課程簡介本課程旨在全面介紹乳甲外科的基礎知識和相關技術。從乳房解剖、發(fā)育到常見乳房疾病的診斷和治療,讓學生全面了解乳腺外科領域的專業(yè)知識。課程內容豐富,涉及乳腺超聲、鉬靶、活檢等成像及診療技術,為學生未來從事乳腺外科工作打下堅實基礎。thbytrtehtt乳房解剖乳房結構乳房由15-20個乳腺小葉構成,每個小葉都有一條乳管與乳頭相連,乳房周圍還有脂肪組織、結締組織和皮膚。這些結構共同構成了乳房的解剖特點。乳腺組織乳腺組織主要由腺房和乳管組成,腺房負責分泌乳汁,乳管負責將乳汁輸送至乳頭。乳腺組織的構造和分布情況會影響各種乳腺疾病的發(fā)生與發(fā)展。血液和淋巴供應乳房得到來自胸壁和腋窩的豐富血液供應,以及由乳房周圍和腋窩的淋巴結構成的完善淋巴系統(tǒng)。這些都是乳腺疾病診斷和治療的重要依據。乳房發(fā)育胚胎期乳房最初起源于體表外胚層,逐漸向內形成乳腺原基,隨后向腋窩和肋下延伸。青春期在雌性激素的刺激下,乳腺組織迅速增生發(fā)育,形成乳汁腺體。乳房逐漸隆起并成型。生育期孕期和哺乳期,乳腺細胞大量增生,腺體和乳管迅速擴張,乳房體積明顯增大。更年期雌性激素水平下降,乳腺組織逐漸萎縮退化,乳房體積變小,變得更加松弛下垂。乳房檢查1視診觀察乳房外觀,檢查形態(tài)、大小、對稱性等。2觸診雙手觸摸乳房及腋窩區(qū),評估腫塊、包塊、腫脹等異常。3壓診輕壓乳頭,檢查是否有異常分泌物。4乳房自檢指導患者自行檢查乳房,掌握腫塊等異常的早期發(fā)現。全面的乳房檢查包括視診、觸診和壓診。視診可評估乳房外觀,觸診可發(fā)現腫塊或其他異常,壓診則可檢查乳頭有無異常分泌。此外,還可指導患者進行自我乳房檢查,提高乳房健康的自我管理意識。乳頭分泌物1正常分泌少量乳白色或透明的乳汁分泌屬正常,通常在哺乳期或月經前后出現。2異常分泌持續(xù)的單側乳頭分泌,尤其是血性、膿性或色澤異常的分泌物,可能表示乳腺疾病。3診斷方法借助乳頭分泌物細胞學檢查或影像學檢查,可進一步確定分泌物的性質和來源。乳腺腫塊1臨床表現患者可觸及到乳房或腋窩區(qū)域的腫塊,質地可能較硬、粗糙。2成因分析腫塊可由良性病變如乳腺增生或惡性病變如乳腺癌引起。3診斷重點需評估腫塊的特點、位置、活動度,并予以進一步檢查。乳腺腫塊是臨床上最常見的乳腺疾病表現之一。患者可自主觸及到乳房或腋窩區(qū)域的腫塊,腫塊的質地可能較硬、邊緣不規(guī)則。這種腫塊可由良性的乳腺增生引起,也可能是乳腺癌的表現。因此臨床醫(yī)生需要仔細評估腫塊的具體特點,并采取影像學等進一步檢查,以明確病因診斷。乳腺結節(jié)1定義乳腺結節(jié)是乳腺組織內部出現的腫塊或腫瘤狀異常增生。2原因結節(jié)可由良性的乳腺增生或惡性的乳腺腫瘤引起,需進一步檢查確診。3特點結節(jié)表現為乳房內可觸及的硬塊,邊緣可能模糊不清或質地不勻。乳腺囊腫1定義乳腺囊腫是乳腺組織中出現的液體囊性腫塊。2成因常見由乳腺導管擴張或乳腺增生所致。3臨床表現患者可觸及柔軟、可動性良好的囊性腫塊。4診斷超聲檢查可確定囊腫性質,建議行穿刺檢查。乳腺囊腫是乳房最常見的良性占位性病變之一。它通常表現為乳房內可觸及的柔軟、可移動的囊性包塊。產生囊腫的原因可能是乳腺導管的擴張或乳腺組織的增生。臨床醫(yī)生通常會采用乳腺超聲的方法來明確囊腫的性質,并建議穿刺檢查以進一步確定診斷。乳腺炎概念乳腺炎是指乳腺組織發(fā)生的感染性炎癥,常見于哺乳期婦女。原因通常由細菌侵入乳腺組織導致,如乳頭損傷、乳腺淤積等引發(fā)。癥狀患處可出現腫脹、紅腫、疼痛,嚴重時還可伴有發(fā)熱等全身癥狀。并發(fā)癥如果未得到及時治療,可能會發(fā)展為乳腺膿腫或慢性乳腺炎。乳腺腫瘤1良性腫瘤乳腺纖維腺瘤、乳腺腺瘤等?？稍斐扇榉磕[塊,但預后良好。2原位癌乳腺導管原位癌、乳腺小葉原位癌,尚未侵犯基底膜。3浸潤性癌乳腺導管癌、乳腺小葉癌等,已侵犯基底膜的惡性腫瘤。乳腺腫瘤包括良性和惡性兩大類。良性腫瘤如纖維腺瘤和腺瘤,雖然會造成乳房腫塊,但預后良好。而惡性腫瘤則可分為原位癌和浸潤性癌兩類,前者尚未侵犯基底膜,后者已經侵犯基底膜。這些惡性腫瘤需要及時診斷和治療,以免發(fā)展為晚期。乳腺良性腫瘤1纖維腺瘤最常見的良性腫瘤,由纖維組織和腺體細胞增生而成。2乳腺腺瘤由乳腺腺體細胞增生形成的腫瘤,可分為乳頭狀和管狀。3乳頭狀瘤起源于乳腺導管上皮細胞,表現為乳頭狀增生。乳腺良性腫瘤主要包括纖維腺瘤、乳腺腺瘤和乳頭狀瘤等。這些腫瘤雖然會造成乳房腫塊,但通常預后良好,治療方式相對簡單。與之相比,乳腺惡性腫瘤的診斷和治療則更為復雜。因此及時發(fā)現和鑒別良惡性腫瘤是臨床上的重點工作之一。乳腺惡性腫瘤1定義乳腺惡性腫瘤是指侵犯基底膜的惡性腫瘤,包括乳腺導管癌和乳腺小葉癌等。2特點惡性腫瘤通常表現為乳房內可觸及的硬塊,邊緣不清,活動度差。3診斷需結合臨床表現、影像學檢查和病理活檢來確定腫瘤性質及分期。乳腺鈣化1定義乳腺鈣化是指乳腺組織內出現鈣化沉積,可見于成像檢查。2原因良性鈣化常見于纖維腺瘤等病變,惡性鈣化則多見于乳腺癌。3特點良性鈣化呈點狀或粒狀分布,惡性鈣化通常呈團片狀或線狀。4檢查乳腺鈣化需通過影像學檢查如鉬靶攝影和MRI確診。乳腺鈣化是指乳腺組織內出現鈣化沉積,可以在影像學檢查中發(fā)現。良性鈣化通常呈現點狀或粒狀分布,常見于纖維腺瘤等良性病變。而惡性鈣化則更容易呈團片狀或線狀分布,多見于乳腺癌。因此,對于發(fā)現的乳腺鈣化需進一步采取鉬靶攝影或MRI等影像學檢查,以判斷鈣化的性質。乳腺增生概念乳腺增生是指乳腺組織發(fā)生細胞增殖和數量增加的一種良性變化。成因可能與內分泌失調、免疫異常等多種因素有關。常見于更年期前后婦女。表現常導致乳房腫塊,質地可能較硬,移動性好,無明顯疼痛。診斷結合臨床表現、影像學檢查和病理檢查來明確診斷。乳房成形術1目的改善乳房形態(tài)和外觀2適應癥先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、腫瘤切除后3主要技術乳房植入術、乳房再造術、乳房重塑術乳房成形術是一類旨在改善乳房外觀和形態(tài)的整形外科手術。其適應癥包括先天性乳房發(fā)育不良、創(chuàng)傷或腫瘤切除后需要修復的情況。主要技術包括乳房植入術、乳房再造術和乳房重塑術等。這些手術可以通過改變乳房的大小、形狀和位置來達到美化的目的。乳房重建術1目的重建乳房外形,改善外觀2適應癥乳腺癌切除術后、先天發(fā)育不良3原理利用植入物或自體組織重塑乳房乳房重建術是一種整形外科手術,旨在為乳腺癌切除術后或先天發(fā)育不良的患者重建乳房外形,改善乳房外觀。其主要原理是利用人工植入物或患者自身組織如腹壁皮瓣等來重塑乳房。這種手術能夠有效地修復受損或缺失的乳房,提高患者的生活質量。乳房切除術定義乳房切除術是移除整個乳房的手術,通常用于治療惡性腫瘤。適應癥乳腺癌晚期或局部復發(fā)、高危腫瘤等情況需要進行全乳切除。手術方式包括簡單乳腺切除術和改良根治性乳腺切除術等。并發(fā)癥如皮瓣壞死、淋巴水腫等,需要及時發(fā)現和處理。乳腺活檢術1定義乳腺活檢是一種取出乳腺組織進行病理檢查的手術性操作。2適應癥常用于對乳腺腫塊、鈣化灶等進行診斷性活檢。3主要方法包括細針抽吸活檢、切開活檢和導航定位活檢等。4術后處理需密切觀察切口愈合情況,預防并發(fā)癥如出血、感染等。乳腺超聲1原理利用超聲波反射原理成像,可觀察乳腺組織內部結構。2特點無輻射、無痛苦、安全便捷,能實時觀察乳房動態(tài)變化。3應用常用于檢查乳腺腫塊、囊腫、炎癥等良惡性病變。4優(yōu)勢可與其他影像學檢查如鉬靶、MRI等相互補充診斷。乳腺超聲是一種利用超聲波反射成像的檢查方法,能夠無創(chuàng)、無痛苦地觀察乳腺組織內部結構。與傳統(tǒng)X線鉬靶相比,乳腺超聲檢查安全方便,能實時監(jiān)測乳房變化。臨床上廣泛應用于檢查各類乳腺腫塊、囊腫、炎癥等良惡性病變。超聲檢查結果還可與其他影像學檢查如鉬靶攝影、MRI等進行對比分析,提高診斷準確性。乳腺鉬靶1定義乳腺鉬靶攝影是一種使用X射線照射乳房的影像學檢查方法,能夠詳細顯示乳腺組織內部結構。2原理通過控制X射線的能量和角度,可以獲得乳房的高清圖像,有利于發(fā)現腫塊或鈣化灶。3優(yōu)勢相比其他檢查方式,鉬靶攝影能夠發(fā)現較小的病變,特別適用于密集型乳腺組織。4局限性會涉及一定的放射線暴露,不適合孕婦檢查。需要與其他檢查方法結合使用。乳腺MRI1原理利用強磁場和電磁波成像,可立體顯示乳腺內部結構2優(yōu)勢無輻射、高分辨率,能清晰顯示腫塊、鈣化等3應用輔助診斷乳腺癌、評估病灶范圍、監(jiān)測治療效果乳腺MRI是一種利用強磁場和電磁波成像的檢查方法,能夠無輻射地立體顯示乳腺內部結構,分辨率極高。相比其他影像學檢查,乳腺MRI在診斷乳腺腫塊、鈣化等病變時更有優(yōu)勢,尤其在評估乳腺癌病灶范圍和監(jiān)測治療效果方面具有重要價值。因此,乳腺MRI已成為乳腺疾病診斷的重要工具之一。乳腺活檢術定義乳腺活檢是一種取出乳腺組織進行病理檢查的手術性操作,可幫助明確診斷。適應癥常用于檢查乳腺腫塊、鈣化灶等可疑病變,并進行診斷性取樣。主要方法包括細針抽吸活檢、切開活檢和導航定位活檢等,選擇合適的方式取樣。注意事項術中需嚴格無菌操作,術后密切觀察切口愈合情況,預防并發(fā)癥如出血、感染。乳腺癌分期1TNM分期根據腫瘤大小、淋巴結侵犯程度和有無遠處轉移確定病期2臨床分期結合影像學、體格檢查等綜合評估確定臨床期別3病理分期根據手術切除標本的病理檢查結果確定病理期別乳腺癌的分期是根據腫瘤大小(T)、淋巴結轉移情況(N)和遠處轉移(M)三項指標來確定的TNM分期。臨床分期則綜合了影像學檢查、體檢等結果評估疾病進展程度。而病理分期則依據手術切除標本的病理檢查結果得出最終分期。這些分期系統(tǒng)為制定個體化治療方案和預測預后提供了重要依據。乳腺癌治療手術治療根據腫瘤大小和位置采取乳房保留手術或全乳切除術。同時需清除部分淋巴結。放射治療針對術后殘留病灶或高危因素進行局部放射治療,減少復發(fā)風險。藥物治療應用化療、內分泌治療或靶向藥物等全身系統(tǒng)治療,對抗腫瘤細胞。乳腺癌預后1五年生存率乳腺癌五年相對生存率可達90%左右,預后較好。但也受腫瘤分期、生物學特性等因素影響。2影響因素腫瘤侵潤深度、淋巴結轉移情況、激素受體狀態(tài)、治療方式等都是決定預后的關鍵。3預后評估通過TNM分期、基因檢測、免疫組化等綜合評估,可預測個體化預后并指導治療。乳腺癌隨訪1定期復查接受手術、放療或化療后的患者需定期復查,通過體檢、影像學檢查等評估疾病發(fā)展和治療效果。2心理支持專業(yè)醫(yī)護團隊提供全程心理輔導,幫助患者調適心理狀態(tài),適應疾病帶來的生活變化。3長期管理患者需進行長期定期隨訪,定期復查可及時發(fā)現復發(fā)轉移等問題并給予合理干預。乳腺癌確診并接受初次治療后,患者需要進行長期密切的隨訪管理。這包括定期進行體檢、影像學檢查等評估疾病發(fā)展和治療效果,以及持續(xù)提供心理健康干預等。只有通過這樣的全面、長期追蹤,醫(yī)護團隊才能及時發(fā)現并處理疾病的復發(fā)轉移等問題,提高患者的生存質量和預后。乳腺癌預防1定期檢查按時進行乳房體檢、鉬靶等定期篩查2生活方式保持健康的生活飲食習慣3