不正常的牙合接觸關系或咀嚼系的異常功能，造成咀嚼系統(tǒng)某些部位的病理性損害或適應性變化。過大的牙合力可造成牙周組織病變、牙體硬組織磨損或牙根吸收、牙髓病變、顳下頜關節(jié)功能性和結構性紊亂以及咀嚼肌群的痙攣疼痛等。過早接觸、牙尖干擾等，正畸治療時加力不當也可造成牙周創(chuàng)傷。一、概念創(chuàng)傷性合原發(fā)性（咬合力過大）咬合力方向垂直壓力側向壓力扭轉力咬合力分布不均勻---早接觸繼發(fā)性（牙周支持力不足）牙槽骨吸收、牙槽骨萎縮、牙周纖維疏松、排列紊亂二、造成創(chuàng)傷的因素三、病理改變損傷期潛掘性吸收。根分叉是最易受創(chuàng)傷性頜力破壞的區(qū)域。修復期扶壁骨形成。改形重建期角形吸收。牙周組織為適應創(chuàng)傷性頜力，牙槽嵴頂可呈角形吸收四、頜創(chuàng)傷與牙周炎的關系1、單純、短期的頜創(chuàng)傷不會引起牙周袋2、頜創(chuàng)傷會增加牙的動度，但動度增加不一定是診斷頜創(chuàng)傷的唯一指征3、長期的頜創(chuàng)傷伴隨嚴重的牙周炎或明顯的局部刺激因素時，加重牙周袋和牙槽骨吸收4、自限性牙松動在沒有牙周炎癥的情況下，不造成牙周組織的破壞。---------頜創(chuàng)傷是牙周病一個重要的局部促進因素解剖因素牙解剖因素根分叉根面凹陷頸部釉突和釉珠腭側溝牙根形態(tài)異常冠根比例失調骨開裂或骨開窗膜齦異?？梢詻Q定一顆牙齒的生死哦一、牙解剖因素（一）、根分叉磨牙,尤其是上頜磨牙,常因牙周炎累及根分叉使病變加重而失牙。根分叉的解剖位置易使菌斑積聚,附著喪失達分叉水平，使牙周治療和口腔衛(wèi)生措施難以施行。根分叉病變的嚴重程度主要取決于附著喪失的量和釉牙骨質界到分叉口的距離，即根柱的長度。根柱短的在骨喪失較少時即可發(fā)生根分叉暴露，而根柱長的根分叉病變即使只有輕度病變預后也很差，因為牙根表面的牙槽骨覆蓋嚴重不足。離根尖最近的分叉是上第一磨牙的遠中口，還有上頜前磨牙；根柱最短的是下第一磨牙，在牙周炎的早期就會暴露根分叉。而根分叉入口(即根分叉的角度)的大小對于預示牙周治療的成敗極為重要。(二)根面凹陷又稱根面凹槽,在所有的磨牙中有不同程度的存在。凹槽存在于分叉頂部、根的表面。如同其他解剖因素一樣,凹陷的存在使細菌菌斑積聚,促使附著喪失的進展。上頜前磨牙常有2個根。所有上頜前磨牙的鄰面均有凹陷,近中面的凹陷要深于遠中面。上頜前磨牙的鄰面也有的顯示V形溝,通常向根尖部延伸,較之無溝牙有更多的附著喪失。上頜前磨牙的根分叉位置也常接近根尖。(三)頸部釉突和釉珠牙釉質在釉牙骨質界的根方異位沉積呈指狀突起伸向根分叉處,有的突起還能進入根分叉區(qū)內(nèi),被稱為“頸部釉突”，是根分叉病變的發(fā)病因素。因為該處結合上皮的附著易被破壞，而無頸部釉突的磨牙根分叉病變只有17.5%。頸部釉突對根分叉的影響取決于突起的范圍。具體分類如下:1.I類沿釉牙骨質界向根分叉延伸的短而明顯的改變。2.Ⅱ類頸部釉突接近分叉區(qū),但無接觸。3.Ⅲ類頸部釉突延伸入分叉區(qū)。(四)、腭側溝也稱畸形舌側溝，多發(fā)生于上頜側切牙。它是一種發(fā)育異常，由內(nèi)釉上皮和Hertwig上皮根鞘內(nèi)陷產(chǎn)生的溝，從上頜切牙的腭側窩延伸至根面,甚至可接近根尖區(qū)。溝內(nèi)易滯留菌斑，且結合上皮不易附著，因而形成窄而深的牙周袋，有的甚至反復形成膿腫而出現(xiàn)竇。因此，具有根向延伸的腭側溝的患牙預后較差。(五)、牙根形態(tài)異常牙根形態(tài)異常,如牙根過短或過細、錐形牙根、磨牙牙根融合等均使這些牙對力的承受能力降低,疾病進展快。先天牙根短小或根形態(tài)異常牙一旦發(fā)生牙周炎癥和骨吸收則較快發(fā)展至根尖部,以致牙松動過早脫落。（六）、冠根比例失調重癥牙周炎患者、牙周炎治療或手術后、其他原因造成牙周支持組織高度降低,牙槽骨吸收,特別在同一牙各個面的牙槽骨均有不同程度吸收時,臨床牙冠變長,冠根比例失調,牙周膜內(nèi)的應力隨牙槽骨高度的降低而逐漸增大,牙槽骨吸收超過根長的20%以后,應力的增長幅度明顯增大，因而可進一步造成牙周組織創(chuàng)傷。解剖因素牙解剖因素根分叉根面凹陷頸部釉突和釉珠腭側溝牙根形態(tài)異常冠根比例失調骨開裂或骨開窗膜齦異?？梢詻Q定一顆牙齒的生死哦骨開裂或骨開窗

在上、下頜的前牙區(qū)、下前磨牙區(qū)及上頜第一磨牙區(qū),由于唇頰側骨板很薄,牙的頰向錯位、牙隆凸過大或骨質吸收等,可能發(fā)生牙槽嵴畸形,根面的骨質很薄,甚至缺失,根面僅覆蓋骨膜和增厚的牙齦,容易發(fā)生牙齦退縮或深牙周袋。若骨剝裸區(qū)延伸至牙槽嵴邊緣,即出現(xiàn)V形的骨質缺損,稱之為骨開裂(dehiscence),易引起牙齦呈V形退縮;有時骨嵴頂尚完整,而根面牙槽骨缺損形成一圓形或橢圓形的小裂孔即為骨開窗(fenestrations)。牙槽嵴畸形能使膜齦手術的情況復雜化。膜齦異常

膜齦是指覆蓋牙槽突的口腔黏膜部分，包括牙齦(角化上皮)和相鄰接的牙槽黏膜。膜齦狀是指角化齦的量、牙齦退縮的量無異常的系帶以及前庭的深度等。膜齦異常是指牙齦和牙膜的寬度、形態(tài)異常和/或兩者的關系異常,此種異?？赡馨橛衅湎路降难啦酃钱惓?這些狀對于需要修復治療或正畸治療的患者尤其重要。(一)系帶附著異常唇頰系帶附著位置過高而進入牙齦或齦乳頭,使游離齦緣和齦乳頭在咀嚼或唇頰活動時被拉離牙面,加重了菌斑滯留和牙周病的發(fā)生及牙齦退縮,對于前庭較淺和附著齦較少的區(qū)域而言此問題尤為突出。(二)附著齦寬度角化齦包括附著齦和游離齦。角化齦的寬度減去牙周探診深度即是實際附著齦的部分(圖5-8B)。一般在上頜和下頜牙齒的頰側正中以及下頜牙齒的舌側正中進行測量。因為附著齦緊密地附著于骨膜上,臨床上一般認為附著齦是抵御感染,防止附著喪失的屏障。對于附著齦過窄者可實施附著齦增寬術。食物嵌塞垂直型鄰牙失去正常接觸關系對頜牙的楔力或異常的頜力食物外溢道消失水平型在咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)，稱為食物嵌塞。食物嵌塞是導致局部牙周組織炎癥和破壞常見的原因之一。除引起牙齦組織的炎癥及出血外，還可以引起牙齦退縮、急性牙周膜炎、牙齦膿腫、牙槽骨吸收、鄰面齲、根面齲和口腔異味等。(一）垂直型食物嵌塞鄰面齲壞鄰面齲修復體未恢復接觸區(qū)牙錯位或扭轉未及時修復缺失牙患牙周炎的患牙1、兩鄰牙失去正常的接觸關系牙形態(tài)異常不均勻的磨耗所形成的尖銳牙尖或邊緣嵴不均勻的磨耗或牙齒的傾斜，使相鄰兩牙的邊緣嵴高度不一致，還可見于拔除下頜智齒后的情況2、來自對合牙的楔力或異常的頜力3、

由于磨損使食物外溢道消失，致使食物被擠入牙間隙。（二）水平型食物嵌塞

齦乳頭退縮、術后齦退縮致外展隙增大、老年人附著齦變窄，食物易滯留前庭溝.牙周病人常見牙齒位置異常、擁擠頜錯頜畸形

個別牙的錯位、扭轉、過長或萌出不足等，均易造成接觸區(qū)位置改變或邊緣嵴高度不一致導致菌斑堆積、食物嵌塞因而好發(fā)牙周疾病。當缺失牙長期未修復時，鄰近的牙常向缺牙間院斜，在傾斜側常產(chǎn)生垂直型骨吸收和深牙周袋。錯雅畸形與牙周病有一定的關系，如前牙擁擠者易患牙周疾患，可能因排列不齊、妨礙了口腔衛(wèi)生措施的實施，使菌斑堆積。對于口腔衛(wèi)生控制良好的患者，則牙槽骨吸收與牙列擁擠間沒有任何關系。均通過牙周及正畸治療均通過牙周及正畸治療牙面著色牙面色素通常與食物、化學物質、煙草及色源細菌有關。(一)食物和化學物質

一些食物如茶葉、咖啡、飲料、嚼檳榔等易使牙面著色。某些金屬色素進入口腔,可沉積于牙面滲人牙組織,形成不易去除的顏色。此外,抗菌斑的藥物氯已定也能引起牙面、舌黏膜等部位著色。良好的個人衛(wèi)生措施有助于預防或減少牙面著色。牙面著色本身對牙齦刺激不大，主要影響美觀，但由于色素往往沉積在菌斑牙石上，故它可作為口腔衛(wèi)生情況和微生物多少的指標。大而厚的色斑沉積物能提供菌斑積聚和刺激牙齦的粗糙表面,繼而造成或加重牙周組織炎癥.

如上所述,局部促進因素可妨礙齦下菌斑的去除或促進菌斑的積聚,甚至導致牙周組織的破壞。因此,發(fā)現(xiàn)并且盡可能地去除可導致疾病發(fā)展的菌斑滯留因素是十分必要的。(二)煙草長期吸煙可使焦油沉積于牙面，形成煙斑，使牙面呈黃色、褐色或黑色。煙斑在牙面的分布下頜前牙舌側和上頜磨牙腭側為最多，主要集中在頸1/3處牙面、鄰面和點隙裂溝處，可隨菌斑散在分布，呈不規(guī)則點狀,或在齦緣處呈狹窄帶狀，或形成寬厚堅實的柏油樣塊，甚至擴展到整個牙冠。煙斑沉積不僅是簡單的物理沉積過程,還有復雜的化學成分的因素。煙斑量和吸煙量不一定成比例,還與口腔衛(wèi)生情況、煙草燃燒溫度、煙氣成分、口腔中的煙氣走向及停留時間等有關。一、概念附著在牙面或修復體表面的鈣化或正鈣化的菌斑，由唾液或齦溝液中的鈣鹽逐漸沉積而成，不易除去。1）齦上牙石：沉積在臨床牙冠，肉眼可見到的牙石，淺黃或白色

2）齦下牙石：沉積在齦緣以下的牙面上，不能直接看到，黑褐色

齦上牙石齦下牙石二、形成和礦化

獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦物化

牙菌斑礦化成牙結石(肉眼可見)1礦化的核心

菌斑中的細菌、上皮細胞和細胞間質是主要的核心物質2礦物質沉積

1）二氧化碳理論:唾液剛出導管口時，co2張力高，鈣磷呈過飽和狀態(tài)；進入口腔后，co2逸出