關(guān)于膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤診斷與鑒別診斷腱鞘巨細(xì)胞瘤一、概念是發(fā)生在關(guān)節(jié)和滑膜囊內(nèi)或延腱鞘生長(zhǎng)的良性腫瘤，生物學(xué)行為具有侵襲性。形態(tài)學(xué)特征與纖維組織細(xì)胞性病變一致，而不是真正起自滑膜。第2頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月二、病理腫瘤為滑膜細(xì)胞組成，伴有數(shù)量不等的多核巨細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、慢性炎細(xì)胞及含鐵血黃素。間質(zhì)膠原纖維可有透明性變及骨化。分為彌漫性和局限性兩種類(lèi)型。第3頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月三、影像表現(xiàn)MRI能清晰顯示軟組織腫塊和鄰近組織及關(guān)節(jié)滑膜的侵蝕破壞。典型表現(xiàn)為緊貼或包繞肌腱腱鞘生長(zhǎng)的異常軟組織信號(hào)。T2WI信號(hào)復(fù)雜，取決于腫瘤內(nèi)有無(wú)出血、囊變、含鐵血黃素及膠原纖維組織的多少；T1WI與骨骼肌相似。鄰近骨質(zhì)可發(fā)生溶骨性破壞。增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化。第4頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月M，48y，左膝腫物1年余，侵及周?chē)鷻M紋肌組織第5頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月F，26Y，左拇指腫物2年余

第6頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月鑒別診斷第7頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月F，36Y第8頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月F，13Y，右膝腫物半月余第9頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月與腱鞘巨細(xì)胞瘤有類(lèi)似的組織學(xué)表現(xiàn)，早期認(rèn)為是發(fā)生不同部位的同一疾病。膝關(guān)節(jié)為多發(fā)部位。MRI表現(xiàn)滑膜彌漫性增厚，髕上囊、髕下脂肪囊及關(guān)節(jié)腔滑膜呈絨毛、結(jié)節(jié)樣隆起，關(guān)節(jié)腔積液，并可見(jiàn)特征性形態(tài)不規(guī)則T1WI和T2WI低信號(hào)含鐵血黃素沉著。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎第10頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月F，31Y，發(fā)現(xiàn)右腘窩腫物2年第11頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月M，67Y，右膝腫物1年余第12頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月是關(guān)節(jié)的滑膜、滑囊或腱鞘內(nèi)發(fā)生的，以滑膜化生、滑膜內(nèi)軟骨或骨軟骨結(jié)節(jié)形成，并產(chǎn)生游離體的慢性良性關(guān)節(jié)疾病。游離體是特征性影像表現(xiàn)。游離體中心密度相對(duì)較低，周?chē)锈}化或骨化陰影。診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中見(jiàn)到關(guān)節(jié)腔內(nèi)有較多的游離體；病理證實(shí)滑膜內(nèi)有軟骨。滑膜軟骨瘤病第13頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月F，49Y，右膝疼痛3年第14頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月F，69Y，發(fā)現(xiàn)左膝腫物3年余第15頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月F，61Y，左膝疼痛2月，（左膝關(guān)節(jié)游離體）符合滑膜軟骨瘤病第16頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月F，21Y，左膝疼痛8年余+C+C第17頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月（左膝關(guān)節(jié)滑膜）滑膜慢性炎癥伴少量死骨第18頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月M，56Y，左膝疼痛、活動(dòng)受限2周，（左膝關(guān)節(jié)）滑膜慢性炎癥伴大片壞死第19頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月慢性滑膜炎滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)疾病。青壯年多因急性創(chuàng)傷或慢性損傷所致。老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。第20頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月M，86Y，右膝關(guān)節(jié)疼痛30余年第21頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月M，50Y，右膝腫痛3年，（右膝關(guān)節(jié)）慢性滑膜炎第22頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月M，46Y，左膝腫痛4月，（左膝關(guān)節(jié)）符合痛風(fēng)結(jié)節(jié)第23頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月滑膜肉瘤起源于滑膜、滑囊或腱鞘的纖維母細(xì)胞腫瘤。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫塊，跨關(guān)節(jié)生長(zhǎng)，多伴不規(guī)則鈣化，鄰近蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞或壓迫呈透亮區(qū)，增強(qiáng)腫塊明顯強(qiáng)化。第24頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月小結(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤包繞腱鞘生長(zhǎng)軟組織腫塊，T2WI信號(hào)復(fù)雜。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則T1WI和T2WI低信號(hào)含鐵血黃素沉著