一例燒傷患者的康復(fù)護理查房骨創(chuàng)燒傷科易菲菲燒傷病人的護理-3燒傷病人的護理-3燒傷病人的護理-3燒傷病人的護理-3燒傷基本知識1病例簡介2康復(fù)護理3效果評價4燒傷病人的護理-3燒傷基本知識燒傷定義：燒傷是以火焰、熱水、熱蒸汽、化學物質(zhì)、光、電以及放射線等作用于人體皮膚、粘膜、肌肉、骨骼，甚至內(nèi)臟器官等造成的損傷。皮膚一旦遭到嚴重燒傷，就會使其重要的保護身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的功能受到破壞或喪失。從而引起燒傷患者出現(xiàn)諸如休克、感染、多器官功能不全等危及生命的嚴重并發(fā)癥。主要表現(xiàn)在皮膚，實質(zhì)是全身損害。燒傷基本知識燒傷病人的護理-3燒傷基本知識燒傷臨床分期：1.體液滲出期（休克期）燒傷48小時至72小時內(nèi)易發(fā)生休克，此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2小時開始，6～8小時最快，36～48小時達高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現(xiàn)愈早，且愈嚴重。燒傷病人的護理-3燒傷基本知識2.急性感染期大面積燒傷極易發(fā)生感染，主要表現(xiàn)為敗血癥（血培養(yǎng)陽性）或創(chuàng)面膿毒癥（血培養(yǎng)陰性）燒傷病人的護理-3燒傷基本知識3.創(chuàng)面修復(fù)期

燒傷后5～8天始至創(chuàng)面消滅，Ⅰ°～Ⅱ°燒傷能自行愈合，深廣創(chuàng)面可因受感染而轉(zhuǎn)化為Ⅲ°創(chuàng)面。Ⅲ°創(chuàng)面除早期切痂植皮，創(chuàng)面較大時必須待出現(xiàn)健康肉芽，才能植皮修復(fù)。深Ⅱ°和Ⅲ°創(chuàng)面愈合后可形成不同程度的瘢痕。4.康復(fù)期燒傷創(chuàng)面愈合后需要一個恢復(fù)鍛煉的過程。燒傷病人的護理-3燒傷的基本知識燒傷的分類：1.原因分類：熱燒傷、電燒傷、化學燒傷、輻射燒傷2.燒傷嚴重程度分類：輕度燒傷：總面積在10%以下的的二度燒傷中度燒傷：總面積在11%-30%或三度燒傷10%以下燒傷病人的護理-3燒傷基本知識重度燒傷：總面積在31%-50%或三度燒傷11%-20%，或燒傷面積雖未達上述指標，但有下列情況之一者：休克、復(fù)合傷或合并傷（嚴重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學中毒等）、中重度吸入性損傷特重度燒傷：總面積超過50%或三度超過20%燒傷病人的護理-3燒傷基本知識燒傷深度分類：三度四分法Ⅰ度紅斑、劇痛、無水泡淺Ⅱ

水皰大、水腫、基底潮紅，滲出物深Ⅱ水皰小、毛細血管網(wǎng)、基底蒼白Ⅲ度

焦痂、革化創(chuàng)面蒼白、粗大血管網(wǎng)

燒傷病人的護理-3燒傷基本知識中國九分法口訣：三三三，五六七，五七十三二十一，十三十三會陰一燒傷病人的護理-3燒傷基本知識幾點補充：小兒頭部先發(fā)育，因此頭部較大，下肢較短小，12歲以下患兒頭部面積應(yīng)為9+（12-年齡），雙下肢為46-（12-年齡）。手掌法中應(yīng)以患者本人手掌為準女性骨盆較寬、雙足較小，因此臀部面積+1，雙足面積-1?？偯娣e用整數(shù)記錄；九分法與手掌法配合使用燒傷病人的護理-3

康復(fù)目的早期介入康復(fù)創(chuàng)面愈合緩解肥厚性瘢痕緩解關(guān)節(jié)攣縮減輕并發(fā)癥早日回歸家庭及社會燒傷病人的護理-3康復(fù)目的燒傷康復(fù)的必要性：隨著燒傷治療水平的提高，更多的人們意識到燒傷康復(fù)期功能鍛煉的重要性，因為燒傷創(chuàng)面的治愈不是最終的目的，重要的是最大限度的恢復(fù)原有功能。有些病人深度燒傷雖然創(chuàng)面愈合，但遺留增生性疤痕，攣縮畸形，嚴重影響生活學習工作，給病人帶來終生痛苦。燒傷病人的護理-3病例簡介輔助檢查及?？茩z查基本資料臨床及康復(fù)治療燒傷病人的護理-3病例簡介基本資料：姓名：劉大河性別：男年齡：47歲職業(yè)：工人主訴：全身火焰燒傷后瘢痕增生伴功能障礙3月余診斷：頭面頸、軀干、臀部及四肢火焰燒傷72%燒傷病人的護理-3病例簡介受傷時間：

2013年9月27日致傷因素：硅膠起火燒傷部位：面頸部、雙上肢、背部、臀部、雙下肢診治經(jīng)過：送往東莞市塘廈醫(yī)院治療，后轉(zhuǎn)至東莞市人民醫(yī)院繼續(xù)治療，予雙上肢焦痂切開減張術(shù)，創(chuàng)面清創(chuàng)換藥、抗感染、補液等治療。燒傷病人的護理-3手術(shù)：1.“四肢削痂清創(chuàng)術(shù)+異種皮制備植皮術(shù)+異種皮制備移植術(shù)”2.“頭部、胸部取皮+雙上肢清創(chuàng)植皮術(shù)+異種皮移植術(shù)”；3.“頭部取皮+雙下肢擴創(chuàng)植皮術(shù)+異種皮覆蓋術(shù)”術(shù)后：予抗感染、消腫、護肝、護胃、解痙、平喘、化痰及營養(yǎng)支持等治療。病例簡介燒傷病人的護理-3病例簡介目前情況：現(xiàn)患者創(chuàng)面基本愈合，全身多處瘢痕增生、攣縮、瘙癢、疼痛，雙手腫脹，握力及捏力差，四肢關(guān)節(jié)活動度受限，近期雙手腫脹明顯，瘢痕瘙癢疼痛影響睡眠，雙手腫脹明顯，因康復(fù)治療增加，四肢出現(xiàn)水泡，破潰后形成創(chuàng)面，ADL輕度度依賴，主要表現(xiàn)在穿衣服、洗澡、入廁、步行及上下樓梯等燒傷病人的護理-3病例簡介心肺隔未見明顯異常肝光點增粗、增強，膽脾未見明顯異常乙肝表面抗原（+）、乙肝核心抗體（+），肝腎功能正常CR檢查各關(guān)節(jié)未見明顯骨質(zhì)病變B超血液檢查燒傷病人的護理-3病例簡介關(guān)節(jié)度數(shù)度數(shù)肩關(guān)節(jié)前屈150°-160°外展100°-120°肘關(guān)節(jié)屈曲90-120°伸0°腕關(guān)節(jié)背伸15°掌屈5°髖關(guān)節(jié)屈曲120°膝關(guān)節(jié)屈曲90°踝關(guān)節(jié)背伸5°屈曲20°燒傷病人的護理-3

病例簡介PT：關(guān)節(jié)松動及肌力訓練、牽伸技術(shù)、水療等；OT：ADL功能訓練、壓力治療理療：中頻脈沖、超聲波中醫(yī)：針灸減輕腫脹、疼痛職業(yè)康復(fù)：工作強化訓練義肢矯形科：步行及步態(tài)訓練臨床治療：撲爾敏、烏蛇止癢丸止癢；血必凈加0.9%氯化鈉注射液靜脈輸液活血化瘀；水泡抽吸及燒傷換藥、皮膚護理；燒傷病人的護理-32.肌力：四肢肌力4級3.平衡：站立平衡二級，坐位平衡三級，可獨立步行，跛行，久行久立時雙下肢淤血明顯。4.感覺：全身瘢痕區(qū)皮膚瘙癢，淺感覺異常5.ADL：輕度依賴6.燒傷情況：燒傷面積72%，增生性瘢痕、瘙癢疼痛伴隨殘余創(chuàng)面及水泡。病例簡介燒傷病人的護理-3康復(fù)護理功能訓練指導(dǎo)護理措施護理問題早期創(chuàng)面治療護理目標燒傷病人的護理-3康復(fù)護理護理目標：1.肌力及關(guān)機活動度改善2.實施自我健康管理，能掌握燒傷相關(guān)康復(fù)知識及自我功能的訓練方法3.能自我預(yù)防各種并發(fā)癥，熟悉掌握壓力用品的穿戴及保養(yǎng)，堅持執(zhí)行燒傷體位擺放、疤痕皮膚護理燒傷病人的護理-3康復(fù)護理4.盡可能做自己力所能及的事，減少對他人的依賴5.促進創(chuàng)面愈合，減輕肢體腫脹，疤痕瘙癢及疼痛，預(yù)防感染，避免繼發(fā)性損傷的發(fā)生6.心理護理使患者慢慢接受燒傷后的容貌7.早日回歸家庭及社會燒傷病人的護理-3康復(fù)護理現(xiàn)存在護理問題：1.四肢各關(guān)節(jié)活動受限2.四肢肌力下降及萎縮3.全身瘢痕淺感覺減退，瘙癢疼痛伴隨創(chuàng)面4.心理脆弱，康復(fù)延伸積極性時有時無燒傷病人的護理-3康復(fù)護理5.ADL功能障礙6.工作能力障礙7.平衡及步行步態(tài)8.瘢痕瘙癢、疼痛，伴隨創(chuàng)面燒傷病人的護理-3康復(fù)護理護理措施：一般護理：1.心理護理：經(jīng)常與患者交談，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，減輕患者焦慮情緒，提高參與病房延伸訓練的積極性。2.飲食護理：患者多食高熱量、高蛋白、含維生素豐富易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物燒傷病人的護理-3康復(fù)護理3.腫脹和瘙癢疼痛的護理：該患者雙手腫脹明顯，囑患者抬高雙手或穿戴壓力手套，并行向心性按摩，臨床運用血必凈組消腫活血化瘀；該患者全身瘢痕瘙癢疼痛，囑患者按時服用撲爾敏及烏蛇止癢丸等或采取冰敷、降低室溫、輕輕拍打、溫泉水淋浴緩解瘙癢4.燒傷相關(guān)知識講解：燒傷的定義、分類、疤痕的類型等燒傷病人的護理-3康復(fù)護理5.體位護理：對抗疤痕、減輕腫脹6.創(chuàng)面的護理：囑患者注意皮膚衛(wèi)生，保持床單位及病服的干潔，勿磨增或抓撓皮膚，皮膚干燥或水療后，可使用橄欖油涂抹瘢痕皮膚，避開創(chuàng)面，出現(xiàn)水泡時，及時予水泡抽吸及換藥處理燒傷病人的護理-3康復(fù)護理7.生活習慣：該患者為乙肝攜帶著，戒煙戒酒，宜清淡飲食，定期復(fù)查肝功能8.病室環(huán)境：創(chuàng)面整潔、干燥、平整，被服類每日更換，病房定時通風，每日紫外線消毒一次燒傷病人的護理-3康復(fù)護理功能訓練指導(dǎo)：1.關(guān)節(jié)活動度：予5磅啞鈴囑患者做肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展等2.肌力訓練：予沙袋訓練四肢肌力3.壓力治療：指導(dǎo)患者壓力衣穿戴及保養(yǎng)4、給予患者訓練小球，行握力、捏力的練習，或主動行雙手抓握練習燒傷病人的護理-3康復(fù)護理燒傷病人的護理-3康復(fù)護理5.指導(dǎo)患者行雙手協(xié)調(diào)性及靈活性的練習，如擰毛巾、握小球、刻紙、寫字等。6.疤痕牽拉練習：如扶床欄下蹲、爬墻、雙手壓床、口周牽拉7.靜力收縮練習：指導(dǎo)患者行四肢靜力收縮練習8.感覺訓練：囑患者按摩瘢痕淺感覺減退區(qū)域，或用橡皮頭輕輕敲擊淺感覺減退區(qū)等燒傷病人的護理-3康復(fù)護理燒傷病人的護理-3康復(fù)訓練9、步行步態(tài)訓練：指導(dǎo)患者平地步行及上下樓梯或雙腿綁沙袋練習。10.彈力繃帶和自粘繃帶的使用及保養(yǎng)：燒傷早期，指導(dǎo)患者自我運用彈力繃帶加壓治療增生瘢痕。11.ADL指導(dǎo)：如穿衣褲、鞋襪、入廁、洗澡等12.指導(dǎo)患者醫(yī)療體操及有氧運動訓練13.平衡練習：如單腿平衡，閉眼睜眼平衡等14.支具的使用：壓力衣、布兜燒傷病人的護理-3康復(fù)護理燒傷病人的護理-3其他圖片欣賞燒傷病人的護理-3康復(fù)護理康復(fù)效果評價：1.患者能有效的減輕瘢痕瘙癢及疼痛2.患者各關(guān)節(jié)活動度及四肢肌耐力不同程度改善3.能掌握皮膚護理的方法和熟練掌握壓力用品穿戴及保養(yǎng)4.雙