姓名:_________________編號(hào):_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 姓名:_________________編號(hào):_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 密封線 全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試重點(diǎn)試題精編注意事項(xiàng):1.全卷采用機(jī)器閱卷，請(qǐng)考生注意書寫規(guī)范；考試時(shí)間為120分鐘。2.在作答前，考生請(qǐng)將自己的學(xué)校、姓名、班級(jí)、準(zhǔn)考證號(hào)涂寫在試卷和答題卡規(guī)定位置。

3.部分必須使用2B鉛筆填涂;非選擇題部分必須使用黑色簽字筆書寫，字體工整，筆跡清楚。

4.請(qǐng)按照題號(hào)在答題卡上與題目對(duì)應(yīng)的答題區(qū)域內(nèi)規(guī)范作答，超出答題區(qū)域書寫的答案無效:在草稿紙、試卷上答題無效。一、選擇題

1、一發(fā)熱病人，近5天來體溫維持在39-41℃，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差不超過1℃。該病人的熱型是（）A.間歇熱B.波狀熱C.回歸熱D.稽留熱E.弛張熱

2、在骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容中，錯(cuò)誤的是（）。A.分?jǐn)?shù)200個(gè)或500個(gè)有核細(xì)胞B.分?jǐn)?shù)不同系列和不同發(fā)育階段細(xì)胞C.計(jì)數(shù)粒紅比例D.退化或破碎細(xì)胞在分?jǐn)?shù)時(shí)應(yīng)計(jì)入E.巨核細(xì)胞單獨(dú)計(jì)數(shù)

3、急性彌漫性腹膜炎手術(shù)治療的步驟不包括（）。A.用生理鹽水沖洗腹腔B.術(shù)后一般放腹腔引流管C.關(guān)腹前均在腹腔內(nèi)用抗生素控制感染D.尋找腹膜炎的原發(fā)病灶E.根據(jù)病變部位確定手術(shù)切口

4、女，30歲。受涼后高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳鐵銹色痰4天。體檢：體溫38.5℃，右上肺語顫增強(qiáng)，有濕啰音。血白細(xì)胞17×10/L，中性粒細(xì)胞0.90，淋巴細(xì)胞0.10。最可能的診斷為A.上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.支原體肺炎D.急性肺膿腫E.肺炎球菌肺炎

5、男性患者，64歲，反復(fù)咳嗽、咯痰，痰中帶血2周。體溫38.3℃.WBC12×10/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。A.抗炎治療B.抗炎止血治療C.門診隨訪D.手術(shù)治療E.抗結(jié)核治療

6、4個(gè)月女嬰，冬季出生，足月順產(chǎn)，單純牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近半個(gè)月來較煩躁，夜間哭鬧不安，多汗。體檢：體重6kg，有顱骨軟化。最可能的診斷是（）A.營(yíng)養(yǎng)不良B.嬰兒腸痙攣C.亞臨床維生素A缺乏癥D.維生素D缺乏性佝僂病E.以上都不是

7、男性，35歲，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)，神志模糊，體溫35℃，脈搏細(xì)弱，血壓60／40mm—Hg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。首先考慮的診斷是（）A.神經(jīng)源性休克B.感染性休克C.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克E.過敏性休克

8、25歲男性患者，雙下肢水腫4周，查：BP100／65mmHg，尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞1~3個(gè)／HP，白細(xì)胞0～4個(gè)／HP，血紅蛋白120g／L，血肌酐80μmol／L。A.血電解質(zhì)B.血尿素氮C.血清白蛋白D.血膽固醇E.雙腎B超

9、有關(guān)胸內(nèi)壓的敘述，下列哪項(xiàng)不正確A.胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓一肺回縮壓B.一般情況下是負(fù)壓C.胸內(nèi)負(fù)壓有利于靜脈回流D.產(chǎn)生氣胸時(shí)負(fù)壓增大E.使肺維持一定的擴(kuò)張程度

10、男，20歲。平素健康，淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片實(shí)變影。最可能診斷為（）。A.大葉性肺炎B.胸膜增厚C.肺膿腫D.肺結(jié)核E.肺梗死

11、胃黏膜分泌鹽酸的壁細(xì)胞主要分布于（）。A.胃底和賁門B.胃底和胃體C.胃體和胃竇D.胃竇和幽門E.胃底和胃竇

12、在弱勢(shì)群體參加的人體實(shí)驗(yàn)中，錯(cuò)誤的提法是（）A.必須預(yù)先取得家屬或監(jiān)護(hù)人的知情同意B.保證他(她)們?cè)谌梭w實(shí)驗(yàn)中承受的負(fù)擔(dān)公平C.保證他(她)們?cè)谌梭w實(shí)驗(yàn)中和結(jié)束后平等受益D.具有一定自主能力的未成年人，也應(yīng)取得其知情同意E.一旦同意參加并履行承諾手續(xù)，不能中途退出

13、關(guān)于軀體疾病所致精神障礙的共同特點(diǎn)，正確的是（）A.精神癥狀具有特異性(不同疾病引起不同的精神癥狀)B.精神障礙與原發(fā)病的病情平行發(fā)展C.急性期多數(shù)意識(shí)清晰D.精神癥狀相對(duì)比較固定E.預(yù)后一般不可逆

14、女，70歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病20年，因心悸5天就診。查體：自動(dòng)體位，BP150／70mmHg，心率119次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等。心電圖示：心房顫動(dòng)。宜首選的抗凝治療是（）。A.華法令B.阿司匹林C.肝素D.尿激酶E.復(fù)方丹參片

15、轉(zhuǎn)氨酶的輔酶是（）A.泛酸B.生物素C.四氫葉酸D.磷酸吡哆醛E.焦磷酸硫胺素

16、長(zhǎng)期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，理想靜脈為A.頸內(nèi)或鎖骨下靜脈B.頸外靜脈C.頭靜脈D.大隱靜脈E.上肢靜脈

17、無癥狀細(xì)菌尿患者中，不需要治療的是A.老年人B.學(xué)齡前兒童C.妊娠婦女D.腎移植者E.有尿路梗阻者

18、環(huán)境污染物進(jìn)入人體的主要途徑是A.皮膚、黏膜和結(jié)膜B.鼻腔、口腔和眼C.呼吸道、消化道和皮膚D.血液、唾液和淋巴液E.腮腺、淋巴腺和扁桃腺

19、女性患者．32歲，反復(fù)尿頻、尿急及尿痛4年。尿檢見大量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。IVP發(fā)現(xiàn)左腎下盞有破壞灶，形成空腔。A.腎積水B.腎癌C.腎母細(xì)胞瘤D.腎結(jié)核E.腎盂腎炎

20、不形成新月體的腎小球腎炎是A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.重癥毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C.狼瘡腎炎D.肺出血-腎炎綜合征E.過敏性紫癜腎炎

21、女，44歲，突發(fā)右下腹疼痛伴嘔吐、停止排氣排便6小時(shí)。查體：P110次／分，BP120／80mmHg，右側(cè)腹股溝韌帶下方卵圓窩處可及半球形包塊，壓痛明顯，不能還納。下一步處理正確的是A.立即手術(shù)治療B.密切觀察病情變化C.手法還納包塊D.應(yīng)用嗎啡，緩解疼痛E.立即擴(kuò)容補(bǔ)液

22、哪一種是良性腫瘤A.白血病B.神經(jīng)母細(xì)胞瘤C.葡萄胎D.無性細(xì)胞瘤E.骨髓瘤

23、最常見的大腸梗阻原因是（）。A.結(jié)腸扭轉(zhuǎn)B.腸粘連C.結(jié)腸憩室D.克羅恩病E.結(jié)腸癌

24、環(huán)丙沙星抗菌作用不包括A.銅綠假單胞菌B.傷寒沙門菌C.放線菌屬D.眼衣原體E.金黃色葡萄球菌

25、肌酐清除率與下列哪項(xiàng)無關(guān)A.濾過膜孔徑增大B.腎血流量C.濾過膜的通透性D.濾過面積E.有效濾過壓

26、支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別，應(yīng)采用下列哪種藥物治療A.西地蘭B.腎上腺素C.氨茶堿D.異丙腎上腺素E.去甲腎上腺素

27、男，38歲。頸前包塊3個(gè)月，近期包塊稍增大，無不適。查體：甲狀腺左葉下極2cm×1cm包塊，質(zhì)韌、光滑，隨吞咽上下移動(dòng)。周圍無明顯腫大淋巴結(jié)。針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查可疑惡性腫瘤，建議手術(shù)治療。術(shù)中首先送快速病理，此時(shí)正確的切除范圍是（）。A.單純包塊切除B.連同包塊周圍少許的甲狀腺組織切除C.左葉次全切除D.左葉全切加峽部切除E.左葉部分切除

28、急性闌尾炎發(fā)病已4天，腹痛稍減輕但仍發(fā)燒，右下腹可觸及有壓痛的腫塊，應(yīng)A.立即手術(shù)，切除闌尾B.立即手術(shù)，切除腫塊C.立即手術(shù)，腹腔引流D.暫不手術(shù)，用廣譜抗生素治療E.不需手術(shù)，用廣譜抗生素治療

29、股骨頸骨折內(nèi)收型可有（）A.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形B.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形C.患肢短縮、髖屈曲外展內(nèi)旋畸形D.患肢短縮、髖屈曲外展外旋畸形E.患肢增長(zhǎng)、髖伸直外展外旋畸形

30、阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是正確的（）A.發(fā)病年齡較輕B.多無紫紺C.喘息明顯，多呈持續(xù)性D.X線胸片呈肺紋理減少E.靜息時(shí)輕度降低

31、患者男，70歲，吸煙。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)半小時(shí)急送醫(yī)院。有COPD病史20余年。查體：BP150/75mmHg，心率85次/分，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫。雙肺可聞及干濕啰音，A＜P。下肢水腫。為明確診斷，首選的檢查是A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯞.胸部X線片C.心臟超聲波D.動(dòng)態(tài)心電圖E.肺功能

32、女性30歲患者，發(fā)現(xiàn)貧血2年，近來檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，腎小球?yàn)V過率35ml／min。A.腎素不足B.血管緊張素不足C.la羥化酶不足D.紅細(xì)胞生成素不足E.前列腺素不足

33、女性，27歲，幼年起反復(fù)發(fā)生喘息，多在夏秋季發(fā)作。3小時(shí)前因進(jìn)入剛裝飾過的房間發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，遂來急診，呼吸急促，大汗，不能平臥。此時(shí)最需要給予的治療措施是A.吸痰B.止咳藥C.口服氨茶堿D.糖皮質(zhì)激素E.吸入β受體激動(dòng)劑

34、前囟凹陷最常見于哪種疾病？（）A.甲狀腺功能減退B.維生素A中毒C.脫水D.腦發(fā)育不良E.小頭畸形

35、急性失血性貧血（）A.大細(xì)胞性貧血B.正細(xì)胞性貧血C.小細(xì)胞正色素性貧血D.大細(xì)胞低色素性貧血E.小細(xì)胞低色素性貧血

36、患者女孩，17歲，陰道流血16天，量多，無性生活史，13歲初潮，月經(jīng)不規(guī)則，查體：下腹部壓痛明顯，Hb54g/L。該患者治療方式不包括（）。A.減少月經(jīng)量B.糾正貧血C.調(diào)理月經(jīng)周期D.止血E.診斷性刮宮

37、下述關(guān)于免疫缺陷病的特點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是A.有直接侵犯免疫系統(tǒng)的特性B.可合并嚴(yán)重的病毒、真菌感染C.胸腺依賴區(qū)淋巴細(xì)胞減少D.遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)可缺如E.分原發(fā)性、繼發(fā)性、遲發(fā)性三種

38、下列關(guān)于葡萄胎的敘述，正確的是（）A.早孕反應(yīng)均比較嚴(yán)重，多出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征B.均表現(xiàn)為停經(jīng)后下腹痛C.均有卵巢黃素囊腫，常有急性扭轉(zhuǎn)D.均表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道出血E.為胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生、水腫，形成水泡狀

39、肝素的抗凝血作用特點(diǎn)為A.能溶解血栓B.僅在體內(nèi)有作用C.僅在體外有作用D.僅口服有作用E.在體內(nèi)、體外均有作用

40、35歲男性患者，患慢性腎炎已4年，加重伴少尿1周。BP180／100mmHg，內(nèi)生肌酐清除率8.7ml／min．診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。A.血鉀高于6.5mmol／LB.心力衰竭C.血肌酐大于707μmol／LD.碳酸氫根低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸E.以上都是

41、女，27歲。妊娠7周行人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)，術(shù)者突覺\"無底\"感，患者隨即感下腹部劇烈疼痛，伴惡心，心率75次／分，首先應(yīng)考慮的診斷是A.失血性休克B.流產(chǎn)不全C.羊水栓塞D.子宮穿孔E.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

42、肝硬化的特征性病理變化是A.肝細(xì)胞變性壞死B.匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).纖維組織增生D.假小葉形成E.肝細(xì)胞再生

43、哪種利尿劑可引起酸血癥A.雙氡克尿噻B.氨苯蝶啶C.速尿D.乙酰唑胺（DiAamox）E.甘露醇

44、患者男，56歲。"流感"后出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳黃痰伴痰中帶血。胸片示右下肺大片影，其內(nèi)可見多個(gè)圓形透亮區(qū)。最可能感染A.厭氧菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯桿菌D.肺炎鏈球菌E.肺炎支原體

45、男，35歲。機(jī)器碾壓致腕部、手部受傷，手掌部皮膚嚴(yán)重缺損，肌腱外露，手指均不能屈曲，感覺消失，每2～3掌骨骨折。不正確的處理是（）。A.在止血帶下清創(chuàng)B.行皮瓣移植術(shù)C.肌腱、神經(jīng)損傷必須同時(shí)行一期修復(fù)D.影響血供的血管損傷應(yīng)立即修復(fù)E.骨折必須復(fù)位固定

46、患者女，58歲。反復(fù)咳嗽，咳痰、喘息32年，加重3天。查體：桶狀胸，雙肺滿布哮鳴音。血?dú)夥治觯篜aO58mmHg，PaCO50mmHg。此時(shí)該患者呼吸功能檢查結(jié)果最可能的是A.肺活量(VC)正常，第一秒用力呼氣量(FEV)正常，殘氣量(RV)/肺總量(TLC)<40%B.VC降低，F(xiàn)EV正常，RV/TLC<40%C.VC降低，F(xiàn)EV增加，RV/TLC>40%D.VC正常，F(xiàn)EV降低，RV/TLC<40%E.VC降低，F(xiàn)EV降低，RV/TLC>40%

47、正常二尖瓣口面積是A.<1.0cmB.1.0～1.9cmC.2.0～3.0cmD.3.1～3.9cmE.4.0～6.0cm

48、反映支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性的檢查是A.通氣功能B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)C.峰流速變異率D.嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白E.皮膚過敏原試驗(yàn)

49、就流行病學(xué)意義而言，結(jié)核病最重要的社會(huì)傳染源是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.浸潤(rùn)性肺結(jié)核D.慢性纖維空洞性肺結(jié)核E.結(jié)核性滲出性胸膜炎

50、林可霉素類可能發(fā)生的最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是（）A.過敏性休克B.腎功能損害C.永久性耳聾D.膽汁淤積性黃疸E.偽膜性腸炎二、多選題

51、男性，56歲，間歇性全程無痛性肉眼血尿3月。IVP:腎臟、輸尿管未見異常，膀胱右側(cè)壁見直徑約1.5cm充盈缺損。A.左旋咪唑B.卡介苗C.干擾素D.絲裂霉素E.阿霉素

52、十六、患者，女，40歲。10年前因乙型肝炎住市傳染病醫(yī)院。近2年來周身乏力，消瘦，常伴牙齦出血，月經(jīng)量多。近10天腹脹加重，伴少尿。查體：面色黝暗無光澤，鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張明顯，移動(dòng)性濁音陽性。本患者最可能的診斷為（）A.慢性乙型病毒性肝炎B.胃潰瘍C.肝硬化失代償期D.肝硬化代償期E.腸結(jié)核

53、患者，女，38歲，2個(gè)月來智力下降，記憶力減退，體重增加10kg，毛發(fā)脫落，血清膽固醇600mmol／L。最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能減退癥B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.高血脂癥D.神經(jīng)衰弱E.單純性肥胖

54、男性，69歲，4個(gè)月前患者雙下膠水腫，血紅蛋白150g／L，尿常規(guī)蛋白陽性，24小時(shí)尿蛋白定量5.9g，血漿白蛋白19.2g／L，血肌酐108μmol／L，現(xiàn)患者雙下肢無水腫，但腹腔積液明顯增加，血紅蛋白180g／L，24小時(shí)尿蛋白定量4.8g，血漿白蛋白16.7g／L，血肌酐268μmol／L。A.肝臟B超B.腹腔積液培養(yǎng)C.大便蟲卵檢查D.腹部XE.腎活檢

55、女性，24歲。血壓29.3/16kPa(220/120mmHg)，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性A.有高血壓家族史B.眼底可見動(dòng)脈交叉受壓C.上腹部可聞連續(xù)高調(diào)雜音D.血漿腎素水平升高E.以上均正確

56、正常臍帶內(nèi)含有（）。A.一條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈B.兩條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈C.兩條臍動(dòng)脈，兩條臍靜脈D.一條臍動(dòng)脈，兩條臍靜脈E.兩條臍動(dòng)脈

57、女性，33歲，血壓210/130mmHg，下列可以作為腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)的是A.無高血壓家族史B.右上腹高調(diào)連續(xù)性血管雜音C.近期發(fā)生的高血壓D.血漿腎素水平增高E.遠(yuǎn)期發(fā)生的高血壓

58、以硬下疳為主要表現(xiàn)的是（）。A.晚期梅毒B.一期梅毒C.二期梅毒D.早期潛伏E.晚期潛伏

59、女性，27歲，幼年起反復(fù)發(fā)生喘息，多在夏秋季發(fā)作。3小時(shí)前因進(jìn)入剛裝飾過的房間發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，遂來急診，呼吸急促，大汗，不能平臥。此時(shí)最需要給予的治療措施是A.吸痰B.止咳藥C.口服氨茶堿D.糖皮質(zhì)激素E.吸入β受體激動(dòng)劑

60、膿液惡臭，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性的是（）。A.大腸桿菌B.擬桿菌C.綠膿桿菌D.β-溶血性鏈球菌E.金黃色葡萄球菌

61、慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病的主要因素是A.免疫功能缺陷B.吸煙C.環(huán)境污染D.迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)E.感染

62、關(guān)于干性壞疽的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的A.常見于肺、子宮等內(nèi)臟B.其機(jī)制是動(dòng)脈阻塞、靜脈回流正常C.壞死組織與周圍組織無分界限D(zhuǎn).腐敗菌感染嚴(yán)重E.全身中毒癥狀重

63、彌漫性非毒性甲狀腺腫又稱A.復(fù)雜性甲狀腺腫B.橋本病C.地方性甲狀腺腫D.甲狀腺暖結(jié)節(jié)E.甲狀腺腺瘤

64、患者，女，56歲。2年前診斷為慢性胃炎，近2周來感乏力、頭暈、心悸。查血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞6.0×10/L;血小板140×10/L;骨髓象：有核紅細(xì)胞呈\"核幼漿老\"現(xiàn)象。治療首選A.肌注維生素BB.口服鐵劑C.輸血D.脾切除E.口服葉酸

65、男性，67歲，4個(gè)月來乏力、面色蒼白，既往體健。血象呈現(xiàn)病態(tài)造血，原幼細(xì)胞比例增高，骨髓：增生明顯活躍，出現(xiàn)Auer小體，考慮是MDS的根據(jù)FAB的那個(gè)分期A.RAB.RASC.RAEBD.RAEB-tE.CMML

66、肝硬化的特征性病理變化是A.肝細(xì)胞變性壞死B.匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).纖維組織增生D.假小葉形成E.肝細(xì)胞再生

67、屬于盆底內(nèi)層（即盆膈）肌肉的是（）。A.球海綿體肌B.會(huì)陰深橫肌C.肛提肌D.坐骨海綿體肌E.肛門外括約肌

68、30歲女性患者，突發(fā)尿頻、尿急、尿痛2天。體檢：體溫38.6℃，左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)：蛋白(+)，白細(xì)胞10～15／HP，紅細(xì)胞4~10／HP。A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.急性間質(zhì)性腎炎D.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作E.尿道綜合征

69、女性，48歲，20年前開始出現(xiàn)頸增粗，近1年消瘦1Okg，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)?；A(chǔ)代謝率+31％，2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29％。甲狀腺術(shù)后1天，病人手足抽搐時(shí)，下列哪項(xiàng)處理方式最正確（）A.行甲狀旁腺移植術(shù)B.口服二氫速固醇C.鈣劑口服D.10％葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射E.測(cè)定血清鈣濃度

70、基因診斷及治療的倫理應(yīng)除外A.知情同意的原則B.有益于病人的原則C.保守秘密的原則D.創(chuàng)新至上的原則E.尊重病人的原則

71、患者女孩，17歲，陰道流血16天，量多，無性生活史，13歲初潮，月經(jīng)不規(guī)則，查體：下腹部壓痛明顯，Hb54g/L。該患者的發(fā)病機(jī)制為（）。A.黃體功能不足B.下丘腦垂體性腺軸功能失調(diào)C.子宮內(nèi)膜異位癥D.子宮肌瘤E.盆腔炎

72、女，43歲。診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病20余年。查體：心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，心尖部可聞及舒張?jiān)缰衅陔s音，S1減弱。最可能的診斷是（）。A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣相對(duì)性狹窄C.主動(dòng)脈瓣器質(zhì)性狹窄伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄D.主動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄伴二尖瓣相對(duì)性狹窄E.主動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄

73、某生理指標(biāo)偏態(tài)分布，且過低屬異常，為指定95%醫(yī)學(xué)參考值范圍，可計(jì)算（）。A.P50B.P95C.P99D.P1E.P5

74、35歲男性患者，患慢性腎炎已4年，加重伴少尿1周。BP180／100mmHg，內(nèi)生肌酐清除率8.7ml／min．診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。A.尿素氮312mmol／LB.血肌酐1532μmol／LC.血鉀6.9mmol／LD.血鈣1.8mmol／LE.二氧化碳結(jié)合力18mmol／L

75、腸傷寒的腸潰瘍特征A.潰瘍呈長(zhǎng)橢圓形與腸的長(zhǎng)軸平行B.潰瘍呈燒瓶狀口小底大C.潰瘍邊緣呈堤狀隆起D.潰瘍表淺呈地圖狀E.潰瘍呈環(huán)形與腸的長(zhǎng)軸垂直

76、女，26歲。干咳、低熱、乏力、盜汗1月余，因今日咯血兩口，約20ml，就診，左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺膿腫D.肺結(jié)核E.肺癌

77、成入肺結(jié)核病最常見的類型是A.局灶型B.浸潤(rùn)型C.慢性纖維空洞型D.干酪樣肺炎E.結(jié)核性胸膜炎

78、男，35歲。機(jī)器碾壓致腕部、手部受傷，手掌部皮膚嚴(yán)重缺損，肌腱外露，手指均不能屈曲，感覺消失，每2～3掌骨骨折。不正確的處理是（）。A.在止血帶下清創(chuàng)B.行皮瓣移植術(shù)C.肌腱、神經(jīng)損傷必須同時(shí)行一期修復(fù)D.影響血供的血管損傷應(yīng)立即修復(fù)E.骨折必須復(fù)位固定

79、男孩，8歲。高熱伴右下肢劇痛、不能活動(dòng)2天。查體：T39.4℃，P135次/分，精神不振，右脛骨上端微腫，有深壓痛，白細(xì)胞26×109/L，紅細(xì)胞沉降率80mm/h，X線檢查未見明顯異常，核素掃描顯示右脛骨上端有濃聚區(qū)。最可能的診斷是（）。A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核C.急性化膿性骨髓炎D.惡性骨腫瘤E.急性化膿性關(guān)節(jié)炎

80、甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)禁忌證是（）。A.GravesB.胸骨后甲狀腺腫伴亢進(jìn)C.高功能腺瘤D.妊娠早期重度甲亢E.青少年患者

81、18歲男性患者，雙下肢水腫伴尿少4周，查Bp135／90mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞5～10／HP，白細(xì)胞0～1／HP，血清白蛋白23g／L，膽固醇11.5mmol／L，血肌酐78μmol／L。A.局灶性節(jié)段性腎小球硬化B.系膜增生性腎炎C.膜性腎病D.系膜毛細(xì)血管性腎炎E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

82、代謝性酸中毒病人一般不表現(xiàn)為（）。A.面部潮紅B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼氣有酮味

83、女．40歲．顳側(cè)搏動(dòng)樣頭痛．伴惡心、嘔吐、怕光，持續(xù)l-2天。發(fā)作前有視物變形和亮點(diǎn)。有頭痛發(fā)作史20年。查體無異常。頭痛發(fā)作時(shí)口服藥物治療不宜選擇（）A.引哚美辛B.尼莫地平C.麥角胺咖啡因D.英明格E.甲滅酸

84、與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)的是（）。A.人乳頭瘤病毒B.麻疹病毒C.禽流感病毒D.乙肝病毒E.以上都不正確

85、苯丙酮尿癥屬于（）。A.染色體畸變B.常染色體顯性遺傳C.常染色體隱性遺傳D.X連鎖顯性遺傳E.X連鎖隱性遺傳

86、患兒男孩，2歲，咳嗽，發(fā)燒，腹瀉2天，1天前抽搐1次，查體：頸強(qiáng)直（＋），克尼格征（＋）。血常規(guī)：WBC14×109/L，N0.8。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院后5天，突發(fā)抽搐，發(fā)燒，嘔吐，前囟張力增大，考慮診斷（）。A.腦出血B.硬腦膜下積液C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦積水E.腦梗死

87、患者男，發(fā)熱，咽痛，T38℃，皮膚黏膜出血點(diǎn)，咽部充血，扁桃體Ⅱ度大，骨髓增生像活躍，PAS呈塊狀陽性。治療應(yīng)選（）。A.DAB.DVLPC.CHOPD.全反式維甲酸E.ABVD

88、女，40歲。近4年來逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。最有助于確診的檢查是（）。A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.胸部X線攝片D.心臟核素檢查E.冠狀動(dòng)脈造影

89、患者男，27歲。勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛1年。查體可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張?？赡艿脑\斷是A.冠心病心絞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.高血壓心臟病

90、可興奮細(xì)胞興奮時(shí)，共有的特征是（）A.收縮反應(yīng)B.動(dòng)作電位C.蛋白質(zhì)合成增加D.分泌生物活性物質(zhì)E.第二信使?jié)舛仍龈?/p>

91、哪種慢性肺疾病與遺傳性α-抗胰蛋白酶缺乏有關(guān)A.肺出血腎炎綜合征B.全腺泡型肺氣腫C.支氣管擴(kuò)張癥D.慢性支氣管炎E.肺間質(zhì)纖維化

92、溶血性貧血時(shí)，能提示骨髓代償性增生的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）。A.周圍血出現(xiàn)晚幼紅細(xì)胞B.周圍血出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞C.血清膽紅素增高D.血清結(jié)合珠蛋白降低E.尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽性

93、48歲女性患者，因慢性腎小球腎炎慢腎衰作血液透析已2年，近來感走路不便，下肢骨頭酸痛，疑并發(fā)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥。A.骨活檢B.1，25(OH)-D測(cè)定C.X線骨相D.血清鈣磷測(cè)定E.骨活檢

94、女性患者，30歲，左腰被撞擊1小時(shí)后就診。查BP:120／70mmHg，Hb:110g／L，腹部無肌緊張及壓痛，左側(cè)腹觸及包塊，范圍局限，無移動(dòng)性濁音。A.繼續(xù)保守治療B.留置尿管C.穿刺引流D.探查手術(shù)E.腎切除

95、患者女孩，1歲，生后2月口周發(fā)紺，今晨哭鬧后發(fā)紺加重，意識(shí)喪失四肢顫動(dòng)，持續(xù)1分鐘緩解，胸骨左緣第2～4肋間3/6收縮期雜音，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)正常，X線心尖上翹，肺動(dòng)脈凹陷。意識(shí)喪失的原因?yàn)椋ǎ.法洛四聯(lián)癥并肺膿腫B.法洛四聯(lián)癥并缺氧C.法洛四聯(lián)癥并肺水腫D.法洛四聯(lián)癥并心衰E.法洛四聯(lián)癥并急性肺炎

96、精神性發(fā)汗中樞可能位于（）A.視前區(qū)——下丘腦前部B.下丘腦后部C.大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)D.中腦E.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

97、患者男，70歲。因腦出血1小時(shí)入院，病情危重。醫(yī)生建議立即手術(shù)，并告知家屬可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，不手術(shù)則會(huì)有生命風(fēng)險(xiǎn)。家屬經(jīng)濟(jì)困難，示意醫(yī)生只需作簡(jiǎn)單處置，放棄救治，聽任其死亡，但拒絕對(duì)此簽字。此時(shí)醫(yī)生應(yīng)選擇的最佳決策是（）。A.一定要家屬簽字，否則讓患者轉(zhuǎn)院B.聽從家屬?zèng)Q定，并在病歷上如實(shí)記錄家屬意見C.征求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)意見并與家屬充分溝通，確定符合實(shí)際的救治手段D.提請(qǐng)法院作出決策E.不考慮家屬意見，醫(yī)生直接手術(shù)

98、新生兒，出生1分鐘，全身蒼白，心率80次/分，四肢略屈曲，彈足底皺眉反應(yīng)，無呼吸，Apgar評(píng)分為（）。A.1B.4C.5D.3E.2

99、胎膜已破，臍帶脫出子宮頸口或陰道口外時(shí)稱為（）A.帆狀胎盤B.球拍胎盤C.臍帶先露D.臍帶脫垂E.血管前置

100、主動(dòng)安樂死與被動(dòng)安樂死的區(qū)別在于A.前者是安樂死對(duì)象主動(dòng)要求；后者是其被動(dòng)要求B.前者是安樂死對(duì)象的家屬主動(dòng)要求，后者是其被動(dòng)要求C.前者是負(fù)責(zé)醫(yī)生主動(dòng)要求；后者是其被動(dòng)要求D.前者是醫(yī)生采取促死手段使安樂死對(duì)象安然死去；后者是醫(yī)生停止搶救甚至放棄一切治療，任安樂死對(duì)象自然死去E.前者是安樂死對(duì)象自己采取促死手段致死；后者是其自己停止一切治療，被動(dòng)等死

參考答案與解析

1、答案：D本題解析：病人體溫持續(xù)在39℃以上達(dá)5天，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃，熱型應(yīng)該是稽留熱；稽留熱常見于大葉性肺炎、傷寒和斑疹傷寒的高熱期。

2、答案：D本題解析：暫無解析

3、答案：C本題解析：急性彌漫性腹膜炎手術(shù)治療的原則：①積極處理原發(fā)??；②用大量生理鹽水反復(fù)沖洗，徹底清潔腹腔，關(guān)腹前一般不在腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素，以免造成嚴(yán)重粘連；③充分引流；④術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素和營(yíng)養(yǎng)支持治療，保證引流管通暢。

4、答案：E本題解析：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1～2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實(shí)變體征，累及胸膜時(shí)，可有胸膜摩擦音。

5、答案：D本題解析：1.肺門腫塊提示中心型肺癌，首選明確診斷檢查為纖維支氣管鏡。2.中老年人，痰中帶血，低熱，抗生素治療無效，結(jié)合影像學(xué)，首先考慮肺癌。3.手術(shù)根除性治療是首選方案。

6、答案：D本題解析：4個(gè)月女嬰，冬季出生，日照不足，同時(shí)未及時(shí)添加輔食，提示存在維生素D攝入不足。臨床表現(xiàn)為煩躁、夜間哭鬧不安、多汗、有顱骨軟化，可診斷為維生素D缺乏性佝僂病初期。

7、答案：D本題解析：暫無解析

8、答案：C本題解析：本例符合腎病綜合征的診斷，其預(yù)后與下列因素有關(guān)：①病理類型是決定預(yù)后的主要因素；②臨床因素如高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥、腎功能情況等；③存在反復(fù)感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預(yù)后。但與血尿的程度無關(guān)。

9、答案：D本題解析：胸膜腔內(nèi)的壓力稱胸膜腔負(fù)壓（或稱胸內(nèi)壓）。胸膜腔負(fù)壓=肺內(nèi)壓（大氣壓）一肺回縮壓。吸氣時(shí)胸膜腔負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減小。胸膜腔負(fù)壓是肺的回縮力造成的，胸膜腔密閉是維持胸膜腔負(fù)壓的必要條件。胸膜腔負(fù)壓的意義是：維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)；促進(jìn)靜脈血和淋巴液的回流。

10、答案：A本題解析：大葉性肺炎多見于青壯年，常在疲勞、淋雨后免疫力低下時(shí)發(fā)生。X線表現(xiàn)為整個(gè)肺葉實(shí)變。

11、答案：B本題解析：暫無解析

12、答案：E本題解析：弱勢(shì)人群通常是指缺少自主行為能力或自由選擇受限制的人群，包括兒童、智力或行為存在嚴(yán)重障礙的人。在人體實(shí)驗(yàn)中，他們的權(quán)益易被忽視．因此，必須對(duì)他們的負(fù)擔(dān)和收益作出特殊規(guī)定，特別關(guān)照他們的權(quán)益。選擇弱勢(shì)人群參加人體實(shí)驗(yàn)，必須滿足以下條件：①弱勢(shì)群體受試者越少，開展研究越困難；②研究目的必須純正，如研究的目的是為了解決弱勢(shì)群體特有的健康問題；③受試者及其群體的其他成員都有權(quán)合理地享受研究所帶來的利益；④研究給受試者帶來的風(fēng)險(xiǎn)是最小的，除非倫理審查委員會(huì)允許風(fēng)險(xiǎn)稍高于最小風(fēng)險(xiǎn)；⑤當(dāng)受試者不具備知情同意的能力時(shí)，應(yīng)由其法定監(jiān)護(hù)人或代理人代其行使該項(xiàng)權(quán)利。故本題選E。

13、答案：B本題解析：暫無解析

14、答案：A本題解析：暫無解析

15、答案：D本題解析：[考點(diǎn)]轉(zhuǎn)氨酶[分析]轉(zhuǎn)氨基時(shí)，輔酶磷酸吡哆醛從α-氨基酸上接受氨基轉(zhuǎn)變?yōu)榱姿崤甙?，后者將其氨基轉(zhuǎn)給α-酮酸，輔酶又恢復(fù)為磷酸吡哆醛，在催化中起著傳遞氨基的作用。

16、答案：A本題解析：臨床常選用頸內(nèi)或鎖骨下靜脈進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

17、答案：A本題解析：無癥狀細(xì)菌尿是一種隱匿型尿路感染，即患者有細(xì)菌尿而無任何尿路感染癥狀。老年人無癥狀細(xì)菌尿可不予以治療，因?yàn)橹委熍c否與壽命無關(guān)，而題中其他幾種情況均應(yīng)予以治療。

18、答案：C本題解析：呼吸道、消化道和皮膚是環(huán)境污染物進(jìn)入人體的三大主要途徑.這對(duì)于評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)污染物對(duì)人體健康的影響是非常有用的。

19、答案：D本題解析：腎結(jié)核常常以反復(fù)出現(xiàn)的泌尿系感染為主要癥狀。尿檢可見大量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。IVP發(fā)現(xiàn)左腎下盞有破壞灶，形成空腔。

20、答案：B本題解析：腎臟病理檢查發(fā)現(xiàn)新月體形成對(duì)鑒別各種類型的腎小球腎炎很有幫助，題中除重癥毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎無新月體形成外，其余四種腎小球腎炎均有新月體形成。

21、答案：A本題解析：股疝嵌頓引起腸梗阻應(yīng)緊急手術(shù)。

22、答案：C本題解析：葡萄胎是胎盤發(fā)生的良性腫瘤。

23、答案：E本題解析：暫無解析

24、答案：C本題解析：環(huán)丙沙星抗菌譜廣，體外抗菌活性為目前在臨床應(yīng)用喹諾酮類中最強(qiáng)，對(duì)耐藥綠膿桿菌，耐藥金葡菌，產(chǎn)青霉素酶淋球菌、產(chǎn)酶流感桿菌等均有良效，對(duì)肺炎軍團(tuán)菌及彎曲菌亦有效，一些對(duì)氨基甙類、第三代頭孢菌素等耐藥的革蘭陰性和陽性菌對(duì)本品仍然敏感。

25、答案：A本題解析：肌酐清除率代表腎小球?yàn)V過率，腎小球?yàn)V過率與腎血流量、濾過膜的通透性、濾過面積和有效濾過壓相關(guān)，而與濾過膜孔徑增大無關(guān)。

26、答案：C本題解析：氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應(yīng)用，并有較好療效。

27、答案：D本題解析：該患者針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查可疑惡性腫瘤，甲狀腺單葉惡性病變切除范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。

28、答案：D本題解析：此病例診斷為闌尾周圍膿腫且病情相對(duì)穩(wěn)定，故首選廣譜抗生素治療，暫不手術(shù)。

29、答案：B本題解析：暫無解析

30、答案：A本題解析：阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床特點(diǎn)主要為：發(fā)病年齡較輕，體型多肥胖，有紫紺；咳嗽較重，喘氣較輕，常在并發(fā)感染時(shí)加重；呼吸音正?；驕p低，濕啰音較多；x線胸片示肺氣腫征不明顯，肺紋理增加，增粗；肺功能檢測(cè)顯示肺總量正?；蜉p度增加，殘氣量中度增加，降低。肺順應(yīng)性在靜態(tài)時(shí)接近正常，但動(dòng)態(tài)時(shí)很低；血?dú)鈾z查靜息時(shí)顯著降低，在運(yùn)動(dòng)時(shí)則更低，但常明顯升高；此外，此型患者并發(fā)肺心病伴心力衰竭者較多。故本題僅選項(xiàng)A所述是正確的。

31、答案：A本題解析：結(jié)合患者COPD病史及查體提示診斷為COPD、肺源性心臟??；淺昏迷狀、球結(jié)膜水腫提示呼吸衰竭、肺性腦病。慢性肺源性心臟病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，PaO＜60mmHg，PaCO>50mmHg，表示有呼吸衰竭，應(yīng)首先進(jìn)行血?dú)夥治?，故選A。

32、答案：D本題解析：腎臟是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，分泌的激素包括腎素、血管緊張素、前列腺素族、激肽類系統(tǒng)、lα-羥化酶和紅細(xì)胞生成素等。本例腎功能不全出現(xiàn)貧血，與腎臟分泌紅細(xì)胞生成素不足有關(guān)。

33、答案：E本題解析：患者為外源性哮喘發(fā)作。治療宜吸入短效β受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入200～400μg，通常5～10分鐘見效，維持4～6小時(shí)。β受體激動(dòng)劑可用于輕度哮喘急性發(fā)作，或預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)作。

34、答案：C本題解析：前囟門在頭頂部，是兩側(cè)額骨與兩側(cè)頂骨之間的骨縫形成的菱形間隙。最常見于嬰兒體內(nèi)缺水，如腹瀉后沒有及時(shí)補(bǔ)充水分，此時(shí)需要馬上為嬰兒補(bǔ)充液體；由于各種原因使用大劑量的脫水劑來降低顱內(nèi)壓，也可使前囟門因脫水而凹陷，應(yīng)該及時(shí)給嬰兒的身體補(bǔ)充必要的水分，以防脫水過度造成體內(nèi)代謝紊亂；長(zhǎng)期攝入不足致營(yíng)養(yǎng)不良或慢性腹瀉的嬰兒，也常出現(xiàn)前囟凹陷明顯的現(xiàn)象。

35、答案：B本題解析：精析與避錯(cuò)：此組題應(yīng)從掌握貧血性質(zhì)，病因和細(xì)胞形態(tài)學(xué)關(guān)系等方面加以分析判斷。第72題，地中海貧血是溶血性貧血的一類，但貧血的機(jī)制有兩種：①由于不穩(wěn)定血紅蛋白沉積在紅細(xì)胞膜上，使膜變僵硬，紅細(xì)胞通過脾臟和肝臟毛細(xì)血管時(shí)破壞和溶血；②基因缺陷使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性。錯(cuò)選B者可能是只注意到前一個(gè)機(jī)制，即溶血陛貧血多數(shù)是正細(xì)胞正色素性貧血。錯(cuò)選C和D者是只記住小細(xì)胞和低色素性的任一項(xiàng)而不加細(xì)酌就選答案。少數(shù)有選A者，可能誤認(rèn)為地中海貧血特有的靶形紅細(xì)胞是增大的。第73題，該題相對(duì)不難，錯(cuò)選者少，根據(jù)題目提供的資料，只能假設(shè)病人起病前是一個(gè)正常人，體內(nèi)的紅細(xì)胞是正細(xì)胞正色素性，當(dāng)因外傷等急性失血時(shí)的貧血自然是正細(xì)胞正色素性。關(guān)鍵在于弄清急性失血性貧血和慢性失血性貧血不同的貧血機(jī)制(下述)，錯(cuò)答E者是將兩者混淆。

36、答案：E本題解析：刮宮僅適用于有性生活的患者且貧血不嚴(yán)重者。而該患者無性生活史且血紅蛋白極低，故不適合用診斷性刮宮。

37、答案：E本題解析：只有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

38、答案：E本題解析：葡萄胎是胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的異常增生、水腫，形成水泡狀。它是良性疾病，多在停經(jīng)后1-4個(gè)月表現(xiàn)為陰道出血，也有少數(shù)無出血者；若子宮急劇增大可有下腹疼痛；若伴有卵巢黃素化囊腫，且囊腫較大時(shí)可發(fā)生扭轉(zhuǎn)；早孕反應(yīng)可比較嚴(yán)重，或出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征。但后四項(xiàng)都不是絕對(duì)會(huì)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。

39、答案：E本題解析：肝素在體內(nèi)、體外均有強(qiáng)大抗凝作用。靜脈注射后，抗凝作用立即發(fā)生，這與其帶大量負(fù)電荷有關(guān)，可使多種凝血因子滅活。這一作用依賴于抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)。ATⅢ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα等含絲氨酸的蛋白酶的抑制劑。它與凝血酶通過精氨酸一絲氨酸肽鍵相結(jié)合。形成ATⅢ凝血酶復(fù)合物而使酶滅活，肝素可加速這一反應(yīng)達(dá)千倍以上。肝素也有降脂作用，因它能使血管內(nèi)皮釋放脂蛋白脂酶，水解乳糜微粒及VLDL。臨床應(yīng)用：(1)血栓栓塞性疾病，防止血栓形成與栓塞，如深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞以及急性心肌梗塞。(2)彌漫性血管內(nèi)凝血，應(yīng)早期應(yīng)用，防止因纖維蛋白原及其他凝血因子耗竭而發(fā)生繼發(fā)性出血。(3)心血管手術(shù)、心導(dǎo)管、血液透析等抗凝。不良反應(yīng)為過量易引起自發(fā)性出血。一旦發(fā)生，停用肝素，注射帶有陽電荷的魚精蛋白(protamine)，每1mg魚精蛋白可中和100U肝素。

40、答案：E本題解析：腎衰患者常有胃腸道癥狀，食欲不振是常見的早期表現(xiàn)。其他心絞痛、肺水腫、皮下出血、周圍神經(jīng)炎不一定出現(xiàn)，即使出現(xiàn)也比食欲不振來得晚。

41、答案：D本題解析：子宮穿孔的診斷要點(diǎn)：1.手術(shù)中病人突然感到下腹疼痛，腹部壓痛、反跳痛。2.操作時(shí)術(shù)者突然感到失去宮壁阻力，有無底感，器械進(jìn)入宮腔的深度遠(yuǎn)超宮腔實(shí)際深度。3.若看到挾出有脂肪組織或腸管，則確診無疑。

42、答案：D本題解析：肝硬化的特征性病變是假小葉形成，假小葉是指由廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。鏡下：①正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉取代。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，可有變性、壞死及再生的肝細(xì)胞，中央靜脈常闕如、偏位或兩個(gè)以上。也可見再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)。②包繞假小葉的纖維間隔寬窄比較一致，內(nèi)有少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見小膽管增生。

43、答案：D本題解析：乙酰唑胺使用注意事項(xiàng)：（1）長(zhǎng)期應(yīng)用需同時(shí)加服鉀鹽，以防血鉀過低。（2）長(zhǎng)期應(yīng)用可發(fā)生代謝性酸中毒（高氯血癥性酸中毒）。（3）肝昏迷、腎功能及腎上腺皮質(zhì)功能嚴(yán)重減退、代謝性酸中毒以及伴有低鉀血癥的水腫病人不宜用，亦不宜用于肺心病、心力衰竭患者。（4）嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥（系過敏反應(yīng)），以及由于代謝性酸血癥降低尿中枸櫞酸鹽的排出和碳酸鈣沉淀所致的尿結(jié)石，故有尿結(jié)石病史者不宜應(yīng)用。（5）可引起腎臟并發(fā)癥，如腎絞痛、結(jié)石癥、磺胺尿結(jié)晶、腎病綜合征等。為預(yù)防其發(fā)生，除按磺胺類藥物預(yù)防原則外，尚須加服鉀鹽、鎂鹽等。高鈣尿患者進(jìn)低鈣飲食。（6）應(yīng)避免應(yīng)用鈣、碘及廣譜抗生素等可增強(qiáng)碳酸酐酶活性的藥物。（7）常見不良反應(yīng)有困倦、面部和四肢麻木感。（8）本品主要用于治療青光眼，少作利尿藥應(yīng)用。

44、答案：B本題解析：葡萄球菌肺炎常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病者，流感后等也易罹患。多起病急，寒戰(zhàn)高熱，痰膿性、量多、帶血絲或呈膿血狀。胸片示肺段或肺葉實(shí)變，可早期形成空洞或呈小葉狀浸潤(rùn)，有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。X線影像陰影有易變性。故本題選B。

45、答案：C本題解析：手部開放性神經(jīng)斷裂，應(yīng)盡量在清創(chuàng)時(shí)一期修復(fù)，若創(chuàng)口污染嚴(yán)重或合并皮膚缺損，應(yīng)二期修復(fù)。

46、答案：E本題解析：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫，肺功能改變有：①FEV降低；②肺總量、功能殘氣量和殘氣量增高，肺活量減低，由于肺總量增加不及殘氣量增高程度大，故RV/TLC增高，可>40%，故選E。

47、答案：E本題解析：這是一條關(guān)于記憶的題目，正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約4～6cm。當(dāng)瓣口面積減小為1.5～2.0cm時(shí)為輕度狹窄；1.0～1.5cm時(shí)為中度狹窄；＜1.0cm時(shí)為重度狹窄。故選E。

48、答案：B本題解析：支氣管哮喘試驗(yàn)和其他檢查有：①血液常規(guī)檢查；②痰液檢查，涂片在鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞；③肺功能檢查，有通氣功能檢測(cè)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)，后者用于測(cè)定氣道反應(yīng)性；④血?dú)夥治?；⑤胸部X線檢查；⑥特異性過敏原的檢測(cè)。故選B。

49、答案：D本題解析：結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)型肺結(jié)核病的患者。慢性纖維空洞性肺結(jié)核長(zhǎng)期不愈，空洞壁漸變厚，由于治療效果和機(jī)體免疫力的高低，病灶有吸收修補(bǔ)、惡化進(jìn)展等交替發(fā)生，病程遷延，癥狀起伏，痰菌陽性，是結(jié)核病主要傳播源，故選D。

50、答案：E本題解析：暫無解析

51、答案：B本題解析：老年患者出現(xiàn)間歇性全程無痛性肉眼血尿，IVP:腎臟、輸尿管未見異常，膀胱右側(cè)壁見直徑約1.5cm充盈缺損，首先應(yīng)考慮的診斷為膀胱腫瘤，膀胱鏡檢為最有助于膀胱癌確診的檢查項(xiàng)目。

52、答案：C本題解析：暫無解析

53、答案：A本題解析：此患者有智力下降、記憶力減退、體重增加、毛發(fā)脫落等甲狀腺功能減低的表現(xiàn)，再加上血清膽固醇增高，此患者最可能的診斷是甲狀腺功能減退癥?？隙ú皇羌谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥，其他三項(xiàng)診斷亦不像。

54、答案：E本題解析：該患者為老年男性，表現(xiàn)為腎病綜合征，現(xiàn)以腹腔積液為主，肌酐升高，血紅蛋白升高，說明血黏度大，應(yīng)考慮血栓形成。

55、答案：C本題解析：腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音。

56、答案：B本題解析：臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織，一端連于胎兒腹壁臍輪，另一端附著于胎盤胎兒面。①妊娠足月胎兒的臍帶長(zhǎng)30～100cm，平均約55cm，直徑0.8～2.0cm，表面有羊膜覆蓋呈灰白色；②臍帶斷面中央有一條臍靜脈；兩側(cè)有兩條臍動(dòng)脈。

57、答案：B本題解析：青年女性，血壓高達(dá)210/130mmHg，鑒別原發(fā)性高血壓和腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)是右上腹高調(diào)連續(xù)性血管雜音。此血管雜音來自腎動(dòng)脈狹窄。腎動(dòng)脈狹窄可引起血漿腎素水平增高，但原發(fā)性高血壓中，部分患者血漿腎素水平也會(huì)增高。而高血壓家族史、近期發(fā)生高血壓或氮質(zhì)血癥等均不足以區(qū)分原發(fā)性高血壓和腎血管性高血壓。

58、答案：B本題解析：一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳。二期梅毒主要表現(xiàn)為皮膚梅毒疹。三期梅毒主要表現(xiàn)為永久性皮膚黏膜損害，并可侵犯多種組織器官危及生命?；緭p害為慢性肉芽腫。

59、答案：E本題解析：患者為外源性哮喘發(fā)作。治療宜吸入短效β受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入200～400μg，通常5～10分鐘見效，維持4～6小時(shí)。β受體激動(dòng)劑可用于輕度哮喘急性發(fā)作，或預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)作。

60、答案：C本題解析：暫無解析

61、答案：E本題解析：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復(fù)雜，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。其中以反復(fù)呼吸道感染最為重要。

62、答案：B本題解析：此題考核學(xué)生對(duì)干、濕性壞疽區(qū)別點(diǎn)的理解認(rèn)識(shí)。常見錯(cuò)誤：錯(cuò)選A是沒有理解肺、子宮雖與外界溝通，但水分不易蒸發(fā)、故常發(fā)生濕性壞疽；錯(cuò)選C、D是沒有理解干性壞疽時(shí)，由于水分容易蒸發(fā)、壞死組織干燥，故壞死組織與周圍組織有明顯分界且腐敗菌感染較輕；錯(cuò)選E是沒有理解全身中毒癥狀重是見于濕性壞疽，尤其見于氣性壞疽。

63、答案：C本題解析：彌漫性非毒性甲狀腺腫亦稱單純性甲狀腺腫，是由于缺碘使甲狀腺分泌不足，促甲狀腺分泌增多，常常是地方性分布，又稱地方性甲狀腺腫。

64、答案：A本題解析：根據(jù)骨髓象：骨髓細(xì)胞特別是紅系增生顯著，粒：紅比率降低，紅系細(xì)胞呈明顯的巨幼細(xì)胞特點(diǎn)：細(xì)胞體積增大，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，疏松分散，形成一種特殊的間隙，胞漿之發(fā)育比胞核成熟，形成\"核幼漿老\"的現(xiàn)象。見于巨幼細(xì)胞性貧血。慢性胃炎可致維生素B吸收障礙。治療選擇肌注維生素B。

65、答案：D本題解析：RAEB－t血象及骨髓似RAEB，但具有下述三種情況的任一種：①血中原始細(xì)胞＞5％；②骨髓中原始細(xì)胞20～30％；③幼稚細(xì)胞有Auer小體。

66、答案：D本題解析：肝硬化的特征性病變是假小葉形成，假小葉是指由廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。鏡下：①正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉取代。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，可有變性、壞死及再生的肝細(xì)胞，中央靜脈常闕如、偏位或兩個(gè)以上。也可見再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)。②包繞假小葉的纖維間隔寬窄比較一致，內(nèi)有少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見小膽管增生。

67、答案：C本題解析：盆膈是骨盆底最堅(jiān)韌的一層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜組成。自前向后有尿道、陰道和直腸穿過。肛提肌構(gòu)成骨盆底的大部分。每側(cè)肛提肌自前內(nèi)向后外由恥尾肌、髂尾肌和坐尾肌3部分組成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纖維在陰道和直腸周圍交織，有加強(qiáng)肛門和陰道括約肌的作用。

68、答案：B本題解析：本例為尿路感染，除了一般治療外，應(yīng)先作中段尿路培養(yǎng)，因常見致病菌是大腸桿菌，立即給抗革蘭陰性藥物。如先用抗生素，必然影響中段尿培養(yǎng)的結(jié)果。本例起病急，更不能等待報(bào)告后再用抗生素。腎功能檢查及了解腎臟情況是必要，但無須先作。

69、答案：D本題解析：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。患者中年女性，雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)伴消瘦、心悸。基礎(chǔ)代謝率升高，2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘升高，提示為甲亢。由于病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，應(yīng)考慮為繼發(fā)性甲亢。雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法。因術(shù)中誤傷及甲狀旁腺可導(dǎo)致手足抽搐，應(yīng)立即靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。

70、答案：D本題解析：由于基因診斷、治療存在著倫理爭(zhēng)論，加之它還處在臨床實(shí)驗(yàn)階段，因此提出以下倫理原則以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。4.尊重病人的原則通過基因診斷而發(fā)現(xiàn)有基因缺陷的病人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該像對(duì)待健康人或其他病人一樣，尊重其人格和權(quán)利，不能僅僅作為研究或?qū)嶒?yàn)對(duì)象，更不能在某種利益或壓力的驅(qū)動(dòng)下?lián)p害病人的利益。5.知情同意的原則在實(shí)施基因診斷、治療前，醫(yī)務(wù)人員必須向患者或其家屬作出相應(yīng)的適當(dāng)解釋，讓其對(duì)相關(guān)的主要問題的信息充分理解，然后作出是否接受基因診斷、治療的決定，在知情同意的前提下實(shí)施基因診斷和治療。6.有益于病人的原則在實(shí)施基因治療前，醫(yī)務(wù)人員必須確信：（1）其他療法無效而基因治療有效；（2）在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)運(yùn)用人體的療效與危險(xiǎn)作出評(píng)估，并且預(yù)期療效大于危險(xiǎn)；（3）保證新基因正確插入靶細(xì)胞并保存足夠長(zhǎng)的時(shí)間且充分發(fā)揮作用，而且在細(xì)胞內(nèi)適當(dāng)?shù)乃奖磉_(dá)；（4）將治療方案報(bào)請(qǐng)有關(guān)部門審批?？傊?，要使基因治療確保對(duì)病人有益。7.保守秘密的原則為實(shí)施基因診斷、治療的患者保守秘密，這是醫(yī)務(wù)人員的道德義務(wù)。但是，如果在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)公布病情，能夠使其他人受益比對(duì)本人帶來的副作用大，并且在征得病人的同意后可以適當(dāng)解密。

71、答案：B本題解析：患者自13歲初潮后月經(jīng)就不規(guī)則，現(xiàn)月經(jīng)量多且時(shí)間長(zhǎng)，考慮診斷為下丘腦垂體性腺軸功能失調(diào)。A項(xiàng)，黃體功能不全多導(dǎo)致閉經(jīng)。CDE三項(xiàng)，多見于生育期女性。

72、答案：B本題解析：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音考慮為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，心尖部可聞及舒張?jiān)缰衅陔s音考慮為二尖瓣相對(duì)性狹窄。

73、答案：E本題解析：該指標(biāo)低于某值為異常，因此應(yīng)找出該醫(yī)學(xué)參考值的下限。指定95%醫(yī)學(xué)參考值范圍，則應(yīng)該計(jì)算人群中由小到大第五百分位所對(duì)應(yīng)的值（P5），因此答案選E。

74、答案：C本題解析：腎衰患者常有胃腸道癥狀，食欲不振是常見的早期表現(xiàn)。其他心絞痛、肺水腫、皮下出血、周圍神經(jīng)炎不一定出現(xiàn)，即使出現(xiàn)也比食欲不振來得晚。

75、答案：A本題解析：腸傷寒病變主要累及集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)，其病變分為四期髓樣腫脹期、壞死期、潰瘍形成期和愈合期。在潰瘍形成期出現(xiàn)腸潰瘍，潰瘍常呈長(zhǎng)橢圓形，與腸之長(zhǎng)軸平行。

76、答案：D本題解析：有結(jié)核的中毒癥狀，結(jié)合咯血和左上肺的體征，應(yīng)考慮肺結(jié)核。

77、答案：B本題解析：成入肺結(jié)核病包括局灶型肺結(jié)核、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核球、結(jié)核性胸膜炎。其中最常見的類型是浸潤(rùn)型肺結(jié)核，多由局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來。

78、答案：C本題解析：手部開放性神經(jīng)斷裂，應(yīng)盡量在清創(chuàng)時(shí)一期修復(fù)，若創(chuàng)口污染嚴(yán)重或合并皮膚缺損，應(yīng)二期修復(fù)。

79、答案：C本題解析：患兒出現(xiàn)全身感染中毒癥狀，脛骨上端疼痛、腫脹，結(jié)合血象及核素掃描結(jié)果，考慮診斷為急性化膿性骨髓炎，該病早期X線檢查多無明顯異常。

80、答案：E本題解析：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)禁忌證：①青少年患者；②甲亢癥狀較輕者；③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者；④妊娠后期者。適應(yīng)證：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves?。虎芟袤w較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者；⑥因甲亢對(duì)妊娠可造成不良影響，故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。ABCD四項(xiàng)都是手術(shù)適應(yīng)證。

81、答案：A本題解析：系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎者除了腎病綜合征表現(xiàn)外，均伴有血尿，病情持續(xù)進(jìn)展，早期出現(xiàn)腎功能損害、高血壓及貧血，大部分有血清C3持續(xù)降低，故本例如作腎活檢，病理類型以此型可能性大。白細(xì)胞管型主要見于急性腎盂腎炎，本例尿白細(xì)胞正常，無提示有腎盂腎炎表現(xiàn)，故不可能出現(xiàn)白細(xì)胞管型。

82、答案：D本題解析：代謝性酸中毒尿液呈酸性。

83、答案：B本題解析：偏頭疼是反復(fù)發(fā)作的一種搏動(dòng)性頭疼，屬眾多頭疼類型中的“大戶”。它發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆．約數(shù)分鐘至：l小時(shí)