宮頸癌滄州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)生物科——李莉?qū)m頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，多發(fā)于30～35歲和50～55歲婦女，好發(fā)于宮頸外口附近的鱗-柱狀上皮，以鱗癌多見。病因發(fā)病的原因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)1、早婚，早育，多次分娩2、性生活紊亂3、病毒感染：

人乳頭瘤病毒（hpv）

單純皰疹性病毒

人巨細(xì)胞病毒感染

真菌感染4、高危男性：丈夫包皮過長(zhǎng)或包莖，患有陰莖癌，前列腺

癌等。5、其他:吸煙組織的發(fā)生和發(fā)展好發(fā)部位為原始鱗—柱交接部位和生理的鱗—柱交接部位的移行區(qū)。1、原始的鱗-柱交接部宮頸陰道部的鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮的交接部位在宮頸外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移動(dòng)。2、生理性鱗-柱交接部（squamocolumnarjunction）隨體內(nèi)雌激素水平的變化而移位的鱗柱交接部。3、移行帶區(qū)原始鱗柱交接部和生理性鱗柱交接部間所形成的區(qū)域病理上皮內(nèi)瘤樣病變（cin）宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是宮頸浸潤癌的前期病變。它是一組疾病的統(tǒng)稱，包括不典型增生和宮頸原位癌。Ⅰ級(jí)指輕度不典型增生Ⅱ級(jí)指中度不典型增生Ⅲ級(jí)指重度不典型增生鱗狀細(xì)胞癌肉眼觀1、外生型:最常見。向外生長(zhǎng)，菜花狀。2、內(nèi)生型：又稱浸潤型，癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤，宮頸肥大變硬，成桶狀。3、潰瘍型:外生型和內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，似火山口狀。4、頸管型：癌灶發(fā)生于宮頸管內(nèi)，常侵入宮頸管及子宮峽部供血層。轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延：最常見淋巴轉(zhuǎn)移：常見，分為一級(jí)組（包括宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)）及二級(jí)組（包括髂總，腹股溝深、淺及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）。血行轉(zhuǎn)移：很少見?？赊D(zhuǎn)移至肺、腎、脊柱。宮頸癌的臨床分期根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，大體分為5期0期：原位癌（浸潤前癌）Ⅰ期：癌灶局限在宮頸Ⅱ期：癌灶超出宮頸，陰道浸潤未達(dá)下1/3，宮旁浸潤未達(dá)盆壁。Ⅲ期：癌灶擴(kuò)散到盆壁和（或）累及陰道下1/3，致腎盂積水或腎無功能。Ⅳ期：癌灶擴(kuò)散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜臨床表現(xiàn)早期宮頸癌常無癥狀及體征，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別。陰道流血：主要是接觸性出血。陰道排液：白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭味。晚期癌的癥狀：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。體征病變?cè)缙?，宮頸光滑或輕度糜爛。外生型呈息肉狀或乳頭狀，進(jìn)一步形成菜花狀。內(nèi)生型可見宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有淺表潰瘍。晚期癌組織壞死脫落，形成凹陷潰瘍，有時(shí)呈空洞狀，表面有灰褐色壞死組織，有惡臭味。陰道及宮旁浸潤，陰道壁有贅生物、宮旁兩側(cè)增厚，結(jié)節(jié)狀。浸潤達(dá)盆壁時(shí)，形成冰凍骨盆。診斷宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：用于篩查宮頸癌。碘試驗(yàn)：正常上皮含糖原，被碘溶液染為棕色或深赤褐色。若不染色，為陽性。氮激光腫瘤固有熒光診斷法：宮頸表面呈紫色或紫紅色為陽性。陰道鏡：防癌III級(jí)或以上應(yīng)做此檢查，選擇病變部位取活檢，提高診斷率。宮頸和宮頸管活組織檢查：確診宮頸癌及癌前病變的方法。宮頸錐切術(shù)：目前很少做。處理宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CINI級(jí)：按炎癥處理，3-6月隨訪刮片，必要時(shí)再次活檢。CINII級(jí)：電熨、激光、冷凝或?qū)m頸錐切術(shù)治療。CINIII級(jí)：子宮全切術(shù)，如有生育要求者，可以行宮頸錐切術(shù)，但應(yīng)定期復(fù)查宮頸浸潤癌手術(shù)治療：適應(yīng)癥Ia-IIa期患者，無手術(shù)禁忌癥者。Ia1期行全子宮切除術(shù)。Ia2期行子宮根治術(shù)，必要時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。Ib-IIa期行子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。放射治療：包括腔內(nèi)及體外照射。早期病例以腔內(nèi)放療為主，體外照射為輔。晚期以體外照射為主。腔內(nèi)照射輔。并發(fā)癥：放射性直腸炎、膀胱炎。手術(shù)及放射綜合治療：適合兩種情況?；煟哼m合晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。預(yù)后早期時(shí)手術(shù)與放療效果相近，腺癌放療效果不如鱗癌。淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者，預(yù)后效果好。晚期病例主要死因：尿毒癥、出血、感染、惡病質(zhì)。隨訪出院第一年