醫(yī)療事故報告分析管理制度第一章總則第一條【目的】為了及時發(fā)現(xiàn)和矯正醫(yī)療事故的發(fā)生，保障患者權(quán)益，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，訂立本制度。第二條【適用范圍】本制度適用于我院全部醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故報告分析工作。第三條【定義】醫(yī)療事故：指在醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)過程中，因醫(yī)療技術(shù)、操作、管理等原因造成的患者人身損害、疾病惡化、死亡或其他不良后果。報告分析：指對醫(yī)療事故進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查分析，確定事故原因，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。第二章報告流程第四條【報告人員】發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故的人員應(yīng)立刻向所在科室的負(fù)責(zé)人進(jìn)行報告，負(fù)責(zé)人在2小時內(nèi)向醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人報告，并填寫醫(yī)療事故報告表。第五條【醫(yī)療事故報告表】醫(yī)療事故報告表應(yīng)包含以下內(nèi)容：1.事故發(fā)生時間、地方、人員及患者信息；2.事故的認(rèn)真經(jīng)過、患者的病情變動和損害程度；3.參加醫(yī)療過程的人員及其職責(zé)；4.可能影響事故發(fā)生的原因分析；5.已采取的應(yīng)急措施；6.改進(jìn)措施建議。第六條【醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人審核】醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)每天對醫(yī)療事故報告進(jìn)行審核，并將審核看法記錄在報告表中。第七條【事故登記和編號】醫(yī)療事故報告應(yīng)依照登記和編號規(guī)定進(jìn)行記錄，并在電子媒體和紙質(zhì)檔案中備份保管。第八條【事故報告責(zé)任追究】對未及時報告醫(yī)療事故的人員，依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的責(zé)任追究；對隱瞞、竄改、刪除、銷毀等行為，將追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。第三章事故分析與改進(jìn)第九條【事故分析小構(gòu)成立】醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)依據(jù)報告的醫(yī)療事故嚴(yán)重程度，及時成立相應(yīng)的事故分析小組。小構(gòu)成員由多個科室的專家構(gòu)成，負(fù)責(zé)對事故進(jìn)行分析研究。第十條【事故分析方法】事故分析小組應(yīng)采用系統(tǒng)分析方法，包含但不限于：1.收集和整理相關(guān)資料和證據(jù)；2.對事故經(jīng)過進(jìn)行時間軸分析；3.利用魚骨圖、流程圖等工具進(jìn)行事故原因分析；4.訂立改進(jìn)措施，并評估其可行性和有效性。第十一條【改進(jìn)措施實施】醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)依據(jù)事故分析小組提出的改進(jìn)措施，訂立并實施相應(yīng)的計劃。第十二條【改進(jìn)效果評估】對每個醫(yī)療事故的改進(jìn)措施，應(yīng)設(shè)定相應(yīng)的評估指標(biāo)，并進(jìn)行定期評估。評估結(jié)果應(yīng)及時反饋給相關(guān)人員，以便及時調(diào)整和改進(jìn)。第十三條【經(jīng)驗總結(jié)和共享】對于已經(jīng)改進(jìn)的事故案例，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并通過內(nèi)部會議、培訓(xùn)等形式進(jìn)行共享，以提高全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識。第四章相關(guān)責(zé)任和措施第十四條【責(zé)任追究】對于醫(yī)務(wù)人員的過失或疏忽，依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任；對于管理人員的違規(guī)行為，依據(jù)管理規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的處理；對于醫(yī)院存在的管理缺陷，應(yīng)追究管理責(zé)任并采取相應(yīng)的矯正措施。第十五條【質(zhì)量與安全教育】醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員參加相關(guān)質(zhì)量與安全教育培訓(xùn)，提升其對醫(yī)療事故防范和應(yīng)急處理的意識和本領(lǐng)。第十六條【醫(yī)患溝通與風(fēng)險提示】醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)自動與患者進(jìn)行溝通，告知可能存在的風(fēng)險，并取得患者的知情同意。第十七條【技術(shù)操作規(guī)范】醫(yī)院應(yīng)訂立和完善醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)務(wù)人員在操作過程中遵從規(guī)范并減少操作失誤。第十八條【安全設(shè)施和應(yīng)急措施】醫(yī)院應(yīng)落實安全設(shè)施建設(shè)和應(yīng)急救助管理，確保醫(yī)療環(huán)境的安全和醫(yī)療救助設(shè)備的正常運行。第五章附則第十九條【知情權(quán)保護(hù)】醫(yī)院應(yīng)加強對患者知情權(quán)的保護(hù)和敬重，遵守相關(guān)法律法規(guī)，確?；颊咧橥獾恼鎸?、明確和自主。第二十條【宣傳和教育】醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)療事故防備和處理的宣傳，向患者和社會公眾普及相關(guān)知識和技能，提高公眾對醫(yī)療事故的認(rèn)知和理解。第二十一條【監(jiān)督與評估】醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療事故報告分析的監(jiān)督與評估機制，定期對醫(yī)療事故報告的質(zhì)量和改進(jìn)效果進(jìn)行評估，以不絕提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。第二十