由于國家尚未對臨床研究生醫(yī)患溝通能力考核機制作出具體規(guī)定，導(dǎo)致國內(nèi)對于醫(yī)患溝通教學(xué)結(jié)果如何評價與考核沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準。各醫(yī)學(xué)院校對臨床研究生溝通能力的考核各有一套標(biāo)準，評價指標(biāo)、方法，考核效果也不盡人意。一般的評價方法為老師評價法、患者評價法、學(xué)員自評法三者結(jié)合，但此類方法主觀性較強，總體評分沒有明確的標(biāo)準，無法準確的體現(xiàn)和評價臨床研究生的醫(yī)患溝通能力。部分學(xué)者[18-21]對醫(yī)患溝通能力的評價做出了相關(guān)研究，引進國際醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力水平評價量表(SEGUEFramework)，并制定了相關(guān)的評價調(diào)查表，但是目前該量表并未得到廣泛運用。5進一步完善臨床研究生溝通能力培養(yǎng)的路徑選擇5.1加強醫(yī)患溝通教育，完善溝通教學(xué)體系醫(yī)務(wù)人員需要面對的是有思想有意識的人類，醫(yī)患溝通的效果決定了最終的診療結(jié)果，溝通的順暢度對于醫(yī)療行為的可持續(xù)發(fā)展也有很大的影響。這便對醫(yī)院教學(xué)提出了具體的要求，在臨床研究生的培養(yǎng)過程中需要以培養(yǎng)服務(wù)意識和人文精神為主重心，以提高溝通能力為主要手段。5.1.1明確教學(xué)目標(biāo)確定與新的醫(yī)學(xué)模式模式相適應(yīng)并涵蓋正確的指導(dǎo)原則、內(nèi)容、技巧的教學(xué)目標(biāo)。臨床研究生溝通教育的內(nèi)容要體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點，將課堂教育內(nèi)容與實踐相結(jié)合，運用多樣化的教學(xué)方法，在有限的學(xué)時中教授盡可能多的內(nèi)容。臨床研究生醫(yī)患溝通教育的目標(biāo)應(yīng)是在保證其臨床技能知識培養(yǎng)質(zhì)量的同時，提高其與患者溝通的能力、技巧及