血透病人心力衰竭護理查房主講人：時間：20XX年X月

病歷匯報相關知識護理問題健康教育目錄CONTENTS概念：心力衰竭：心力衰竭是由于心臟器質性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征相關知識急性容量負荷透析間期體重增長過多是糖尿病腎病患者的一項危險因素。慢性容量負荷其他原因持續(xù)的高血壓心力衰竭是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，對于糖尿病腎病的患者是最常見的并發(fā)癥，也是死亡的主要原因透析病人心衰的原因患者透析期間，因體重增加過多，一次透析脫水不能達到干體重，長期累積，導致體重增加。患者干體重掌握不準確，如換季時衣服增減，患者長胖或消瘦，都會影響患者干體重的準確性。其他原因脫水不能達到干體重，如心臟原因，高齡患者，低血壓患者等。慢性容量負荷干體重掌握不準確尿毒癥患者因肌酐尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析間期攝入過多，而本身又多為無尿或少尿，體重突然增加，導致容量負荷加重誘發(fā)急性左心衰竭急性容量負荷過重攝入過多高血壓是血透患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的最主要的危險因素之一。血液透析患者血壓普遍偏高。持續(xù)的高血壓患者服用降壓藥效果不佳，沒及時調整情緒波動，睡眠不佳透析不充分，水鈉潴留010203誘發(fā)急性左心衰嚴重的貧血失血感染等原因，透析中大量輸血，輸液造成循環(huán)血量增加蛋白質攝入不足或其他慢性疾病導致蛋白質丟失，引起低蛋白血癥伴有心臟器質性病變動靜脈內瘺流量過大，回心血量增加患者情緒不穩(wěn)定，煩躁，緊張，激動其他原因早期心衰:心衰早期癥狀不明顯，如病人有水腫逐漸加重及體重增加，心率加快，血壓升高，脈壓差大，咳嗽尤以夜間明顯，夜間睡眠不好或憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶等癥狀發(fā)生時，應考慮為早期心衰左心衰的典型癥狀：主要表現(xiàn)為血透患者突然感到胸悶，氣促，端坐呼吸，煩躁不安，大汗淋漓，面色蒼白，嚴重時咳粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及大量濕羅音，心臟聽診可聞及舒張期奔馬律.左心衰竭的臨床表現(xiàn)患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少回心血流量。對誘發(fā)原因進行及時了解，穩(wěn)定患者情緒，防止墜床和導管脫落高流量吸氧，必要時給予20%-30%乙醇濕化吸氧立即給予單純超濾，排除體內水分血流量控制在150-200ml/分，以免增加心臟負擔根據(jù)醫(yī)囑給予強心和血管擴張藥向患者做好解釋工作，減輕患者的恐懼和焦慮情緒，減輕心臟負擔，降低心肌和耗氧量充分血液透析，嚴格控制水分，對有營養(yǎng)不良和低蛋白血癥的患者應鼓勵其攝入高蛋質飲食心力衰竭的處理防止限制液體過量嚴格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前一日的尿量+500ml，保持干體重，對患者說明控制干體重的重要性，使患者自覺監(jiān)測自己的體重，讓患者充分認識限制水鈉的重要性，使其自覺控制水鈉，透析期間體重增加以不超過干體重的5%為宜重新調整干體重維持性血液透析患者的體重變化受多種因素的影響，因此每次透析時，不要只看重數(shù)字的增減，應該認真觀察患者容貌，皮膚皺紋，精神狀態(tài)的變化及衣著增減情況，詳細掌握水分出入，尿量多少，食欲，運動量及有無發(fā)熱，便秘，腹瀉，嘔吐等具體情況，結合具體情況調整干體重，以免體重下降而超濾不足導致液體過多而心衰

防止及護理對策高血壓也是維持性血液透患者的常見并發(fā)癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充分，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及服用降壓藥相對不足等。患者血壓長期處于較高水平，心臟負荷增加，易誘發(fā)急性心力衰竭。目前認為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險的最重要得措施。積極控制高血壓腎性貧血主要是促紅細胞生成素生成減少，缺乏鐵及血液丟失所致，它可增加心臟負擔，如果長期處于貧血狀態(tài)亦可導致心衰的發(fā)生。在透析護理中，要盡量避免溶血，血液透析溫度小于38°C，透析結束時使用鹽水回血要干凈，盡量減少管路及透析器中血液丟失。另外促紅細胞生成素是目前治療腎性貧血的最有效的方法之一，可減少因反復輸血對患者造成的血液性傳播疾病。及時糾正腎性貧血盧XX，男52歲，由于4年前，因頭暈，納差，乏力，眼瞼浮腫，在本院就診，化驗尿蛋白++++。紅細胞++.Hb:90g/L,測血壓150/90mmHg，初步診斷慢性腎炎。隨在南京區(qū)總醫(yī)院住院診治。確診為多囊腎伴慢性腎衰。給予藥物保守治療，之后肌酐進行性升高，近期肌酐達800多。病情簡介神清，自動體位，面灰暗。慢性病容，貧血貌。全身無皮疹，各淺表淋巴結無腫大。眼瞼輕度浮腫。雙瞳孔等大等圓。直徑4mm，對光反射敏感。無鼻塞，鼻溝及口角對稱。伸舌居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。HR:80次/分，律齊，無明顯病理性雜音，腹平軟，無壓痛，脊柱無畸形，四肢肌力對稱，活動自如。雙下肢內外踝處呈凹陷性水腫。T:36.8℃P:80次/分R:22次/分BP：140/90mmhg體格檢查相關檢查慢性腎功能衰竭（CKD5期）冠心病腎性高血壓臨床診斷降壓藥：硝苯地平緩釋片20mg美托洛爾25mgPOBid促紅素：3000uihtiw左卡尼?。?.0givtiw藥物使用情況氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰有關體液過多：與水鈉潴留，低蛋白血癥有關活動無耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和心排血量下降有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與疾病消耗，貧血有關有感染的危險：與機體免疫力低下，臨時導管置入有關潛在并發(fā)癥：水電解質，酸堿平衡失調有關護理問題護理目標：患者呼吸困難改善，能平臥安穩(wěn)入睡護理措施：協(xié)助患者取端坐臥位根據(jù)病人缺氧程度遵醫(yī)囑給予吸氧絕對臥床休息，生活由他人照料，減少耗氧量遵醫(yī)囑正確設置超率量，充分透析合理控制干體重，減少體液過多護理評價：病人呼吸困難減輕氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰有關護理目標：控制合理的干體重，呼吸困難有所改善護理措施：囑患者臥床休息，增加腎血流量和尿量每天液體入量不應超過前一天24小時尿量加上不顯性失水量（約500ml），可給予優(yōu)質蛋白質，牛奶，雞蛋等，不宜給予高蛋白飲食，每天攝入熱量不應低于126KJ(kg.d),注意補充各種維生素監(jiān)測24小時液體出入量及尿量變化護理評價：患者體內水分減少，患者呼吸困難較前緩解體液過多：與水鈉潴留，低蛋白血癥有關護理目標：患者活動能力增加護理措施：患者有無呼吸困難，指導患者控制適當活動協(xié)助患者取舒適臥位根據(jù)心功能決定活動量，逐漸增加活動量護理評價：患者活動后未出現(xiàn)心慌胸悶活動無耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和心排血量下降有關護理目標：加強健康宣教，給予營養(yǎng)指導。護理措施：飲食原則：優(yōu)質蛋白，低鹽，低鉀、低磷飲食。如牛奶，雞蛋白，瘦肉，魚等。避免食用高磷食物如：動物內臟，豆類，堅果類以及加工食品等，避免食用高鉀食物如橘子，香蕉等，不食用腌制品。嚴格控制水分的攝取，避免進食過甜或油膩食物注意補充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿足機體修復的需要。遵醫(yī)囑使用促紅細胞生成素糾正貧血。檢測體重：以兩次透析間每天體重增加0.5千克為宜，即最多不超過干體重的4%。護理評價：體重得到控制，抵抗力提升。機體血容量有所增加，貧血得到改善。營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與疾病消耗，貧血有關護理目標：患者未發(fā)生感染護理措施：患者留置的臨時導管周圍皮膚無紅腫及滲液等感染加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者進食優(yōu)質蛋白，高熱量，高維生素清淡食物保持皮膚的清潔，溫水擦浴，防抓傷，勤剪指甲，防皮膚抓傷感染預防外源性感染，保持室內清潔，空氣流通護理評價：患者機體免疫力有所提高有感染的危險：與機體免疫力低下及留置臨時導管有關護理目標：患者未出現(xiàn)電解質紊亂護理措施：囑病人臥床休息減少腎臟負擔維持與檢測水平衡，嚴密觀察患者有無體液過多表現(xiàn)監(jiān)測并及時處理電解質，酸解平衡失調護理評價：患者精神狀況好，食欲正常潛在并發(fā)癥：水電解質，酸堿平衡失調有關健康教育健康教育尿毒癥患者依賴血液透析生存，需要親人及醫(yī)護人員的關心和支持，使患者在心理上受到積極的鼓勵，加強自我管理和預防保健，提高生活質量，增強信心和勇氣，實現(xiàn)自我價值。幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長期性和必要性，按時規(guī)律透析，可以適當?shù)纳眢w鍛煉，按時服藥，定期復查相關化驗，了解病情變化。堅持在家里自我測量血壓每天2~3次，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好記錄，及時和主管醫(yī)生溝通心理指導血液透析病人的營養(yǎng)問題直接影響病人的長期存活及生存質量，因此要加強飲食指導，合理調配飲食。飲食指導蛋白質：選用優(yōu)質蛋白（動物蛋白），每周2次透析患者蛋白質攝入量按每天每公斤體重1.0～1.2克計算，每周3次透析患者按每天每公斤體重1.2～1.5克計算。限制蛋黃（含磷較高）攝入，少吃海鮮、動物內臟。限鈉鹽：鈉鹽每天攝入1～2克，可以減少口渴的發(fā)生，低鈉鹽含鉀較高。限鉀鹽：每天攝入1～2克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。限磷補鈣：限制磷的攝入，但不宜盲目補鈣，防止血鈣過高?？刂埔后w入量：每天總進液體量（包括：水、牛奶、豆?jié){、湯、固體中的水分）限制在1000毫升，每天體重增加最好保持在1公斤以內，且兩次透析之間體重的增加應控制在2～2.5公斤為宜，即最多不超過干體重的4%。體重增加過多會增加心、腦血管發(fā)生意外的概率。謝謝觀看慢性心力衰竭的護理演講人：內容01心衰的定義及分類02慢性心衰的臨床表現(xiàn)03慢性心衰的治療要點04慢性心衰的用藥護理什么是心力衰竭？心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)誘因1.感染：最常見的誘因2.心律失常：如房顫3.循環(huán)血容量增加或銳減：如貧血、過度利尿4.高血壓左心衰竭病理基礎：肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血呼吸困難：勞累性呼吸困難—最早出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難—典型表現(xiàn)，端坐呼吸—反應心衰程度咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰心排血量降低尿少、頭暈、乏力、失眠、心悸一帶一路體征（1）肺部濕羅音：多在兩肺底，隨體位改變（2）心臟體征：心臟擴大、心率增快、舒張期奔馬律（心尖部）、P2亢進右心衰竭病理基礎：體循環(huán)淤血1、體循環(huán)淤血胃腸道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹等呼吸困難體征水腫：右心衰典型體征下垂部位凹陷性水腫嚴重者全身水腫頸靜脈怒張：頸靜脈充盈怒張肝頸靜脈回流征陽性肝大和壓痛心臟體征：右心室擴大或全心擴大左心衰竭——肺淤血、組織灌注不足以“喘”為主右心衰竭——體循環(huán)淤血以“腫”為主心功能分級分級體力活動心衰癥狀緩解方式Ⅰ不受限制日?；顒硬灰稷蜉p度受限一般日?；顒蛹闯霈F(xiàn)休息后很快緩解Ⅲ明顯受限輕于日?；顒蛹闯霈F(xiàn)休息長時間后緩解Ⅳ不嗯呢該從事任何活動稍活動后明顯加重休息后不能緩解注：心衰癥狀指心悸、乏力、呼吸困難、心絞痛等治療要點（一）病因治療治療原發(fā)病+病因治療（二）藥物治療強心、利尿、擴血管護理診斷/問題1.氣體交換受阻與肺淤血有關2.體液過多與水鈉潴留、體循環(huán)衰竭有關3.活動無耐力與心排血量降低有關4.潛在并發(fā)癥洋地黃中毒、水電解質紊亂、5.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、水腫、營養(yǎng)不良有關6.睡眠紊亂與呼吸困難有關7.知識缺乏缺乏慢性心力衰竭誘因及用藥知識方面知識8.焦慮與心衰癥狀反復發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀有關護理措施1、休息與活動心功能Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限制。要避免劇烈活動和重體力活動。心功能Ⅱ級：體力活動輕度受限制，要限制活動，增加休息時間心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限制。要嚴格限制活動增加臥床休息時間，夜間睡眠給予高枕。心功能Ⅳ級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀，應絕對臥床休息。護理措施2、飲食低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素1限鹽鹽<5g/日2少食多餐，避免過飽3飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)4多食蔬菜、水果5戒煙、酒護理措施3避免誘因，保持大便通暢4病情觀察呼吸困難、發(fā)紺、水腫情況控制液體量及滴速記錄24h出入量、體重5吸氧用藥護理1洋地黃類用藥護理有效指標：心率減慢、肺部濕羅音減少或消失，呼吸困難減輕中毒：