如何解讀超聲報告

萬華波

超聲成像實際上就是利用探頭向人體發(fā)射超聲脈沖，遇到組織器官的界面時將發(fā)生反射和散射脈沖信號，檢測此回聲信號，就能對人體的組織器官進行定位，并檢測其組織的特征。

解讀超聲報告超聲報告單分上項、中項、下項。上項：為病人的根本信息和機器的品牌、型號，檢查頻率等。中項記錄檢查時的發(fā)現(xiàn)〔包括圖片和文字〕。應細致、客觀，文字簡練，描述全面，不參加任何主觀判斷。病變描述由面到點，由整體到局部。局灶性病變要做定位，測量及其他重點描述。下項為超聲檢查后提示的意見，包括有無病變以及病變的性質?？磮D要點1、先看體表標記——大體知道顯示的是什么臟器。2、再看圖上的注釋。3、分析圖像。4、得出自己的印象。腹部超聲掃查圖像方位標識方法

〔1〕被檢查者體位

仰臥位、左側臥位、右側臥位、半臥位、俯臥位。其他：坐位或立位。

根本切〔斷〕面A、縱向掃查--縱切面(矢狀切面)，即掃查面與臟器的長軸平行。縱向掃查B、橫向掃查--橫切面(水平切面)，即掃查面與臟器的長軸相垂直。

橫向掃查C、斜向掃查--斜切面，即掃查面與臟器的長軸成一定角度D、冠狀面掃查--冠狀切面(額狀切面)，即掃查面與臟器的額狀面平行圖像方位的標準A、橫斷面：仰臥位時，圖像左側示被檢查者右側，圖像右側示被檢查者左側。B、縱斷面：仰臥位時，圖像左側示被檢查者頭側，圖像右側示被檢查者足側。

回聲強度的描述〔可分為五類〕強回聲：相當于結締組織、鈣化、骨、或結石的回聲。等回聲：相當于肝、脾的回聲。低回聲：相當于腎皮質的回聲。無回聲：相當于膽囊和膀胱的回聲?；旌匣芈暎壕哂猩鲜鰞煞N以上的回聲。如包塊內(nèi)部既有實性局部又有液性局部；或者既有強回聲又有低回聲。弱回聲：介于低回聲與無回聲之間。膽囊結石正常肝回聲充盈膀胱無回聲回聲分布的描述實質性臟器回聲的分布均勻程度常用的描述詞語：均勻、尚均勻、欠均勻、不均勻?！吧楔暋扒法暋安花曅螒B(tài)的描述圓形、橢圓形、梭形、不規(guī)那么形。分葉狀、多結節(jié)狀、斑片狀、點狀、帶狀、條索狀等。特殊征象的描述形象化地描述某種病變的聲像圖特征，在診斷中具有重要意義。1、雙筒獵槍征或平行管征——膽總管擴張。2、牛眼征或靶環(huán)征——肝臟惡性腫瘤。3、假腎征——腸道腫瘤4、彗星尾征——金屬或氣體5、鍵盤征或魚骨刺征——小腸梗阻6、雙邊征——膽囊炎7、同心圓或套筒征——腸套疊圖像描述正常器官切面圖肝左葉切面圖〔腹主動脈前切面〕肝左葉切面圖〔腹主動脈前切面〕肝靜脈圖B超報告及其解讀技巧1、首先閱讀檢查發(fā)現(xiàn)局部的描述，獲得所檢查器官的情況梗概。2、根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)局部的描述，有針對地觀看報告中的圖像。3、結合臨床資料和B超發(fā)現(xiàn)描述，閱讀B超診斷意見。4、根據(jù)其它資料，客觀地評價B超檢查結果。5、清醒認識“任何輔助檢查都有局限性〞。臨床醫(yī)生是信息最全面的指揮員，要相信在病史、體檢、輔助檢查三大類資料面前，只有自己才能得到最接近真實的病情判斷，堅持首先相信病人〔病史〕，其次相信自己〔體檢結果〕，第三才相信其它資料的良好職業(yè)習慣。并在臨床處置和觀察中驗證自己的判斷。臨床醫(yī)生的綜合判斷，在輔助檢查“金標準〞面前仍然非常重要。良惡性腫塊的鑒別良惡外形橢圓形不規(guī)則形或呈膨脹式生長球體感少見多見邊緣回聲光滑，完整不光滑，中斷內(nèi)部回聲（?。┲袕娀芈曋械突芈晝?nèi)部回聲（大）多為含液或混合中強回聲為主均質性均質或非均質非均質，結中結，塊中塊，液化壞死多見后方回聲不衰減，增強衰減明顯良惡性腫塊的鑒別良惡周圍組織反應不明顯浸潤改變或邊緣暈周鄰關系擠壓隆起粘連少見擠壓隆起粘連多見壓縮性好差遠處轉移無無或有B超檢查的優(yōu)缺點優(yōu)點：操作方便可非常好地顯示內(nèi)臟器官的解剖圖像無損害無痛苦無需特殊準備、可屢次重復檢查價格實惠……B超的局限性1、定位能力相對較強，定性能力較差：B超檢查的影像屬于大體解剖圖像，定位能力強，但不具有病理檢查這種微體解剖的定性能力。例如肝占位，單憑B超圖像常難以明確其良惡。2、對器官之間解剖關系判斷有一定局限：因是小探頭獲得的局部解剖圖，常常只能小范圍內(nèi)顯示器官與周圍組織的空間關系，加之切面的可變范圍很大，空間關系特征表達有限，難以到達CT、磁共振這類固定切面和大范圍掃查所獲得的圖像對器官空間關系的表達效果，特別在病理情況下，解剖結構改變，不少時間難以明確真實的解剖關系，容易給診斷帶來困難或判斷失誤。6、臨床資料〔病史〕可影響超聲圖的判斷。有多部婦產(chǎn)科超聲專著說：產(chǎn)科超聲結論50%來源于病史。7、檢查有一定的假陰性。例如膽囊結石、膽囊頸結石、膽總管結石，假陰性率分別為：20%、40%、60%〔北京協(xié)合醫(yī)科大學郝鳳鳴教授〕8、特殊情況下〔肥胖、氣體干擾明顯、骨骼遮擋、聲阻抗大的病人、體位受限的病人〕常難以獲得清晰、準確的圖像。注意1、氣體對超聲檢查的影響極大，有時胃腸脹氣，胰腺及腹腔內(nèi)腫塊很難被發(fā)現(xiàn)。2、超聲對實質性臟器顯示較滿意，而對有些空腔臟器顯得有些“無能為力〞。比方胃腸道。3、某些結構在沒有嚴重病變時往往很難被超聲顯示，如闌尾、輸卵管、輸尿管。輸尿管不擴張，并不能排除輸尿管結石的可能。4、對同一個患者同一個部位同一位超聲醫(yī)生來測量，數(shù)據(jù)可能存在一定的差異，這是不可防止的。〔CT、核磁等大型檢查設備有固定切面，每次測量，切面固定，誤差較小?！?、超聲設備允許存在一定的誤差〔+3mm〕，兩臺設備同時測量同一部位，可以存在一定的誤差。對于某些常見病，檢查方法與分析手段已經(jīng)較為成熟，可結合病史及其他臨床資料，做出明確診斷，例如腎結石、膽囊結石，早孕等。對于多數(shù)病變，主要針對超聲檢查的發(fā)現(xiàn)作出描述性的報告，其中器官與組織異常的區(qū)域，對其物理性質進行判斷，例如實質性、含液性、含氣性等，至于病因性診斷，那么僅為分析性或推斷性意見。對于比較復雜或疑難診斷的病變，以現(xiàn)象描述為主，僅供臨床醫(yī)師作為參考。超聲檢查的準備關于超聲申請單臨床醫(yī)生與B超醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象臨床醫(yī)生對B超醫(yī)生的關系大致有以下幾種：1、不少時間既離不開B超檢查，又不滿意檢查結果。2、在感覺B超結果與臨床情況“不吻合〞時，常會找不同醫(yī)生、不同醫(yī)院進行復查、再次檢查，然后不自覺地象打藍球一樣，采取“三打二勝〞的方式?jīng)Q出自己的最終判斷結果。3、為找出對B超醫(yī)生的信任度有多大，在申檢單上有意不寫出其已有陽性檢查結果〔包括其它醫(yī)院檢查〕，考驗B超醫(yī)生“看你認不認得到〞。如果認得到，信任度增強，否那么，信任度大打折扣。B超醫(yī)生與臨床醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象1、超聲大夫一方面認真學習，嚴謹工作，另一方面告訴臨床醫(yī)生，因為B超檢查只是看圖說話，在有限依據(jù)的根底上下結論，“僅供本院醫(yī)生參考〞、具體情況“請結合臨床〞，已經(jīng)成為時下B超醫(yī)生保護自己、歸避風險的一件常用武器。2、因病人檢前準備不理想、設備性能限制，造成圖像顯示不理想的不在少數(shù)，加之其它等原因，對B超檢查描述越來越模糊語言化，具體數(shù)據(jù)越來越少，也已經(jīng)成為B超醫(yī)生保護自己、歸避風險的另一武器。3、同樣道理，B超診斷意見越來越描述化，而結論化的語言趨于減少。例如：“附件囊性病變〔或“囊性包塊〞〕〞越來越多地代替“卵巢囊腫〞等的診斷意見。類似的情況已經(jīng)成為各級醫(yī)院B超診斷報告的流行做法。超聲與臨床大夫互相協(xié)作無論超聲大夫還是臨床大夫都應該主動與對方多多溝通。長時間協(xié)作及反復溝通，超聲大夫與臨床大夫之間會到達一定的默契。如肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)一腫塊。超聲提示：1、肝內(nèi)***腫塊2、肝內(nèi)***腫塊——建議CT復查3、肝內(nèi)***腫塊——肝癌？〔待除外肝癌〕4、肝內(nèi)***腫塊——考慮肝癌可能如何搞好臨床與B超檢查間的協(xié)作4、