學生醫(yī)療知情同意書合同編號：__________學生醫(yī)療知情同意書一、甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________法定代表人：________________授權(quán)代表：________________身份證號碼：________________二、乙方（學生/家長）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________聯(lián)系方式：________________身份證號碼：________________監(jiān)護人：__________________監(jiān)護人聯(lián)系方式：_____________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務，為明確雙方權(quán)利義務，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議。第一條醫(yī)療服務內(nèi)容1.1甲方根據(jù)乙方的病情需要，提供必要的醫(yī)療服務，包括但不限于診斷、治療、康復等。1.2甲方應根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的標準和規(guī)范，確保醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全。第二條醫(yī)療風險及告知2.1甲方應向乙方充分告知醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風險和并發(fā)癥，以及可能需要的追加治療或手術(shù)。2.2甲方應在醫(yī)療過程中及時向乙方通報病情變化和治療進展，確保乙方享有知情權(quán)。第三條醫(yī)療費用3.1乙方向甲方支付的醫(yī)療費用，按照甲方的收費標準執(zhí)行。甲方應向乙方提供正規(guī)的收費票據(jù)。3.2乙方應按照甲方的要求，及時支付醫(yī)療費用。如有欠費，甲方有權(quán)采取相應的措施，直至追究法律責任。第四條保密條款4.1甲方應對乙方在醫(yī)療過程中提供的個人信息和病歷資料予以保密，不得泄露給第三方。4.2乙方應對甲方的醫(yī)療行為和病情資料予以保密，不得泄露給第三方。第五條違約責任5.1任何一方違反本協(xié)議的約定，導致對方損失的，應承擔違約責任，向?qū)Ψ街Ц顿r償金。5.2若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務，乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的費用。第六條爭議解決6.1本協(xié)議的解釋和履行均適用中華人民共和國法律。6.2凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為______年，除非一方提前終止本協(xié)議。甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：________________乙方（學生/家長）：________________簽訂日期：____________________一、附件列表：1.學生醫(yī)療知情同意書2.醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)證明3.醫(yī)療Services描述4.醫(yī)療費用明細表5.患者病歷資料6.授權(quán)代表身份證明7.法律法規(guī)要求的其他文件二、違約行為及認定：1.甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務，或服務質(zhì)量不符合約定的，構(gòu)成違約。2.甲方未向乙方充分告知醫(yī)療風險和并發(fā)癥，或未及時通報病情變化和治療進展，構(gòu)成違約。3.乙方未按照甲方的要求支付醫(yī)療費用，構(gòu)成違約。4.任何一方泄露對方提供的個人信息和病歷資料，構(gòu)成違約。5.其他違反本協(xié)議約定的行為，構(gòu)成違約。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機構(gòu)：指依法取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，提供醫(yī)療服務的單位。2.醫(yī)療服務：指醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者病情需要，提供的診斷、治療、康復等服務。3.醫(yī)療費用：指乙方在接受甲方提供的醫(yī)療服務過程中產(chǎn)生的全部費用。4.知情同意：指甲方在提供醫(yī)療服務前，向乙方充分告知病情、治療方案、醫(yī)療風險等信息，并取得乙方同意的過程。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方提供的醫(yī)療服務質(zhì)量不符合約定。解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的費用，并要求甲方承擔違約責任。2.問題：甲方未向乙方充分告知醫(yī)療風險和并發(fā)癥。解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方立即停止治療，并要求甲方承擔相應的賠償責任。3.問題：乙方未按照甲方的要求支付醫(yī)療費用。解決辦法：甲方有權(quán)采取相應的措施，直至追究法律責任。4.問題：一方泄露對方提供的個人信息和病歷資料。解決辦法：泄露方應立即停止泄露行為，并承擔相應的賠償責任。五、所有應用場景：1.學生在校期間因疾病或意外傷害需要接受醫(yī)療服務