糖尿病合并肺結(jié)核介紹1患病率高：比普通人群肺結(jié)核患病率高4-8倍。2患病率逐年上升：全球結(jié)核病回升，所以，糖尿病并發(fā)結(jié)核病也展現(xiàn)增多趨勢。我國糖尿病并發(fā)肺結(jié)核也較多，在19.3%-29.1%之間，肺結(jié)核并發(fā)糖尿病較少為1.35%。3糖尿病與結(jié)核病相互影響，糖尿病對結(jié)核病不良影響顯著大于結(jié)核病對糖尿病不良影響。4糖尿病與結(jié)核病并發(fā)時，與單純結(jié)核病比較，在診療和治療上都有許多特點(diǎn)。糖尿病合并肺結(jié)核第1頁糖尿病合并肺結(jié)核特點(diǎn)：1起病急，進(jìn)展快：臨床表現(xiàn)類似肺炎或肺化膿癥。（肺結(jié)核并發(fā)糖尿病病人起病多緩解，臨床表現(xiàn)類似肺結(jié)核惡化或復(fù)發(fā)。）2癥狀重，多樣不經(jīng)典：糖尿病合并肺結(jié)核第2頁10%-20%無呼吸道癥狀，半數(shù)病人表現(xiàn)為神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、皮膚干燥、癤腫、會陰部瘙癢不經(jīng)典癥狀；半數(shù)病人表現(xiàn)為多食、多飲、多尿消瘦與體重降低“三多一少”經(jīng)典糖尿病癥狀；咯血患者多；消瘦顯著。糖尿病合并肺結(jié)核第3頁糖尿病合并肺結(jié)核特點(diǎn)：3X線表現(xiàn):以浸潤性、干酪樣病灶多見；進(jìn)展快速，病灶融合，分布廣；易形成空洞多，多為多發(fā)性空洞。4痰結(jié)核桿菌檢驗(yàn):痰菌陽性多(占72.8%-99.2%，復(fù)發(fā)病例多與排菌多親密相關(guān)。）糖尿病合并肺結(jié)核第4頁糖尿病合并肺結(jié)核相互影響1糖尿病代謝失調(diào)是促發(fā)結(jié)核病主要機(jī)制。2肺結(jié)查對糖尿病影響主要影響病人糖代謝，加重糖尿病或誘發(fā)酮癥酸中毒。糖尿病合并肺結(jié)核第5頁糖尿病對肺結(jié)核影響

1.糖代謝紊亂：血糖及組織內(nèi)糖量增多。2.脂肪代謝紊亂：血脂增高，甘油物增強(qiáng)，微循環(huán)障礙。3.蛋白代謝紊亂：造成營養(yǎng)不良，抗體降低，免疫功效降低，巨噬細(xì)胞功效減退。4.維生素A缺乏：患糖尿病時肝臟轉(zhuǎn)化維生素A機(jī)能降低，造成維生素A缺乏，呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，有利于結(jié)核菌侵入。5.糖尿病酮癥酸中毒影響組織抵抗力減退，有利于結(jié)核菌繁殖。6.糖化血紅蛋白增加使RBC結(jié)合氧能力下降。7.糖尿病并發(fā)動脈硬化妨礙抗結(jié)核藥品使用和療效。糖尿病合并肺結(jié)核第6頁肺結(jié)查對糖尿病影響

可能機(jī)制：1.肺結(jié)核所致發(fā)燒等中毒癥狀可影響胰腺功效調(diào)整障礙，胰島素受體功效降低，影響胰島素分泌功效。2.結(jié)核病人胰島形態(tài)和組織化學(xué)有改變，胰島損害程度與結(jié)核損害程度成正比，尸檢發(fā)覺胰島周圍硬化，胰島細(xì)胞營養(yǎng)不良和萎縮，是碳水化合物代謝障礙。3.一些抗結(jié)核藥品等對糖代謝或降糖藥有一定影響。糖尿病合并肺結(jié)核第7頁診療：糖尿病診療依據(jù)1999年10月我國糖尿病學(xué)會制訂診療標(biāo)準(zhǔn)，即：1.癥狀+隨機(jī)血糖≥11mmol/L；2.空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時血糖(OGTT試驗(yàn))≥11.1mmol/L（200mg/dl）。糖尿病合并肺結(jié)核第8頁肺結(jié)核診療標(biāo)準(zhǔn)：1.含有咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)燒、潮熱、盜汗、胸痛等癥狀，痰液檢驗(yàn)，涂片或培養(yǎng)查見抗酸桿菌，X線檢驗(yàn)發(fā)覺肺部病灶；2.痰液涂片或培養(yǎng)未查見抗酸桿菌，但X線檢驗(yàn)發(fā)覺肺部病灶符合肺結(jié)核特征或排除其它原因所致；3.肺部病理組織檢驗(yàn)發(fā)覺經(jīng)典結(jié)核小結(jié)。符合1條即可診療糖尿病合并肺結(jié)核第9頁糖尿病并發(fā)肺結(jié)核治療

應(yīng)掌握下述幾個問題：1糖尿病并發(fā)肺結(jié)核治療難度大（糖尿病并發(fā)肺結(jié)核比單純糖尿病或單純肺結(jié)核病情要復(fù)雜而嚴(yán)重，兩病并發(fā)合并癥比單純糖尿病或單純肺結(jié)核都多。糖尿病對肺結(jié)核不良影響顯著大于肺結(jié)查對糖尿病不良影響，治療時首先要控制糖尿病，肺結(jié)核才能好轉(zhuǎn)，肺結(jié)核治療效果與預(yù)后，也首先取決于糖尿病控制程度和穩(wěn)定狀態(tài)。)2個體化標(biāo)準(zhǔn)糖尿病合并肺結(jié)核第10頁糖尿病并發(fā)肺結(jié)核治療1飲食治療2運(yùn)動治療3降糖治療4抗結(jié)核治療糖尿病合并肺結(jié)核第11頁糖尿病并發(fā)肺結(jié)核治療1飲食治療:適當(dāng)放寬飲食，放寬對碳水化合物限制，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，增加高纖維素食物，適當(dāng)限制脂肪和膽固醇。2運(yùn)動治療：強(qiáng)調(diào)個體化治療標(biāo)準(zhǔn)，提倡低強(qiáng)度、有氧運(yùn)動。糖尿病合并肺結(jié)核第12頁糖尿病并發(fā)肺結(jié)核治療3降糖藥品治療：盡早使用胰島素，放寬胰島素使用指針，糾正代謝紊亂，保護(hù)胰島B細(xì)胞。糖尿病合并肺結(jié)核第13頁糖尿病合并結(jié)核病病人，凡是血糖＞200mg/dl，肺部有空洞，病變范圍相加超出兩個肋間，或糖尿病合并肺結(jié)核與肺外結(jié)核時，或糖尿病合并血行肺結(jié)核，或兒童糖尿病合并肺結(jié)核，均應(yīng)首先使用胰島素治療。糖尿病合并結(jié)核病，應(yīng)放寬并主動使用胰島素，短期內(nèi)盡快控制糖尿病，才能提供結(jié)核病好轉(zhuǎn)條件與確保，糖尿病合并肺結(jié)核第14頁口服降糖藥種類1胰島素促泌劑：磺脲類及非SU胰島素促分泌劑：2雙胍類：降低肝糖異生及肝糖輸出，增加外周組織對葡萄糖攝取及利用，抑制和延緩葡萄糖在胃腸道吸收等；3葡萄糖苷酶抑制劑：抑制葡萄糖和果糖在小腸吸收；4噻唑烷二酮類：增加胰島素在外周組織敏感性；5長期有效胰高糖素樣肽-1：抑制食欲及降低血糖。糖尿病合并肺結(jié)核第15頁為何不選取口服降糖藥品1口服降糖藥有損肝腎之弊，以及胃腸道反應(yīng)，不利于營養(yǎng)吸收及護(hù)肝腎；2糖尿病合并肺結(jié)核消瘦，雙胍類藥品不宜選取，利福平增加磺脲類藥品代謝，降低其降血糖作用；3糖尿病合并肺結(jié)核中，老年患者居多，使用磺脲類藥品易致嚴(yán)重低血糖甚至危機(jī)生命；4葡萄糖苷酶抑制劑因有顯著腹脹等副反應(yīng)，與抗結(jié)核藥胃腸道反應(yīng)累加，不利于治療。糖尿病合并肺結(jié)核第16頁選取胰島素優(yōu)點(diǎn)1能有效快速控制血糖；2無肝腎毒副作用；3有利于胰島B細(xì)胞休息，延緩胰島功效衰竭；4有利于抗結(jié)核藥品藥效充分發(fā)揮。糖尿病合并肺結(jié)核第17頁糖尿病并發(fā)肺結(jié)核治療4抗結(jié)核藥品治療：抗結(jié)核藥品、化療標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)化療方案與單純結(jié)核病治療相同。(療程應(yīng)比簡單結(jié)核病療程延長，總療程一年以上為宜。)糖尿病并發(fā)器官功效損害影響抗結(jié)核藥品應(yīng)用；抗結(jié)核藥品應(yīng)用又影響糖尿病治療。

糖尿病需終生治療，合并結(jié)核病也需終生隨訪，