關于靜脈留置針輸液并發(fā)癥

靜脈留置針輸液的并發(fā)癥

一、發(fā)熱反應二、急性肺水腫三、靜脈炎四、空氣栓塞五、血栓栓塞六、疼痛七、敗血癥第2頁,共36頁，星期六，2024年，5月

靜脈留置針輸液的并發(fā)癥

八、神經損傷九、靜脈穿刺失敗十、藥液外滲性損傷十一、導管阻塞十二、注射部位皮膚損傷第3頁,共36頁，星期六，2024年，5月發(fā)熱反應發(fā)生原因1．與輸入液體和加入藥物質量有關2．輸液器具的污染3．配液加藥操作中的污染4．靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈5．環(huán)境空氣的污染6．輸液速度過快第4頁,共36頁，星期六，2024年，5月發(fā)熱反應預防及處理1．加強責任心，嚴格檢查藥物及用具2．改進安瓿的割鋸與消毒3．改進加藥的習慣進針方法4．加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執(zhí)行一人一具，不得重復使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預防注射器污染的有效措施第5頁,共36頁，星期六，2024年，5月5．避免液體輸入操作污染6．過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染7．合理用藥注意藥物配伍禁忌8．對于發(fā)熱反應輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內關等穴位第6頁,共36頁，星期六，2024年，5月9．對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療10．嚴重發(fā)熱反應者應停止輸液。予對癥處理外，應保留輸液器具和溶液進行檢驗11．如仍需繼續(xù)輸液，則應重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位第7頁,共36頁，星期六，2024年，5月急性肺水腫發(fā)生原因1．由于輸液速度過快，短時間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負荷過重而引起。2．老年人代謝緩慢，機體調節(jié)機能差，尤其是肺、腦等細胞水腫，威脅患者生命3．外傷、恐懼、疼痛等均可使機體抗利尿激素分泌增多及作用延長4．心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留而導致肺水腫第8頁,共36頁，星期六，2024年，5月急性肺水腫預防及處理1．注意調節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快；液量不宜過多。2，經常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3．發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用50%～70%酒精濕化后吸入必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。遵醫(yī)囑給予強心劑、利尿劑。，第9頁,共36頁，星期六，2024年，5月靜脈炎發(fā)生原因1．無菌操作不嚴格，可引起局部靜脈感染2．輸入藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變3．由于較長時間在同一部位輸液，微生物由穿刺點進入或短時間內反復多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時間過長、各種輸液微粒的輸入均可以因機械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。第10頁,共36頁，星期六，2024年，5月靜脈炎4．輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高5．輸液速度與藥液濃度的影響6．高濃度刺激性強的藥物，如青霉素，濃度過高可使局部抗原抗體結合，釋放大量的第11頁,共36頁，星期六，2024年，5月靜脈炎預防及處理1．嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則2．一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液3．輸入非生理pH值藥液時，適當加入緩沖劑4．嚴格控制藥物的濃度和輸液速度5．在輸液過程中，要嚴格無菌技術操作規(guī)程第12頁,共36頁，星期六，2024年，5月靜脈炎6．嚴格掌握藥物配伍禁忌7．盡量避免選擇下肢靜脈置留置針8．加強留置針留置期間的護理，留置針在血管內最多保留72小時9．一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動第13頁,共36頁，星期六，2024年，5月空氣栓塞發(fā)生原因由于輸液導管內空氣未排盡、導管連接不嚴密、在加壓輸液時護士未在旁守護、液體輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進入靜脈，形成空氣栓子，空氣栓子隨血流進入右心房，再進入右心室造成空氣栓塞。第14頁,共36頁，星期六，2024年，5月空氣栓塞預防及處理1．輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫2．輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針3．發(fā)生空氣栓塞，應立即置病人于左側臥位和頭低足高位，有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣4．立即給予高流量氧氣吸入，提高病人血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴密觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理。

第15頁,共36頁，星期六，2024年，5月血栓栓塞發(fā)生原因1．長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于血管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。2．靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞

第16頁,共36頁，星期六，2024年，5月血栓栓塞預防及處理1．避免長期大量輸液2．為病人行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染3．正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以75%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染4．正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應采用正確的抽吸方法第17頁,共36頁，星期六，2024年，5月血栓栓塞5．正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇9～12號側孔針，并盡量減少針頭反復穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產生6．輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施7．發(fā)生血栓栓塞時，應抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15～20min。嚴重者手術取栓子第18頁,共36頁，星期六，2024年，5月敗血癥發(fā)生原因1．輸液系統被細菌或真菌等病原微生物污染，導致敗血癥污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程操作不當引起病原體進入血液2．穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內及導管頭端3．營養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道系統的連接處密封不嚴，使病原菌進入靜脈，導致敗血癥。

第19頁,共36頁，星期六，2024年，5月敗血癥預防及治療1．配制藥液或營養(yǎng)液、導管護理等操作嚴格遵守無菌技術操作原則。2．采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。3．認真檢查輸入液體質量、透明度，溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

第20頁,共36頁，星期六，2024年，5月敗血癥4．輸液過程中，經常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。5．嚴禁自導管取血化驗，與導管相連接的輸液系統24h更換一次，每日消毒并更換敷料。6．發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補液，重新建立靜脈通道，根據醫(yī)囑做血培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予有效抗生素合并休克者另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴容，合并休克者另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴容第21頁,共36頁，星期六，2024年，5月謝謝第22頁,共36頁，星期六，2024年，5月靜脈留置針輸液的操作流程

國虹第23頁,共36頁，星期六，2024年，5月一評估1.病人病情、年齡、意識狀態(tài)、心肺功能情況及治療目的。2.注射部位皮膚完整性：有無疤痕、炎癥、硬結、破損。3.靜脈狀況：解剖位置、充盈程度、彈性及滑動度。4.肢體情況：有無偏癱、血液循環(huán)障礙等。

第24頁,共36頁，星期六，2024年，5月5.病人輸液應用的藥物，藥物的性質、作用及不良反應。6.病人有無藥物過敏史。7.病人對靜脈安全型留置針輸液及藥物的認知程度及心理反應。第25頁,共36頁，星期六，2024年，5月二實施(一)準備1.操作者：符合無菌技術操作要求2.物品：治療車上層：已加藥的軟包裝液體1袋、輸液管、頭皮針、靜脈留置針、透明敷貼、棉簽、皮膚消毒劑；止血帶、彎盤、手套、手表、快速手消毒液；墊巾、托盤、治療執(zhí)行單、輸液卡。治療車下層：感染性垃圾、生活垃圾、銳器垃圾回收盒及彎盤。第26頁,共36頁，星期六，2024年，5月3.環(huán)境：符合無菌操作，職業(yè)防護要求4.病人：病人已了解自己進行輸液的目的、用藥和藥物的作用、副作用，已知留置針的穿刺方法，留置的時間和可能的不適，已做好了接受治療的心理和生理的準備，病人舒適地躺在整齊、清潔的病床上。5.洗手你（六步洗手法）戴口罩，檢查用物第27頁,共36頁，星期六，2024年，5月（二）操作程序1．核對(1)推車到病床旁→取出并打開執(zhí)行單、輸液卡→核對床位牌、腕帶（執(zhí)行二人床旁核對制度）。(2)核對病人姓名、床號、藥物名稱、批號、濃度、劑量、時間、用法、和有效期。(3)軟包裝輸液查對：一擠、二照、三倒轉（看）、四復照第28頁,共36頁，星期六，2024年，5月2．插輸液管、排氣消毒瓶口→將輸液器穿刺針插入輸液袋→掛輸液袋→待輸液器自動排盡腔內空氣→直至輸液針快有液體流出→關閉調節(jié)器→檢查輸液管有無空氣→頭皮針放入輸液袋內→檢查留置針→邊接留置針排氣→將輸液管放置穩(wěn)妥→準備用物（敷料）。第29頁,共36頁，星期六，2024年，5月3．選位再次解釋用藥目的、囑排尿：選擇注射肢體及部位，并征得病人同意4．選擇靜脈消毒皮膚墊巾→放止血帶→消毒皮膚→扎壓脈帶→再次消毒皮膚→待干→進行操作中核對第30頁,共36頁，星期六，2024年，5月5．穿刺置管1）核對：一手持留置針→告知病人準備打針。2）穿刺靜脈：一手繃緊皮膚→另一手持針翼→使針尖斜面與皮膚呈15°~30°角刺入血管3）送導管：見回血后→降低角度（約進0.2cm,）→送導管進入靜脈→松止血帶→囑病人松拳→打開調節(jié)器看液體是否流通→撤針芯（將針芯放入銳器垃圾盒）→貼膜→用注明置管日期、時間，膠布再次固定留置針管→固定留置針延長管→拉好衣袖→撤止血帶、墊巾→蓋被→調節(jié)滴速第31頁,共36頁，星期六，2024年，5月6．查對、簽名取出執(zhí)行單、輸液卡→與床位卡、腕帶、瓶簽和液體核對→簽名→掛輸液卡。7．觀察（1）液體滴入通暢情況。（2）病人局部及全身有無不適。（3）病人局部是否出現炎癥如紅、腫、熱、痛或管道堵塞或滑脫等，并酌情處理。第32頁,共36頁，星期六，2024年，5月8．健康教育（1）告知病人靜脈留置針輸液的目的、輸液滴注速度及大約需滴注時間；（2）留置留置針的位置不能浸泡在水里；（3）留置針松脫或潮濕應及時告訴值班護士，給予更換；（4）留置針所在肢體不宜攜重物及用力活動，并避免長時間下垂；第33頁,共36頁，星期六，2024年，5月（5）局部如果出現紅、腫、熱、痛或管子堵